BLANQUEAMIENTO DENTAL VITAL Y NO VITAL

HISTORIA

-Surgió a mitad del siglo XIX  principal preocupación de profesionales en aquella época era el gran número
de pacientes que se sometían a tratamientos altamente invasivos (coronas metal-céramicas), así que 
alternativa: tratamiento blanqueador.

-Primer tratamiento blanqueador documentado  1848

 Aplicación de un cloruro sobre superficie de dientes no vitales.

 Clasificación de agentes blanqueadores según su efectividad sobre las diferentes manchas 
muchos cayeron en desuso por sus efectos adversos sobre estructuras dentales.

-Tratamiento en dientes vitales se reporta desde 1868.

-Recomendación de técnicas de blanqueamiento con dientes vitales  1910: peróxido de hidrogeno asociado
a una fuente de calor.

-Técnica de blanqueamiento casero con peróxido de carbamida al 10% + cubetas  1969, aunque ganó
publicidad en 1989.

ALTERACIONES DEL COLOR: ETIOLOGÍA Y PROPUESTAS DEL TRATAMIENTO

-Para un tratamiento exitoso, lo primero es saber la causa de la alteración del color de la pieza dentaria.

-Alteraciones cromáticas:

• Extrínsecas

• Intrínsecas

Extrínsecas

Realizar:

 Excelente historia clínica.

 Detectar el componente o sustancia que altera el color del diente.
 Examen clínico: grado de compromiso.
 Normalmente pueden ser tratadas con profilaxis, pero si el agente es de uso prolongado y frecuente se piensa
en el uso de geles blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno o carbamida.

INTRÍNSECAS

QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO

Hay 3 sustancias básicas en el mercado:

 el peróxido de hidrógeno.
 el peróxido de carbamida.
 el perborato de sodio.

El primero es el que actúa sobre los pigmentos del diente y los otros dos se descomponen en el peróxido de
hidrógeno.

Peróxido de hidrógeno

-Presentación:

 Concentraciones bajas entre 1-10%. Indicado para uso casero (1-4 horas diarias)
 Concentraciones altas entre 30-38%. Uso profesional entre 10-15 minutos (1 aplicación) y son
entre 2-3 aplicaciones

-Mecanismo de acción:

Los pigmentos tienen unas moléculas

grandes de cadenas largas con muchas
uniones insaturadas. Mientras > sea su
insaturación más oscuro el pigmento y
absorbe > cantidad de luz, Y mientras
más saturado , menor absorción de luz y
más claro el color.
El peróxido es que como forma radicales libres,
moléculas de oxígeno activas y aniones, esas
moléculas reactivas atacan las cadenas largas de
los pigmentos oscuros dejándolas de menor
tamaño por ende menos saturadas y menos
intensas en color

Peróxido de carbamida

-Presentación (concentraciones entre el 10-37%):

 10-16%: uso casero nocturno durante 4-8 horas.

 20-22%: uso casero diurno durante 2-4 horas
 >30%: uso por el profesional durante 1 hora. También está indicada para ttos dentro de la cámara
pulpar en dientes no vitales.

-Mecanismo de acción:

 Es un gel que en presencia de humedad se disocia en úrea en un 64% y en peróxido de hidrógeno en un

36%.

 Y la urea se disocia en amonio y gas carbónico , el amonio eleva el pH y mejora la reacción del
blanqueamiento

y el gas carbónico tiene un efecto burbujeante que favorece la difusión de las moléculas del pigmento.

Perborato de sodio

-Presentación: en polvo. Puede ser usado como sustancia única o asociado a las anteriores.

-Blanqueamiento endógeno  Walking bleaching

 -Mecanismo de acción: el polvo al contacto con el agua se libera  metaborato de sodio,
peróxido de hidrógeno y oxígeno. El peróxido es el responsable del blanqueamiento y el oxígeno
por su desplazamiento.

Otros componentes

-Espesantes: mantiene el producto en contacto con el diente y ayuda a mantener el efecto efervescente.

-Colorantes: ayudan a la visualización del producto y aumenta la reacción del blanqueamiento (power
bleaching).

-Desensibilizantes y remineralizantes: van en la fórmula para disminuir la sensibilidad postoperatoria y

promover la remineralización del esmalte: Ejemplo: nitrato de potasio y flúor.

EFECTO DE LA LUZ SOBRE EL BLANQUEAMIENTO

Es una forma de acelerar el procedimiento usando fuentes luminosas que generen calor como luz halógena,
arco de plasma, asociación de múltiples LEDs y luz láser. Lo que hacen es que aumentan la velocidad de
descomposición del peróxido, pero no es mandatorio. La única diferencia es el tiempo, más extenso sin luz,
pero no aumenta efectividad.

TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO

Se clasifican según:

 Tipo de producto empleado.

 Vía de acción del tratamiento: endóngeno o exógeno, o ambas.
 Forma de presentación del producto.
 Vitalidad del diente.

BLANQUEAMIENTO EN DIENTES VITALES

1. Blanqueamiento casero convencional o con cubetas

-Cubetas individuales con los agentes blanqueadores que son dispensadas por el paciente
-Principal característica: es en la noche
-Recomendación: peróxido de carbamida del 10-16%, porque es muy seguro respecto a la sensibilidad
durante y post-operatoria , pero los resultados son más lentos. Realmente no hay diferencias en la
efectividad a > o < concentración, varía es el tiempo. Lo que se puede hacer es iniciar con una concentración
del 10% y si la respuesta del paciente es favorable modificarlo al 16% y así se reduce el tiempo.
-Aunque también recomiendan este mismo al 20-22% o peróxido de hidrógeno en concentración < al 10%,
pero se debe tener mucha precaución
-Odontólogo lo debe citar semanalmente
2. BLANQUEAMIENTO CASERO SIN CUBETAS
-El paciente obtiene el producto en farmacias
-Sin ayuda del odontólogo
-Productos indicados para uso de 14 días
-No ha demostrado efectos satisfactorios. Ha sido recomendado para manutención después del
blanqueamiento profesional

• WhiteStrips: tiras adhesivas impregnadas de peróxido de hidrógeno al 6.5%.

• Simply White: presentación semejante a un esmalte de uñas. Es peróxido de carbamida
al 18% x14 días.

3. BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO ASISTIDO

-El peróxido de carbamida es lo más utilizado en concentraciones entre el 30-37%
-Seguir las indicaciones del fabricantes (usar cubetas, aislamiento absoluto, barreras gingivales)
-Ventaja: más rentable para el consultorio(se puede atender a otro paciente)
-Tiempo: obtención del resultado en la 4ta o 5ta sesión (2 aplicaciones por sesión) (A3 o A3.5)
-Tiempo entre sesiones: 72h min.
-Sensibilidad: agentes desensibilizantes.

4. BLANQUEAMITNO EN CONSULTORIO CON FUENTE DE LUZ

-Resultados en 2-4 sesiones.
-Se requiere: aislamiento absoluto o barreras gingivales, estar muy pendientes del paciente, ponerle
-elementos de bioseguridad (gafas,gorros, retractor de labio, mejilla y lengua).
-Tener a disposición neutralizantes como solución de bicarbonato al 7% en caso de que el peróxido entre en
contacto con otro tejido diferente al diente, ya que causa quemaduras.
-Los productos a base de peroxido de hidrogeno deben ser almacenados en pH ácido para mayor longevidad,
pero en un pH alcalino tiene mejor desempeño(dos frascos separados, peróxido y espesante)
-A > concentración > hipersensibilidad durante y después. No se recomienda en historial de sensibilidad.

5. BLANQUEAMIENTO MIXTO

 La técnica del consultorio y la casera.

 Se inicia el tratamiento en el consultorio con peróxido de carbamida o de hidrógeno en altas
concentraciones y luego se realiza la técnica casera que es en bajas concentraciones asociado a cubetas o no.
 También se puede hacer mediante fuentes de luz.

BLANQUEAMIENTO DE DIENTES NO VITALES

-Los dientes con endodoncia presentan cierto grado de pigmentación, ya sea por pérdida de la vitalidad
pulpar, presencia de residuos necróticos en los túbulos dentinarios, extravasado sanguíneo, materiales
endodónticos, etc.

-Se usan 2 técnicas:

 Walking bleaching: vía endógena.

 Power bleaching: vía endógena y exógena.
 Walking bleaching (blanqueamiento ambulatorio)

-Se puede utilizar peróxido de hidrógeno, perborato de sodio con agua destilada o peróxido de carbamida
que es el más indicado por su liberación lenta de peróxido de hidrógeno.

-Marca comercial: Whitenees Super Endo al 35%.

-Procedimiento

1. Se limpia el diente con piedra pómez (evitar pasta profiláctica) y se toma el color inicial.
2. Se aísla el diente con dique o con siliconas fotopolimerizables que se colocan sobre el margen
gingival y se polimeriza x20seg.
3. Acceso a cámara pulpar, se eliminan materiales de obturación y dentina pigmentada.
4. Eliminar gutapercha radicular hasta que quede 2-3mm por debajo del cuello anatómico (fresas
redondas de tallo largo o instrumentos calientes)
5. Se coloca una capa de ionómero de vidrio de 3-4mm para su selle.
6. Grabar el diente con ácido ortofosfórico al 37% x 20 seg (tanto en la cámara con en V y P del
diente).
7. Se aplica en la cámara pulpar una bolita de algodón empapada en peróxido de hidrógeno al
35%durante unos minutos, se aplica una pasta a base de peróxido de hidrógeno al 35% y perborato sódico en
polvo que se mantiene hasta la próxima sesión.
8. Se sella la cámara con un material provisional.
9. Se realizan entre 3-4 sesiones cada semana.

Restauración del diente blanqueado

La adhesión óptima para restaurar este diente se logra a las 3 semanas, se procede de la siguiente forma:

1. Se eliminan los restos de pasta blanqueadora, algodón y cemento sellado. Se limpia con acetona y
se seca bien.
2. Se coloca hidróxido de calcio en el fondo de la cámara, se restaura la cavidad con un cemento
provisional x3semanas.
3. Se realiza el grabado ácido en la cámara x15-20seg, se aplican varias capas de adhesivo y se
fotopolimeriza cada una.
4. Se agrega la resina del color claro compatible con el color del diente y se fotopolimeriza, con un
buen sellado marginal para evitar filtraciones.
5. Pulido de la restauración.

Power bleaching

Es para realizar el tratamiento de una manera más rápida, se hace con peróxido de hidrógeno al 30-38%. Se
debe aislar el diente con dique y el proceso se acelera por medio de la fuente luminosa.

EFECTOS DE AGENTE BLANQUEADOR

Pueden ser sobre:

-Las propiedades de los materiales.

-La resistencia de unión de materiales restauradores a la dentina y esmalte.

-La calidad marginal de las futuras restauraciones.

Efecto del agente blanqueador sobre las propiedades de los materiales

-Resinas: demostraron que se da una rugosidad superficial y aumenta la porosidad, pero esto al contacto con
la saliva forma una capa protectora. Tampoco tenía un potencial significativo en la alteración del color de las
resinas. De igual manera es recomendado hacer un pulido de las restauraciones pre-existentes después del
tto.

-Ionómero: su microdureza permanece estable posterior al tratamiento blanqueador con peróxido de

carbamida al 10% o a altas concentraciones.

-Porcelanas: la dureza del material parece no verse afectada en bajas concentraciones

-Amalgama: no se altera su textura superficial, pero al someter este material en peróxido de carbamida al
10% puede sufrir corrosión y ocurre una liberación de mercurio y plata , la cantidad dependía de la aleación y
el peróxido. Aunque en boca el biofilm hace de papel protector. Se recomienda realizar un pulido de todas las
restauraciones en amalgama antes de iniciar un blanqueamiento.

Efecto de los agentes blanqueadores sobre la resistencia de unión de materiales restauradores a la dentina
y esmalte

-Resistencia de unión de las resinas al esmalte: esta unión se reduce significativamente al hacer la
restauración inmediatamente después del blanqueamiento. Debemos esperar 2 semanas para que el agente
de blanqueamiento haya sido totalmente removido y el color estabilice para realizar cualquier resina.

Efectos de los agentes blanqueadores sobre la calidad marginal de las futuras restauraciones

Al realizar un walking bleaching aumenta el grado de infiltración de las resinas cuando son ejecutadas
inmediatamente. El uso de una pasta de hidróxido de calcio por 1 semana funciona como provisional
medicado para revertir los efectos negativos del peróxido sobre el selle marginal.

PENETRACIÓN DE LOS AGENTES BLANQUEADORES A LA CÁMARA PULPAR DE DIENTES RESTAURADOS

La penetración de peróxidos puede llevar a alteraciones pulpares como el aumento de la hipersensibilidad. El

clínico debe examinar correctamente y cambiar restauraciones defectuosas o sellar los márgenes que
considere que presenten filtración antes de comenzar el tratamiento.

REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA

Puede estar asociado a peróxido de hidrógeno en altas concentraciones y calor, por no usar materiales
selladores, hacer un blanqueamiento en la misma sesión que finalizó el tratamiento endodóntico . ESTO PASA
SI EL PERÓXIDO SE DIFUNDE A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS, modifica la dentina y la vuelve un tejido
inmunológicamente alterado y el organismo la ataca como cuerpo extraño.

SENSIBILIDAD DENTAL

Dura hasta 4 días, siendo más común en casos donde se usó calor o fuentes de luz. La literatura defiende que
no hay daños pulpares.

IRRITACIÓN DE LA MUCOSA

Puede causar quemaduras y laceraciones. Aislar muy bien o buena barrera gingival. No importa la
concentración.

Para la técnica casera el corte de la cubeta debe excluir las papilas y no permanecer en contacto con la encía.

CONTRAINDICACIONES DE LOS BLANQUEAMIENTOS

 Pacientes con altas expectativas.
 Presencia de caries y lesiones periapicales.
 Pacientes con historias de reabsorción radicular externa y/o interna.
 Mujeres lactantes o gestantes.
 Pacientes con historial de sensibilidad.
 Presencia de microfracturas o exposición de dentina.
 Dentición mixta o decidua.
 Pacientes con historia de cáncer.

BLANQUEAMIENTO DE DIENTES ENDODONCIADOS

Etiologia

Causas más frecuentes de cambio de color en dientes no vitales:

 Hemorragias pulpares (la causa más frecuente).

 Mal diseño de la apertura cameral.
 Materiales dentales (amalgama, cementos selladores).
 Caries.
 Pins y pernos metálicos.
 Resinas sin grabado ácido.
 Reabsorciones radiculares.

REQUISITOS PARA LA SELECCIÓN DEL CASO ANTE UN TRATAMIENTO BLANQUEADOR

-Ventajas del blanqueamiento: conservador, predecible y económico

-Desventajas: a veces hay regresión del color con el paso del tiempo.

-Antes de iniciar el tratamiento hay que:

 Conocer la causa, el grado de tinción y el tiempo de cuando apareció.

 Determinar si justifica o no.
 Corona del diente integra.
 Tratamiento endodóntico correcto.
 Paciente debe tener buena actitud.

CONTRAINDICACIONES AL BLANQUEAMIENTO NO VITAL

-Dientes con grandes restauraciones y poca dentina remanente.

-Tinciones por sales metálicas o amalgama.