PSICOPATOLOGIA

CAP 2

PSICOPATOLOGIA DE LA CONSCIENCIA
El constructo de consciencia implica un abordaje :

NEUROFISIOLOGICO PSICOLOGICO FILOSOFICO-MORAL

Referido al estudio de los órga-
nos que sustentan su actividad
Referido a los proceso implica- Referido a sus relaciones con
dos en su funcionamiento que la dimensión personal de liber-
permiten el procesamiento de tad
la información adquirida

ASPECTO FUNCIONAL DE LA CONSCIENCIA

 VIGILANCIA O ESTADO DE AROUSAL: condición necesaria para disponer de
 CLARIDAD DE CONSCIENCIA: por ella se puede experimentar como tales los objetos que se muestran
en el entorno
 CONSCIENCIA DE SI MISMO (autoconsciencia, yo, si mismo, mismidad): permite introspección, reconoce
al propio cuerpo y orienta en el espacio y el tiempo

De la autoconsciencia se desprende dos situaciones básicas:

1. Conocimiento de si mismo: metacognición “soy consciente de
que soy consciente”
2. Asimilación por parte del individuo del continuo flujo percepti-
vo: percepción subliminal

ESTADO DE VIGILIA

No es uniforme, constituye un proceso cambiante y variable, se experimenta continuas oscila-

ciones durante las 24 horas al día. Dichas oscilaciones permiten distinguir diversas grado o nive-
les de consciencia.

1. Se refleja en la actividad eléctrica cerebral

2. Puede medirse objetivamente mediante el EEG
3. Regulados por propio organismo
4. Depende del estado de salud y ánimo
 El miedo, alegría, dolor, o ruido activan y
mantiene a la persona vigilante
 La monotonía causada por la escases de
estímulos o el aburrimiento disminuye la alerta
y adormecen

El grado o nivel de vigilia se averigua a partir de la au-

tobservación o la exploración clínica, con interrogatorio
y observación de la conducta del individuo
Página 2 PSICOPATOLOGIA DE LA CONSCIENCIA

Niveles de Consciencia
GRADO ASPECTO SUBJETIVO ASPECTO OBJETIVO EEG

Vigilancia excesiva:
Durante emociones fuertes, no existe Conducta ineficaz: Desincronización:
I adaptación optima a la realidad. La Pobre adaptación y esca- Amplitud media o baja,
atención no puede fijarse, es débil y so autocontrol frecuencia rápidas
difusa.

Sincronización parcial:
Vigilancia atenta: Conducta eficaz:
II Amplitud baja, frecuencia
Flexibilidad y selectividad de acción Autocontrol y adaptación.
rápida
Vigilancia relajada: Conducta relaja:
Atención flotante , asociaciones li- Buena adaptación relativa Sincronización:
III
bres de pensamiento y disminución tendencia a actitudes au- Ritmo alfa optimo
de la consciencia del mundo tomáticas

Adormecimiento: Ondas lentas:

Ensoñación:
Conducta pobre y Disminuye el ritmo alfa y
IV Atenuación en el proceso percepti-
desadaptada, mala coor- aparecen ondas de baja
vo
dinación y desorientación amplitud (beta)

Suelo ligero: Ondas fusiformes:

V
Mínima percepción de la realidad Inmovilidad: Bajo voltaje y algo rápido
Sueño profundo: No existe adaptación al
mundo exterior Ondas delta:
VI Nula percepción de los estímulos ex-
Gran amplitud y lentitud.
ternos

CLARIDAD O LUCIDEZ DE CONSCIENCIA

 Vinculado al grado de vigilancia

 Solo una persona completamente despierta dispone de capacidad clara-
mente perceptiva, intelectual o memorística
 La claridad supondría la comprensión y el reconocimiento de la información
una vez procesada
 Permite el reconocimiento pleno del objeto mediante la consciencia objetiva

DIMENSIONES
La conciencia de si mismo o 1. Vitalidad de si mismo
del yo: es la certeza del indi-
2. Actividad de si mismo
viduo despierto y lucido .
3. Consistencia de si mismo
La consciencia del yo esta
4. Demarcación de si mismo
presente en todos los estaos
de consciencia 5. Identidad de si mismo
6. Energía de si mismo
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 Sectores funcionales de importancia para la actividad de consciencia: ATENCION Y ORIENTACION

ATENCIÓN:
Supone la focalización activa o pasiva de la
consciencia hacia algo que se experimenta, y
supone una condición indispensable para la
diferenciación del percibir y del pensar.
 Función importante: adaptación del individuo a
su entorno
La atención capta información interna o externa y
las gradúa a relación de su importancia
La atención es promovida por la afectividad y la
inteligencia. Sin estos se originan trastornos de la
atención.
Concentración o atención selectiva: persistencia
de la atención sobre un objeto determinado.
Agudeza o filtrado de atención: fuerza y calidad
con que se selecciona un determinado objeto sin
ser distraído por otros estímulos
Tenacidad: capacidad para mantener fija la
atención en un objeto durante largo tiempo resis-
tiendo la fatiga.
Flexibilidad: amplitud del campo a estimular al que
puede atender un individuo y que puede ser
normal, con dispersión de la atención

CARACTERISTICAS BASICAS DE LA ATENCIÓN

1. VOLUMEN: señales aferentes que un individuo

puede mantener en el campo de la conscien-
Las dos primeras adquieren un carácter de dominancia,
cia
la tercer puede adquirirlo o perderlo en virtud de ser un
2. ESTABILIDAD: o permanencia proceso cíclico

3. OSCILACIONES: duración de la atención, con-

dicionado por el interés del individuo y por el
estado psicofísico global del sujeto

 La atención puede estar condicionada por: la fuerza o intensidad de estímulos y la novedad de los
estímulos y su estructura, las necesidades y los intereses.

A mayor fuerza, novedad y estructuración, mayor focalización de la atención.

ORIENTACIÓN
Consiste en un saber con certeza acerca de vivenciar de tiempo, espacio y de la propia persona.

Capacidad para precisar los datos sobre nuestra situación real en el ambiente y sobre nosotros mimos

 Orientación alopsíquica: tiempo y espacio

 Orientación autopsíquica: uno mismo

 TRASTORNOR DEL NIVEL DE ALERTA (AROUSAL) Y
DE LA CLARIDAD DE CONSCIENCIA

1. Cuantitativos: exceso o defecto del nivel 2. Cualitativos: Fenómenos que se

de vigilancia caracterizan por su naturaleza respecto a
los fenómenos mentales normales

Cuando la lucidez se pierde deja 1. Elegir un contenido psíquico

paso a estados alterados de 2. Conservar dicho contenido
frente a estímulos perturbadores
consciencia que se caracterizan por
3. Modelar el contenido
la escasa o nula capacidad del seleccionado hasta cierto
individuo para: punto de acuerdo

 Tipos de alteraciones 1. Trastornos del arousal (o del sensorio)

1. Trastornos del sensorio
2. Trastornos del conocimiento
3. Estados de restricción y disociado
2. Trastornos confusionales (t. del conocimiento y los
estados de restricción y disociación)
3. Trastornos de la conciencia del si mismo (incluye
los t. de identidad y del control del yo

1. TRASTORNOS DEL AUROSAL

 Exceso del nivel de alerta secundario a la hiperactivacion Error de identificar el termino

de los sistemas neurofisiológicos que modulan la vigilia y la “hipervigilancia” como sinónimo de
estado hipervigil o de elevación de la
HIPERVIGILANCIA

atención
claridad de consciencia.
 Durante el estado, la sensación subjetiva es de claridad El primero se refiere a un estado anor-
mental. mal de la consciencia. El segundo defi-
 La percepción es más viva con una repercusión emocional ne un estado normal, estado de vigilia
mas intensa. Estados emocionales desagradables: ansiedad lucido por excelencia de un individuo
sano que esta bien descansado.
intensa
 Hiperactividad motora y verbal
 Se observa en las fases de manía de los trastornos bipolares o en los periodos iniciales de al-
gunas esquizofrenia

 Disminución del nivel de vigilancia y de la claridad de la consciencia

 Presencia de lentitud o retardación general de la actividad mental y de la conducta con som-
OBNUBILACIÓN

nolencia, falta de espontaneidad, apatía, desorientación y de perdida de atención.

 Puede evolucionar hacia estados de sopor (letargia) o comatosos
 En los casos mas leves, el paciente puede actuar de un modo que puede llegar a ser ordena-
do, entiende ordenes, se le puede despertar si es que no se le estimula. En un grado mas ele-
vado: imposibilidad para recordad hechos nuevos, desorientación temporo-espacial, pensa-
miento incoherente y expresión de perplejidad.
 Disminuye el reflejo de deglución y antitusfigeno.
 Ante estímulos doloroso presenta movimientos de defensa y rectifica su postura.
  Seria el grado extremo de obnubilación
 Ausencia de respuesta al entorno
ESTUPOR

 El paciente permanece inmóvil y silencioso, no hay expresión verbal, ni sonidos de dolor, respi-
ración lenta y profunda.
 Se puede sacar al paciente de dicho estado en algunos momentos mediante estímulos inten-
sos y repetidos
 Cuando el paciente puede hacer movimientos oculares de seguimiento, la causa del estado
es orgánico. Los movimientos de oposición de los parpados y los ojos a la instrucción o valora-
ción del clínico suele conectarse con el estupor no orgánico

 Ausencia total de respuesta a estímulos externos o internos

 Vigilancia nulo
COMA

 El tono muscular esta intensamente disminuido y los músculos se encuentran laxos

 Grados de profundidad: Precoma, cuatro estadios de coma y otros seis estadios hasta llegar a
la muerte cerebral. PRECOMA O SUB COMA, COMA, COMA VIGIL

ELEMENTOS: Un grado variable de obnubila-

2. TRASTORNOS CONFUSIONALES ción y una actividad desordenada, fantásti-
ca o limitada de la consciencia.

ESTADO CONFUSIONAL GLOBAL:

Actividad desordenada y fantástica de la consciencia
Delirium (onirismo) o delirio onírico: percepción de imágenes extrañas parecidas a los sueños. Las visiones
pueden ser objetos, personas, animales y escenas complejas. El paciente actúa como si realmente exis-
tieron y reponde de acuerdo con sus contenidos: pánico, cólera y solo a veces con euforia
Estado físico: presenta fiebre, deshidratación, tendencia a la fatiga, anorexia
Si se resuelve favorablemente, el paciente solo conserva algunos recuerdos de lo ocurrido (amnesia lagu-
nar) y los recuerdos conservados se extinguen en el plazo de unos meses
Delirium tremens (delirio con temblores) cuadro agudo característico de alcoholismo crónico, se produce
por abstinencia brusca, ingesta de fármacos

ESTADO CONFUSIONAL PARCIAL:

Actividad limitada de la consciencia
Estado crepuscular consiste en un estrechamiento del campo de la consciencia, con disminución de res-
puestas a estímulos externos y pensamiento enturbiado.
Los pacientes son conscientes a medias. Es capaz de realizar ciertos actos muy correctamente y al mis-
mo tiempo, no ser plenamente consciente de que los esta realizando
Pueden producirse errores perceptivos en forma de ilusiones y alucinaciones. El paciente puede mostrar-
se angustiado o perplejo
Síntomas: 4 grados
 Dos primeros: organización de la consciencia normal acompañada de una focalización mental hacia
un determinado tema que resulta incomprensible para los demás, falta de lógica en su pensamiento y
olvidos con cierta impulsividad y automatización de la conducta
 3er grado: Pierde la orientación temporo-espacial, perdida del ordenamiento de las ideas
 4to grado: Incoherencia de pensamiento y de conducta, presenta gran excitación psicomotora.
La mayor parte de los E. Crepusculares son de tipo epiléptico: Petit mal, psicótico, confusional, pospara-
xitico.
Los estados crepusculares que se presentan en pacientes con trastorno de disociación de consciencia se
relacionan con fenómenos como la amnesia disociativa o la pseudodemencia
1. E. C. que reproducen el trauma (trastorno de identidad disociativo)
2. Se asemejan a los epilépticos, hasta ser necesario un diagnostico diferencial
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TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA DE SÍ MISMO:

Psicopatología del yo
Formas de presentación

A) TRASTORNOS DE LA 1) Concepto erróneo o ausencia de reconocimiento sobre quien

es, sobre sus cualidades y su propia historia (desorientación au-
IDENTIDAD DEL YO topsiquica).
2) Que no se sienta siempre idéntica a si misma
3) Perdida de la unidad de su propio yo, sensación de que exis-
ten varias entidades distintas en ella misma.
PRIMERA CIRCUNSTANCIA

La desorientación autopsíquica se presenta en la clínica bajo distintos aspectos.

Falta de interés por uno mismo y que suele observarse en pacientes

Desorientación apática depresivos graves o en esquizofrénicos residuales con carencia de
habilidades sociales.

Perdida de memoria, se asocia con procesos de arterioesclerosis

Desorientación amnésica cerebral o procesos avanzados de demencia (deterioro cortical)
trastornos de arousal (obnubilación) traumatismos craneales.

Acompaña a aquellos estados en que se presenta alucinaciones,

Desorientación alucinatoria
característico de los estados de alcoholismo

Trastornos delirantes del pensamiento, se producen ideas falsas a

Desorientación delirante pesar de que el paciente tiene claridad y lucidez de conciencia

Desorientación confusional Se presenta respectivamente en los estados de confusión de

y por obnubilación conciencia (delirium) y en los estados de obnubilación.

SEGUNDA CIRCUNSTANCIA

Perdida de la continuidad de la propia identidad DESPERSONALIZACION: Sentimiento de aparecer-

CARACTERISTICAS DE LA
DESPERSONALIZACION COMO SINDROME:
 Sentimiento de irrealidad (visual,
auditivo e indiferencia al dolor)
 Sentimiento de automatización
 Tendencia al papel de espectador
(incluye la autobservación)
 Alteraciones emocionales
 Alteraciones de la imagen corporal
 Alteraciones de la vivencia del tiempo
 Dificultades cognitivas
 Conexión común con: fenómenos tipo
deja vu, autoscopia, crisis de angustia
y los prodomos de la psicosis
se a uno mismo como extraño, desvitalizado o
irreal. El paciente manifiesta un extrañamiento
de si mismo o desrealización.
La despersonalización y la desrealización es un
fenómeno común en ciertos momentos vitales,
cambios fisiológicos notables, por cansancio,
sueño, situaciones estresantes, estados febriles y ,
especialmente, como síntoma de la crisis de
angustia.
En una etapa mas avanzada los
síntomas se acentúan, puede
aparecer: escisión o desdoblamiento
de la personalidad, total enajenación
(desaparición de la sensación de ser
el mismo de antes, y con ello, la
perdida de la identidad personal.
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TERCERA CIRCUNSTANCIA

Se pierde la unidad del yo.

 Presenta los estados de desdoblamiento de la personalidad con disociación de a consciencia
(personalidad múltiple o alternante) presentación alternativa en el mismo individuo de dos o más per-
sonalidad con o sin conexión entre ellas

 Sensación de no poder dirigir libremente nuestros

B) TRASTORNOS DEL deseos pensamientos y actos.
GOBIERNO O DEL CONTROL
 Se ve comprometida la actividad y la delimitación del
DEL YO yo respecto al mundo.

DEFICIT DE LA ACTIVIDAD DEL YO:

Síntomas nucleares de la esquizofrenia, experimentación de la imposi-
DELIMITACION ENTRE EL YO
ción de viviendas y sentimientos ajenos
Y EL MUNDO:
Vivencias de posesión: en la posesión del individuo se siente absorbi-
Fusión del yo con los obje-
do y dominado por una energía psíquica irresistible que suele provenir
tos
de entidades sobre naturales, como personas fallecidas, o que tienen
un poder mágico

TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN
Pueden ser causados por condiciones anormales y
disfunciones en tres áreas de la conducta del indivi-
duo:
 La consciencia
 La afectividad
 La psicomotricidad
A) HIPOPROSEXIA Y APORSEXIA

 El individuo es incapaz de enfocas, fijar y mantener concentrada la atención hacia un

objeto.
 Se presenta en pacientes ansiosos, depresivos, niños hiperactivos y en casi todos los déficit
de la consciencia.
 Sentimiento de fatigabilidad del proceso atencional y expresión de apatía
 Una forma de hipoprosexia o aprosexia puede observarse en el síndrome de negligencia
y por déficit de atención.

B) PSEUDOAPROSEXIA

 Falsa distraibilidad, déficit aparente de la atención.

 El paciente puede fijar su atención pero solo en determinados objeto de su interés. Muestra una apa-
rente ausencia de relación con el medio externo, pero conservando y manteniendo la atención res-
pecto a dicho medio.
 Característico en pacientes con problemas disociativos
 Inatención: Inercia de la atención o restricción selectiva bien por falta de motivación, apatía o fati-
ga, bien por estar el paciente muy concentrado y ensimismado en sus contenidos mentales.
 C) HIPERPROSEXIA

 Exacerbación de la atención
 Focalizaciones intensas, exageradas y transitorias en el transcurso de los estados
anormales de consciencia (hipervigilancia o estados maniacos de los trastornos bipo-
lares o psicosis maniaco-depresiva)
 Hiperprosexia es distraibilidad, cambios bruscos de atención, se desplaza de un obje-
to a otro de forma constante.
 El estimulo exterior más imperceptible es capaz de atraer, ya que existe una atención
demasiado dispersa e inestable

TRASTORNOS DE LA ORIENTACION EN EL TIEMPO Y EL ESPACIO

DESORIENTACION TEMPORAL DESORIENTACION ESPACIAL DOBLE ORIENTACION

Perdida de la noción de Se orienta con dificultad en Orientación alopsiquica

la fecha, día de la respecto al lugar. delirante
semana. Se puede dividir Exploración fenomenológica: Cuando el enfermo se
en: orienta simultáneamente o
 Espacio personal: el espacio
 Tiempo cronológico que nos pertenece, como si de forma alternativa, hacia
(tiempo físico medido fuera nuestro propio yo elementos correctos e
T i e m p o v i v i d o psicológico y corporal incorrectos del tiempo y
(experiencia de cada  Espacio activo: sensación de espacio.
uno acerca del pasar resistencia que la realidad Falsa orientación: Cuando el
del tiempo) paciente maneja solo sus
exterior opone a la acción del
individuo. propias coordenadas,
ignorando totalmente las
 Espacio vital: e sector del
correctas.
mundo en el que uno ejerce
su vida y se asienta en los L o s enfermos parece
elementos afectivos (humor, elaborar una falsificación
emociones) involuntaria de los propios
recueros por fallos en la
 Espacio social: constituye el
memoria
mundo compartido con los
demás.