Anatomía - Pleura y configuración externa del pulmón

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Pleura

Es la envoltura del pulmón la parietal es mucho más gruesa

La pleura parietal está adherida a la fascia endotoracica,

hay una fascia frenicopleural que es la que se adhiere directamente al diafragma también

hay una fascia que se llama fascia de sibson o membrana supra pleural que conecta lo que sería la
primera costilla con la 7ma vértebra cervical es una fascia que es tejido conectivo que se encuentra por
encima de la pleura

el ligamento intrapleural el cual comunica o conecta lo que sería el receso interacigoesofagico con el
receso inetraorticoesofagico

La fosita retro pleural de sigolof que es donde se aloja el ganglio de neubauer que es el ganglio cervico
torácico

Vascularización pulmonar

Funcional

Hay dos venas pulmonares que llevan sangre oxigenada al corazón desde los pulmones la vena pulmonar
superior inferior derecha e izquierda y la arteria pulmonar que lleva sangre desoxigenada desde el
corazón hasta el pulmón

Nutricia

Las arterias bronquiales proporcionan sangre para nutrir estructuras que componen la raíz de los
pulmones, el sostén de los pulmones y la pleura visceral las dos arterias bronquiales izquierdas se
originan de la aorta torácica de la cara lateral la única arteria bronquial derecha también puede
originarse directamente de la aorta torácica sin embargo es más frecuente que se origine bien sea de la
porción proximal de una de las arterias intercostales posteriores generalmente de la tercera o bien de
un tronco común con la arteria bronquial superior izquierda

Las venas solo drenan una parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales

Las venas bronquiales van a drenar la sangre de lo que serían las porciones más mediales del pulmón

El resto de la sangre es drenado por las venas pulmonares directamente

La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos

Mientras que la vena bronquial izquierda drena en la hemiacigos accesoria

Las venas bronquiales reciben sangre de las venas esofágicas

Inervación

Parasimpático: broncoconstriccion, vasodilatador, secretomotor y son fibras del nervio vago

Simpático: bronco dilatación, vasoconstricción y es el simpático torácico

Los dos pulmones tanto izquierdo como derecho se encuentran situados en el tórax a ambos lados del
mediastino y de los órganos que este contiene

Poseen características generales comunes, pero presentan diferencias de forma que los caracterizan

Volumen

El pulmón derecho posee más volumen que el pulmón izquierdo y lo supera de 1/3 a 1/6

Peso

El peso específico es de 490 gramos

El peso absoluto del pulmón derecho oscila alrededor de los 600gr y el pulmón izquierdo oscila alredor
de los 500gramos

El color normal de un pulmón es rosado claro, el color de los fumadores es bastante negro y el pulmón
congestivo y el pulmón del feto son de color rojo

El pulmón tiene una forma de un semicono con vértice superior y una base inferior se puede describir
que tiene:

Tres caras: diafragmática, mediastinica y costal

Un vértice

Dos bordes: un inferior, y un anterior

Una base o circunferencia inferior

Cada pulmón está separado por las fisuras interlobares que lo dividen en los lóbulos pulmonares

Caras

Cara costal

Es regular lisa y convexa en todos los sentidos, esta cara se ofrece a la exploración clínica de percusión y
auscultación y es la que está expuesta a los traumatismos de la pared torácica

Cara mediastinica

Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara costal y en sentido vertical del
vértice a la base, es cóncava y se apoya contra los órganos mediastinicos en esta cara se encuentra al
hilio pulmonar por el cual penetran los elementos de la raíz pulmonar (pedículo pulmonar, bronquio
principal, arteria pulmonar y emergen las venas pulmonares y elementos linfáticos.
Hilio pulmonar

A la derecha el hilio es rectangular y su eje mayor es oblicuo abajo y atrás. A la izquierda tiene forma
más redondeada por lo cual se lo compara con una raqueta cuyo mango también está orientado hacia
abajo y hacia atrás.

Porción retrohiliar: es convexa y corresponde a la porción vertebral relacionada con el canal costo
vertebral a la izquierda la aorta descendente deja su impresión

Porción prehiliar: es netamente cóncava apoyada sobre el corazón que la deprime débilmente a la
derecha y fuertemente a la izquierda (impresión cardiaca)

Porción suprahiliar: va del borde superior del hilio al vértice del pulmón en ella podemos observar la
impresión de la vena cava superior y detrás la del arco de la vena ácigos a la derecha y la parte terminal
del arco aórtico a la izquierda.

Cara diafragmática

Es cóncava en todos los sentidos se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente

Vértice

Es la parte más alta del órgano. Está determinado por la confluencia de las caras costal y mediastinica y
del borde anterior con la porción vertebral de la cara costal. Es redondeado y no tiene límite neto.

Es la parte del pulmón que sobrepasa el borde superior de la 2da costilla

Bordes

Borde anterior: es oblicuo de arriba hacia abajo y latero medialmente, luego se hace vertical antes de
dirigirse en sentido lateral. Su parte inferior se inclina entonces hacia la derecha para alcanzar el
diafragma, algo lateral al esternón; a la izquierda, se inclina lateralmente formando la incisura cardíaca.

Borde inferior: Separa las caras costal y mediastinica de la cara diafragmática este borde es agudo,
cortante, en especial atrás y lateralmente situado en la extremidad de una lengüeta pulmonar estrecha y
delgada.

Fisuras [cisuras] del pulmón

Fisuras del pulmón derecho

Fisura oblicua mayor:

Esta fisura se presenta completa en el 60% de los casos. Su parte posterosuperior puede faltar en casi el
40% de ellos. Delimitada así, la fisura oblicua separa:

- Arriba y atrás, el lóbulo superior del lóbulo inferior, según un plano oblicuo abajo, adelante y lateral.

- Abajo y adelante, el lóbulo inferior del lóbulo medio, siguiendo un plano casi vertical, oblicuo
anterolateralmente (D'Hour).
Fisura horizontal:

Separa el lóbulo superior del lóbulo medio, según un plano horizontal algo oblicuo adelante y en sentido
lateral. Casi nunca es completa y su parte anteromedial falta en el 80% de los casos. El lóbulo superior y
el lóbulo medio derecho se hallan entonces unidos en su parte anterior y medial.

Fisura del pulmón izquierdo

Existe una sola, la fisura oblicua. Su contorno es semejante al que presenta su homóloga derecha.
Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior, pero el plano fisural es irregular: tiene forma helicoidal, con
una parte superior orientada adelante y lateralmente y una parte inferior que mira adelante y
medialmente

Fisuras supernumerarias

Cuando existen, sustituyen a un plano intersegmentario al que reemplazan en forma variable.

Difícilmente llegan en su profundidad al hilio. No adoptan una disposición arbitraria

Pleura

Vascularización

Pleura parietal: arterias intercostales, arterias frénicas superiores, arterias mediastinicas

Pleura visceral: arterias bronquiales que llegan a la superficie por los tabiques lobares

Inervación

La pleura parietal costal y la parte periférica de la pleura parietal diafragmática están inervadas por
ramos de los nervios intercostales

La parte central de la pleura parietal diafragmática y de la pleura parietal mediastinica esta inervada por
ramos de los nervios frénicos.

Liquido pleural

En condiciones normales cada cavidad pleural contiene aproximadamente 10ml de líquido pleural
originado en microvellosidades situadas en ambas hojas pleurales que forman una fina capa de 50
micrones de espesor

La función del líquido pleural es lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales,
permitiendo su desplazamiento y dificultando su separación

En condiciones normales las pleuras producen 100 ml de líquido por día, y tienen la capacidad de
absorber 300 ml en el mismo lapso. También tiene la capacidad de absorber gases, como el aire en un
neumotórax de poco volumen.
CAVIDAD PLEURAL

La cavidad pleural es un espacio potencial en estado normal, pero aumenta su volumen cuando es
ocupada por: líquidos (hidrotórax, hemotórax, quilotórax, piotórax) o gas: neumotórax).

Cada pleura está compuesta por dos hojas continuamente:

- Una pleura visceral que tapiza íntimamente la superficie pulmonar.

- Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón.