LOPEZ ROMINA SOLEDAD

[MONOGRAFIA
COMISION: 8

“SEGMENTACION BRONCO-
PULMONAR”]
 Las enfermedades broncopulmonares son muy comunes, especialmente las
infecciones y supuraciones que frecuentemente dejan secuelas permanentes
o conllevan a la muerte del paciente.
INTRODUCION
Cada pulmón puede ser subdividido en cierto número de territorios
parenquimatosos precisos que poseen una autonomía funcional y que
representan, por lo tanto, un verdadero pulmón en miniatura. Estos territorios
son los lóbulos y los segmentos pulmonares.

Lóbulos pulmonares: Son los mejor individualizados en número de tres a la

derecha y dos a la izquierda, tienen un límite claro, teóricamente tapizado por
una hoja de la pleura visceral: la cisura pulmonar. A la derecha existen dos
cisuras: la cisura mayor que separa el lóbulo inferior por una parte del lóbulo
superior y por otra del lóbulo medio, y una cisura menor que separa el lóbulo
superior del lóbulo medio. A la izquierda no existe más que una cisura que
separa los lóbulos en superior inferior. Cada lóbulo posee un pedículo bronquial
bien individualizado representado por el bronquio lobular correspondiente,
ramificación directa del bronquio principal. Posee también uno o varios
pedículos arteriales que le son propios. Un lóbulo no posee obligatoriamente un
pedículo venoso particular. Algunos lóbulos comparten su pedículo venoso con
el lóbulo adyacente.

Por otra parte, los Segmentos pulmonares Representan una subdivisión de

los lóbulos; en el interior de cada lóbulo los territorios parenquimatosos están
individualizados por un pedículo bronquial y uno o varios pedículos arteriales
que les son propios. Los segmentos pulmonares no tienen pedículo venoso
individual; tampoco están separados por cisuras sino por un plano
intersegmentario fibroelástico donde corren precisamente las venas que
drenan los dos segmentos adyacentes.

Una de las patologías más comunes es:

 El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que se acompaña de

episodios de dificultad respiratoria debido al estrechamiento de los conductos
bronquiales provocado por la inflamación y la hiperactividad bronquial
reversible espontáneamente o con medicación. 
     Los factores que influyen en la presencia del asma son varios y es posible
que algunos aún no se conozcan, entre los estudiados podemos diferenciar:
 Factores congénitos o genéticos: propios del sujeto que se presentan en
forma de atopias, alergias e  hiperactividad bronquial. Los últimos
estudios realizados en este campo aseguran que se ha descubierto el
gen que ocasiona la presencia de asma, esto puede significar un gran
avance en los progresos hacia el control de esta enfermedad.
 Los factores adquiridos que influyen en el aumento de las posibilidades
de padecer la enfermedad, son: los alérgenos alimentos, infecciones
respiratorias, agentes irritantes, factores climáticos, ejercicio, fármacos
y factores emocionales.
DESARROLLO

El conocimiento detallado de la anatomía segmentaria bronquial es

indispensable para entender los patrones de las enfermedades pulmonares y
su distribución. Conocer los lóbulos y segmentos es importante tanto para la
evaluación topográfica como para la orientación en broncoscopía, planificación
de cirugía y radioterapia y como guía en el drenaje postural de neumonías y
abscesos. Cada pulmón está dividido en lóbulos y cada lóbulo en segmentos.
Cada segmento recibe su propio bronquio que se denomina bronquio
segmentario. La tráquea se bifurca a nivel de la carina en bronquios principales
derecho e izquierdo.

Pulmón derecho
El pulmón derecho se encuentra dividido en tres lóbulos: el superior, medio e
inferior, por dos cisuras la oblicua o mayor y la horizontal o menor (Figuras
4a y 11a). El izquierdo se divide en dos lóbulos el superior y el inferior por
una cisura mayor u oblicua (Figuras 4b y 11b).

La cisura oblicua izquierda llega muy alto, prácticamente a la altura del 4° ó 5°

arco costal posterior, dirigiéndose hacia abajo y adelante para terminar en el
tercio anterior del hemi-diafragma. La derecha, sin embargo, es más baja y
menos declive, originándose a la altura del 6° arco costal posterior y también
terminando en el tercio anterior del hemidiafragma. La menor se origina desde
la mayor en disposición horizontal hacia adelante.
Los lóbulos se dividen en segmentos, subsegmentos y finalmente en lobulillos,
los que pueden o no estar separados por tabiques. Del punto de vista de la
correlación radiológica-anatomopatológica, nos interesa identificar los lóbulos,
los segmentos y de allí nos saltamos al lobulillo y acino pulmonar. Los
subsegmentos no ofrecen ventaja en esta correlación.
El lóbulo, segmento, subsegmento y lobulillo pulmonar tienen una forma
piramidal, donde los bronquios y arteria se disponen en el centro y las venas
en la periferia (Figura 12).

Como los segmentos no están separados por tabiques, sus límites son
imprecisos y por supuesto no están delimitados, por esto nos tenemos que
valer de dos puntos de referencia para determinar su posición, considerando
además su forma piramidal con el vértice hacia el hilio lobar y la base hacia la
pleura. La primera referencia son las cisuras que separan los lóbulos y la
segunda referencia son los ejes bronco vasculares segmentarios, que
transcurren por el centro del segmento. Así en la radiografía de tórax frontal y
lateral, debemos observar la posición de las cisuras delimitando el lóbulo y la
distribución bronquial segmentaria, localizando de esta forma aproximada los
límites de los segmentos.
Lóbulo superior derecho: Segmento apical hacia arriba ocupando el vértice.
Segmento anterior hacia delante con base en la pared anterior y delimitada por
la cisura menor. El segmento posterior hacia atrás de base en la pared
posterior y delimitada por la parte alta de la cisura mayor.
Lóbulo medio: Segmento medial, contacta la pleura para cardiaca y la pleura
diafragmática anterior. Segmento lateral, ocupa la región axilar, delimitada por
la cisura menor por arriba y la cisura mayor por abajo y atrás.
Lóbulo inferior derecho: Segmento apical, ocupa el vértice por detrás de la
cisura mayor (se relaciona por delante con el segmento posterior del lóbulo
superior derecho), y contacta por detrás la pared torácica posterior. El
segmento basal medial, es retrocisural mayor, pero no llega al diafragma
(detrás del segmento medial del lóbulo medio). El segmento basal anterior,
también es retro cisural mayor, más externo, llega hasta el diafragma y
además ocupa la lengüeta costofrénica, contactando así la pared axilar. El
segmento basal lateral es póstero-lateral, llega al diafragma, no ocupa la
lengüeta costofrénica y sí contacta al diafragma. Finalmente el basal posterior,
es retro cardiaco para espinal y contacta la pared posterior.
Lóbulo superior izquierdo: Segmento ápico-posterior ocupa topográficamente
la equivalencia de los segmentos correspondientes derechos, pero sin la
relación cisural menor. La língula ocupa la equivalencia del lóbulo medio, o sea
paracardiaco, por delante de la cisura mayor inferior, pared torácica anterior y
pleura diafragmática anterior.
Lóbulo inferior izquierdo: Segmento apical es igual que en el lado derecho.
Segmento basal-anteromedial, retro cisural mayor, contacta al diafragma y
ocupa la lengüeta costofrénica. Basal lateral equivalente al del lado derecho y
basal posterior también equivalente.

Pulmón izquierdo
El pulmón izquierdo, como sabemos tiene 2 lóbulos, uno superior y otro
inferior, en el caso del lóbulo superior contamos con 2 divisiones, una superior
o culmen, y otra inferior o língula, el culmen presenta 3 porciones, que son el
segmento apical o S1, ventilado por el bronquio apical, al igual que en el lado
derecho, un segmento dorsal o S2, que se encuentra transversalmente en toda
la cara superior del lóbulo y se ventila por el bronquio dorsal superior , y el
segmento ventral o S3, es voluminoso en forma de cuña, ubicado entre los
segmentos, apical, dorsal y la lingula, es ventilado por el bronquio ventral
superior.
la lingula comprende un segmento superior o S4, que se encuentra por debajo
del segmento ventral se encuentra ventilado por el bronquio lingular superior,
además de tener un segmento inferior o S5, que se encuentra por debajo de
S4, se encuentra limitado por la cisura oblicua, con forma de prisma triangular,
y se ventila por el bronquio lingular inferior.
El lóbulo inferior del pulmón izquierdo esta conformado por 5 segmentos, que
son: el segmento apical superior o S6, también con forma de prisma
triangular, de base interna que se corresponde a la cara posterointerna del
pulmón, este segmento se ventila por el bronquio apical inferior, el segundo
segmento de este lóbulo es el segmento basal interno o S7, que se encuentra
por debajo de la cisura oblicua, tiene forma triangular y es ventilado por el
bronquio basal interno, el siguiente es el segmento basal externo, o S8, se
encuentra en la parte posterolateral del lóbulo inferior, y se ventila por el
bronquio basal externo, el segmento basal posterior o S9, es el más
voluminoso,  se encuentra en la parte posterior de este lóbulo, y es ventilado
por el bronquio basal posterior.
Es importante recalcar que los bronquios intrapulmonares presentan forma
cilíndrica, esto es debido a que los arcos que conforman estas estructuras son
completos, por lo que se convierten en anillos, estos bronquios están formados
por una capa fibrosa que se adelgaza y una capa de epitelio ciliado, que se
recubre por una capa de musculo liso que se denominan músculos de
Reisseisen, que se extienden hasta el bronquio intralobulillar.
Para concluir con esta información es importante mencionar a los lobulillos
pulmonares, sabemos que los pulmones están conformados por la agrupación
de de los lobulillos pulmonares, que a groso modo se refiere a los pequeños
sacos que se llenan de aire en el ciclo respiratorio y donde se lleva a cabo la
hematosis, pero está conformado por varias estructuras, el volumen de estos
lobulillos es más o menos de 1 cm cubico, en promedio, pero pueden ser más
grandes o más pequeños, su forma es muy variable, pero se pueden agrupar
en periféricos y centrales.

En cuanto a su constitución anatómica se puede comentar que están

conformados por un bronquio supralobulillar, que al penetrarlo se convierte en
intralobulillar, después se ramifica en ramas colaterales y terminales que
terminan en los acinos dando la apariencia de un racimo de uvas, cada lobulillo
puede contener de entre 10 a 100 bronquios que terminan en los acinos.
Los acinos pulmonares son masas pequeñas de entre 1 a 2 mm se encuentran
unidas al bronquio terminal, al comunicarse con el bronquiolo o bronquio
terminal, se estrechan, y posteriormente se vuelven a ensanchar, formando un
vestíbulo, de este vestíbulo, salen 3 o 4 canales a los que se denominan
conductos alveolares, que terminan en unas aculaciónes que reciben el nombre
de infundíbulos, y la unión de estos conductos y canales terminara en los
alvéolos, se calcula que 1 mm cubico de pulmón posee 250 alvéolos, por lo que
calculando la superficie del pulmón tendríamos más o menos entre 404
millones, estos alvéolos están formados por una membrana delgada con una
red capilar externa muy rica, y por dentro compuesta por epitelio respiratorio.
  Actualmente el asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente en la
edad pediátrica, el 60% de los casos se presentan en edades comprendidas
entre los 3 y 5  años y la que más consultas de urgencias produce. Los últimos
estudios epidemiológicos indican que el porcentaje de niños y adolescentes
afectados se sitúa entre el 8 y el 10% con mayor incidencia en las ciudades y
más común entre los varones hasta llegar a la adolescencia donde se igualan
las cifras. Esta patología se ha duplicado en los últimos 15-20 años y es la
primera causa de consulta en los servicios de urgencia.
     La enfermedad puede provocar secuelas importantes para el niño y sus
familias, entre las que se pueden citar: retrasos escolares debido a la ausencia
a la escuela, dificultades para realizar ejercicio físico, retraso del crecimiento,
incluso algunos casos de crisis asmáticas pueden desencadenar la muerte del
niño. Las familias viven con angustia los momentos de crisis y el tratamiento
es largo, lo que hace más difícil el cumplimiento del mismo.
Entre los cuidados de Enfermería para pacientes con asma tendrán especial
importancia la información y consejos necesarios para evitar su aparición. Es
imprescindible concienciar al paciente sobre la naturaleza y tratamiento de su
enfermedad. Esta información debe ser lo más completa posible y debe ser
transmitida de forma sencilla y eficaz al paciente para que no haya ningún
problema en el proceso de aceptación de la enfermedad. Hay dos aspectos de
suma importancia que el paciente debe aceptar lo antes posible: el tratamiento
será continuado y en caso de complicación, la intervención de un servicio de
urgencia.
Otra información que debe facilitar el personal de Enfermería al paciente
asmático son las pautas preventivas. Éstas se basarán simplemente en evitar
el contacto con el elemento causante del brote asmático sea cual sea su
naturaleza (pólenes, ácaros, sustancias químicas, etc).
CONCLUSION
Al tratarse de una enfermedad crónica, el personal de Enfermería tendrá como
objetivo principal concienciar al paciente de la obligatoriedad de un tratamiento
continuado.  También se ofrecerán las pautas necesarias para evitar en lo
posible  el contacto con los elementos que pueden desencadenar un brote
asmático. Finalmente, se adoctrinará al paciente en el uso de la medicación
necesaria como broncodilatadores o antihistamínicos.  

Bibliografía
1.- Lugogo N, Que LG, Gilstrap DL, Kraft M. Asthma: clinical diagnosis and
management. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray and
Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2016:chap 42
2.- National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3:
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Rockville, MD.
National Heart, Lung, and Blood Institute, US Dept of Health and Human
Services; 2007. NIH publication 08-4051. Updated
2012. www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthgdln.pdf. Accessed April 29,
2015.