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La cara costal del pulmn es grande, lisa y convexa.

Est relacionada con la


pleura costal, que la separa de las costillas, los cartlagos costales y los
msculos intercostales ntimos. La porcin posterior de la cara costal se
relaciona con los cuerpos de las vrtebras torcicas y en ocasiones se
denomina porcin vertebral de la cara costal.
La cara mediastnica del pulmn es cncava debido a su relacin con el
mediastino medio, que contiene el pericardio y el corazn. La cara
mediastnica incluye el hilio, que recibe la raz del pulmn. En el cadver
embalsamado se observa un surco del esfago y una impresin cardaca del
corazn en la cara mediastnica del pulmn derecho. Debido a que dos
tercios del corazn se sitan a la izquierda de la lnea media, la impresin
cardaca sobre la cara mediastnica del pulmn izquierdo es mucho ms
grande. Esta cara del pulmn izquierdo tambin muestra el surco continuo y
prominente del arco de la aorta y la aorta descendente, as como el surco
ms pequeo del esfago.
La cara diafragmtica del pulmn, que tambin es cncava, forma la base
del pulmn, que descansa sobre la cpula del diafragma. La concavidad es
ms profunda en el pulmn derecho debido a la posicin ms alta de la
cpula derecha, que recubre el hgado. Lateralmente y posteriormente, la
cara diafragmtica est limitada por un margen agudo y fino (borde inferior)
que se proyecta en el receso costodiafragmtico de la pleura.
El borde anterior del pulmn es donde las caras costal y mediastnica se
encuentran anteriormente y cubren el corazn. La incisura cardaca inventa
este borde del pulmn izquierdo. El borde inferior del pulmn circunscribe la
cara diafragmtica del pulmn y separa esta cara de las caras costal y
mediastnica. El borde posterior del pulmn es donde las caras costal y
mediastnica se encuentran posteriormente; es amplio y redondeado y se
sita en la cavidad formada en el lado de la regin torcica de la columna
vertebral.

Lbulos de los pulmones y Fisuras Interlobulares


Pulmones estn divididos en diversas porciones o lbulos denominadas
Fisuras interlobulares. Son ms apreciables en la cara costal del pulmn y
suelen penetrar hasta la proximidad del hilio pulmonar.

Estas fisuras se vuelven a encontrar en la cara mediastnica, hallndose a


veces completas hasta el hilio pulmonar y otras interrumpidas cerca de
este.
El pulmn derecho es ms grande y pesado que el izquierdo, aunque es ms
cort y ancho debido a que la cpula derecha del diafragma es ms alta, el
corazn y el pericardio protruyen ms hacia la izquierda. El borde anterior
del pulmn derecho es relativamente recto.
El pulmn izquierdo tiene una nica fisura oblicua izquierda que lo divide en
dos lbulos izquierdos, superior e inferior. El borde anterior del pulmn
izquierdo presenta una profunda incisura cardaca, una hendidura debida a
la desviacin hacia el lado izquierdo del vrtice a del corazn. Esta incisura
deprime fundamentalmente la cara anteroinferior del lbulo superior. A
menudo, esta hendidura crea una prolongacin delgada, en la porcin ms
inferior y anterior del lbulo izquierdo, en forma de lengua, la lngula, que se
extiende por debajo de la incisura cardaca y se desliza hacia dentro y hacia
fuera del receso costomediastnico durante la inspiracin y la espiracin.

El Pulmn derecho

Dividido en tres lbulos por dos fisuras interlobulares.


o
o

Una fisura Oblicua, que es oblicua inferior y anteriormente


Una fisura Horizontal, se extiende oblicuamente en sentido anterior y
un tanto inferior, desde la parte media de la fisura oblicua hasta el

borde anterior del pulmn


El lbulo superior:
o Corresponde a la porcin anterosuperior del pulmn derecho.
o Presenta tres caras:
1. Medial o rnediastnica
2. Lateral o costovertebral
3. Inferior
o risural: Comprende
dos
reas:
un rea
posterior,
descansa

muy

oblicua

inferior

y anteriormente, que

por medio de la fisura oblicua sobre la porcin

alta del lbulo inferior, y un rea anterior, casi horizontal,


separada del lbulo medio por la fisura horizontal.
El lbulo medio:
o Forma la porcin anterior e inferior del pulmn derecho.
o Presenta cuatro caras:
1. Una cara medial mediastnica
2. Una cara lateral costal
3. Una cara superior en relacin con el lbulo superior

4. Una cara inferior


El lbulo inferior:
o Es posterior e inferior a los dos precedentes.
o Tiene cinco caras:
1 . Una inferior diafragmtica
2 . Una posteromedial vertebromediastnica
3 . Una anteromedial
cardaca: Presenta
un surco

que se

corresponde con la vena cava inferior


4 . Una lateral superficial y costal,
5 . Una anterior fisural, que se relaciona superiormente con
el lbulo superior e inferiormente

con el lbulo medio.

El Pulmn izquierdo
o

Est dividido en dos lbulos, superior a inferior, por una fisura


intertubular que cruza su cara costal de superior a inferior y de

posterior a anterior.
Lbulo superior izquierdo, es ms voluminoso que el derecho
o Presenta al igual que el derecho tres caras:
1. Lateral o costal
2. Medial o mediastnica
3. Inferior: Comprende dos porciones, Una superior fisural, en
relacin con el lbulo inferior. Y una inferior, estrecha y
aplicada sobre el diafragma.
Lbulo inferior izquierdo es idntica a la de su homologo derecho.
La profundidad de las fisuras es variable, fisura horizontal es la ms sujeta a
variaciones, marcada por un solo surco.
El nmero de lbulos supernumerarios los ms importantes son el lbulo
infracardiaco o paracardiaco y el lbulo accesorio del pulmn derecho.
El lbulo paracardiaco: Se corresponde con el territorio del bronquio
segmentario basal medial. Cuando existe lo hace a expensas del lbulo
inferior y se sita en la porcin medial de este lbulo.
El lbulo del pulmn derecho: Se debe a una anomala del arco cigos que
produce una fisura de superior a inferior en el lbulo superior del pulmn
derecho. El lbulo accesorio est situado medialmente a esta fisura
anormal, sus paredes estn cubiertas por un repliegue de las dos hojas de
serosa.

Topografa Toracopulmonar

Las relaciones de los pulmones y de las fisuras del pulmn con la pared
varan de un sujeto a otro, e incluso en el mismo sujeto segn est en
fase de inspiracin o espiracin, sobre todo en la respiracin forzada.
1. Punto culminante del vrtice del pulmn:
Est en un plano tangente al extremo posterior de la primera costilla.
Pero, debido

a la oblicuidad

de esta costilla, el vrtice

sobresale de ella a una altura

del pulmn

que aumenta gradualmente

desde el

extremo posterior hasta el extremo anterior del primer arco costal.


Vrtice del pulmn sobresale superiormente a la extremidad esternal de la
clavcula. Su punto culminante, 2 o 3cm superiormente a este hueso, en una
vertical que pasa entre 4 y 4.5 lateralmente a la lnea media.
2. Borde anterior:
Comprende dos segmentos, un segmento superior, que es corto y
constituye el borde anterior del vrtice y un segmento inferior que es el
borde anterior. Estos estn separados por el extremo anterior de la
impresin producida sobre el pulmn por el primer arco costal.
A) En el pulmn derecho: Se acerca al plano medio a la altura del
segundo y cuarto cartlago costal, bajo este se separa y abandona el
esternn por detrs del sexto cartlago.
B) En el pulmn izquierdo: A nivel del cuarto cartlago se desva
lateralmente hasta 2.5cm del esternn (escotadura cardiaca), luego
desciende hasta el sexto cartlago costal.
3. Borde inferior:
Lnea desde extremo inferior de borde anterior (sexta costilla lnea medio
clavicular, octava costilla lnea medio axilar), hasta la dcima costilla por
lnea medio escapular. Terminan a 2.5cm de proceso espinoso de T10. Este
se sita 2 cm sobre la pleura.
4. Fisuras interlobulares:
A) La fisura oblicua del

pulmn

izquierdo: Se

inicia superior y

posteriormente frente al extremo posterior del tercer espacio


intercostal (Desde el proceso espinoso T2) y termina anterior e

inferiormente en la lnea mamilar a la altura de la articulacin de la


sexta costilla con su cartlago.
B) La fisura oblicua del pulmn derecho: Comienza superior
posteriormente a Ja misma altura

que la fisura del pulmn

izquierdo,

o bien un poco inferiormente, a la altura del extremo

posterior

del

cuarto

espacio

intercostal. Termina inferior y

anteriormente a una distancia variable del esternn, cerca de la


articulacin de la sexta costilla con su cartlago.
C) Fisura horizonal del pulmn derecho: Nace de la precedente a la
altura del cuarto espacio intercostal; un poco posterior a la lnea
axilar, y alcanza el borde anterior del pulmn frente al extremo
anterior del tercer espacio intercostal o del cuarto cartlago costal.

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