ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES MENTALES

LA CONCIENCIA

El filosofo y psicólogo Williams James decía: “cualquiera que sabe lo que es conciencia,

excepto cuando trata de definirla”

Sin embargo, siguiendo a Moglie, podríamos decir que es el conjunto de procesos psíquicos

que permiten, en un momento dado, el conocimiento propio del Yo y de la vida exterior, lo

que sería la organización, en el campo psicológico, del conjunto de vivencias en cada

momento.

San Agustín distinguía dos tipos d conciencia. Estoy conciente porque sé que sé (<<scio

me scire>>), y, estoy conciente porque sé que actúo (<<scio me agere>>).

La conciencia es una superestructura psicológica que en lenguaje sencillo podríamos decir

que, el ser humano tiene conciencia de quién es, de lo que le rodea, dónde está y el

momento psicológico que vive.

Campo de la conciencia: Es todo el ámbito posible de ser abarcado por la misma. Es el

conjunto estructurado de percepciones, ideas y sentimientos, que en cada momento se

presentan en la conciencia y gracias a la claridad o nitidez que se verifica en este conjunto

 Zona Inconciente: Mas alla del campo de la conciencia y mas profundo que la zona
subconciente, en una region donde la conciencia no puede alcanzar ningun objetivo,
ni aun en forma borrosa
Zona Subconciente: Bordea la zona conciente, la nitidez va
decreciendo y sus imagenes sehacen un tanto mas borrosas cuanto
mas se alejan del foco de la conciencia

Zona conciente: Se obtiene el maximo de precision y perfecta

nitidez, se le conoce tambien como centro o foco de la conciencia. En
este punto inciden todas las manifestaciones de la actividad psiquica
para su posterir estructuracion; las percepciones sensoriales, los
reconocimientos mnemonicos, las estructuraciones del pensamiento,
las reflexiones, las meditaciones, los estados afectivos

Psicopatología de la conciencia:

1.- Obnubilación de la conciencia: Consiste en un empañamiento de la lucidez de la

conciencia; en este caso, se produce un enturbiamiento global, que de acuerdo con la

gravedad de los factores desencadenantes pueden llegar hasta la suspensión total de la

conciencia. El vocablo obnubilación procede de nube, lo que equivale decir que la

conciencia esta nublada o que está sumergida en una nube que empana su claridad. La

consecuencia inmediata de la obnubilación de la conciencia es la disminución o retardo en

el ritmo de las elaboraciones psíquicas, retardo que es tanto más marcado cuanto mayor es

el entorpecimiento de la conciencia. La atención se encuentra fatigable, no puede ser

sostenida; la memoria sufre, ya que la mala percepción dificulta la fijación y cuando algo se

fija, se hace en forma muy superficial y borrosa, por lo que la evocación es casi imposible y

expuesta a numerosos errores; el pensamiento se fragmenta debido a interrupciones mas o

menos prolongadas, en efecto, la asociación de las ideas se aparta de su mecanismo lógico

y normal, ya que las imágenes y representaciones que afloran a la conciencia son incapaces

de suscitar asociaciones correctas y caen en la incoherencia.

La obnubilación de la conciencia puede presentar diversos grados de intensidad:

 a) Embotamiento o torpeza: Constituye la forma más leve, propia de los estados de

fatiga física o psíquica en los que se produce un marcado entorpecimiento de toda la

actividad psíquica.

b) Somnolencia: Constituye un grado más intenso de obnubilación, la percepción así

como toda la actividad psíquica se hallan mas dificultadas debido a una gran

propensión al sueño, que apaga la conciencia normal de la vigilia

c) Coma: Constituye un grado extremo de obnubilación, siempre patológico. En este

caso se produce la perdida completa de la conciencia la cual deja de registrar debido

a su extinción total. Se observa en casos de traumatismos craneales graves, en la

uremia y en la diabetes.

2.- Estrechamiento de la conciencia:

Como su nombre lo indica, consiste en una verdadera retracción del campo de la

conciencia, con lo que una parte de la personalidad y sus manifestaciones psíquicas quedan

inactivas, a la vez, que la conciencia del mundo exterior queda reducida a un campo

sumamente estrecho. En estos casos la personalidad conserva algunas actividades de orden

motor, pero la memoria ni fija absolutamente nada. Se puede observar en casos patológicos

de naturaleza orgánica como acontece en la epilepsia, en los que se produce la ausencia de

los mecanismos inhibidores que posee la personalidad normal y que residen a nivel de la

corteza que, en tales casos, se halla inoperante. Debido a eso, los enfermos así afectados

pueden cometer actos anormales, antisociales, tales como agresiones, incendios,

exhibicionismo, etc. El paciente conserva la actividad automática de los centros cerebrales

inferiores, pero esa actividad no puede ser registrada debido a la desconexión cortical que
determina el estrechamiento de la conciencia. Por lo tanto, anda, actúa, ve, oye, pero su

memoria es incapaz de fijar por la falta de registro de la conciencia.

3.- Amencia:

Constituye un estado patológico de la conciencia propio de los estados confusionales

oniroides. Pese a que la conciencia esta obnubilada el enfermo realiza esfuerzos para

percibir y comprender lo que ocurre en torno suyo, cosa que le resulta harto difícil sino

imposible, dada la incoherencia que deriva de la interposición de las numerosas

alucinaciones oníricas y representaciones mnemónicas de naturaleza paramnesica: como

consecuencia se desorienta y se sume en la perplejidad, la intranquilidad y la angustia.

4.- Estado crepuscular de la conciencia:

Es otra forma de obnubilación. La sensopercepción entorpecida en forma incompleta

permite al enfermo percibir y comprender situaciones poco complejas. Las situaciones más

complicadas que requieren la intervención de los mecanismos mentales pertinentes

determinan la incoherencia, que imposibilita toda comprensión perceptiva. En algunos

momentos de mayor claridad el enfermo puede responder adecuadamente a un

interrogatorio simple, pero bien pronto se fatiga y aparecen la incoherencia y la

incomprensión. Hallamos, por consiguiente un umbral de conciencia muy reducido; la

actividad psíquica conciente solo parece esbozarse. El estado crepuscular se observa

principalmente en algunos momentos de la confusión mental y en la epilepsia, donde

aparecen en forma súbita constituyendo en realidad un equivalente psíquico de dicha

afección.

5.- Sonambulismo:
Es un estado de conciencia parcial y muy reducido, semejante al estado crepuscular. Son

sonámbulas las personas que durante el sueño se levantan, caminan, realizan diversos actos

y después vuelven a la cama continuando con el sueno normal. Estos estados sonámbulos

revelan que el sujeto mantiene una percepción parcial y limitada del mundo exterior por

cuanto evita, sin reconocerlos, los obstáculos y las personas que puedan interponerse en su

camino. Estos episodios generalmente no son recordados por el enfermo.

Organización de orden cualitativo y cuantitativo y alteraciones del yo corporal, del yo

psíquico y del mundo circundante:

ALTERACIONES CUANTITATIVAS ALTERACIONES CUANTITATIVAS

Somnolencia Obnubilación

Disminución de la conciencia asociada al Aquí el nivel de conciencia es somnoliento

deseo de dormir. con alteraciones de la percepción,

La persona está despierta aunque pensamiento enlentecido, confuso y

enlentecida, a veces hasta disártrica y se dificultades

queda dormida si cesa la estimulación en la atención y la concentración.

sensorial

Sopor Estrechamiento o reducción del campo de

Nivel de conciencia en el que sólo hay la conciencia

respuesta a estímulos fuertes, el individuo Es un tipo de afectación de la conciencia en

está prácticamente inconsciente. Respiración el que se pierden las zonas “marginales” de

lenta y profunda con reflejos disminuidos. la misma, captando solamente y

con más intensidad la zona “nuclear”. Esta

alteración es la que se da en los estados

 crepusculares, propia de la epilepsia

y otros trastornos cerebro-orgánicos aunque

también puede darse en cuadros psicógenos.

Coma Estupor

Ausencia de respuesta a los estímulos con Se observa una desconexión parcial del

alteraciones vegetativas específicas. medio, con disminución importante de la

reactividad al entorno, la persona está con

los ojos abiertos, muda e inmóvil; en

ocasiones puede manifestar cierta respuesta

a estímulos internos o externos

de forma aparentemente paradójica. Los

cuadros de estupor pueden corresponder a

patologías orgánicas, esquizofrénicas,

depresivas o disociativas.

Hipervigilancia

Aumento del nivel de conciencia.

ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES

CONCIENCIA DEL YO CONCIENCIA DEL YO DE LA

CORPORAL PSIQUICO CONCIENCIA DEL

MUNDO

CIRCUNDANTE

Anosognosia Autoscopia Desrealización

Ausencia de conciencia de la Percepción del propio cuerpo Sensación de extrañeza

situación de enfermedad o de desde fuera de uno mismo. del mundo circundante.

la

pérdida de función de algún

miembro u órgano.

Asomatognosia Despersonalización

Ausencia de conciencia de un Sensación de vivirse a uno

segmento corporal. mismo como extraño.

Miembro fantasma

ORIENTACION

Cuando se efectúa el estudio de la conciencia surge, como un complemento necesario y

lógico el estudio de la orientación. En realidad, ambos son inseparables, desde el momento

que el individuo solo puede orientarse cuando su conciencia se mantiene en perfecta

lucidez.

Esto requiere no solo la integridad de la psique sino también de toda la organización

somática que, mediante los mecanismos sensoriales y nerviosos, facilita el permanente

contacto del “yo” con el mundo interno y el externo favoreciendo la formación de los

estados de conciencia que transmiten y facilitan la orientación temporoespacial. En

conclusión, mediante la conciencia, sus elaboraciones psíquicas y el caudal de sus

conocimientos, el hombre logra una correcta orientación.

Depende de la lucidez de la conciencia, que permite la ubicación en cada uno de los

instantes de la vida

Tipos de orientación:

a) Orientación autopsíquica: Se referente a la persona con respecto a si misma.

Concierne al conocimiento de la propia personalidad y a su evolución a través del

tiempo.

b) Orientación alopsíquica: Referente a la noción de su ubicación temporoespacial:

esta comprende por consiguiente la orientación en el tiempo y la orientación en el

espacio.

- Orientación en Tiempo: mediante la medición convencional por periodos o

lapsos establecidos que permiten la noción de presente, pasado y futuro.

- Orientación en espacio: Es la noción de las magnitudes y del ámbito o espacio

en que el sujeto actúa y desenvuelve su vida

Síndromes en los que puede encontrarse:

- Síndrome Oligofrénico: Depende del grado de insuficiencia, por lo general un

sujeto con disfunción intelectual se encuentra bien orientado en las tres esferas,

pero hay casos en los que debido a la insuficiencia de los juicios e incapacidad

de comprender la persona no se orienta en lo absoluto.

 - Síndrome demencial: Depende del grado de debilitación psíquica. La amnesia es

la causa principal. Primero desorientación en el tiempo, luego en el espacio y

finalmente la autopsíquica.

- Síndrome confusional: La desorientación es a consecuencia de la obnubilación.

La fatiga psíquica debilita la atención y la fijación; perdida del encadenamiento

normal de las ideas; incoherencia y desorientación autopsíquica

- Síndrome esquizofrénico: Desorientación en tiempo y espacio por el desinterés

del enfermo hacia el mundo exterior. Se orienta bien en pasado remoto y en el

espacio.

- Síndrome delirante: Salvo excepciones, los delirantes son lucidos y están bien

orientados.

- Síndrome de excitación psicomotriz: los excitados, siempre que no sean

confusos, son lucidos y están bien orientados

- Síndrome de depresión psicomotriz: mala orientación del tiempo, que pasa que

pasa insensiblemente porque la introversión los desconecta del mundo externo.

MEMORIA

Alteraciones de la memoria

Definida la memoria como la capacidad de adquirir, retener y utilizar posteriormente esos

conocimientos, requiere un nivel de atención adecuado, un registro de información a través

de los canales sensitivos y su organización a través de procesos diencefálicos y corticales

integrados de forma compleja. Las

estructuras cerebrales implicadas en el registro, la fijación y la conservación de la

información son el hipocampo, los cuerpos mamilares y el fórnix, entre otros; las

alteraciones de las mismas, generalmente en relación con causas tóxicas, metabólicas,

vasculares o carenciales como el déficit de tiamina... están

en la base de las denominadas amnesias diencefálicas. Los procesos corticales están

vinculados con la posibilidad de evocar y recuperar la información almacenada, que se

relaciona a su vez con procesos del pensamiento y el afecto, integrándose en el

reconocimiento y la familiaridad de los recuerdos. Las causas más frecuentes de afectación

de estos circuitos son las patologías degenerativas, las vasculares, las secuelas de procesos

inflamatorios y los tóxicos, dando lugar a las amnesias corticales.

Desde el punto de vista clínico y descriptivo se distinguen:

Amnesias (pérdida de memoria)

Amnesia anterógrada

Aquella pérdida de memoria que aparece después de la causa que lo produce y de la

alteración de conciencia subsiguiente. Según cuál sea esta causa, la alteración de la

memoria puede ser transitoria o permanente.

Amnesia retrógrada

Es la pérdida de memoria de hechos acaecidos antes de la causa que provoca la amnesia.

Amnesia lacunar

Es la pérdida de memoria limitada a un tiempo concreto; puede estar en relación con

intoxicaciones etílicas, traumatismos, coma...

Amnesia afectiva

Aquélla en relación con factores emocionales.

Hipermnesias

Aumento de la capacidad de retener, codificar y evocar, como ocurre en ciertos estados

ansiosos, obsesivos, en situaciones de amenaza de la vida, en estados maníacos.

Paramnesias o distorsiones de la memoria

Falsos recuerdos, confabulaciones con las que se rellenan vacíos, como en el síndrome de

Korsakoff, o las paramnesias del reconocimiento: los fenómenos del dejá-vu o del jamais-

vu.

Desde un punto de vista etiológico se han dividido las amnesias en orgánicas, aquéllas con

factor causal que afectan directamente al cerebro y amnesias psicógenas, aquéllas que

aparecen en relación a fuertes experiencias biográficas con alto significado emocional.

ATENCIÓN

PSICOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

Efectos:
 - Aumenta la claridad del objeto. Es un instrumento de análisis

- Limita la actividad intelectual al reducir el campo de la conciencia

- Favorece la memoria estimulando la fijación

- La concentración atentiva es el primer paso hacia las elaboraciones psíquicas

Intensidad:

- También llamada agudeza, es la cantidad de energía que se vuelcan en el acto de

atender

- Dependiendo de circunstancias fisiológicas: fatiga nerviosa y muscular, acción

de estimulantes; café, alcohol

- Dependiendo de circunstancias patológicas: Debilitación o insuficiencia

psíquica

Concentración y dispersión:

- El grado de concentración: Depende de la energía y dedicación que la psique le

dispensa

- Desviación de la atención: Cuando es atraída por otros estímulos que acaparan

la conciencia, continuando en la forma automática la ejecución del acto que

primero la requirió

- Distracción de la atención: Cuando en estado de laxitud extrema el individuo no

ordena el curso de sus ideas y no repara en los estímulos, la atención se

dispersa

Formas o Tipos de Atención:

 - Atención Espontánea: Fisiológica, automática, refleja o reactiva. Es la forma

más natural y simple llamada refleja o sensorial

- Atención Voluntaria: Dirigida o psicológica. Constituye un grado más intenso y

avanzado; la voluntad lleva a la concentración psíquica sostenida sobre un objeto

PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

Las perturbaciones son esencialmente de orden cuantitativo; la capacidad de atención se

haya supeditada a la cantidad de energía psíquica que se le dispense. Dichas alteraciones

son:

Aprosexia Falta total de atención. Se halla en el coma y en los estados

estuporosos profundos y graves

Hipoprosexia Disminución de la capacidad atentiva. En todos los casos donde

hay escaso vigor psíquico

Hiperprosexia Hiperactividad de la atención

Paraprosexia Aumento de la atención espontánea con disminución de la forma

voluntaria

ACTIVIDADES QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL

PENSAMIENTO

LA ASOCIACION DE LAS IDEAS

La asociación de las ideas se efectúa por el mecanismo psíquico mediante la cual se hace la

relación, conexión y encadenamiento de las ideas, o la asociación entre las ideas y las

representaciones, que se hallan en la conciencia como resultado de la captación

sensoperceptiva, o bien de dichas representaciones entre sí.

La asociación de las ideas es una actividad importantísima de la mente humana, puesto que

interviene en la elaboración del pensamiento. Es un fenómeno conciente y supeditado a la

elaboración mental, que puede o no ser voluntaria, y que se lleva a cabo obedeciendo

determinadas leyes que establecen una ordenación lógica de las ideas. Estas leyes son las

siguientes:

a) Ley de asociación por contigüidad temporal: Cuando dos o más estímulos o

fenómenos o hechos han sido registrados por la conciencia en forma simultánea o

sucesiva en un mismo acto perceptivo, son, por lo general, evocados y asociados

juntos. Así, por ejemplo, cuando pensamos en un piano determinad, inmediatamente

y en forma simultánea se asocian las ideas de forma, tamaño, color y sonido,

fenómenos que han sido todos captados al mismo tiempo.

b) Ley de asociación por contigüidad espacial: las cosas que han sido captadas y

registradas por la conciencia unas junto a otras, en un mismo lugar del espacio, son

evocadas y asociadas simultáneamente. Así, cuando pensamos en un mueble de

nuestra habitación lo asociamos de inmediato con los objetos que están dentro, o

sobre la proximidad del mismo.

c) Leyes asociativas por semejanza:

 Ley de asociación por semejanza externa: Se asocian hechos y

objetivos que en su aspecto exterior presentan algunos caracteres

 semejantes de forma, tamaño, color, etc. A esta ley obedece asociar

un incendio con una puesta de sol.

 Ley de asociación por semejanza interna: La asociación entre dos

objetivos se efectúa porque tiene en común los significados de sus

cualidades o propiedades. En el caso de asociar una balanza con un

metro, por el significado común de sus propiedades de “medidas”

aunque sea de distinta género.

 Ley de asociación por contraste: Las asociaciones entre los

fenómenos o los hechos se realiza cuando las cualidades de unos so

opuestos a las de los otros. Así, por ejemplo, lo bello se asocia con lo

feo, el día con la noche y así.

Por la asociación de las ideas es factible la elección conciente de tales conocimientos en un

momento determinado, aun cuando la afluencia de la conciencia del material que la

asociación evoca se realice aparentemente de manera involuntaria y automática.

PSICOPATOLOGIA DE LA ASOCIACION DE LAS IDEAS

De acuerdo con lo que antecede, la asociación de las ideas se lleva a cabo siguiendo un

ritmo determinado, dependiente del ritmo general de trabajo de la psique de estudio. Por

otra parte, las asociaciones se efectúan de una manera ordenada y siguiendo las leyes

lógicas que favorecen un determinado grado de coherencia.

Las alteraciones que podemos encontrar en las asociaciones de las ideas recaen

precisamente en estos dos elementos, ritmo y coherencia.

ALTERACIONES DEL RITMO ASOCIATIVO

1. Asociación del ritmo normal: Permite seguir sin entorpecimiento el curso de un

pensamiento elaborado dentro del marco de una lógica formal. Existen numerosas

variantes de una persona a otra según cuan sea el tiempo psíquico de cada una, es

decir, el ritmo propio con que se realizan las elaboraciones mentales de cada una

de las ideas. Se trata, lógicamente, de pequeñas variantes individuales que en

ningún momento llegan a perturbar el curso del pensamiento.

2. Ritmo asociativo acelerado: El ritmo asociativo se acelera toda vez que se produce

excitación psíquica. Una aceleración del tiempo psíquico (taquipsíquia) produce

asociaciones sumamente rápidas y fugaces. Las ideas se encadenan con una

celeridad extraordinaria, las asociaciones son inestables y, generalmente

determinadas por estímulos exteriores y del momento. Entran en juego todos los

mecanismos asociativos, por contigüidad espacial y temporal, por semejanza interna

y externa, por contraste y por asonancia cuando hay similitud de sonidos en los

vocablos, sin que se tenga en cuenta el aspecto conceptual de los mismos. Como

consecuencia de esta aceleración de los procesos asociativos se perturba el curso

normal del pensamiento debido al pasaje rápido de un tema a otro: esta alteración se

conoce bajo la denominación de fuga de las ideas. La fuga de ideas mas

característica es la que se observa en la excitación maniaca, pero recordamos que en

todos los casos de excitación psíquica podemos encontrar esta perturbación

 3. Ritmo asociativo retardado: La lentitud del ritmo asociativo coincide con el retardo

general del ritmo psíquico (Bradipsìquia) en el que se produce una notable

disminución del número de asociaciones en la unidad de tiempo, es decir, por

segundo. En todos los casos de Bradipsìquia el enfermo padece un entorpecimiento

del mecanismo asociativo: existen dificultades para hallar las asociaciones y

términos que han de enlazarse en la cadena asociativa; la evocación de los mismos

es muy lenta. Se encuentra en la depresión melancólica, pero además es propio de

todos los casos de Bradipsìquia, razón por lo que lo hallamos en la confusión mental

y en las demencias.

ALTERACIONES DE LA COHERENCIA

La elaboración del pensamiento normal se hace siguiendo las leyes lógicas que rigen la

asociación de las ideas, las cuales permiten un prolijo enlace entre los términos que

elaboran y dan forma al pensamiento que, de esa manera, resulta completamente

comprensible.

En los casos anormales se produce una franca laxitud o aflojamiento en los mecanismos

psíquicos, por lo que la asociación de las ideas escapa al ordenamiento lógico del juicio

y del raciocinio y no se atiende a las normas que establecen las leyes asociativas. Las

asociaciones se efectúan de manera arbitraria, de donde resulta una alteración muy

grave que hace totalmente incomprensible el contenido del pensamiento. Esta alteración

se conoce con el nombre de “incoherencia asociativa”

JUICIO
Es la actividad psíquica mediante la cual permite a la mente realizar una síntesis mental que

permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos. Un juicio es siempre la

afirmación de una verdad, y hace posible la aceptación y adquisición de un conocimiento.

Psicopatología del juicio:

 Juicio Insuficiente: Alteración cuantitativa que se observa en los casos de

incompletud del desarrollo psíquico. Síndromes frenasténicos (retardo mental).

 Juicio debilidado: Disminuido o deficiente con respecto a su capacidad anterior. Es

una alteración cuantitativa y se observa en el síndrome demencial.

 Juicio suspendido: En los casos de obnubilación de la conciencia, que se encuentra

dificultada o impedida en su función. Es una alteración cuantitativa y se observa en

la confusión mental

 Juicio desviado: Es una alteración cualitativa; debida a la interferencia de una

intensa carga afectiva: Delirios, manía, melancolía. El juicio se encuentra afectado

de forma parcial.

RACIOCINIO

El razonamiento se encadena con los juicios entre sí en una relación de directa

dependencia; su finalidad es comprobar y demostrar una verdad. Establece comparaciones

entre los juicios cuyas similitudes permiten efectuar sustracciones de los términos, lo que es

verdad en uno de los términos lo será también en los otros.

 Comparaciones analíticas: Pertenece al razonamiento lógico; se hace el análisis de

las partes investigando sus caracteres y atributos.

  Comparaciones globales: El razonamiento no descompone los términos para hallar

los caracteres y cualidades de cada una de las partes. Expone a numerosos errores.

Tipos de razonamiento:

 Razonamiento por deducción: Acepta como verdadera una proposición llamada

“consecuencia” cuando otras proposiciones llamadas premisa también lo son. De lo

específico a lo general.

 Razonamiento por inducción: Afirma una verdad basándose en una observación de

determinado número de hechos. De lo general a lo específico.

 Razonamiento por analogía: Afirma una verdad cuando uno de los términos

presenta caracteres semejantes a los otros.

PENSAMIENTO

Es el resultado final de todo funcionamiento psíquico; es su exponente de mayor jerarquía,

es la expresión de la capacidad intelectual de cada individuo. Es la más jerarquizada

manifestación de la mente; su finalidad es la comprensión, entendimiento y facilitación de

las relaciones interhumanas y la expresión, a través de la capacidad intelectual de cada

individuo, de la sabiduría secular y universal. Tiene un contenido formado por la idea

directriz que es el conocimiento que ha de elaborarse. Esta es la finalidad que ha de

alcanzarse a través de una serie de juicios y razonamiento de ideas afines; así se establece el

curso. El pensamiento es el resultado de una elaboración consiente.

 Pensamiento mágico o primitivo: Es propio del individuo de escasa evolución y de

los pueblos primitivos. Se relaciona con el mundo mágico: todo lo que acontece se

halla en relación y dependencia de las fuerzas naturales. Sus bases son:

 - Dos objetos parecidos o que presentan algún punto de semejanza se consideran

dotados de las mismas propiedades

- Dos objetos aunque sean totalmente diferentes, si se hallan en contacto o

próximos se consideran influenciados mutuamente, adquiriendo cada uno las

propiedades del otro.

 Pensamiento lógico: Es el que se elabora mediante el razonamiento analítico que se

basa en tres principios:

- Principio de la no contradicción: Sustentado por el pensamiento por deducción

“una cosa no puede ser más que ella misma, en un mismo momento y bajo las

mismas condiciones”

- Principio del determinismo o la legalidad: propiciado por el razonamiento por

inducción “toda modificación que una cosa experimenta se halla sujeta a

condiciones bien determinadas, o sea que está regida por una o más leyes”

- Principio de la finalidad: sostenido por el pensamiento por analogía: “la

convergencia y reunión de determinadas condiciones favorecen un fin conciente

o inconscientemente perseguido”

Psicopatología del pensamiento

Se registran alteraciones de curso y de contenido.

 Alteraciones del curso:

- Aceleración del pensamiento: En los casos de aceleración del pensamiento

psíquico: excitación psicomotriz; especialmente manía. Verborragia, fuga de

ideas, atención inestable, hipermnesia por disminución del umbral de evocación.

- Retardo del pensamiento: En los casos de retardo del ritmo psíquico. Inhibición

de los procesos psíquicos: Deprimidos, tristes, melancólicos, confusos mentales,

dementes y oligofrénicos.

- Prolijidad o minuciosidad: Incapacidad de extraer los contenidos mentales

esenciales para alcanzar la finalidad: débiles mentales, epilépticos y dementes

- Perseverancia del pensamiento: Repetición periódica y automática de palabras

que se intercalan en su curso: personas normales con fatiga psíquica o por

intoxicación de alcohol, alcaloides, hipnóticos: débiles mentales por su pobreza

ideativa; dementes por el empobrecimiento ideativo y fallas de evocación;

epilépticos por retardo de ritmo psíquico y esquizofrénico por disloque psíquico

- Interceptación del pensamiento: Interrupción brusca del curso que se reinicia

instantes después retomando el curso anterior o, en caso de la esquizofrenia

toma un curso diferente.

- Rigidez del pensamiento: Perturbación del curso por la presencia de una idea a

la que se le dispensa preferencia , hay resistencia para abandonarla y llega a

condicionar los actos del pensamiento, pierde su elasticidad normal: Psicóticos

- Estereotipia del pensamiento: Repetición continua de palabras o frases que se

intercalan en el curso del pensamiento y no participan del tema del mismo. Esto

la distingue de la perseveración.

- Verbigeración del pensamiento: Repetición de las mismas palabras o frases en

periodos de tiempo más o menos prolongados. No participa del pensamiento, sin

sentido ni lógica: Dementes y confusos.

 - Disgregación del pensamiento: Este pierde su finalidad lógica porque la idea

directriz carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del

pensamiento. Esquizofrenias y demencias.

 Alteraciones del contenido:

- Pensamiento incoherente: En los casos en los que se produce perdida de la

lucidez de la conciencia, la cual no controla el mecanismo asociativo que escapa

a las leyes lógicas normales. El contenido del pensamiento incoherente resulta

de asociaciones ilógicas que encadenan conceptos de asociaciones diferentes.

- Pensamiento delirante: El contenido del pensamiento está integrado por

concepciones delirantes.

- Pensamiento obsesivo: El contenido está integrado por una o varias obsesiones

IMAGINACION

Actividad psíquica que participa de la elaboración del pensamiento. Tiene intima relación

con la memoria de evocación.

 Imaginación reproductora: Es la evocación de imágenes, representaciones y

elementos del propio conocimiento que se someten a múltiples elaboraciones para

reproducirse en un mayor grado de perfección y configurar concepciones de mayor

jerarquía.

 Imaginación creadora: Encauza el pensamiento hacia nuevos enfoques y

combinaciones originales del material del propio conocimiento de donde surgen

creaciones que a veces llegan hasta lo genial. Depende de la inteligencia

La imaginación es una forma del pensamiento que ordena, enlaza y coordina en múltiples

combinaciones los elementos preexistentes del material cognoscitivo personal evocados por

la memoria, para a dar forma a cosas nuevas y a concepciones originales y cada vez más

perfectas hasta culminar en las creaciones geniales de la invención y de la creación.

Psicopatología de la imaginación

 Alteraciones cuantitativas:

- Imaginación aumentada: En la excitación psicomotriz, especialmente en la

manía; en algunos delirios; en intoxicación por alcaloides, morfina y cocaína.

- Imaginación disminuida: En todos los casos de inhibición psíquica:

melancólicos, dementes y oligofrénicos.

 Alteraciones cualitativas: Cuando el juicio no controla eficazmente, la imaginación

se desborda y cae en la fantasía y en la fabulación.

- Fabulación: Elaboración falsa de carácter patológico.

- Mentira: Elaboración imaginativa falsa. No patológica.

 Mentira en personas normales y enfermos mentales

1. Hiperemotivos: por conveniencia y temor al castigo

2. Adictos: por vergüenza o temor a verse privados del toxico.

3. Delirantes: porque temen comprometer su situación y para ocultar

sus intenciones

4. Perversos: Deliberadamente para perjudicar y hacer daño.

 Fabulación

1. Niños y personas inmaduras

2. Histéricos: constitución mitomaníaca

 3. Maniacos: megalomanía que satisface su vanidad

4. Melancólicos: autoacusación calumniosa

5. Algunos delirantes: mecanismo imaginativo

6. Confusión mental onírica

7. Demencia senil: por fallas de la memoria

8. Débiles mentales: con excitación, alucinaciones y delirios.

LENGUAJE ORAL, ESCRITO Y MIMICO

Oral

Las alteraciones que recaen sobre el lenguaje oral deben ser consideradas desde un doble

punto de vista. Uno, cuando se producen perturbaciones de origen orgánico que afectas la

elaboración y emisión de los sonidos de cuya articulación resulta la palabra hablada y Dos,

cuando las alteraciones son condicionadas por trastornos puramente psicológicos sin

ninguna alteración orgánica aparente.

 Por causas orgánicas:

- Disartria: Alteración en la articulación de las palabras. Oligofrenia,

intoxicación por alcohol, etc.

 - Dislalia: Trastorno de pronunciación por malformación de la lengua, velo del

paladar, etc.

- Afasia: Perdida del lenguaje hablado o escrito con conservación del sensorio y

sin impotencias musculares. Afasia de Wernicke: sensorial o de comprensión.

Afasia de Broca: motriz.

- Disfemia: Alteración de la emisión de la palabra; integridad de los órganos de

expresión (tartamudeo, balbuceo).

 Por causas psicológicas:

- Disfonías: Alteraciones del tono y timbre de la voz por causas que radican en el

aparato fonador (afonía, voz feminoide, voz infantil, voz monótona)

- Taquilalia: Verborrea. Aceleración del ritmo de la emisión de las palabras

(excitación psicomotriz)

- Bradilalia: Disminución del ritmo de emisión de las palabras (depresión

psicomotriz, confusión mental).

- Verbigeración: Repetición de frases sin sentido y carentes de lógica.

- Mutismo: Silencio motivado por causas múltiples. Esquizofrénicos por

negativismo. Melancólicos por tristeza. Algunos delirantes por miedo de

comprometerse. Simuladores.

- Musitaciones: Murmurar constantemente

- Monólogos o soliloquio: Hablar consigo mismo en voz alta y gesticulando

- Neologismos: Creación o deformación de palabras solo comprensibles para el

enfermo; absurdo para el lenguaje corrientes.

 - Jergafasia: Alteración que se manifiesta por la pronunciación continua de

palabras que se sucede sin guardar ninguna ilación lógica, lo que da como

consecuencia un lenguaje completamente incoherente y dislocado.

- Ecolalia: Repetición involuntaria de una palabra o un fragmento de una frase

dirigida al enfermo en demanda de una respuesta, el cual ante la imposibilidad

de contestar capta uno o varios vocablos y los repite como un eco. Puede ser no

patológico, constituyendo un defecto que se observa en muchas personas

normales, que recurren a esta repetición cuando deben afrontar una situación

más o menos delicada y necesitan un lapso de reflexión previa para la

elaboración de la respuesta adecuada. En casos patológicos es frecuente en

algunos delirantes, especialmente recientes, que por temor a comprometerse se

toman el tiempo prudencial para la elaboración de la respuesta.

Escrito

- Digrafia: Por: trastornos de los mecanismos motores, parálisis por lesiones de

centros o de fibras nerviosas, por temblores como en el alcoholismo, demencias

seniles, estados emocionales.

- Agrafia alexia: Trastorno de los centros mnemónicos que provocan amnesia de

los caracteres gráficos lectura y escritura, generalmente asociadas.

- Maniacos: Escritos copiosos; reflejan la fuga de ideas y contienen ideas

megalómanas. Caracteres caligráficos grandes desiguales y dirigidos hacia

arriba
 - Melancólicos: Escasa tendencia a la escritura, expresan vivencias tristes e

ideas de ruina y autoculpabilidad. Caracteres caligráficos débiles, mal

conformados; omisión de letras, silabas o palabras

- Delirantes: Trazos sin mayores alteraciones. Subrayados, signos y dibujos.

- Esquizofrénicos: Se repiten estereotipias, interceptaciones y neologismos

Mímico

 Alteraciones cuantitativas

- Hipermimia: Exageración de los rasgos fisionómicos. Depresión psicomotriz.

Excitación psicomotriz. Estados emocionales (miedo, amor, cólera).

- Hipomimina: Disminución general de la mímica: parálisis general progresiva

(caraplanchada); esquizofrenia

- Amimia: Rasgos fisionómicos inmóviles: estados de estupor, melancólicos,

esquizofrénico y confusional.

 Alteraciones cualitativas

- Paramimias: Expresiones que no se traducen un verdadero estado de ánimo

(simulaciones y disimulaciones)

ALTERACIONES DE LA INTELIGENCIA Y EL JUICIO

El concepto de inteligencia abarca la actividad mental desarrollada por un sujeto cuando

éste es enfrentado a una situación nueva y lo hace usando su bagaje de conocimientos por

medio del análisis, la abstracción y la síntesis. Esta capacidad puede valorarse clínicamente
por el análisis de su biografía y las cotas académicas o puestos de trabajo desarrollados así

como por la forma en que se expresa durante la entrevista, la terminología que usa, más o

menos rica y precisa, la capacidad que muestra al analizar los problemas que describe, su

grado de penetración.

La capacidad intelectual se puede medir también a través de pruebas psicométricas que

expresan el resultado en forma de cociente intelectual (CI), comparando el del paciente con

la capacidad del grupo poblacional que tiene su edad. De esta forma clasificamos el retraso

mental como un funcionamiento por debajo de la media y lo dividimos a su vez en cuatro

categorías:

1. Retraso mental leve: CI = 50-70.

2. Retraso mental moderado: CI = 35-49.

3. Retraso mental grave: CI = 20-34.

4. Retraso mental profundo: CI = > 20.

La capacidad intelectual es un rasgo del conjunto de la personalidad que acompaña al sujeto

a lo largo de su vida y que conforma todas sus actividades. Puede estar disminuida por

factores hereditarios-genéticos desde el nacimiento o factores patológicos desde los

primeros años de la vida constituyendo propiamente las deficiencias o retrasos mentales, o

bien puede dañarse la capacidad intelectual normalmente desarrollada, hablando entonces

de demencias.

El retraso mental va acompañado de alteraciones en otras áreas del funcionamiento

personal, como la disminución de la capacidad adaptativa, sobre todo ante situaciones

nuevas,
déficit en la adaptación social, laboral, cuidados personales básicos. Se acompaña de

inmadurez emocional, afectiva, sugestionabilidad, tendencia a fantasear, impulsividad y

rasgos dependientes.

El juicio es la expresión o la consecuencia de la inteligencia del sujeto en la adaptación a

problemas y situaciones concretas de la vida. Toma en cuenta la capacidad de análisis de

las situaciones y la pertinencia de decidir conductas apropiadas y eficaces. Esta capacidad

de juicio puede verse deteriorada en numerosos cuadros psiquiátricos, sean de naturaleza

orgánico-cerebral o psicóticos.

INTELIGENCIA

(tomado de la guía de la Profesora Amarista)

NORMAL PATOLOGICO, FORMA DE

ALTERADO O EXPLORACION

ANORMAL

 Capacidad para I.- Retardo Mental (RM): Durante la entrevista con el

resolver situaciones funcionamiento intelectual paciente se observa su nivel de

nuevas, inferior al promedio. Está inteligencia o un nivel

improvisando presente desde el aproximado mediante:

nuevas respuestas nacimiento o durante el  La riqueza de su

adaptativas. periodo de desarrollo. Se vocabulario.

 Capacidad para asocia a dificultades de  La facilidad de

 comprender, asociar, aprendizaje y de la comprensión y

movilizar e integrar conducta adaptativa. explicación.

en forma Tipos de RM:  Conocimientos

constructiva lo que  RM Leve: puede generales sobre su

se ha aprendido conseguir medio ambiente,

cuando se enfrentan habilidades actividades sociales,

nuevas situaciones. sociales y laborales, costumbres,

vocacionales etc.

Existen diferencias en la adecuadas con  Conocimiento de

capacidad intelectual de mínima autoayuda. acuerdo a sus
cada individuo y diversas Aprende hasta oportunidades de
formas de expresar la nivel de primaria. aprendizaje.
inteligencia según las áreas Necesita guía bajo  Hechos actuales
de actividad. situaciones de importantes dentro de la
Inteligencia Instrumental presión. Educable. noticias cotidianas.
o Mecánica: resuelve  RM Moderado:  Interpretar refranes
problemas mecánicos, puede beneficiarse populares.
manuales, invención o de entrenamiento  Asociación de
manejos de instrumentos. social y semejanzas y
Inteligencia Abstracta: ocupacional, diferencias
resolver u orientar académicamente  Cálculos sencillos
conceptos subjetivos, progresa hasta (restar a partir de 100,
simbólicos, aritméticos. primera parte de de 5 en 5 unidades, etc.)
Inteligencia Imaginativa:
creación artística, relatos, primaria. Requiere  Problemas de

música. guía en situaciones razonamiento.

Inteligencia Social: actuar sociales y

en forma coherente y económicas tensas. Existe una serie de test

constructiva en relaciones Entrenable. psicológicos para explorar la

humanas y sociales.  RM Grave: puede inteligencia, los cuales deben

Capacidad de contribuir ser aplicados e interpretados

organizaciones. parcialmente a su por especialistas.

auto

Para medir la inteligencia mantenimiento Los tests para que tengan

además de lo mencionado, bajo supervisión. confiabilidad y validez deben

se toman en cuenta: Aprende a ser adaptados a la cultura e

Edad Cronológica: los comunicarse. instrucción de cada población.

años cumplidos por el Habilidades de un

individuo y el desarrollo Consulta especializada puede

nivel mínimo de

psicomotor esperado para precisar, generalmente, si se

utilidad.

esa edad. trata de una Demencia de

Custodiable.

Edad Mental: madurez índole degenerativa

 RM Severo: algún
intelectual propia de la edad (Alzheimer) o consecutiva a
desarrollo motor y
cronológica. una causa toxica o meta
de lenguaje.
El factor educacional y infecciosa; o postraumática
Autoayuda muy
sociocultural de la persona. (hematoma subdural); o
limitada. Requiere
El estado mental en otras vascular cerebral en
vigilancia y
áreas: memoria, juicio, arterioesclerosis, o secundaria
pensamiento, etc. cuidados. a otras causas, tales como el

Custodiable. hidrocéfalo o baja presión.

Estas patologías pueden estar

II.- Demencias: deterioro en la exploración de

de las facultades alteraciones de la memoria y de

intelectuales logradas la consciencia.

después del desarrollo

(mayor de 18 años).

Generalmente por lesiones

cerebrales, causa orgánica.

AFECTIVIDAD

Es el engranaje que impulsa la vida psicológica. Los estados afectivos son agradables o

desagradables, oscilan entre dos extremos PLACER O DISPLACER. Impregna toda la vida

de la personalidad y condiciona la conducta.

Constituido por EMOCIONES, AFECTOS, SENTIMIENTOS Y PASIONES

EMOCIONES:

 Primarias o simples: Tienen gran repercusión somática y psíquica, responden al

imperativo del instinto. Son tres: Miedo, cólera, amor

Miedo: Sensación subjetiva de achicamiento o reducción del ámbito personal. Tiene

dos formas de manifestarse: Huida o parálisis

 Cólera: Sensación subjetiva de aumento del ámbito personal y tiene dos actitudes

correspondientes: Ataque y destrucción

Emoción sexual: Llamada también amor. Sensación subjetiva de expansión y

proyección hacia el exterior. Actitud correspondiente: acercamiento al objetivo

desencadenante de la emoción

 Secundarias o complejas:

Angustia y Ansiedad: Emociones complejas displacenteras. La Angustia tiene

contenido somático y la Ansiedad contenido psíquico. Ambas presentan un cuadro

semiológico

Pena: Emoción compleja displacentera. Aflicción, tristeza

Disgusto: Pena o aflicción con el agregado de algo de enejo, inquietud o fastidio.

Otras emociones displacenteras: susto, horror, vergüenza, repugnancia

Otras emociones complejas placenteras: alegría, felicidad, optimismo,

satisfacción

AFECTOS:

Es la inclinación natural que mediante el aporte emocional primario conduce al

humor hacia el polo placentero o displacentero

 Placer: En el placer domina la emoción primaria de la emoción sexual o amor; en

un plano más elevado la alegría, satisfacción, optimismo. Al intelectualizarse dan

lugar a las inclinaciones altruistas.

  Displacer: Esta dominado por la emociones primarias de miedo y cólera. En un

plano más elevado pena, angustia, ansiedad, pesimismo. Intelectualizadas dan lugar

a las inclinaciones egoístas.

SENTIMIENTOS:

Es un estado afectivo elaborado en la conciencia mediante el aporte del juicio y del

razonamiento, que le confieren los caracteres de estabilidad, subjetividad y especificidad

individual. Hay sentimientos egoístas y altruistas.

PASIONES:

Estado afectivo intelectualizado de gran persistencia que en ocasiones puede hacerse

permanente. Tiene gran impregnación sentimental, condicionando la vida y en gran parte la

conducta del individuo. Hay pasiones egoístas y altruistas.

ALTERACIONES DE ORDEN ALTERACIONES DE ORDEN

CUANTITATIVO CUALITATIVO

Hipertimia: Tenacidad:

Exaltación afectiva tanto del TONO afectivo que Persistencia y fijación patológica de

puede oscilar desde la euforia y excitación hasta determinados estados afectivos

la tristeza y depresión, en otras palabras entre el

placer y el displacer; por consiguiente Labilidad:

hablaremos de: Bruscos y repentinos cambios del tono afectivo

 Hipertimia placentera: sin que exista un motivo aparente que lo

 Euforia simple: Se manifiesta por la gran justifique

locuacidad, optimismo y satisfacción, el

individuo irradia felicidad y rie con Incontinencia afectiva:

facilidad Incapacidad de contener las reacciones

Moria: Es una forma especial de alegría emocionales, aun las desencadenadas por

carente de todo contenido afectivo. Es estímulos pequeños

una alegría sin razón de ser

Hipomanía: Estado de alegría Ambivalencia:

incontenible cuyo substrato lo constituye Sentimientos opuestos dispensados

una cenestopatía placentera con simultáneamente a la misma persona

sensación de perfección y plenitud de la

Perplejidad:
vida orgánica que despiesta en el
Sentimiento complejo en el que intervienen: la
individuo sentimientos de optimismo, de
extrañeza, el desconcierto, el asombro y la
capacidad y de triunfo.
desconfianza
Manía: Es un estado más intenso de

exaltación en la que además de la alegría

Neotimias:
que caracteriza a la hipomanía, se
Sentimientos nuevos, extraños fuera de lo común
produce el paso fácil, a veces

intempestivo hacia la cólera y el furor. Se

Catatimia:
presentan fugas de ideas y una exaltación
Estado de intenso colorido afectivo que embarga
de toda la vida instintiva con gran
la psique provocando la interferencia de los
excitación psicomotriz.
juicios
 Hipertimia displacentera
 Depresión simple: Gran tristeza de la que

es imposible desembarazarse. La

melancolía es de naturaleza endógena,

constitucional, lo que significa que es

una tristeza sin motivo aparente, no es

posible encontrar la causa de la misma.

Hipertimia mixta:

 Melancolía agitada: Melancolía simple

con ansiedad con afecto displacentero

 Melancolía con fuga de ideas: En la que,

junto a la tristeza y la depresión motriz

existe taquipsíquia que llega hasta la fuga

de ideas.

 Furor maníaco: gran excitación

psicomotriz con humor francamente

displacentero dado al predominio de la

emoción cólera

 Beatitud: Constituye también un estado

mixto. Es una intensa manifestación

placentera, con sensación íntima de gozo,

satisfacción e intensa felicidad; pero, en

lugar de acompañarse de exitación

 psicomotriz hay suspensión de toda la

actividad física.

 Éxtasis: Exaltación placentera de mayor

intensidad que la beatitud, conduce a un

verdadero estrechamiento de la

conciencia, en estas condiciones el

individuo actúa de una manera

seminconciente pareciendo pertenecer a

un mundo metafísico. Esto se observa en

los místicos y en algunos artistas y

filósofos.

Hipotimia: Disminución del potencial afectivo.

Hay escasas y poco marcadas reacciones

afectivas

Atímia: Falta absoluta de reacción afectiva

SENSOPERCEPCIÓN
La Sensoprecpeción constituye un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la

adquisición de todo el material del conocimiento, proceda este del mundo exterior como del

propio mundo interior, físico y mental, en el último de los cuales se efectúan las

complicadas elaboraciones del pensamiento y las más sutiles y trascendentes de la gnosis.

Gracias a la Sensoprecpeción la conciencia conoce y se informa de lo que ocurre dentro y

fuera de los confines de la personalidad. Esta realidad se hace posible mediante la

participación de todas las formas de la actividad sensorial

1. La externa por los cinco sentidos: vista, oído, gusto, olfato y tacto

2. La interna por los sentidos cenestésicos, kinestésico o cinético y de la orientación.

- Sentido cenestésico es el encargado de suministrarnos cuántas sensaciones se

originan a nivel de cada uno y del conjunto de los órganos y aparatos del

organismo. Son sensaciones de orden general: el estado de fatiga, depresión,

excitación, etc.

- Sentido Kinestésico: a través de las sensaciones que recibe nos informa de la

posición en la que se encuentra nuestro cuerpo con relación al espacio, aún a

ojos cerrados.

- Sentido de Orientación: El aparato receptor de los estímulos se encuentra en la

parte del oído interno formada por el caracol, los conductos semicirculares, el

utrículo y el sáculo hasta donde llegan las terminaciones del nervio vestibular,

rama sensitiva que une al nervio auditivo. Los estímulos que impresionan a

estos órganos originan las sensaciones que permiten al individuo percibir los
 cambios de posición de la cabeza y del cuerpo en genera y el reconocimiento de

su ubicación en el especio

3. La percepción de nuestro mundo mental y de nuestra vida psicológica

Imágenes sensoperceptivas normales

Imagen: la imagen es la representación psíquica de un objetivo registrado por la conciencia

a través del mecanismo sensoperceptivo. Los diferentes tipos de imágenes normales son:

1. Imagen sensorial: Es la real objetiva que se obtiene y se elabora por la observación

directa del estimulo. Tiene ciertas características fundamentales: Los caracteres

fundamentales que la individualizan son:

- Nitidez: es decir, claridad y perfecta delimitación.

- Corporeidad: propiedad que nace de la observación directa del objetivo de

existencia real.
 - Fijeza: es decir que posee estabilidad.

- Extrayección: pues procede de un objetivo situado fuera de los límites del YO.

- No es influenciable: por la voluntad del individuo.

2. Imágenes consecutivas: Determinada por la persistencia de la imagen sensorial

después de desaparecido el estímulo, cuando este ha sido muy intenso. Es

continuación de la imagen real, pero muy pronto pierde sus caracteres de nitidez,

corporeidad y extrayección. Además es influenciable por la voluntad la cual puede

reavivarla.

3. Imagen mnemónica: Es la imagen del recuerdo, evocada por la memoria. Se

diferencia de la imagen sensorial real por su falta de nitidez desde el mismo

momento que el objeto ya no existe o no está presente. Carece de fijeza y es muy

inestable, es influenciable por la voluntad, ya que puede ser evocada o inhibida por

el sujeto.

4. Imagen fantástica: También llamada confabulatoria. Se trata de una imagen que en

ningún momento obedece a la existencia de algo real, es una creación producto de la

imaginación del individuo; sin nitidez ni corporeidad ni fijeza. No existe como

estímulo ni ha tenido nunca extrayección, siendo además muy influenciable por la

voluntad.

5. Imagen eidética: También se llama imagen intuitiva por corresponder a la etapa

intiutiva del desarrollo mental, razón por la que se observa preferentemente en los

niños y en los salvajes. Esta imagen tiene algunas semejanzas con la imagen

mnemónica y con la imagen consecutiva, gozando en realidad de las propiedades de

ambas. Tiene mayor nitidez y corporeidad que la imagen mnemónica y algo menos
que la imagen consecutiva. Como caracteres propios posee una extrayección

condicionada, desde que el sujeto la puede proyectar sobre cualquier parte, en

especial sobre fondos lisos y grises. Además la imagen eidética posee una doble

influenciabilidad exógena y endógena, lo que le permite cambiar su contenido y la

tonalidad del fondo en que se proyecta, proyección que puede ser inmediata o

posterior a su captación. El sujeto dotado de capacidad eidética tiene conciencia de

que esta imagen es de formación intrapsíquica; continúa viendo claramente los

objetos que han desaparecido del campo visual pese a que tienen conocimiento de

que esta imagen no es real. Se puede observar en el Autismo y el síndrome del sabio

(Savant so Savantismo) donde existen anomalías en el hemisferio izquierdo de sus

conexiones neuronales. Se van a observar en el arte, cálculo de fechas, cálculos

matemáticos y habilidades mecánicas y espaciales.

A continuación se mostrarán dos dibujos de Stephen Wiltshire donde expone la

imagen eidética. Wiltshire fue diagnosticado con autismo a los tres años de edad.
6. Imagen onírica: Es la imagen que forma el contenido del ensueño. Su origen puede

hallarse en la evocación mnemónica, o bien en la fantasía. En ambos casos como el

sueño trae embotamiento de a actividad psíquica, el juicio la acepta

momentáneamente como real. Sus caracteres más salientes son: escasa nitidez, falta

de fijeza, gran movilidad, sumamente inestable y si extrayección, ilógica, carece de

relación temporal, constituye un fenómeno aislado y sin duración determinada. Las

 imágenes oníricas no se producen en orden cronológico, razón por la que en el

ensueño se confunden acontecimientos pertenecientes a épocas diferentes.

7. Imagen pareidólica: Es producto de la fantasía, tiene su origen en imágenes reales

que agrupadas de diversas maneras configuran la nueva imagen. Es inestable y muy

influenciable; el sujeto tiene conciencia que no es real y, por lo tanto la reconoce

como producto de su fantasía. Por ejemplo ver una nuve y reconocer a un perro en

su forma. U como veremos en la imagen posterior la figura de un demonio en la

nube de humo que se formó cuando fueron atacadas las torres gemelas.

Alteraciones de la Sensoprecpeción

 Alteraciones cuantitativas

- Aceleración de la percepción: Sucede cuando se produce un aumento del

número de unidades de percepción por segundo, en los casos donde se produce

una aceleración del ritmo psíquico

- Retardo de la percepción: Consiste en la disminución del número de

percepciones por segundo.

 - Abolición de la percepción: Exceptuando el sueño, los restantes estados

coinciden con lesiones del sistema nervioso central

 Alteraciones cualitativas

- Ilusión: Es una percepción falseada o deformada de un objeto real. En efecto, la

imagen ilusoria tiene un fundamento real y objetivo, pero, es una imagen

deformada por imperio de diversas circunstancias. Por ejemplo; cuando una

persona que viaja en por una carretera de día y bajo el sol y ve a lo lejos una

laguna en la vía y cuando se acerca no existe.

Cuando la ilusión es provocada por un estado emocional se la denomina:

a) Ilusión catatímica:  es frecuente observar en personas normales sujetas al

imperio de estados emocionales intensos. En los alienados se producen

por el mismo mecanismo catatímico, pero, diferencia de lo que ocurre en

las personas normales, el error es sostenido como real, sin posibilidad de

rectificación. Como el estado afectivo del enfermo no es de carácter

transitorio sino permanente, es de todo punto imposible la rectificación

del error que, en los sujetos normales se hace factible tan pronto como la

exaltación afectiva, pasajera y circunstancial, se atempera.

b) Emoción de  miedo: que experimenta todo enfermo que se cree

perjudicado o perseguido, puede inducir a los siguientes errores

ilusorios.

c) Ilusión visual: el enfermo confunde formas y objetos con personas en

acecho dispuestas a atacarlo,

d)  Ilusión auditiva: oye voces donde sólo hubo ruidos o percibe palabras

inaudibles para los sujetos normales

 e) Ilusiones del gusto y del olfato: que transcurren el sabor y el olor normal

de los alimentos en sensaciones desagradables que despiertan en el

enfermo el temor de ser envenenado.

f) La emoción de amor: produce en los sujetos alienados místicos, ilusiones

diversas: Durante el éxtasis contemplativo ante las imágenes religiosas

creen ver que éstas les sonríen o hacen gestos. Los ruidos próximos se

toman por palabras de la imagen. Una brisa o una corriente de aire es un

efluvio emanado de la imagen que el sujeto venera. Iguales errores

perceptivos padecen los enfermos que son presas de la

g) Emoción cólera: El Quijote nos ofrece un ejemplo típico: ante la vida de

los molinos de viento, en los que cree ver gigantes, arremetiendo contra

ellos en el paroxismo de su exaltación delirante

- Alucinación: Consiste en una percepción sin objeto, es la captación de algo que

no inexistente

a) Alucinaciones auditivas. Son más graves que las visuales. Sus formas

son: ruidos, zumbidos, cuchicheos, silbidos, etc. En un segundo grado

hay mayor nitidez y diferenciación, la alucinación ya tiene forma verbal,

el enfermo oye voces, una o varias palabras que se repiten

invariablemente. En un grado más avanzado la diferenciación es

perfecta; las voces que oye con gran nitidez se expresan en idiomas

hablados y conocidos por el paciente. Generalmente entrañan amenazas

o insultos, rara vez son palabras amables y parecen proceder de una

 misma o distintas personas ubicadas cerca o lejos, en los más extraños

lugares.

b) Alucinaciones Visuales: Se observan también en los estados tóxicos e

infecciosos que producen alteraciones de la conciencia.

- Alucinaciones visuales elementales: aparecen bajo forma de

llamas, colores y formas indefinidas, en los epilépticos son

frecuentes las alucinaciones coloreadas primando el color rojo

(fuego, relámpago).

- Alucinaciones visuales complejas: en un grado más avanzado de

individualización traducen imágenes nítidas de animales, objetos

o personas. La mayor parte de las veces las alucinaciones

visuales son de carácter desagradable y muy a menudo

terroríficas; agitan y llegan a asustar al enfermo, como ocurre

especialmente en las psicosis tóxicas. En el DELIRIUM

TREMENS, las alucinaciones reproducen imágenes variadas de

objetos, personas, y con frecuencia, animales y visiones

fantásticas. Son más nítidas en la oscuridad, por lo que el

enfermo empeora al llegar al crepúsculo y se agita durante toda la

noche, presa de temores que lo obligan a encender la luz tratando

de ahuyentarlas. Estas imágenes son además móviles,

cambiantes, en sucesión rápida, razón por la que se las llamó:

ALUCINACIONES CINEMATOGRAFICAS (REGIS), en los

intoxicados por cocaína se observa un tipo especial de

 alucinaciones, de tamaño muy reducido, que se han llamado

liliputienses. Las alucinaciones visuales de los místicos son

placenteras o displacenteras según representen a las entidades

del  bien o a las del mal.

c) Alucinaciones olfativas y gustativas: suelen encontrarse asociadas. Son

muchos menos frecuentes y diferenciadas que las auditivas o las

visuales. Hacen su aparición en enfermos que vienen evolucionando

desde largo tiempo y ya alucinados del oído. Son síntomas de agravación

del proceso, que ensombrece el pronóstico pues revelan que el enfermo

se aferra firmemente a sus concepciones, cada vez más convencido de su

certeza.  Ambas alucinaciones revisten, un carácter desagradable y como

por lo común se vinculan con los alimentos del enfermo se niega a

comer por temor a ser envenenados. En los místicos son placenteras

(perfumes y emanaciones agradables).

d) Alucinaciones táctiles: se reúnen las alucinaciones de contacto, térmicas

y dolorosas sobre la superficie de la piel. Las más diferenciadas son las

de contacto, las restantes son indiferenciadas, poco nítidas,

confundiéndose a menudo con la cenestesia general. Las alucinaciones

más frecuentes son de contacto eléctrico, quemaduras, pinchazos y tacto.

 Cuando el enfermo experimenta la sensación de que toca algo la

alucinación se denomina de tacto activo. Cuando tiene la sensación de

que es tocado la alucinación es de tacto pasivo. Las primeras son raras  y

propias de los delirios tóxicos, místicos y eróticos, el paciente cree tocar

animales, cosas repugnantes u órganos genitales. Más frecuentes son las

 alucinaciones de tacto pasivo; estos casos, son poco nítidas

confundiéndose a menudo con la cenestesia general. Se observan en los

delirios tóxicos, místicos, eróticos y persecutorios. En los cocainómanos

es importante destacar que tienen alucinaciones en las que gusanos le

caminan debajo de la piel (con el consecuente desgarro de los mismos

para poder sacárselos).

e) Alucinaciones cenestésicas: son las que conciernen a la cenestesia

general, es decir, a los llamados sentido internos, se observa

frecuentemente en los hipocondríacos, neuróticos y melancólicos. La

atención introvertida de estos enfermos se encausa hacia la observación

minuciosa de cuantas manifestaciones orgánicas puedan presuponer un

estado patológico; paulatinamente el temor de padecer enfermedades

graves carga la tensión emocional hasta llegar al grado de exaltación

afectiva que perturba el juicio o desencadena el estado alucinatorio. Las

alucinaciones cenestésicas se vinculan a los diversos aparatos y órganos

de la economía; los hipocondríacos y neuróticos se quejan de sofocación,

disnea, palpitaciones, dolores viscerales vagos, imprecisos en sus

caracteres y localizaciones. Los melancólicos suelen presentar trastornos

cenestésicos más graves;  desde la absurda manifestación de que sus

órganos son de piedra por ejemplo, o desde la afirmación de la

inexistencia de algunos de ellos en sus organismos, llegan

paulatinamente hasta negar la propia existencia (delirio nihilista). Las

alucinaciones cenestésicas son más groseras aún en loe esquizofrénicos

de cuyos profundos trastornos de la personalidad son prueba evidente.

 Estos enfermos experimentan las más extrañas sensaciones; ya sea un

animal raro se instala en algunos de sus órganos, ya son cuchillos los que

atraviesan el corazón o los pulmones, ya se realizan en lo íntimo de su

ser, movimientos y bailoteos extravagantes

f) Alucinaciones cinéticas: Los enfermos así alucinados experimentan la

sensación de que se imprime los más variados movimientos a sus

miembros o, parcial o totalmente, a su cuerpo;  no es raro que

manifiesten que reciben golpes y empellones o que se los mantiene

suspendidos en el aire. La mayor de las veces este tipo de alucinaciones

se observa en los delirios oníricos tóxicos e infecciosos;  muy a menudo

en el DELIRIUM TREMENS. Las alucinaciones cinéticas también

suelen manifestarse en los delirios crónicos, especialmente en los de tipo

persecutorio, y en algunas personalidades psicopáticas, como los

histéricos y los neuróticos.

g) Pseudoalucinaciones: es la representación psíquica de imágenes

intuitivas o eidéticas que surgen en forma súbita en el campo de

la  conciencia. El sujeto tiene perfecta noción de su origen y formación

intrapsíquica, pero un estado de ánimo especial, desencadenado por

poderosas corrientes afectivas, hace que a continuación le dé

extrayección y la proyecte al campo sensoperceptivo. Por su origen

intuitivo, está sujeta a la influencia de la voluntad, de acuerdo con lo que

sugiera el contenido del pensamiento. Tiene mayor vivacidad como

representación identificada en su formación, desde el primer momento,

con el pensamiento; sólo secundariamente y en menor escala  es

 relacionada con la sensopercepción. “Es la percepción de objetos

interiores, es decir, objetivación relativa de los fenómenos del

pensamiento y del lenguaje”. Tiene una objetivación psíquica pero, no

espacial. También es conocida como alucinación psíquica. Son

trastornos frecuentes en las esquizofrenias y otros delirios crónicos.

h) Alucinaciones psíquicas: tampoco son verdaderas alucinaciones por

cuanto para serlo, les falta la exteriorización; se limitan a una

representación de la cual el enfermo tiene clara conciencia de que carece

de realidad objetiva y de que se produce de su cerebro, bajo la forma de

palabras o de pensamientos que le imparten órdenes y lo dirigen. Estas

alucinaciones psíquicas dan margen a los DELIRIOS DE

INFLUENCIAS  en los esquizofrénicos, que perciben directamente en el

interior de su cerebro que éste y su pensamiento son dirigidos desde el

exterior por extrañas influencias de terceros. La alucinación psíquica

difiere de la alucinación por falta de la participación sensorial.

i) Alucinosis: Son percepciones sin objeto, pero correctamente criticadas

por el sujeto que vive el fenómeno como patológico. La alucinosis es

características de enfermedades somáticas. Ey le confiere las siguientes

características: .a) Forma bien constituidas y de gran pregnancia, b)

anomalías intrínsecas de los estímulos, c) estructura parcial marginada

de la situación real, del contexto perceptivo y del juicio, d) conciencia de

irrealidad, y e) etiología orgánica a nivel periférico o central. Por

ejemplo, ver figuras de gran colorido que se mueven delante  del sujeto,

el  cual es consciente de su carácter irreal y, por tanto, de su

 significación patológica. Es decir es un estado alucinatorio persistente, o

con la característica de que no despierta ninguna interpretación delirante.

En efecto el individuo reconoce el carácter patológico del fenómeno,

aceptando a las alucinaciones como lo que son y no como realidades, es

decir que las reconoce como consecuencia de una determinada

perturbación. La alucinosis se debe, en última instancia, al automatismo

cerebral desencadenado por diversas circunstancias, tóxicas, infecciosas,

febriles, traumáticas, etc. a nivel de los centros perceptivos

(mnemónicos) que rodean a los centros sensoriales correspondiente.

j) Alucinaciones verbomotoras: el enfermo experimenta la sensación de

que por su intermedio están hablando otras personas que harían uso de

sus cuerdas vocales, labios, y lengua; estos órganos serían impulsados a

articular las palabras y su discurso serían dirigidos  por extraños,  más

que una verdadera alucinación, que muchos incluyen en el grupo de las

cinéticas, es una perturbación del pensamiento, propia de los estados

patológicos con graves trastornos de la personalidad como ocurre en la

esquizofrenia.

k) Alucinaciones hipnagógicas: es un tipo especial de alucinación que se

observa en aquellos estados en que se produce un enturbiamiento de la

lucidez de la conciencia. Se registra en las personas normales alucinar en

el momento de conciliar el sueño o en el momento de despertar

ALUCINACIONES HIPNAPONPICAS. En condiciones patológicas

puede manifestarse en el SURMENAGE,  agotamiento físico y psíquico,

en los neurópatas y en ocasiones, en el comienzo de la esquizofrenia.

l) Alucinaciones extracampinas: trastorno perceptivo visual, consiste en la

captación de estímulos que se hallan fuera de los límites que

circunscriben el campo sensorial. Es el caso del enfermo que asegura

estar viendo algo que se halla situado a sus espaldas. Se observa en

algunos esquizofrénicos, en neuróticos, especialmente histérico.

m) Percepción delirante: es la falsa interpretación del significado de una

percepción real; por lo general se refiere a la propia personalidad. Es

precedida por una desviación del juicio, que dificulta la  interpretación y

comprensión correcta de las cosas e induce a la falsa interpretación de

los hechos reales.  En los delirantes esas falsas interpretaciones son

motivadas por vivencias subsiguientes a problemas de índole ideo-

afectivo cuya gran exaltación (angustia, desconfianza, recelo)

propicia  el error perceptivo. En los esquizofrénicos la percepción

delirante es, por el contrario, una vivencia primaria carente de

explicación, lo que hace suponer que la causa reside en el ultraje inferido

a la integridad de la psique por la enfermedad

n) Eco o sonorización del pensamiento: es un trastorno del pensamiento

cuya resultante es un anormal fenómeno perceptivo del mismo. Se

observa en algunos esquizofrénicos, siendo a veces difícil deslindar si se

trata de una perturbación sensoperceptiva o del pensamiento. El enfermo

cree oír sus propios pensamientos; tal como si pensara en voz alta. Es un

índice de profundas alteraciones del núcleo de la personalidad.

o) Alucinaciones auditivas de observación de los propios actos : es un

trastorno propio de los esquizofrénicos; los enfermos oyen voces que

 comentan los actos que realizan u ordenan los que deben ejecutar,  razón

por la que se sienten influidos desde el exterior. Este tipo de alucinación

auditiva cuyo resultado es la aparición de vivencias desagradables. Por

inquietud e inseguridad del YO, es una prueba más del trastorno de

despersonalización

ACTIVIDAD VOLUNTARIA

Alteraciones de la actividad voluntaria

Teniendo en cuenta las dos fases del proceso del acto voluntario el estudio de sus

alteraciones comprenderá a aquellos que puedan recaer sobre cada una de esas dos partes

respectivamente.

1.- Cuando las alteraciones caes sobre la conación o período de elaboración, se perturban

los deseos y las decisiones

2.- Cuando los factores patológicos obran sobre la acción explícita o período de ejecución,

se perturban los mecanismos de ejecución.

Alteraciones del primer período del acto voluntario (deseos y decisiones. Conación)

Pueden ser de dos órdenes cuantitativas y cualitativas

Alteraciones cuantitativas
a) Abulia: es la falta absoluta de voluntad; en la carencia de deseos y de

decisiones; la afectividad deja de ser fuente de deseos, el pensamiento se

apaga y la voluntad se inhibe. Existen diversos tipos de abulia, en todos

los cuales se manifiesta un trastorno global y marcado de la psique. Al

margen de esta abulia patológica debe considerarse la que se

llamó: abulia constitucional, propia de personas que llegan al mundo

insuficientemente dotados de deseos y reacciones volitivas. Entre las

abulias patológicas más frecuentes figuran:

- La Abulia Neurasténica: no se origina en la falta de deseos sino en la

imposibilidad de llegar a las decisiones. Tras una serie de titubeos y

dudas, la decisión no se concreta porque una resistencia invencible

que angustia al enfermo impide la ejecución del acto.

- La Abulia de los Esquizofrénicos: la gran indiferencia afectiva en

que se encuentran sumidos estos enfermos produce carencia de

deseos e intenciones. En las ocasiones en que el deseo surge y tiene

suficiente intensidad la acción llega a realizarse, por cuanto no existe

ningún impedimento al nivel de los mecanismos motores ejecutivos.

- La  Abulia de los Melancólicos: presenta características muy

peculiares. Estos pacientes, cuya exaltación afectiva displacentera es

muy grande, sienten los deseos y las tendencias que impulsan a la

ejecución de determinados actos, a veces, los estímulos suelen ser

numerosos y a menudo requeridos por necesidades indispensables

para la vida y el mantenimiento de la estabilidad del individuo y del

 hogar; sin  embargo, ese impulso muere a poco de nacer porque se le

opone un intenso sentimiento de impotencia e incapacidad que

impide llegar a la decisión y a la ejecución.

-  La Abulia de los Catatónicos: en estos enfermos los mecanismos

motores se hallan requeridos por tendencias opuestas que se

neutralizan, como ocurre en

En los casos de negativismo. Toda tentativa de acción, tanto espontánea como surgida,

engendra automáticamente la tendencia al acto contrario; vale decir que la abulia catatónica

implica una manifestación de ambivalencia (quiero y no quiero).

b) Hipobulia: es la disminución de la actividad voluntaria; en realidad es un grado

menor  que la abulia, por lo que corrientemente se incluye en esta última. Se

manifiesta en los mismos pacientes que hemos considerado en la abulia.

c) Hiperbulia: es el aumento de actividad voluntaria y su consecuencia es una

mayor eficacia y rendimiento en las acciones. La hiperbulia es perfectamente

normas y de ella resultan individuos emprendedores, luchadores, capaces de lograr

más fácilmente que otros los objetivos que se proponen; se dice que son de voluntad

inquebrantable, decididos, o de carácter fuerte. La hiperbulia se adentra en el

terreno de lo patológico cuando engendra actos que son inadecuados a las normas

de la convivencia social. Se presenta en la excitación maníaca  y en todas las formas

de excitación psicomotriz, en las que se manifiesta sin dirección por falta de

atención voluntaria. La hallamos en muchos delirantes, que acusados por sus ideas
 de justicia y de reivindicaciones llegan a la ejecución de actos antisociales y a veces

francamente delictuosos.

Alteraciones cualitativas: 

Alteraciones de la primera etapa: de elaboración (conación o acción implícita).

- Impulsos: es una intensa reactivación de las fuerzas instintivas que llevan a la

ejecución irrefrenable de algunos actos descontrolados son los que se conocen

bajo la denominación de impulsos. El impulso es la manera de responder del

instinto, obedeciendo a los deseos y tendencias que en él tienen origen. El

impulso anula la posibilidad de llegar a una decisión por lo que  la inteligencia

no participa para determinarla; todo queda reducido a la primera parte del acto

voluntario pues se produce una respuesta súbita y descontrolada de la tendencia

de acción a la ejecución del acto. Se ha comparado a un cortocircuito, porque se

efectúa sin la participación de la fase consciente y voluntaria. Estos actos

impulsivos están al servicio de los resortes instintivos para asegurar la

conservación  de la especie y del individuo; estos impulsos que responden al

instinto son  perfectamente normales. Se consideran impulsos patológicos a

aquellos cuyas respuestas llevan el sello que señala el carácter mórbido y

desviado de la normalidad, desde el momento que no condicen con las

apetencias naturales y con la tendencia con que normalmente el instinto

satisface sus objetivos. Estas manifestaciones mórbidas se observan en todas y

 cada una de las formas de manifestación del instinto (personalidades

psicopáticas):

·         En el instinto de nutrición: la pica, la coprofagia, etc.

·         En el instinto sexual: el masoquismo, la homosexualidad, el fetichismo,

etc.

·         En el instinto gregario: el homicidio, la cleptomanía, la piromanía, etc.

- Compulsiones: es un estado patológico que resulta de la oposición de dos

fuerzas contrarias. Por un lado las tendencias  que originan un impulso morboso

que pugna por desencadenarse;  por otro lado, el control que el individuo ejerce

sobre el acto, oponiéndose y resistiéndose tenazmente a su ejecución mediante

enérgicas inhibiciones. Estas lucha de fuerzas en pugna genera un estado de

angustia intensa, tal como es dado observar en las neurosis obsesivas. Los actos

obsesivos se desencadenan en forma automática, impulsiva a pesar de la

oposición enérgica del enfermo. Esta resistencia y la imposibilidad de inhibir el

acto, por su imposición obsesiva a la conciencia, angustian al paciente temeroso

de llegar a su ejecución. Para eludir esta posibilidad, descarga la tensión

psíquica y aminora la angustia recurriendo a la ejecución de actos distintos a los

señalados por el imperativo de la obsesión. Estos actos han sido denominados

“ceremoniales” (empleo de determinados signos y palabras; gestos cabalísticos

y actos de superstición, tocar madera, etc.) van desde la tendencia de acción

pasa por el deseo, el propósito y queda en la decisión (neurosis obsesiva).

Alteraciones de la segunda etapa: de ejecución.

a) Apraxias: es la imposibilidad de ejecutar un acto que se le ordena con perfecta

adecuación a su objetivo, sin que exista parálisis, ni ataxia, ni agnosia. El enfermo

realiza movimientos que son correctos, de perfecta coordinación motriz pero que

aunque forman parte del acto ordenado, no corresponden exactamente a sus distintas

fases. Ante todo es necesario cerciorarse si no padece de “agnosia”, es decir falta de

reconocimiento de los objetos que deben intervenir en el acto de realizar. Al dar la

orden de encender un cigarrillo, por ejemplo, lo veremos llevarse el fósforo a la

boca, o para encender el fósforo frotar la caja contra la pared. Son dos las formas de

apraxia:

b) Apraxia Ideatoria de Pick: trastorno de la esfera intelectual que se manifiesta por la

incapacidad de emplear de una manera ordenada los movimientos que se adaptan a

la ejecución de un acto. Falta en el momento necesario, la representación mental de

ese acto en forma global y en sus etapas sucesivas. Como consecuencia se saltea

etapas, se suprimen movimientos o sólo se ejecutan en forma fragmentaria, de lo

que resultan actos absurdos. El trastorno es tanto más marcado cuanto más complejo

es el acto que se debe ejecutar; los actos simples a menudo se realizan sin fallas. La

prueba de que es un trastorno intelectual ideatorio es que los actos reflejos se

ejecutan normalmente sin denotar errores. Se observa en los enfermos que sufren

trastornos graves de la atención, en la debilitación psíquica con gran fatigabilidad

(demencias). También se manifiesta en el surmenaje de personas psíquicamente

normales y en personas con distracciones muy grandes, en estos casos normales la

apraxia no es persistente, tan sólo es transitoria. Las fallas mnemónicas no son

 ajenas al trastorno, pues impiden la evocación de determinadas representaciones

ópticas o acústicas y dificultan la correcta asociación entre las mismas.

c) Apraxia Motriz de Liepmann: el enfermo posee una perfecta representación mental

del acto a realizar, o sea que domina el mecanismo ideatorio, pero está dificultada la

ejecución motriz pues tropieza con la imposibilidad de canalizar los impulsos, que

nacen de ese mecanismo ideatorio, de una manera ordenada y correcta hacia los

grupos musculares correspondientes. Esta dificultad genera movimientos

equivocados, incondicionados, que no corresponden a ningún plan preconcebido y

que  conducen a la ejecución de actos distintos a los planeados o la descarga motora

se efectúa sobre un grupo muscular que no corresponde. Se observa en las

demencias y especialmente notable en las formas preseniles.

d) Ecopraxias: es la imitación de actos realizador por otras personal, los que se

ejecutan en una forma más o menos automática. Suelen tener los oligofrénicos que

no han superado la etapa imitativa de la evolución ontogenética del hombre, siendo

importante y normal en los primeros estadios de la evolución del individuo.

También suelen tener ecopraxia los esquizofrénicos.

e) Amaneramiento: llamado también “manerismo”, es un trastorno por el cual los actos

pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al agregado de movimientos

innecesarios que complican su ejecución corriente. El agregado superfluo determina

actos amanerados y un tanto ridículos que llaman la atención por apartarse de lo

común. Se observa en los esquizofrénicos, en menor proporción se da en los

epilépticos y más raramente aún en algunos delirantes.

f) Extravagancias y estereotipias: es la exageración del amaneramiento el cual

culmina en gestos y actitudes forzadas, carentes totalmente de soltura y de

 naturalidad. Cuando estas extravagancias o amaneramientos exagerados se repiten

constantemente reciben la denominación de estereotipias que se expresan por una

sucesión innecesaria de movimientos y actitudes que no tienen ninguna utilidad.

Entre ellas debemos distinguir:

- Estereotipia de actitud: característica de la forma catatónica de la

esquizofrenia, que se manifiesta por una actitud determinada que adopta el

enfermo y en la que persiste en forma prolongada y repetida.

- Estereotipia cinética o de movimiento: consiste en la repetición automática y

casi impulsiva de algunos movimientos.

g) Interceptación cinética: consiste en la interrupción brusca de un acto o movimiento

que se encuentra en plena ejecución. El enfermo queda momentáneamente en la

actitud en que lo sorprende esa interceptación; en algunos casos la acción no se

reanuda, otras veces, tras un breve lapso, el movimiento se reinicia en el mismo

sentido o en otro diferente. Se observa en esquizofrénicos.

h) Negativismo: es la resistencia opuesta por el enfermo a toda sugerencia en el sentido

que cambie de actitud o ejecute un acto o movimiento determinado, intervienen

mecanismo psíquicos complejos, diversamente interpretados en su significación;  se

lo considera como una forma de exteriorización de la interceptación de la voluntad.

Es una manifestación catatónica muy frecuente en la esquizofrenia. Toda

insinuación u orden imperativa y aun sugerencia persuasiva y hasta suplicante

determina en estos enfermos la aparición automática de una tendencia contraria,

parece que se estimulara una enérgica resistencia y la ejecución de un acto opuesto

al requerido. La resistencia del enfermo negativista es sistemática, se opone a todo,

se resiste aún contra sus intereses personales. Se puede observar también en la

melancolía, debido al sentimiento de impotencia el enfermo rechaza y se resiste a la

ejecución de cualquier acto. En la histeria, en algunos imbéciles, en seniles que

creen no ser suficientemente respetados; en niños caprichosos, en algunos perversos

y personas con espíritu de contradicción. En los casos graves de negativismo los

músculos adquieren tal grado de contracción que es posible mover al enfermo como

si se tratara de una tabla. Esto es lo que se conoce por estupor negativista.

- Negativismo pasivo: es aquel por el cual el paciente manifiesta una

oposición permanente a ejecutar cualquier acto o movimiento que se le

ordene.

- Negativismo activo: cuando el enfermo realiza un acto o movimiento

completamente opuesto a aquel que se le indica.

- Obediencia automática: se incluye entre los estados de aumento de

sugestibilidad; es más bien una obediencia pasiva. El enfermo obedece y

ejecuta pasivamente todos los actos y movimientos que se le sugieran, la

caída completa de la voluntad convierte al sujeto en un verdadero autómata

librado a la voluntad de quien lo dirija. La obediencia automática se

diferencia de la sugestión porque, la sugestión es aceptada a través de una

crítica que si bien es insuficiente y superficial revela una participación

intelectual, afectiva y volitiva, de desde que el sujeto posee una

predisposición constitucional a la sugestibilidad, en la que siempre existe el

deseo y voluntad de cumplir. No ocurre lo mismo en la obediencia

automática y pasiva.
 i) Flexibilidad cérea o catalepsia: es frecuente en los esquizofrénicos, es un estado

especial del aparato muscular caracterizado por una blandura particular que le da

una amplia plasticidad, la cual hace posible una marcada exageración del tono

postural. El paciente puede adoptar actitudes por demás exageradas de sus

miembros y aun de todo su cuerpo, persistiendo en ellas durante un tiempo más o

menos largo hasta que lo vence la fatiga muscular, o cuando deja de ser observado.

j) Cataplexia: puede ser observado en algunos psicópatas, consisten en la pérdida total

y súbita del tono muscular normal. Es un episodio de corta duración durante el cual

el sujeto aparece en una completa relajación muscular.

ACTIVIDAD MOTORA

( Tomado de la Guía de la Profesora Amarista )

NORMAL PATOLOGICO, FORMA DE

ALTERADO O EXPLORACION

ANORMAL

La actividad motora voluntaria Acto Compulsivo: Durante la entrevista

de una persona es consecuencia impulso persistente, observar en forma detenida

inseparable de su actividad repetitivo y ritual, de y minuciosa al paciente:

psíquica. realizar un acto no  Actitud ante el

deseado, provocado por

 idea obsesiva, con la examinador

Por lo tanto las conductas finalidad de disminuir  Posición y

verbales y no verbales, ansiedad. movimientos

voluntarias e involuntarias, son Acto Impulsivo: corporales

consecuencia de los procesos respuesta intempestiva,  Mímica y gestos

mentales, principalmente del incontrolable e  Lenguaje y tono de
estado ideoafectivo, que la involuntaria que en voz
persona presente en un ocasiones puede generar

momento dado, que determinan actos violentos. Detectar signos de

la fuerza y dirección de la Excitación Psicomotora: violencia, hablar fuerte,

actividad motora. hiperactividad motora gritos, gesticulaciones.

general con sucesión de

Los actos o conductas actos intencionales e Tensión muscular en cara y

psicomotoras pueden ser: inconclusos. Agitación y miembros.

 Innatos o instintivos: expresión afectiva intensa Posesión de objetos

son específicos de la (euforia, terror, ira). contundentes o armas.

especie, su Tendencia a actos En caso de inhibición:

manifestación es rígida, impulsivos. En  Preguntar en forma

mecánica y automática, oportunidades hostilidad lenta y pausada y

con un margen mínimo y violencia. esperar el tiempo de

de error. Abulia: carencia de reacción.

 Aprendidos: son voluntad y motivación  Lograr empatía y

relativamente para realizar cualquier evitar conductas o

permanentes que
 ocurren como resultado acto. preguntas

de la práctica. Son Inhibición Psicomotora: amenazantes

variables, adaptables, no reducción de la actividad  Si no quiere hablar,

específicos. La motora que puede llegar se puede intentar

repetición del acto o hasta la inmovilidad, comunicación por

conducta genera el como el caso del escrito o por gestos.

hábito. Negativismo y la

 Voluntarios: actos catatonia.

generalmente Negativismo: resistencia

aprendidos, conscientes del paciente a responder a

e intelectualmente las órdenes o estímulos

dirigidos y externos.

afectivamente deseados. Catatonia: trastorno

 Involuntarios: acto caracterizado por

reflejo que responde a inhibición generalizada,

condiciones innatas. estupor, mutismo,

negativismo flexibilidad

La actividad psicomotora cérea.

normal es aquella donde el Estereotipias: repetición

individuo mantiene una mecánica y persistente de

conducta y actitud de acuerdo al movimientos innecesarios

ambiente y a la situación que y de poca utilidad

vive. adaptativa.

Ecopraxia: repetición de
 movimientos o parte de

Si se establece una ellos, que ve hacer a

conversación sus movimientos, otros.

postura, atención y lenguaje Temblor: agitación

natural y sintónica con el patológica involuntaria,

interlocutor repetida y continua del

cuerpo o de una de sus

partes debido a diversas

causas.

Tics: movimiento

espasmódico, rápido,

repetido e involuntario,

parecido a un movimiento

intencional, que ocurre

especialmente en la cara y

generalmente asociado a

trastornos emocionales.

LA VIDA INSTINTIVA

INSTINTO DE CONSERVACIÓN DEL INDIVIDUO

HAMBRE:

Anorexia Inapetencia ante los alimentos que puede conducir a la muerte por
 inanición

Pica Ingerir sustancias no alimenticias. En embarazadas es temporal “antojos”

Malacia o Predilección por los platos picantes, muy condimentados o exóticos

Alotriofagia

Fagedenia Comer vorazmente

Polifagia o Comer repetidas veces en el día

Hiperfagia

Bulimia Ingerir gran cantidad de comida “atracones” y luego vomitar o usar

laxantes

Geofagia Comer tierra, piedras.

Coprofagia Comer heces

SED

Hidrofobia Negativa a beber agua

Potomanía Deseo incontenible de ingerir líquido

Dipsomanía Gran necesidad de ingerir bebidas alcohólicas

Urodipsomanía Beber orina

RESPIRACIÓN

Disnea fisiológica Dificultad para respirar . Enfermedades pulmonares

Disnea Suspirosa. Suspiros incesantes. Su motivo es psicológico

Hábito de Inhalar Polietileno, vapores como gasolina, pega , gas u otros

SUEÑO

Insomnio Dificultad para conciliar el sueño

Disomnio o Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, vigilia

Desgripina intermitente durante la noche, despertar precoz, o combinaciones de

cualquiera de ellos, o somnolencia excesiva

Hipersomnia Exceso de sueño

EXPULSIÓN DE

EXCRETAS

Enuresis Emisión involuntaria de orina

Poliúrea Orinar con mucha frecuencia (diabéticos)

Encopresis Defecación involuntaria en niños mayores de 3 años o que ya hayan

controlado esfínteres

Gatismo Incontinencia de orina y heces. Lesiones cerebrales, medulares y otros

ACTIVIDAD Mayor en niños, se estabiliza en la edad adulta y decae en la vejez

Nirvana Largos períodos sin que el sujeto se mueva, es el caso de mojes budistas

Hiperactividad Agitación Psicomotriz

Flexibilidad Cérea Síntoma psicomotor de la esquizofrenia catatónica que lleva a una

disminución de la respuesta a los estímulos y una tendencia a permanecer

en una postura inmóvil. Por ejemplo, si uno fuera a mover el brazo de

alguien con flexibilidad cérea, él mantendría su brazo donde se movió

 hasta que se mueva de nuevo, como si fuera de cera. Sin embargo, es

importante notar que aunque la flexibilidad cérea ha estado vinculada

históricamente con la esquizofrenia, también hay otros trastornos que se

pueden asociar, por ejemplo, el trastorno del humor con un

comportamiento catatónico.

Estado cataléptico Es un trastorno repentino en el sistema nervioso caracterizado por la

pérdida momentánea de la movilidad (voluntaria e involuntaria) y de la

sensibilidad del cuerpo. Durante este estado el cuerpo permanece

paralizado, lo que se pone en evidencia con la movilización pasiva de los

segmentos de los miembros. La catalepsia se observa en pacientes con

cuadros graves y agudos de histeria, esquizofrenia y diversas psicosis.

También se percibe a la catalepsia como un estado biológico en el cual la

persona yace inmóvil, en aparente muerte y sin signos vitales, cuando en

realidad se encuentra viva en un estado que podría ser consciente o

inconsciente, lo que puede a su vez variar en intensidad: en ciertos casos

el individuo se encuentra en un vago estado de conciencia, mientras que

en otros pueden ver y oír a la perfección todo lo que sucede a su

alrededor. Puede ser producida por el mal de Parkinson, epilepsia, por

efectos de la cocaína, esquizofrenia, entre otros

En la hipnosis profunda se puede lograr un estado cataléptico, que cesa al

ordenarlo el hipnotizador.

Hipoactividad Puede presentarse el negativismo, que puede ser activo, cuando el sujeto
 hace lo contrario de lo que se le ordena; o pasivo, cuando sencillamente se

niega a aceptar cualquier orden o sugerencia

INSTINTO DE CONSERVACIÓN DE LA ESPECIE

SEXUALIDAD Trastornos del deseo sexual.

Trastornos de la Excitación.

Trastornos orgásmicos.

Trastornos por Dolor

Debido a enfermedad médica

Inducido por sustancias

Parafilias

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

INTROSPECCION (tomado de la guía de la profesora Amarista)

NORMAL PATOLOGICO, FORMA DE

ALTERADO O ANORMAL EXPLORACION

Significa auto Negar o no reconocer que se Permitir que el paciente

comprensión. La capacidad está enfermo por: relate espontáneamente la

de comprensión que tiene razón de estar en la

el individuo de sí mismo, 1. Limitación intelectual:

en cuanto al origen,
naturaleza y mecanismos
de sus actitudes y
conductas.
La Introspección se utiliza
en psiquiatría para referirse
al grado de comprensión
que tiene el paciente sobre
su enfermedad o el
reconocer que está
enfermo.
En psiquiatría se utiliza
también la palabra inglesa
INSIGHT para referirse a
la introspección o
conciencia de enfermedad.
Un paciente mentalmente
sano identifica sus
trastornos, los detecta,
busca ayuda y colabora
con el médico para el
retardo mental o consulta.
demencia.
Hacer preguntas abiertas e
2. Por razones de carácter indirectas para explorar la
sociocultural, mágicas, capacidad de comprensión
religiosas; no sobre su situación.
reconocer
determinadas Ejemplos:
conductas como  ¿Cuál es la razón de
alteradas. venir a la consulta?
 Si fue traído, ¿Para
3. Por enfermedad qué lo trajeron?
mental:
 Negación total: niega Si el paciente habla de su
que padezca cualquier enfermedad hacer preguntas
trastorno. directas:
 Negación parcial: tiene  ¿Qué siente?
ligera conciencia de  ¿Ha notado cambios
estar enfermo y en su forma de ser o
requerir ayuda, pero no actuar?
la busca.  ¿Usted cree que está
 Comprende que está enfermo?
enfermo, pero culpa a  ¿Por qué?
factores externos,
diagnóstico y tratamiento. personas, cosas.  ¿A qué atribuye su

enfermedad?

Personas con trastornos Introspección Intelectual:  ¿Desde cuándo se

emocionales o mentales, en admite estar enfermo, pero sus siente así?
muchos casos tienen síntomas se deben a sus

conciencia de su propios sentimientos

enfermedad y buscan irracionales.

ayuda.

En cambio hay otros

pacientes con

padecimientos, ya sean

físicos o mentales, que

niegan o no reconocen

estar enfermos.

Verdadera introspección:

comprensión emocional y

racional de los síntomas

fundamentales, que le han

provocado un cambio en su

persona y comportamiento.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL

Se redacta en un solo párrafo. Tome en cuenta los aspectos que están subrayados en el

punto uno al hacer la redacción y continúe con el resto de la numeración hasta el

quince

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL

1. A s p e c t o , P o r t e , c o m p o r t a m i e n t o y a c t i t u d

1.1. ASPECTOS MORFOLÓGICOS: Sexo, edad. Se describirá si la edad aparente

contrasta con la cronológica. Color de piel. Cabello. Biotipo (solo para describir

aspecto, no teoría de la personalidad). Contextura. Si es normal, delgado o grueso y

especificar además en el caso si se observa infra o sobrealimentado. Desarrollo

pondoestatural (si su peso y talla se encuentra dentro de los estándares normales o

no. Estos serían Retardo pondoestatural / normal/ por encima de lo normal.

Registrar si hay evidencia de que el sujeto está perturbado o enfermo

somáticamente: palidez, cianosis, disnea. Defectos físicos O Rasgos particulares. Si

tiene cicatrices, pirsin, tatuaje, si le faltan piezas dentales, si tiene tomada vía

intravenosa, o sonda o yeso, etc. Si no tiene ningún defecto físico, ningún rasgo en

particular simplemente no se señala nada...

1.2. HIGIENE Y VESTIMENTA: Aseo y arreglo (Arreglado o descuidado/Aseado o

desaseado). Descripción de la vestimenta. Si viste de acuerdo a su edad y sexo, y

 apropiado para la situación y contexto. Señalar otras características resaltantes como

excentricidad en el vestir por ejemplo. En caso de la mujer, los arreglos o

cosméticos que utiliza o no utiliza.

1.3. CONTACTO VISUAL: si lo hace o no lo hace

1.4. EXPRESION FACIAL: Inexpresiva, de preocupación, colérica, despreciativa,

alegre, de dolor, etc.

TIPO DE FACIES: p.e. Mongoloide.

1.5 : ACTITUD : si colabora o no con la entrevista y aspectos relevantes de su

comportamiento, trato con el terapeuta, rol que pretende ocupar, si es invasivo, o

transgrede limites, si es seductor, teatral, engrandecido, hipo o hipertímico. Si es

resonante o no, etc.

FUNCIONES MENTALES colocar primero las alteraciones cuantitativas y

posteriormente las cualitativas de cada una de las funciones)

2. CONCIENCIA

3. ORIENTACION

4. MEMORIA

5. ATENCIÓN

6. PENSAMIENTO:…. con IDEACIÖN: …. e IMAGINACIÓN: en caso de que

exista algo referente a esto

7. LENGUAJE: …. (oral ) y (escrito) si es el caso (ORGÁNICAS O PSICOLÓGICAS).

Por ej afasia (falta de lenguaje oral causado por daño cerebral, Área de Broca.) CON

TONO: …normal, bajo o alto. Siempre fijarse si adecuado o no al contexto

8. INTELIGENCIA: Impresiona inteligencia promedio, por debajo de la media o por

encima de la media

9. JUICIO: Conservado, Insuficiente, desviado o suspendido

10. AFECTIVIDAD: (cuantitativo: hiper/hipo/a/eu timia). Plascentero o

displacentero. Orientado a qué polo o polos. Con sentimientos de…

11. SENSOPERCEPCIÓN

12. ACTIVIDAD / PSICOMOTRICIDAD

+ Del acto voluntario: Deseos, decisiones. Conación

+ De ejecución: Apraxias, dispraxias, tics. Hiperactividad. Lateralidad Manual:

predominio funcional de un lado del cuerpo (zurdo o derecho) Trastornos de la

lateralidad, Disarmonias tónico-motoras, inhibición motriz, inestabilidad motriz

13. VIDA INSTINTIVA:

14. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD FISICA (si es el caso) Y PSICOLÓGICA

capacidad de introspección

15. PRONÓSTICO: Cómo es la apreciación del tratamiento de la patología en el paciente

 ELEMENTOS DEL EXAMEN MENTAL

DIAGNOSTICO SINDROMATICO

(tomado de la guía de la profesora Amarista)

SINDROME NO PSICOTICO SINDROME MENTAL ORGANICO

SINTOMAS PRINCIPALES (9, 10 Y 13) 1 CONSCIENCIA SINTOMAS PRINCIPALES (2, 3 Y 4)

13 ACT
2 ORIENTACION
PSICOMOTORA
SINTOMAS ACCESORIOS (3, 6 Y 8) SINTOMA ACCESORIOS (1, 5, 6, 7 Y
8)
12 PERCEPCION 3 ATENCION

11
4 MEMORIA
INTROSPECCION

10 AFECTO 5 INTELECTO

9 PENSAMIENTO 6 LENGUAJE

SINDROME PSICOTICO SINDROME RETARDO MENTAL

8 ACTITUD 7 JUICIO

SINTOMAS PRINCIPALES (9, 10, 12, SINTOMAS PRINCIPALES (5,6 Y 7)

11 Y 13)
SINTOMAS ACCESORIOS (2, 3, 4 8,
SINTOMAS ACCESORIOS (2, 3, 7 Y 8) 10 Y 11)
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS MENTALES

(tomado de la guía de la profesora Amarista)

PACIENTE, FAMILIAR, EXAMEN SINTOMATICA, SINDROMATICA, DE
FISICO Y MENTAL TRASTORNO, ETIOLOGICA,
FUNCIONAL

HIPOTESIS
ENTREVISTA
DIAGNOSTICA

CRITERIO RACIONAL JERARQUIZACION DE

DEL TRATAMIENTO PROBLEMAS
EVALUAR CAPACIDAD, PSICOLOGICOS (TRASTORNO MENTAL)
LIMITACIONES, RECURSOS, APOYO BIOLOGICOS (TRASTORNO FISICO)
FAMILIAR, GRAVEDAD SOCIALES (FAMILIA, GRUPO)