Relación médico paciente 2022

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Por su bajo costo y su accesibilidad, es el primer método utilizado en el estudio por imágenes del tórax. A pesar de su
baja especificidad y sensibilidad, con un alto porcentaje de falsos positivos y negativos, en muchas ocasiones aporta
datos concretos que permiten realizar un diagnóstico de certeza.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
La radiografía de tórax de frente y perfil (par radiológico) continúa siendo la base de todo estudio por imágenes del
tórax. El estudio clásico se realiza de pie; en la placa de frente, el paciente apoya la pared anterior del tórax sobre la
pantalla, en apnea inspiratoria, con rayo en incidencia posterioanterior. La placa de perfil se realiza en perfil derecho
para la patología pulmonar y en perfil izquierdo para la patología cardiaca.

Es fundamental realizar el par radiológico debido a que en las incidencias existen zonas ciegas que pueden ocultar
patologías; además las dos placas se complementan para aclarar la localización de los hallazgos.
ASPECTOS TÉCNICOS DE LAS RADIOGRÁFICAS DE TÓRAX
1. Completitud: la placa de tórax de frente es completa cuando incluye los vértices pulmonares y los senos
costodiafragmaticos
2. Centrado: la placa debe estar centrada, es decir, sin rotaciones anormales. El centrado correcta se verifica al
observar las apófisis espinosas de los segmentos dorsales superiores en posición central y equidistantes del
extremo medial de las clavículas, y estas a la misma altura
3. Exposición: la elección correcta de los factores de exposición genera una técnica adecuada, con un equilibrio
optimo entre los diferentes tonos de grises. Una radiografía muy penetrada o dura implica una placa muy
oscura. Una placa poco penetrada o blanda se caracteriza por ser muy clara
4. Inspiración: en una placa bien inspirada, las cúpulas diafragmáticas se encuentran a nivel del décimo arco costal

(1: completitud)

(2: centrado)

(3: exposición)
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(4: inspiración)
HALLAZGOS NORMALES EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La lectura de la radiografía de tórax debe ser ordenada y seguir siempre un mismo patrón. En general se comienza
desde las estructuras periféricas hacia el centro.
ESPACIOS AÉREOS
Incluye la tráquea, los bronquios principales y ambos pulmones con sus divisiones lobulares y segmentarias. La
tráquea se visualiza claramente como una estructura central, vertical, con mayor radiolucidez por su contenido
aéreo. A la altura aproximada de D4-D5, la tráquea se bifurca en la Carina en dos bronquios principales, que
presentan diferente angulación: el bronquio derecho siempre es más vertical y el izquierdo tiene un curso más
horizontal.
Los pulmones se dividen en lóbulos, tres en el derecho y dos en el izquierdo. A su vez, cada lóbulo se divide en
segmentos. Los lóbulos están delimitados por las cisuras,
que son repliegues de la pleura visceral. El pulmón
derecho está divido en tres lóbulos; el superior se separa
del inferior por la cisura mayor; el lóbulo medio está
separado del superior por la cisura menor, y del inferior
por la cisura mayor. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos;
el superior y el inferior separados por la cisura mayor.
Las cisuras mayores no se visualizan en la radiografía de
frente, en cambio, si se observa con claridad en el perfil.
El lobulillo secundario es la porción más pequeña del
pulmón que está rodeada por tabiques de tejido
conectivo.
HILIOS
El Hilio pulmonar es la región del pulmón por donde sale las arterias, venas,
bronquios y linfáticos que se dirigen al mediastino. Estas estructuras están rodeadas
de la pleura, conformando el pedículo pulmonar. La imagen hiliar está conformada
principalmente por las arterias pulmonares y por las venas de los lóbulos superiores.
En condiciones normales, los ganglios linfáticos son muy pequeños y no se observan
en la placa. Los bronquios, de estructura cartilaginosa, dan poca imagen debido a su
alto contenido de aire. (Altura de los Hilios)


ESTRUCTURA VASCULAR Y LINFÁTICOS

Las arterias pulmonares generalmente acompañan a los bronquios en su división hasta las ramas terminales. Las
venas pulmonares se sitúan en los tabiques interlobulillares con una distribución más variable, para terminar en la
aurícula izquierda a través de dos grandes venas de cada lado.

Los linfáticos no se visualizan en condiciones normales debido a su escaso tamaño. Las zonas superficiales drenan en
la red pleural y las zonas profundas de los hilios.
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SILUETA CARDIACA
La silueta cardiovascular se encuentra ubicada en la porción central del tórax y su base contacta con el diafragma.
En la placa de frente, la silueta derecha está conformada de arriba hacia abajo por la imagen de la vena cava
superior, la aurícula derecha y algunas veces la imagen de la vena cava inferior en el sector del Angulo cardiofrénico.
Del lado izquierdo, la silueta está compuesta por el botón aórtico, el tracto de salida de la arteria pulmonar y el
ventrículo izquierdo. En la placa de perfil, el borde cardiaco anterior está conformado por el ventrículo derecho, que
por lo general contacta con el esternón.

Índice cardiotorácico: relación entre el diámetro máximo de la silueta cardiaca entre el

diámetro del tórax en su base. Ds/Dt= 0.5.
1. Diámetro transverso máximo del corazón
2. Diámetro trasverso máximo de la caja torácica en la base

El indicie cardiotorácico normal es < 0.5

MEDIASTINO
El mediastino es el espacio situado entre los dos pulmones, el esternón y la
columna dorsal. Mediastino anterior entre el esternón y el pericardio anterior.
Mediastino posterior entre el pericardio posterior y el borde anterior de la
columna. Mediastino medio entre el anterior y el posterior.
El mediastino anterior contiene principalmente el timo, los ganglios linfáticos
anteriores y la grasa prevascular. El mediastino medio contiene el corazón, el
pericardio, los grandes vasos, los ganglios linfáticos, la tráquea y los grandes
bronquios y nervios frénicos. El mediastino posterior está conformado
principalmente por la aorta descendiente, el esófago, los ganglios linfáticos, el
conducto torácico, la vena ácigos y la cadena simpática paravertebral.
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Líneas mediastinales frente: líneas

paraespinales, líneas pleuroacigoesdofagica,
línea paraaórtica izquierda, línea paratraqueal
derecha, líneas de unión anterior y posterior.

Líneas mediastinales perfil: línea retroespinal, línea retrotraqueal, línea troncal

intermedia, línea retrobronquial izquierda. 

CAJA TORÁCICA
Partes blandas: están compuestas por piel, tejido celular subcutáneo, músculos y sombras mamarias. Los principales
músculos visibles en la radiografía de frente son: esternocleidomastoideo en el cuello y ambos vértices, y los
pectorales mayores que constituyen los pliegues axilares. Las sombras mamarias producen opacidad en ambos
campos inferiores y en menor grado en los campos medios; la proyección de ambos pezones no debe ser
malinterpretada como nódulos pulmonares.
Partes óseas: las costillas siempre deben ser bien estudiadas en el examen radiológico. Se visualizan en toda su
longitud. Debe observarse atentamente la simetría de la parrilla costal y la indemnidad de su estructura ósea.
La columna vertebral se visualiza adecuadamente en el perfil. En el frente se observa en una placa bien penetrada
solo las 4 o 5 primeras vertebral cervicales. Se debe observar la alineación de los cuerpos vertebrales, su forma y su
estructura ósea.
El esternón se visualiza de perfil en la placa lateral. En el frente se superpone a las estructuras mediastinicas y la
columna.
Las escapulas debe están siempre por fuera de los campos pulmonares para evitar la superposición con ellos.
Pleuras: el pulmón está cubierto por las pleuras, que son capas de tejido conjuntivo. La hoja pleural que recubre la
cavidad torácica es la pleura parietal. La hoja que recubre el pulmón es la pleura visceral. La cavidad virtual que
queda entre las dos hojas es la cavidad pleural.
Diafragma: el musculo diafragmático separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica. En la placa de frente se lo
visualiza casi por completo desde los ángulos cardiofrénicos hasta los ángulos costodiafragmaticos. En general, el
lado derecho es levemente más alto que el izquierdo. En la placa de perfil, la porción anterior del hemidiafragma
izquierdo se confunde con la imagen de la silueta cardiaca. El hemidiafragma derecho suele visualizarse
completamente.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PATOLÓGICA
Existen patrones básicos de presentación de las patologías en las radiografías o tomografías del tórax. Estos patrones
permiten un acercamiento al diagnóstico más probable y a los principales diagnósticos diferenciales, descartando las
patologías que manifiesten patrones diferentes de presentación. Las manifestaciones clínicas y el tiempo de
evolución orientan hacia el diagnostico final.
AFECTACIÓN FOCAL O MULTIFOCAL
1. Nódulo pulmonar solitario: es una opacidad focal, definida convencionalmente como menor de 3 centímetros
de diámetro. Es redondeada u ovoide y está rodeada de pulmón ventilado, sin adenopatía hiliar asociada. El
nódulo debe ser único para que sea catalogado como solitario. Por lo general es un hallazgo casual y resulta
imperativo tratar de reconocer su naturaleza (benigna o maligna) y definir en lo posible su etiología
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2. Masa pulmonar: con esta denominación se describen las opacidades pulmonares mayores de 4 centímetros de
diámetro, que en general son de causa neoproliferativa. La tomografía permite caracterizar con mayor definición
su forma, tamaño, márgenes, densidad, presencia o no de calcificaciones y comportamiento luego de la
administración de contraste intravenoso
3. Nódulos pulmonares múltiples: los nódulos múltiples pueden también ser benignos o malignos. Los
antecedentes clínicos son de suma importancia para la orientación del diagnóstico. El primer diagnóstico que se
debe descartar es la metástasis pulmonar, exista o no antecedente de tumor primario conocido. Los diferentes
aspectos de los nódulos se ven mejor con una TC
4. Opacidad pulmonar:
a. Segmentaria, lobar o de un hemitórax: el termino opacidad pulmonar incluye cualquier imagen
radiopaca (densa), independientemente de su forma, tamaño y localización anatómica. Se pueden
distinguir los patrones nodulares, la masa pulmonar y el patrón de consolidación parenquimatosa
1)Patrón alveolar o consolidativo: consiste en la afectación del espacio distal en la cual el aire del
alveolo es reemplazado por algún otro elemento de mayor densidad (presencia de opacidades de
distribución segmentaria o lobar). No se aprecia u limite neto entre el parénquima afectado y el
respetado. La consolidación en sí misma es un hallazgo inespecífico que refleja la ocupación del espacio
aéreo de causa variable; la distribución diferencial (superior vs inferior o difusa, central vs periférica), los
signos asociados (derrame pleural, hilios), la evolución y los datos clínicos permiten sugerir un
diagnóstico. 2)Hemitórax opaco: se capacteriza por la opacidad total de uno de los hemitórax. Como
signos agregados pueden existir retracción o desplazamiento del mediastino, elevación o descenso del
hemidiafragma, disminución de los espacios intercostales, presencia o no de derrame pleural o colapso
pulmonar. Las causas más frecuentes es el derrame pleural masivo del hemitórax, atelectasia total (o la
combinación de ambas), neumonía con consolidación total de un pulmón, mesotelioma pleural, tumor
mediastinico.
b. Asociada con pérdida de volumen: la atelectasia o colapso pulmonar hace referencia a la perdida de
volumen pulmonar. La atelectasia puede afectar todo el pulmón, lóbulo, segmento o bien ser sub-
segmentaria. No siempre puede definirse su causa, sin embargo, a menudo esta se puede inferir por el
patrón morfológico. En el seno del pulmón colapsado es habitual el hallazgo de un broncograma aéreo
5. Lesiones cavitarias o quísticas: son áreas de mayor radiolucidez que denotan la existencia de una alteración
focalizada del parénquima pulmonar que ha sido reemplazado por una lesión con contenido aéreo. Las lesiones
cavitarias se caracterizan por áreas localizadas de perdida de parénquima pulmonar con pared propia, y pueden
estar rellenas de líquido o aire. Sus orígenes son muy variados, pero en general se desarrollan luego de la
existencia de necrosis (por proceso infeccioso o inflamatorio) con expulsión del material por los bronquios de
drenaje. Se debe tener en cuenta su tamaño, distribución, características de la pared (espesor, regularidad), el
número de lesiones, su contenido y la alteración en el parénquima vecino y el mediastino  en general son
numerosas, de pequeño tamaño y están relativamente agrupadas. Las cavidades tuberculosas suelen ser
múltiples, de tamaño variable, de ubicación apical en los lóbulos superiores o inferiores y de paredes algo
irregulares, con consolidaciones y retracción en el parénquima vecino
AFECTACIÓN DIFUSA DE LOS PULMONES
1. Patrón alveolar (opacidad múltiple, difusa, bilateral): los mismos principios de la opacidad pulmonar focal se
reconocen en la afección múltiple, difusa o bilateral. Entre las afecciones más frecuentes están el edema de
pulmón carcinogénico y no carcinogénico, hemorragia pulmonar, bronconeumonía, neumonía atípica, linfoma,
carcinoma bronquioalveolar y neumonía esosinofilia crónica
2. Patrón intersticial: una afectación intersticial se hace evidente cuando los elementos del intersticio aumentan
de grosor y densidad en formar tal que se llegar a la expresión radiográfica. Se observa compromiso reticular,
lineal o nodular con superposición variable de estos aspectos. 1)Patrón reticular: puede ser fino (artritis
reumatoidea) o grueso (panal de abejas) típico de las fibrosis en estadío terminal. Se muestra distorsión de la
arquitectura pulmonar y otros signos de fibrosis. 2)Opacidad lineal: se observa en la periferia en pacientes con
IC y en aquellos con linfangitis carcinomatosa. 3)Nódulos intersticiales: son pequeños y bien definidos; la TBC
miliar es el mayor ejemplo.
3. Hiperclaridad pulmonar: indica una menor densidad radiográfica. La causa más frecuente son el atrapamiento
aéreo o la destrucción del parénquima. Otra causa habitual es el neumotórax. Entre las principales causas de
hiperclaridad difusa y bilateral se encuentran la bronquitis crónica, el enfisema y las bronquiextasias.
ALTERACIÓN HILIAR (UNILATERAL O BILATERAL)
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Los hilios deben ser relativamente simétricos en tamaño y densidad. La imagen hiliar normal se debe sobre todo a la
sombra de las arterias pulmonares. En el hilio patológico, todas las estructuras que conforman el hilio pueden estar
involucradas, incluidas las estructuras vasculares, los ganglios linfáticos y las ramas bronquiales. Se ve mejor en la TC.
Un hilio agrandado puede deberse a un tumor primario broncogeno, a adenomegalias o a la dilatación de una
estructura vascular (arteria pulmonar en tromboembolismo de pulmón).
ALTERACIÓN DEL MEDIASTINO
Cualquier estrechamiento o deformación debe hacer sospechar alguna alteración de las estructuras del mediastino o
bien la existencia de algún tumor. La Rx de perfil permite la ubicación anatómica de la alteración evidente en la Rx de
frente. La TC es superior.
La patología del mediastino puede ser unilateral o bilateral, localizada o difusa, pero su característica general es la
convexidad del proceso hacia los campos pulmonares.
 Mediastino anterior: las causas más frecuentes de masas en este sector son los bocios endotorácicos, las
adenopatías, y los tumores del timo. Un hallazgo común es la desviación de la tráquea y a veces la compresión
de su luz
 Mediastino medio: las causas más frecuentes de formación son las adenopatías (cáncer de pulmón o linfoma).
También pueden encontrarse abscesos secundarios a perforación visceral, cirugía o instrumentación. Estos
pueden presentar burbujas de aire, niveles hidroaereos o ser puramente líquidos
 Mediastino posterior: se observan los tumores neurogenicos, adenopatías, procesos inflamatorios, cáncer de
pulmón invasor y las metástasis vertebrales. La mayoría de las veces la presencia de un proceso patológico
produce un abombabimiento característicos con una convexidad del ángulo costovertebral
ALTERACIÓN PLEURAL
 Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural (puede verse en la Rx cuando supera cierto vol.).
Al principio suele acumularse en el espacio subpulmonar y no se visualiza; a medida que el derrame progresa se
acumula en el seno posterior (100-150 ml) y luego en el lateral (200-250 ml). La TC pone en evidencia derrames
de pequeño vol.
 Engrosamientos pleurales: hallazgos frecuentes e inespecíficos. Muchas veces se asocian con cambios fibrosis de
antiguos procesos inflamatorios o residuales como por ej. Neumotórax. También se deben tener en cuenta los
engrosamientos pleurales calcificados
 Neumotórax: caracterizado por la presencia de aire en la cavidad pleural, produce la separación de las hojas
pleurales. Su detección dependerá de la cantidad de aire en la cavidad