ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS E INMUNOLÓGICAS CON MANIFESTACIONES BUCALES

 Liquen plano oral (LPO)

 Reacciones liquenoides
 Eritema migrans – glositis migratoria benigna
 Pénfigo
 Pénfigo paraneoplásico
 Penfigoide de las membranas mucosas

Objetivo

Identificar algunas de las patologías dermatológicas con manifestaciones bucales, reconociendo en

ellas los aspectos clínicos, exámenes complementarios y hallazgos histológicos, que llevan a la
definición del diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.

LIQUEN PLANO ORAL

Generalidades

 Enfermedad inflamatoria mucocutánea crónica de etiología desconocida y naturaleza

autoinmune.
 Las lesiones pueden afectar piel, mucosa oral, uñas, cuero cabelludo y otras mucosas.
 Rango de edad en que se manifiesta: 30 - 70 años, (han sido descritos casos en niños y
ancianos).
 Tipos de compromiso:
 Exclusivo de piel 35%.
 Exclusivo de mucosa bucal 25% de los casos.
 LP cutáneo con manifestación oral: 40 – 77% de los casos.
 LPO y manifestación cutánea 15% de los casos.
 Prevalencia:
 0,22% hasta 5% - Liquen plano (LP).
 0,5 hasta 2,2% - Liquen plano oral LPO.
 LP por lo general es asintomático y < tiempo de resolución LPO puede causar prurito y
dolor – curso más crónico.

Factores que podrían influir en el inicio, perpetuación o empeoramiento de las lesiones de LPO

A. Factores locales: mecánicos (prótesis, aristas, metales), químicos (alcohol y tabaco) o

biológicos (placa bacteriana).
B. Fármacos:
 Antimaláricos: cloroquina.
 Antihipertensivos: metildopa, captopril, enalapril, propanolol.
 Compuestos de metales: sales de oro, sales de bismuto.
 Antiinflamatorios no esteroideos: fenilbutazona, ibuprofeno.
 Diuréticos: furosemida, espironolactona.
C. Enfermedades sistémicas: ansiedad, diabetes, HTA, hipotiroidismo, dislipidemia, LES,
miastenia gravis, esclerodermia, síndrome de Sjögren, entre otras.
 Patogenia

Fenómeno de hipersensibilidad celular ante Ags

Los Ags crean determinantes antigénicos anómalos en las células basales

Respuesta inmunitaria mediada por células (LT)

Destrucción de células basales (proceso de citotoxicidad)

Formas de presentación clínica LPO

A. Reticular.
B. Atrófica.
C. Erosivo.
D. Papular.
E. Placa
F. Buloso – ampolloso.
G. En individuos de piel oscura, la pigmentación puede ser visto asociado con el patrón
reticular del liquen plano oral

LPO reticular

 Líneas blanquecinas elevadas y finas – patrón reticular o en encaje en fondo eritematoso.

ESTRÌAS DE WICKHAM
 Escasa sintomatología
 Localización: mucosa bucal, vestíbulo oral y algunas veces en lengua y encía.
 GENERALMENTE BILATERAL.
LPO erosivo

 Mezcla de áreas pseudomembranosas

eritematosas y blanquecinas – estrías
radiales.
 Irritación oral y molestias al tomar
alimentos fríos, calientes picantes y
alcohol
 Diagnósticos diferenciales: candidiasis,
pénfigo de las mucosas, pénfigo vulgar
y LE discoide Melanosis mucosa en
zonas cicatrizadas

LPO en placa

 Zona blanquecina aplanada o sobrelevantada en la

mucosa.
 Localización: principalmente dorso de lengua.
 Diagnósticos diferenciales: leucoplasia.

LPO atrófico

 Fondo eritematoso de la forma reticular.

 Estadio transicional entre LPO reticular y LPO
erosivo.
 Afecta: encías, y mucosa bucal.
LPO buloso

 Ampollas de corta duración – se

rompen y clínicamente se observa
como LPO erosivo.
 Afecta: mucosa bucal posterior.

Tratamiento LPO

Objetivos principales de la terapia:

• Control de los síntomas dolorosos - prolongación de los intervalos sin síntomas.

• Resolución de las lesiones mucosas.

• Reducción del riesgo de transformación maligna y

No hay un tratamiento de LPO
• Mantenimiento de una buena higiene oral curativo
Los problemas principales, con las terapias actuales:
• Efectos secundarios.

• Reaparición de las lesiones después de que se retire el tratamiento.

Fase previa al tratamiento farmacológico

A. Eliminar los factores locales, factores mecánicos, físicos, químicos y biológicos, que
puedan estar implicados
B. Suprimir la ingesta de fármacos que puedan producir reacción liquenoide.
C. Controlar la enfermedad sistémica subyacente. Investigar enfermedades hepáticas
(hepatitis C), diabetes y controlar el estrés y la ansiedad, así como la hipertensión si la
hubiere.

Tratamiento farmacológico LPO

Corticoides como medicación básica para controlar la actividad inflamatoria

A. Corticoides tópicos (de menor a mayor potencia antiinflamatoria):

 Acetónido de triamcinolona al 0,1-0,3%
 Acetónido de fluocinolona al 0,05%-0,1%
 Propionato de clobetasol al 0,025-0,05%

Se pueden aplicar en suspensión acuosa, para las lesiones extensas o en gel de orabase, para las
más localizadas.

B. Corticoides sistémicos: indicados principalmente en las siguientes situaciones:

 Si existen lesiones en otras localizaciones mucosas (genitales, esófago).
 Si la vía tópica no ha sido efectiva.
 Si no existen contraindicaciones para su uso.
Prednisona a dosis de 1-1,5 mg/kg de peso. Dosis única diaria a primera hora de
la mañana. Se utiliza durante 2-3 semanas y después con igual dosis a días alternos
o disminuyendo paulatinamente.

C. Corticoides intralesionales: se limita a tratar lesiones muy localizadas y/o resistentes a

otros tratamientos.
Se utilizan preparados depot de acetónido de triamcinolona (30 mg) o de acetato de
betametasona (6 mg), que se inyectan perilesionalmente una vez por semana durante 2-4
semana.
Algoritmo del tratamiento LPO
 REACCIONES LIQUENOIDES

Generalidades
 Lesiones semejantes al LP desde el punto de vista clínico e histológico.
 Comprenden:
 Lesiones orales liquenoides por contacto – reacciones de hipersensibilidad
retardada.
 Reacciones liquenoides por fármacos.
 Reacciones liquenoides en la reacción del injerto contra huésped.

Reacciones liquenoides por contacto hipersensibilidad retardada

Reacciones liquenoides por fármacos