Colesteatoma acústico:

Investigación bibliográfica de un caso clínico.

Acoustic Cholesteatoma:
Bibliographic research of a clinical case.

Paredes Ojeda Fabiola, Pérez Aguilar Valentina, Rojas Rivas Francisca, Rojel Muñoz Fernanda,
Zambrano Morales Melanie
Bachiller en Ciencias de la Salud,
Estudiantes de VIII semestre de Fonoaudiología
Escuela de Fonoaudiología
Universidad Austral de Chile, Sede Puerto Montt
Docentes asesores: Flgo. Andrés Navarro Vidal y Flga. Maria Rioseco Díaz.
Módulo de integración área Audiología

Resumen

El colesteatoma acústico según Goméz (2006) es una patología auditiva que se define como una
proliferación del epitelio escamoso hacia el interior del oído, la cual se produce como resultado de la
retracción de la porción flácida de la membrana timpánica. Se trata de una masa de queratina que
compromete la membrana timpánica, el oído medio u otras áreas como la mastoides. El colesteatoma
puede ser de origen congénito o adquirido apareciendo comúnmente como una complicación de la
otitis media crónica recurrente. El cuadro clínico se inicia con una pérdida auditiva conductiva
progresiva, el paciente puede presentar tinnitus y manifestar sensación de oído tapado (plenitud
ótica). La siguiente investigación bibliográfica presenta el caso clínico de una mujer de 40 años con
 pérdida auditiva en el oído izquierdo de una progresión de 2 años y periodos intermitentes de
otorrea.

PALABRAS CLAVES: Colesteatoma acústico; Oído medio; Membrana timpánica, Otitis media crónica
recurrente; Hipoacusia.

Abstract

Acoustic cholesteatoma according to Goméz (2006) is an acoustic pathology that is defined as a

proliferation of the squamous epithelium towards the interior of the ear, which occurs as a result of
the retraction of the flaccid portion of the tympanic membrane. It is a keratin mass that compromises
the tympanic membrane, the middle ear or other areas such as the mastoid. The cholesteatoma can
be congenital or acquired, appearing commonly as a complication of chronic recurrent otitis media.
The clinical manifestation starts with a progressive conductive hearing loss, the patient may present
tinnitus and manifest the sensation of a blocked ear (otic fullness). The following bibliographic
research presents the clinical case of a 40-year-old woman with hearing loss in the left ear with a
progression of 2 years and intermittent periods of otorrhea.

KEY WORDS: Acoustic cholesteatoma; middle ear; tympanic membrane; chronic recurrent otitis
media; Hearing Loss.

INTRODUCCIÓN Los colesteatomas acústicos son

tumoraciones benignas de queratina que crecen

El colesteatoma fue nombrado por generalmente en el oído medio y/o mastoides

primera vez en el año 1838 por Johannes (Montoya, 2017). Existen dos tipos de

Müller, quien describe estos crecimientos como colesteatomas, en primer lugar tenemos los

neoplasias, sin embargo en la actualidad se congénitos, que se generan a partir de restos

sabe que este término es inadecuado, ya que el dentro del oído medio de ectodermo ectópico,

colesteatoma corresponde a crecimientos por otro lado encontramos los de tipo

benignos de queratina, los cuales pueden adquirido, los cuales pueden ser debido a un

presentar cristales de colesterol como en otras problema en la pars fláccida de la membrana

ocasiones no estar presentes (Montoya, 2017). timpánica, por una perforación timpánica o por
una otitis media crónica, las cuales facilitan el

1
acceso de epitelio desde el conducto auditivo
externo (CAE) al oído medio (Ortiz, 2019).
Un colesteatoma también puede
generarse en el conducto auditivo externo,
según Bolívar, et al. (2017) el colesteatoma del
conducto auditivo externo (CCAE) se define
como una acumulación de queratina que
produce osteítis y erosión ósea de las paredes
del mismo (generalmente, en sus porciones
inferior o anterior); el tímpano y el oído medio
en ocasiones no se encuentran afectados.
El CCAE constituye una patología
auditiva poco frecuente; su diagnóstico es
fundamentalmente clínico y se apoya en los
estudios de imagen. Se estima que tiene una
incidencia de aproximadamente de 0.3 casos al
año por cada 100.000 habitantes, lo que es
setenta veces menor que el colesteatoma de
oído medio (Bolívar, et al., 2017).
En el presente trabajo se expone un
caso clínico sobre un paciente
Colesteatoma acústico de oído medio, para su
desarrollo primeramente se crea un marco
teórico con toda la información necesaria de la
patología. El caso clínico contempla elementos
como la anamnesis, signos y síntomas
asociados, evaluaciones atingentes y sus
resultados, hipótesis diagnóstica, diagnóstico
diferencial, tratamientos, sugerencias y
evolución.
MARCO TEÓRICO
Definición
El colesteatoma es una patología
auditiva que se define como una proliferación
hacia el interior del epitelio escamoso la cual se
produce como resultado de la retracción de la
porción flácida de la membrana timpánica. Esta
retracción puede ser provocada por la presión
negativa en el oído medio o por el crecimiento
directo del epitelio a través de una perforación.
El colesteatoma aparece por lo general como
una masa de queratina blancogrisasea que
compromete la membrana timpánica, el oído
medio u otras áreas neumatizadas del hueso
temporal, como la mastoides. Comúnmente el
colesteatoma aparece como una complicación
de la otitis media crónica recurrente (Gómez,
2006).
con
Prevalencia
Se ha evidenciado una incidencia similar
tanto en el sexo masculino como femenino y es
un poco más frecuente en el oído izquierdo. A
pesar de afectar a pacientes de cualquier edad
la mayor proporción ocurre en personas de
edad media cercanas a los 40 años. Puede ser
2
de origen congénito, pero lo más frecuente es
su manifestación adquirida que aparece con el
paso de los años. La incidencia anual varía de 9
a 12,6 casos por cada 100.000 habitantes
adultos y de 3 a 15 por cada 100.000 niños
(Santos y Pineda, 2016).
Los colesteatomas del oído medio
tienen mayor incidencia en individuos menores
de 50 años, mientras que el colesteatoma del
conducto auditivo externo (CAE), se presentan
predominantemente entre los 40 a 70 años de
edad. (Montoya, 2017).
Etiología
El colesteatoma se puede dar de forma
adquirida, la cual se produce debido a un
crecimiento hacia adentro del epitelio lateral de
la membrana timpánica. La secuencia frecuente
de eventos en el inicio de la enfermedad incluye
la otitis media crónica (OMC) en la infancia,
desarrollo subsecuente de retracción de la
membrana timpánica y posterior un
colesteatoma que se desarrolla al interior
perforando esta retracción timpánica. Esto
parece ocurrir particularmente si la retracción
tiene su ubicación en la membrana timpánica
superior (pars flaccida). En infantes con
antecedentes de otitis media crónica con
derrame, entre el 15% y el 35% desarrollará una
retracción de la pars fláccida, pero sólo el 0,1%
al 2% desarrollará un colesteatoma. Por lo
tanto, el colesteatoma frecuentemente es
precedido por una OMC, pero sólo un pequeño
porcentaje de individuos con OMC desarrollará
un colesteatoma. Se desconoce los factores que
determinan la transición de una OMC a un
colesteatoma, pero podría deberse a factores
ambientales, hereditarios o efectos aleatorios
(Jennings, et al, 2017).
El colesteatoma de origen congénito es
resultado de la persistencia de la formación
epidermoide fetal, una reducida colección de
células epiteliales escamosas en el oído medio
que normalmente experimenta apoptosis
previa o posterior al nacimiento. El
colesteatoma congénito puede crecer
lateralmente y erosionar a través de la
membrana timpánica produciendo en este
estadio dificultades en diferenciar el
colesteatoma congénito y adquirido (Jennings,
et al, 2017).
Según Gómez (2006) existen cuatro
teorías básicas acerca de la patogénesis del
colesteatoma adquirido, las cuales son:
1. Invaginación de la membrana timpánica o
bolsillo de retracción.
2. Hiperplasia de células basales.
1. Crecimiento epitelial a través de la
perforación timpánica (teoría migratoria).
2. Metaplasia escamosa del epitelio del oído
medio.
3

Clasificación
El colesteatoma puede clasificarse
primeramente según su sitio de aparición: en
colesteatoma de oído externo o colesteatoma
de oído medio.
El colesteatoma del conducto auditivo
externo (CCAE) se caracteriza por la invasión de
tejido escamoso en un área del
generalmente en la región posteroinferior, que
se acompaña de erosión ósea. Su cuadro clínico
se compone por otalgia y/o otorrea, sin
hipoacusia notoria, siendo en su mayoría
unilateral y apareciendo en edades más
avanzadas (Viveros-Diez, 2020). 5 Su origen
puede ser espontáneo o surgir a partir de algún
padecimiento o procedimiento quirúrgico
realizado previamente. Los CCAE de tipo
espontáneo son menos frecuentes,
constituyendo aproximadamente el 48% de los
casos (Bolívar, et al., 2017).
El colesteatoma de oído medio se
clasifica en congenito y adquirido. A su vez el
colesteatoma adquirido se subdivide
primario y secundario basado en la presencia o
ausencia de perforación y la migración del
epitelio al oído medio a través de la
perforación. El colesteatoma primario adquirido
de oído medio se describe como una secuela de
la retracción de la membrana timpánica que
acumula el epitelio descamativo y pierde su
capacidad de autolimpieza, mientras que el
colesteatoma secundario adquirido es
considerado el resultado de la migración de
epitelio a través de una perforación marginal de
la membrana timpánica. Por otro lado, el
colesteatoma congénito se define como un
defecto del desarrollo en el cual un resto
epitelial queda atrapado en la hendidura del
CAE, oído medio durante la embriogénesis. Esta es la
explicación más convincente debido a la
persistencia de la formación de un epidermoide
fetal y la presencia de restos de epitelio
escamoso queratinizante antes del nacimiento
que crecen con el tiempo (Rutkowska, et al.
2017).
Sintomatología
La sintomatología o cuadro clínico que
presentan los pacientes con colesteatoma es
descrito en la literatura por varios autores, a
continuación se describen algunos de ellos:
Según Rutkowska, et al. (2017) la
manifestación clínica del colesteatoma está
en relacionada según la ubicación y la extensión de
la lesión. Comúnmente se puede caracterizar al
realizar un examen otoscópico donde se
obtiene un resultado anormal, pudiendo
visualizar una masa blanca, en algunos casos los
pacientes con colesteatoma pueden padecer
4
dolor en la zona del cuello o en el oído y por que incluyen pérdida auditiva sensorioneural y
último pérdida de audición conductiva. parálisis facial. En general el colesteatoma se
desarrolla lentamente, no obstante, en
Por otra parte, Ortiz, (2019) expone que presencia de una infección activa se desarrolla
el cuadro clínico del colesteatoma se manifiesta de modo más rápido.
en relación con dos factores: primero, la
destrucción anatómica y segundo, la infección. Diagnóstico
La destrucción anatómica puede producir
pérdida auditiva de conducción o sensorial El diagnóstico de colesteatoma es
dependiendo de las porciones del hueso efectuado por el otorrinolaringólogo a través de
temporal afectadas, incluso puede causar distintos métodos, que comprenden la
vértigo o parálisis facial si afecta a ciertas obtención de la historia característica de
estructuras. Comúnmente, el colesteatoma no sospecha de colesteatoma, la evidencia de
infectado sólo produce hipoacusia y cuando colesteatoma en la exploración física mediante
existe infección, el cuadro clínico es igual al de la evaluación otoscópica y/o otomicroscopia, y
una otitis media crónica simple de muy larga los resultados de los exámenes de
evolución, es por ello que surge el nombre de imagenología tales como tomografía
otitis media crónica colesteatomatosa. computarizada y/o resonancia magnética
(Rutkowska, et al., 2017).
Por último, el cuadro clínico según
Gómez (2006) se inicia con una pérdida auditiva Según Ortiz (2019) el diagnóstico del
conductiva progresiva. El paciente puede tener colesteatoma es clínico; se debe poder
tinnitus y manifestar sensación de oído tapado visualizar siempre en la otoscopia; solo aquellos
(plenitud poética); sin embargo, existen algunas colesteatomas congénitos pequeños que no han
excepciones, dependiendo del tamaño y perforado la membrana timpánica podrían no
localización del colesteatoma. Por ejemplo, los observarse en una otoscopia y confundirse con
pacientes con colesteatoma en el ático pueden una otitis media serosa. Comúnmente, la
presentar audición normal y, aparentemente, otoscopia se dificulta debido a la presencia de
no presentar desórdenes en el oído medio. tejido de granulación o de tejido con
Usuarios con colesteatoma que invade el degeneración polipoidea de la mucosa, el cual
laberinto óseo, el canal auditivo interno o el obstruye la visibilidad del colesteatoma. Para
ángulo pontocerebeloso, presentan síntomas diagnosticar el tamaño del colesteatoma, es

5
necesario contar con estudios de imagen como
la tomografía axial computarizada. La pérdida auditiva es una de las
complicaciones típicas del colesteatoma, es por
Ortiz (2019) también menciona que la esto que la extracción quirúrgica es
tomografía computarizada (TC) de oídos con imprescindible. Cabe destacar que esta
corte fino de 0,5 mm corresponde al examen de patología no se resuelve espontáneamente y al
elección para el estudio con imágenes del alcanzar mayores tamaños es posible la erosión
paciente con diagnóstico de colesteatoma, ya del hueso temporal que trae consigo serias
que con este examen es posible evidenciar complicaciones tales como abscesos cerebrales
signos indicadores de colesteatoma como o meningoencefalitis infecciosas (Santos y
opacidad de la membrana timpánica, erosión de Pineda, 2016).
la pared lateral del epitímpano o de los
huesecillos del oído medio. Por otra parte, al Dentro de las intervenciones
realizar la RM se puede evidenciar probables quirúrgicas utilizadas habitualmente se
complicaciones del colesteatoma que pueden ir encuentra la mastoidectomía radical o de muro
desde la invasión del laberinto membranoso bajo procedimiento que consiste en la remoción
hasta la extensión intracraneana con afectación de las células mastoideas manteniendo
de tejido cerebral. indemne la pared posterior del conducto
auditivo externo. Por otro lado, menos
Tratamiento frecuente se encuentra la laberintectomía en la
cual se extirpa el laberinto que se encuentra
El colesteatoma es una afección que afectado severamente por el colesteatoma, esta
debe ser tratada mediante cirugía. Un abordaje técnica se emplea como última opción debido a
postauricular y mastoidectomía son a menudo la sordera y pérdida de equilibrio que origina
requeridos. Los dos tipos principales de (Santos y Pineda, 2016).
mastoidectomía son: mastoidectomía abierta
(CWD), en la cual se retira la pared posterior, CASO CLÍNICO
mejorando la visualización pero resultando en
una cavidad abierta, y mastoidectomía cerrada Antecedentes personales
(CWU), procedimiento donde se conversa la
pared posterior, manteniendo la anatomía Paciente de iniciales G.E.S.D, de sexo
normal del canal auditivo (Rønde, et al. 2020). femenino, de 40 años, con fecha de nacimiento

6
16 de Mayo de 1980, se desempeña como
asesora del hogar. Actualmente vive en la
ciudad de Puerto Montt, junto a su esposo y 3
hijos. Asiste el día 2 de noviembre del presente
año a consulta fonoaudiológica en Hospital Dr.
Eduardo Schütz Schroeder de la ciudad de
Puerto Montt.
Motivo de consulta
Paciente es derivada a evaluación
audiológica por ORL. La usuaria refiere que
presenta una pérdida auditiva en su oído
izquierdo que ha ido progresando lentamente
en el transcurso de 2 años. Además la paciente
indica presentar episodios intermitentes de
supuración o salida de líquido del oído izquierdo
(otorrea) con mal olor. Dentro de
antecedentes se destacan varios episodios
previos de otitis media.
Antecedentes médicos
La paciente indica que presenta
hipertensión arterial, controlada mediante
consumo de Enalapril de 10 mg indicado por su
médico. Además refiere que durante su vida ha
cursado con constantes episodios de resfriado y
alergia.
EXÁMENES AUDITIVOS Y/O VESTIBULARES
En relación a los exámenes auditivos y/o
vestibulares que son pertinentes realizar en
casos de pacientes con sospecha de
colesteatoma acústico encontramos:
Otoscopia: La otoscopia corresponde al primer
examen auditivo que se debe realizar al
paciente y que tiene como utilidad clínica la
evaluación del oído en su porción más externa
específicamente el conducto auditivo externo y
la membrana timpánica. Según Rutkowska,
(2017) el diagnóstico de la patología a
desarrollar se basa en la evidencia de
colesteatoma en la exploración física mediante
la evaluación otoscópica y/o otomicroscopia. A
partir de esta evaluación se podrá observar si
hay alteraciones estructurales, como
perforación timpánica, la presencia de otorrea y
los evidencia de crecimiento de la masa de
queratina blancogrisasea (colesteatoma) que
compromete la membrana timpánica. Así se
podrá determinar si el examen es normal o
patológico orientando al diagnóstico.
Audiometría: La audiometría es la prueba
fundamental utilizada para medir la audición.
Esta evaluación permitirá determinar la
existencia o no de una posible hipoacusia,
establecer el grado de pérdida auditiva y la
localización de la lesión causante de la
hipoacusia. Según Ortiz, (2019) la destrucción
anatómica a partir del colesteatoma puede
producir pérdida auditiva de conducción o
7
sensorial dependiendo de las porciones del usuario, ya sea unilateral o bilateral, lo que nos
hueso temporal afectadas. Por ello, los va a orientar a una hipótesis diagnóstica.
pacientes con esta patología comúnmente
refieren síntomas de pérdida de audición y Los exámenes que se descartan realizar según el
como se evidenció en la historia clínica del caso a desarrollar son:
paciente presentado, es imprescindible realizar
la audiometría para corroborar la pérdida Timpanometría: En este caso, considerado la
auditiva que refiere la paciente y determinar información obtenida en la anamnesis y signos
según el umbral de audición el tipo de observados en la evaluación otoscopica
hipoacusia. Según el compromiso del (otorrea, perforación timpánica y colesteatoma)
colesteatoma en el oído la pérdida auditiva no se considera pertinente realizar
puede ser conductiva, mixta o sensorioneural, timpanometría ya que la presión que se genera
por lo que conocer esta información mediante en el oído medio durante el procedimiento
la audiometría nos orienta a un diagnóstico podría provocar aún más daño en la membrana
audiológico y posterior tratamiento de la timpánica, generando molestia y dolor en la
pérdida auditiva. paciente.

Acumetría instrumental: Realizar esta EOA: No se considera pertinente realizar este

evaluación subjetiva permitirá establecer examen, ya que es utilizado comúnmente en
niveles comparativos de audición entre los pacientes pediátricos y no entrega información
oídos de la paciente y proporcionará una sobre los umbrales auditivos, solamente indica
orientación topográfica de la lesión, lo que si las células ciliadas están respondiendo o no a
permitirá realizar un diagnóstico cualitativo y la estimulación auditiva, por lo que las
diferencial de las hipoacusias complementando emisiones otoacústicas por sí solas no nos
este examen con las otras evaluaciones darían un diagnóstico, se tendría que
objetivas para determinar con mayor exactitud complementar con otros exámenes.
el tipo de pérdida auditiva que posee, el sitio de
lesión y si la afectación que presenta la paciente Potenciales evocados auditivos de tronco
se manifiesta de manera unilateral o bilateral. cerebral (PEATc): No se considera pertinente
La importancia de la realización de esta prueba realizar este examen, ya que en su lugar es
recae en la información que nos puede dar posible realizar una audiometría con la
según el tipo de hipoacusia que presenta el participación de la paciente adulta, para

8
obtener información sobre sus umbrales La membrana timpánica se observa traslucida,
auditivos y determinar un diagnostico brillante y de color gris. Se puede visualizar la
audiologico. apófisis corta del martillo, mango del martillo,
umbo en el extremo inferior del mango y el
Examen funcional vestibular (VIII par): No se cono luminoso en el cuadrante anteroinferior
considera oportuno realizar este procedimiento (Figura 1).
ya que durante la anamnesis la paciente no
refiere manifestar ningún tipo de síntoma Oído izquierdo: Se observa secreción de líquido
vestibular. Además a partir de los resultados (otorrea) en conducto auditivo externo. La
obtenidos de la evaluación otoscópica y membrana timpánica presenta perforación en
audiométrica se evidencia que la patología los cuadrante anterosuperior, anteroinferior
afecta al oído medio, generando posteroinferior y posterosuperior. Se observa
exclusivamente sintomatología auditiva, por lo presencia de masa blanquecina al interior del
que se descarta afectación del sistema oído medio (quiste) (Figura 2).
vestibular.
AcumetrÍa
RESULTADOS DE EXÁMENES AUDITIVOS Y/O
VESTIBULARES

Otoscopia

Weber: Paciente lateraliza hacia izquierda en las

Figura 1. Otoscopia de oído derecho
frecuencias de 256 Hz y 512 Hz, lo que es
Figura 2. Otoscopia de oído izquierdo
indicativo de presencia de una Hipoacusia
conductiva.
Oído derecho: Se observa indemnidad del
conducto auditivo externo, sin presencia de
objetos extraños, otorrea o tapón de cerumen.

9
Rinne: Para oído derecho se obtiene Rinne (+)
en las frecuencias de 256 Hz y 512 Hz,
indicando que el paciente escucha mejor por vía
aérea. Respecto al oído izquierdo al existir
pérdida auditiva sobre los 50 dB HL en las
frecuencias de 250 y 512 Hz el diapasón deja de
ser percibido por la paciente, ya que estos
emiten tonos con una intensidad máxima entre
40 y 45 dB HL.

Timpanometría

Con respecto a la timpanometría y

considerando los resultados de la evaluación
otoscopica realizada a la usuaria se considera
no llevar a cabo este procedimiento, debido a la
secreción de líquido (otorrea) que pudiera
contaminar el instrumento de evaluación y la Para oído derecho se observa una

presencia de perforación timpánica, con el fin timpanometría con curva tipo A, con valores de

de evitar producir más daño en la membrana volumen del conducto auditivo externo (CAE),

timpánica y por consiguiente provocar molestia presión del ápice, compliance estática y

y dolor a la paciente. gradiente timpanométrica dentro de los

parámetros de normalidad, ya que existe

Sin embargo, se esperan los siguientes indemnidad del oído medio.

resultados:
Para oído izquierdo se observa una
timpanometría con curva tipo B, con un
volumen del conducto auditivo externo (CAE)
aumentado debido a la perforación timpánica
que posee el usuario, además al no existir
indemnidad del oído medio no se registran
valores para la presión del ápice, compliance
estática y gradiente timpanométrica.

10
Reflejo acústico

En
Se observan reflejos acústicos en la vía
ipsilateral del oído derecho para las frecuencias
de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz, sin
embargo para la vía contralateral de este
audiometría tonal liminar se evidencia audición
mismo oído no se observan reflejos. Por otro
normal para el oído derecho con un PTP de vía
lado, las vías ipsilateral y contralateral del oído
aérea de 8,3 dB. Para oído izquierdo se observa
izquierdo no presentan reflejos para las
una hipoacusia conductiva unilateral, de perfil
frecuencias antes mencionadas.
plano y grado moderado con un PTP de 56,6 dB
para vía aérea y 8,3 dB para vía ósea.
Para que el reflejo acústico se
desencadene es necesario un adecuado estado Discriminación de la palabra
coclear, integridad del arco reflejo y
funcionalidad del oído medio e integridad de la
cadena osicular. Este tipo de patrón de reflejo
acústico se debe a que la usuaria presenta una
alteración conductiva unilateral de oído
izquierdo que compromete la funcionalidad del
oído medio.

Se aplica prueba de discriminación de la

Audiometría
palabra con listado de monosilabos
obteniendose un 100% de discriminación a 40
dB HL para oído derecho, no aplicandose

11
masking. En cuanto al oído izquierdo se obtiene
un 90% de discriminación a 85 dB HL, con
masking a 55 dB en oído derecho.
DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Y VESTIBULAR
Diagnóstico audiológico
Se determina como diagnóstico
audiológico Hipoacusia conductiva unilateral de
oído izquierdo, de perfil plano y grado
moderado. Audición normal para oído derecho.
Diagnóstico vestibular
La usuaria del presente caso clínico no
presenta afectación a nivel vestibular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dentro del diagnóstico diferencial
encontramos la Otitis Media Tuberculosa, la
cual se produce debido a una complicación de
la infección producida por Mycobacterium
Tuberculosis, la afectación ótica es muy extraña
encontrarla, por lo que muchas veces se hace
difícil el diagnóstico y tratamiento, ya que se
suele confundir con otras patologias del oido
medio (Ortiz, et al., 2018).
Por otro lado, también tenemos la Otitis
Media Crónica no colesteatomatosa, la cual es
un proceso inflamatorio del oído medio que
dura por más de tres meses, en donde muchas
veces se producen lesiones estructurales
(Pineda, 2019). La otitis media crónica (OMC) es
una patología común de ver en la población
mundial y dentro de los signos que se pueden
evidenciar es la supuración de líquido o una
afección en la membrana timpánica, ya sea la
perforación o aparición de cicatrices (Gonzalez,
et al., 2019).
Cuando la otitis media crónica
colesteatomatosa es adquirida puede ser a
causa una complicación de la OMC, por el
contrario, cuando es congénita se produce por
tejidos embrionarios residuales (Gonzalez, et
al., 2019), es por esto que el examen ideal para
descartar que corresponda a una OMC es la
otoscopia, ya que debiese existir una masa en
las estructuras del oído medio y así confirmar
que realmente corresponde a una OMC
colesteatomatosa.
TRATAMIENTO, SUGERENCIAS Y EVOLUCIÓN
Tratamiento y/o rehabilitación
El abordaje médico para usuarios con
Colesteatoma del acústico es principalmente la
cirugía, en donde se busca erradicar esta
patología, para poder conseguir una protección
adecuada en el oído y mantener la audición del
usuario (Stott, 2013).
12

Encontramos varias opciones
quirúrgicas, en las cuales encontramos la
aticoantrostomia (ATT) con antroexclusion o la
aticoantromastoidectomía (AAM) con o sin
preservación de la pared posterosuperior del
CAE o más conocida como cirugía radical. Esta
última se puede complementar con una
timpanoplastia, la cual es una reconstrucción
del oído medio, en donde se busca
funcionalidad del oído medio. Dentro de la
timpanoplastia encontramos la de tipo III, la
cual es una reconstrucción timpánica con
reparación de la cadena osicular (Stott, 2013).
En un estudio realizado en el Hospital
clínico de la Universidad de Chile se pudo
evidenciar que los usuarios sometidos a cirugía
radical conservan su audición, por otro lado,
quienes son sometidos a cirugía radical con
timpanoplastia tipo III pueden llegar a mejorar
sus umbrales auditivos (Stott, 2013).
El tratamiento fonoaudiológico para
usuarios con colesteatoma acústico se realiza
posterior a la intervención quirúrgica, la cual es
el primer paso y el más importante para poder
retirar el tejido subyacente. A pesar de la
extracción del colesteatoma gran parte de los
usuarios no mejoraran la hipoacusia, por lo que
es necesario la adaptación auditiva. Como se
mencionó anteriormente esta patología tiende
a la recidiva, por lo que la elección de la
adaptación correcta se hace muy difícil debido a
la posible oclusión del CAE, por lo tanto,
muchas veces se escoge la opción de una
adaptación auditiva abierta, es decir, audífonos
o implantes osteointegrados.
Luego de la evaluación por el médico
especialista se sugiere que la usuaria continúe
con controles periódicos con el profesional
Fonoaudiólogo para el seguimiento de la
patología, además de ir evaluando cómo ha
funcionado la adaptación auditiva. También si el
audioprotesista decidió colocar audifono,
nuestra labor es instruir a la paciente sobre
cómo utilizar correctamente el aparato y los
cuidados y limpieza que debe tener.
Sugerencias
Se sugiere a la usuaria la realización de
exámenes audiológicos nuevamente posterior a
intervención quirúrgica para evaluar la
evolución del estado auditivo, y valorar en base
a esos resultados si es necesaria la adaptación
auditiva en la paciente, esto es en caso de que
la hipoacusia persista.
Evolución
Con respecto a la evolución todo
dependerá de la atención temprana e inmediata
que se tenga con la paciente, como lo señala la
13
literatura se han reportado tasas de recidiva
desde un 20% a 70% (Ortiz, 2019).
El porcentaje de recidiva
colesteatoma que ha sido operado es del 10 al
45%, siendo este más prevalente después de
una mastoidectomía de cavidad cerrada y
menor tras la mastoidectomía de cavidad
abierta, a pesar de la decisión que tome el
médico tratante, existe un gran porcentaje que
la usuaria vuelva cursar con el cuadro de
colesteatoma acústico. Es importante
mencionar que la mayoría de los colesteatomas
recidivan en los dos primeros años después de
la cirugía y un 60% de recurrencias se producen
en el primer año (Montoya, 2017), por lo que se
hace muy relevante que la paciente lleve sus
controles auditivos rutinarios al día, o en el caso
de volver a presentar síntomas
inmediatamente con su médico tratante para
evaluar el estado de la cirugía para estar
preparados en caso de que exista recidiva.
ARGUMENTACIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO
DEL COLESTEATOMA EN EL DESARROLLO
PROFESIONAL DE LA FONOAUDIOLOGÍA
El conocimiento de patologías en las
cuales se vea afectado el sistema auditivo es de
suma importancia en nuestra formación como
futuros/as profesionales del área de salud
especializados en la promoción, prevención,
habilitación y rehabilitación para todo el ciclo
vital en las áreas de comunicación y audiología.
Si hablamos en específico sobre conocer
información de una patología como el
del colesteatoma acústico, esto sería de ayuda para
formarnos como profesionales integrales que
manejan conocimientos sobre crecimientos
anormales o tumores benignos que pueden
generarse en el sistema auditivo, provocando
variados síntomas y signos como pérdida
auditiva de tipo conductiva, acúfenos y plenitud
otica aquejan a quienes la padecen.
En cuanto al aporte que nosotros como
futuros/as fonoaudiólogos/as podemos
entregar a los pacientes que puedan cursar con
un colesteatoma acústico, conocer y manejar
información como su etiología, epidemiología,
cuadro clínico y tratamiento aportaría de gran
acudir manera para poder efectuar tempranamente un
diagnóstico certero que aporte a la
rehabilitación efectiva del paciente, realizar las
derivaciones oportunas a especialistas según el
cuadro clínico del paciente por ejemplo
derivación a otorrinolaringólogo para llevar a
cabo el tratamiento quirúrgico y de esta manera
mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes.
CONCLUSIÓN
Respecto a la bibliografía revisada se
puede concluir que el colesteatoma se define
14
como un crecimiento cutáneo anormal no Recuperado de
canceroso el cual es causado comúnmente por https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-
infecciones repetitivas del oído medio. Se 2017/bc172j.pdf
puede desarrollar como un quiste el cual arroja
capas de piel viejas y que a medida que se van 2. Camargo, I., Escobedo, C., Salas, L., Añasco,
acumulando estas células muertas de la piel el M., y Ballón, B. (2019). Meningitis y Absceso
crecimiento puede aumentar de tamaño y Cerebral Secundarios a Otitis Media Crónica
destruir los huesos del oído medio. Esto puede Colesteatomatosa. Revista Experiencia en
afectar considerablemente a la audición y la Medicina del Hospital Regional Lambayeque:
función de los músculos faciales. REM, 5(2), 6. Recuperado de
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?
Los síntomas del colesteatoma suelen codigo=7031230
comenzar de forma leve, sin embargo, se vuelve
más grave a medida que el quiste crece y 3. Gómez, O., Ángel, F. R., Casas, A. M.,
comienza a provocar problemas en el oído, es Guzmán, A., Pére, M. T., & Restrepo, C.
por esto que es de gran importancia tratar esta (2006). Audiología básica. Bogotá:
patología, extirpándolo quirúrgicamente. Universidad Nacional de Colombia. Facultad
Debido a ello es fundamental el papel del de medicina.
profesional fonoaudiológico para efectuar un 4. González, J., Lugo, J., Martínez, A., Portilo, J.,
diagnóstico temprano y posterior derivación Rubio, A. (2019). Impacto de la
oportuna hacia el especialista adecuado, lo que mastoidectomía en la reparación de la
ayudará a sobrellevar de mejor manera la perforación timpánica en pacientes con otitis
patología y sus síntomas, y a su vez mejora media crónica no colesteatomatosa con
considerablemente la calidad de vida del hueso mastoideo esclerótico. Arch Med
usuario. (Manizales). Recuperado de
https://revistasum.umanizales.edu.co/ojs/in
REFERENCIAS dex.php/archivosmedicina/article/view/280
4/5490
1. Bolívar, E., Carillo, A. y Cahuantzi, X. (2017).
Colesteatoma del oído externo: un reto 5. Jennings, B.A., Prinsley, P., Philpott, C., Willis,
diagnóstico y quirúrgico. Anales Médicos. G. y Bhutta, M.F. (2017). The genetics of
Vol. 62, Núm. 2 Abr. p. 132 - 136. cholesteatoma. A systematic review using

15
 narrative synthesis. Clinical Otolaryngology. Universitario, 8(22), 17-23. Recuperado de
Recuperado de https://www.lamjol.info/index.php/torreon/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10. article/view/9026
1111/coa.12900
10. Rønde, M., Nygaard, C., Grosfjeld, L., Faber,
6. Montoya, J. (2017). Valoración y C. y Djurhuus, B., (2020). Recurrence of
caracterización del colesteatoma mediante Cholesteatoma - A Retrospective Study
resonancia magnética, aplicación de un Including 1,006 Patients for More than 33
método cuantitativo al análisis de la imagen Years. International Archives of
(tesis doctoral). Universidad Autónoma de Otorhinolaryngology, 24(1), e18-e23.
Madrid. Recuperado de Recuperado de
https://repositorio.uam.es/bitstream/handle https://www.scielo.br/pdf/iao/v24n1/1809-
/10486/680333/montoya_bordon_julia.pdf? 4864-iao-24-01-e18.pdf
sequence=1&isAllowed=n
11. Rutkowska, J., Özgirgin, N. y Olszewska, E.
7. Ortiz, R. (2019). Colesteatoma del conducto (2017). Cholesteatoma Definition and
auditivo externo. Revista Cubana de Classification: A Literature Review. J Int Adv
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Otol; 13(2): 266-71. Recuperado de
Cuello. Recuperado de https://advancedotology.org/en/cholesteato
http://revotorrino.sld.cu/index.php/otl/articl ma-definition-and-classification-a-literature-
e/view/95 review-162486

8. Ortiz, X., Toral, M. y Goiburu, S. (2018). Otitis 12. Santos, B. y Pineda, C. (2016). Frecuencia de
media crónica supurativa por colesteatoma en el hospital regional Gral.
Mycobacterium tuberculosis. Un reto Ignacio Zaragoza del ISSSTE. Revista de
diagnóstico. Revista Española de Especialidades Médico- Quirúrgicas, 21 (3):
Quimioterapia, 31(2), 182. Recuperado de 77:82. Recuperado de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ https://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgi
PMC6159378/ cas/rmq-2016/rmq163a.pdf

9. Pineda, F. (2019). Otitis media Crónica 13. Truy, E., Hermann, R., Coudert, A., Pitiot, V.,
(OMC) en adultos. Revista Torreón y Ayari-Khalfalla, S. (2020). Colesteatoma del

16
 oído medio: técnicas quirúrgicas. EMC-
Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial,
21(1), 1-18. Recuperado de
https://www.sciencedirect.com/science/arti
cle/pii/S1635250520436655

14. Viveros-Díez, P., Benito-Orejas, J. I.,

Fernández-Rodriguez, A., Cifuentes-Navas, V.
A., Ramírez-Salas, J. E., y Morais-Pérez, D.
(2020). Colesteatoma de conducto auditivo
externo: estudio de una serie de casos.
Revista ORL, 11(2), 129-138. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/pdf/orl/v11n2/2444-
7986-orl-11-02-129.pdf

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