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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

CARRERA Y SEMESTRE:
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
4 TO SEMESTRE

ASIGNATURA:
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

TEMA:
INVESTIGAR LOS DIFERENTES FORMATOS DE HISTORIA CLÍNICA
DOCENTE:
DRA. ZAMBRANO VILLACRES RAYNIER ARNALDO

AUTORES:
BURGOS LEÓN MELANY ALEXANDRA
MARIDUEÑA CEDEÑO HERNAN ISRAEL
MARIDUEÑA PINOS LADY KATHERINE
GRANDA PRADO JOEL ALEXANDER
OLAVARRIA LARREA JUDITH MARJORIE
MILAGRO - ECUADOR

2021
 Investigar los diferentes formatos de Historia clínica

Historia clínica de emergencia

Esta historia clínica se encarga de textualizar todos los procedimientos realizados al
momento de la urgencia y la atención del paciente. En este expediente clínico es
primordial recopilar la mayor cantidad de datos esenciales para el procedimiento o la
intervención médica. [ CITATION Avi15 \l 3082 ]
Historia clínica de consulta
La principal característica de esta historia clínica de consulta corresponde al documento
donde se expresa el motivo por que el paciente acude a la consulta y son reflejadas en
cada procedimiento o diagnóstico y sus resultados en dicho archivo médico. [CITATION
Sal14 \l 3082 ]
Historia clínica de hospitalización

La historia clínica de hospitalización se encarga de evaluar el motivo de ingreso del

paciente y se basa en compilar todas las intervenciones realizadas junto a los estudios
paraclínicos y sus resultados. Este documento contiene anexos en la historia clínica, la
notificación del alta, notas de enfermería, terapias, seguimientos y finalizando con
epicrisis.

Historias clínicas de visitas médicas y atención prehospitalaria

Esta historia clínica se ocupa solo de los casos objetivos en el que se toman datos
importantes del paciente para llegar a un diagnóstico asertivo.

La historia clínica de una visita médica familiar se basa en la epidemiologia en cuanto a

la higiene, elementos, hereditario o endémicos de una población. Por lo tanto, la historia
clínica de una atención prehospitalaria requiere de elementos e información clave para
una atención adecuada y eficaz en el centro médico.[ CITATION Mar18 \l 3082 ]
Historia clínica transeúnte

Esta historia clínica es para centros de salud en comunidades con poca afluencia, se
caracteriza por detallar los elementos de la historia clínica a un paciente que no
pertenece a la localidad, únicamente asiste a la institución para realizarse una consulta
por primera vez.
Historia médica por especialidades

A medida que se indaga el estudio del paciente y se reúne la mayor cantidad de datos
correspondiente a la patología que le afecta un sistema u órgano en específico y sus
procedimientos constan de acciones diferentes a la historia clínica individual común.
Historia médica ocupacional
En esta historia médica se registra toda la relación médico – paciente en virtud del
estado de salud del paciente al momento de la consulta, se toma en cuenta todos los
datos de antecedentes familiares y datos epidemiológicos como zona donde vive. Con el
propósito de mantener un registro y seguimiento de la salud del personal, evitando los
riesgos de padecer alguna enfermedad, mejorar y asegurar el correcto desempeño del
paciente en su ambiente laboral. [ CITATION MSP19 \l 3082 ]
Historia clínica protocolizada

Esta historia clínica abarca toda la información plasmada que se obtiene bajo un
régimen de preguntas predeterminadas y las características de una patología, con el fin
de llegar a un diagnóstico asertivo.
Historia clínica cronológica

En este documento se lleva el historial médico del paciente desde el principio de la

enfermedad, anexando el tratamiento, exámenes complementarios, notas de enfermería
referente al tratamiento y, por último, la epicrisis.[ CITATION Mun16 \l 3082 ]
Historia clínica orientada a problemas de salud general

En esta historia médica se especifican los factores determinantes de la enfermedad,

datos socioeconómicos y antecedentes familiares, lo cual es aplicado en instituciones
médicas de atención primaria, con el propósito de abordar los datos epidemiológicos de
una población.
Historia médica Directa

Se expresa de manera directa el resultado de la anamnesis del médico con el paciente,

en su entrevista y su inspección según el procedimiento semiológico.

Historia clínica Indirecta

Con el estudio de la semiología clínica se evalúa y se examina al paciente, la
información recopilada de la entrevista es proporcionada por un familiar o persona

responsable.

Historia clínica electrónica

Es la que se realiza bajo un formato digital en donde se puede llenar los datos
característicos de la historia clínica del paciente con el fin de almacenar y organizar la
información del paciente por medio de una recopilación computarizada. [ CITATION
Ghi20 \l 3082 ]

CONCLUSIÓN

La historia clínica, es un documento médico legal más utilizado, debido a que

permite valorar al paciente en estado actual, para poder hacer un diagnóstico y poder
llevar a cabo la continuidad del tratamiento del paciente, además la historia clínica
ayuda a guiar a otros doctores para que puedan entender la situación del paciente y su
estado actual. Para que la historia clínica se realice con éxito deberá hacerse respetando
cada uno de los componentes principales para poder prevenir y saber cómo actuar ante
cualquier situación de riesgo.
BIBLIOGRAFÍA

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https://es.slideshare.net/percyjaimeriveraavila5/historia-clnica-de-emergencia

Ghiglia, M. M. (2020). Historia clínica electrónica: factores de resistencia para su uso

por parte de los médicos. (Vol. 36). Revista Médica del Uruguay. Recuperado el
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Muniagurria, A. J. (2016). HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA.

Obtenido de https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2018-02/historia.pdf

Salazar, J. Z. (2014). Historia cli nica perinatal clap. Obtenido de

https://es.slideshare.net/pomicin/historia-cli-nica-perinatal-clap