SEMANA 3 – TRÁQUEA Y PULMONES

TRÁQUEA

Descripción

Es un conducto fibromusculocartilaginoso que transporta el aire desde la laringe hacia los

bronquios principales. Se origina en el borde inferior del cartílago cricoides a nivel de la sexta
vértebra cervical (C6) y se continua hasta la carina (o espolón) traqueal donde se bifurca a nivel
del ángulo de Louis (T4) en bronquios principales derecho e izquierdo, así suele decir que
presenta una porción cervical y otra torácica, que miden cerca de 6cm y 7cm respectivamente,
totalizando 13cm de largo, presentando de 15 hasta 20 anillos traqueales en toda su
extensión. Los anillos traqueales son formados por cartílago en forma de C, cuya porción
posterior se completa con el músculo traqueal. Entre los anillos encontramos los ligamentos
anulares. Es un órgano rijo con poca movilidad, envuelto por una lámina propia de la tráquea
y, por medio de ella, se relaciona con otras estructuras.

En su trayecto, sigue de arriba hacia abajo, de delante hacia atrás y de la izquierda hacia la
derecha. Su porción distal se dirige a la derecha para dar paso a la vena cava superior y al
cayado aórtico, su principal relación a la izquierda, donde encontramos la bolsa de Calori.

Relaciones

En su trayecto se relaciona con el esófago, e se separa de él formando un ángulo llamado de

ángulo traqueoesofágico, por donde pasan los nervios vago y laríngeo recurrente.

Relaciones cervicales

Por delante se relaciona con la piel, musculo platista y la glándula tiroides. Lateral se relaciona
con el nervio laríngeo recurrente derecho. Por toda su extensión, se relaciona por detrás con el
esófago.

Relaciones torácicas

A nivel del manubrio esternal, empieza la porción torácica de la tráquea, que se relaciona con
el vestíbulo del mediastino, el mediastino superior y el mediastino inferior. Por delante, la
tráquea se relaciona con los restos tímicos, el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, el arco
aórtico, el tronco arterioso braquiocefálico (pasa por detrás del tronco venoso braquiocefálico
derecho) y la arteria carótida común izquierda (que pasa por detrás del tronco venoso
braquiocefálico izquierdo). Las relaciones laterales derecha e izquierda son distintas. A la
derecha se relaciona con el pulmón derecho, con el tronco arterial braquiocefálico, nervio
vago derecho, con el cayado de la vena ácigos, con la vena cava superior y con los ganglios
linfáticos paraesternales derecho del mediastino. A la izquierda, se relaciona con la arteria
carótida común izquierda, con la arteria subclavia izquierda, con el esófago, con los nervios
frénico y vago izquierdo y con el cayado aórtico. Por detrás, la tráquea se relaciona con el
esófago y con el nervio laríngeo recurrente izquierdo, nervio que nasce del nervio vago y a la
izquierda recurre por debajo del arco aórtico. A la derecha no se relaciona con la tráquea en su
porción torácica porque recurre a nivel de la subclavia derecha.
Vascularización e Inervación

Arterias

Recibe ramas superiores, provenientes de las arterias tiroideas superiores e inferiores, medias,
provenientes de las pericardiofrénicas, e inferiores, provenientes de las bronquiales.

Venas

Siguen al inverso de las arterias y tributan en las venas tiroideas, esofágicas, mediastínicas y en
la vena ácigos o en sus tributarias.

Nervios

Ramas autónomas parasimpáticas provenientes del nervio vago por medio de los nervios
laríngeos recurrentes y del plexo pulmonar, y simpáticas provenientes del plexo cervical.

PULMONES

Descripción

Órgano del aparto respiratorio cuya función es el intercambio gaseoso (hematosis). Es un

órgano par, que se quedan en la cavidad torácica, a ambos lados del mediastino. Cada uno de
los pulmones está recubierto por una pleura pulmonar, una membrana serosa que envuelve al
órgano, se refleja a nivel del hilio pulmonar y forma dos hojas, una parietal (pegada a la pared
torácica y a la fascia endotoracica) y otra visceral (pegada al pulmón, adentra hasta las fisuras).
Los dos pulmones pesan, en conjunto, cerca de 1,1kg, y separados, el pulmón derecho pesa
600g y el izquierdo 500g. El pulmón derecho suele ser más ancho y más voluminoso que el
pulmón izquierdo debido a la ubicación del corazón, al paso qué el pulmón izquierdo es más
corto y más delgado, de esa manera, la arteria pulmonar derecha y el bronquio principal
derecho suelen ser mayores que los respectivos izquierdos. Los pulmones son órganos flácidos
y elásticos, lo que es importante para su expansión durante la respiración. En los niños se
presenta de color rosado, pero con la edad pasan a presentarse más oscuros por la
acumulación de polvo (antracosis).

Los pulmones tienen forma de semicono, y cada uno de ellos presenta tres caras (costal,
mediastínica y diafragmática), tres bordes (anterior, posterior e inferior), un vértice y una base.
Su vértice es superior, y está ubicado por encima de la segunda costilla, ya su base es inferior y
se relaciona con el diafragma. Cuanto a los bordes, el borde anterior es más cortante, el borde
posterior es más rondo y el borde inferior separa las caras. A cerca de las caras, la cara costal
se relaciona con las costillas, que dejan impresiones en este órgano, y en esta cara también
encontramos a las fisuras pulmonares. La cara diafragmática es cóncava en todos los sentidos y
se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente. En la cara mediastínica encontramos el
hilio pulmonar y las principales impresiones pulmonares, que se distinguen en el pulmón
derecho e izquierdo.

El hilio pulmonar o raíz pulmonar está compuesto por los vasos pulmonares (venas y arteria
pulmonar) y los bronquiolos principales. En los dos lados la disposición de estos elementos, de
adelante hacia atrás, es la misma: vena, arteria y bronquios. Lo que cambia es su disposición
de arriba hacia abajo: a la derecha tenemos arteria, bronquio y vena; y a la izquierda tenemos
arteria, vena y bronquio.
Además del hilio pulmonar, tenemos importantes impresiones en las caras mediastínicas: a la
derecha, tenemos la impresión de la vena ácigos y su cayado (por encima del hilio pulmonar
derecho), el esófago y una pequeña impresión cardiaca; a la izquierda tenemos la impresión
cardiaca, del arco aórtico, de la aorta descendiente, tronco arterioso braquiocefálico, carótida
común izquierda, arteria subclavia izquierda, esófago, tráquea y de la vena cava superior.

Fisuras, Lóbulos, Segmentos y Árbol Bronquial

Cada uno de los pulmones presentan distintos números de fisuras, que los divide en distintos
lóbulos. Cada lóbulo pulmonar es subdividido en segmentos pulmonares que reciben cada cuál
un grupo de bronquios, una atería propia y un grupo de linfáticos. Según su calibre, en los
pulmones tenemos: pulmón > lóbulo > segmento. En el árbol bronquial de cada pulmón
tenemos: bronquio principal > bronquio lobar > bronquio segmentar > bronquio
subsegmentario > bronquiolo > alveolo.

Pulmón derecho

En el pulmón derecho encontramos dos fisuras, que lo subdivide en tres lóbulos, subdivididos
en diez segmentos. La fisura oblicua (a nivel de la sexta costilla) y la fisura horizontal (a nivel de
la cuarta costilla) que es una prolongación de la fisura oblicua. Los lóbulos pulmonares derecho
son: el superior, el medio y el inferior. El lóbulo superior derecho presenta tres segmentos:
apical, anterior y posterior. El lóbulo medio presenta dos segmentos: lateral y medial. El lóbulo
inferior es la suma de los dos lóbulos anteriores, así presenta cinco segmentos: superior, basal
anterior, basal posterior, basal lateral y basal medial.

El bronquio principal derecho se origina de la bifurcación traqueal por detrás de la vena cava
superior y termina en el parénquima pulmonar, en el bronquio terminobasal. Cuando
comparamos los bronquios principales, se describe que el bronquio principal derecho es más
ancho (16cm x 11cm), más corto (2cm x 5cm) y más vertical que el bronquio principal
izquierdo. De él sale tres bronquios lobares nombrados, así como los lóbulos a que se dirigen:
superior derecho, medio e inferior derecho. Cada bronquio lobar origina un bronquio
segmentario para los segmentos pulmonares, también nombrados según el segmento
pulmonar a que corresponde, así tenemos que: el bronquio lobar superior derecho origina a
tres bronquios segmentarios, uno apical, uno anterior y otro posterior; el bronquio lobar
medio origina dos, uno lateral y otro medial; y el bronquio lobar inferior derecho origina cinco,
superior, basal anterior, basal posterior, basal lateral y basal medial.

Pulmón izquierdo

En el pulmón izquierdo encontramos solamente una fisura, la fisura oblicua (que se queda a
nivel de la sexta costilla), que lo divide en dos lóbulos: el lóbulo superior izquierdo y el lóbulo
inferior izquierdo. En el lóbulo superior izquierdo encontramos una prolongación en la porción
inferior de su borde anterior llamada de língula. La língula es una porción del pulmón izquierdo
análoga al lóbulo medio del pulmón derecho pero que no tuvo su desarrollo completo por la
ubicación del corazón, recibe un bronquio segmentario propio. El pulmón izquierdo presenta
ocho segmentos, son dos en el lóbulo superior izquierdo (apicoposterior y anterior), dos en la
língula (lingular superior y lingular inferior) y cuatro en el lóbulo inferior izquierdo (superior,
basal lateral, basal posterior y basal anteromedial).

El bronquio principal izquierdo se origina de la bifurcación traqueal por debajo del arco aórtico
y termina en el parénquima pulmonar, en el bronquio terminobasal. Es más delgado, más largo
 y más horizontal que el bronquio principal derecho. De él sale dos bronquios lobares: el
bronquio lobar superior y el bronquio lobar inferior. El bronquio lobar superior se bifurca en
dos bronquios, uno es el bronquio del culmen y otro es el bronquio lingular, muy cortos, que
vuelven a bifurcarse y forman los bronquios segmentarios cada: del bronquio del culmen se
originan los bronquios segmentarios apicoposterior (de él salen los subsegmentarios apical y
posterior) y anterior; del bronquio lingular se originan los bronquios segmentarios lingular
superior y lingular inferior. El bronquio lobar inferior izquierdo genera cuatro bronquios
segmentarios: el superior, el basal anteromedial, el basal lateral y el basal posterior.

PULMONES
DERECHO IZQUIERDO
Superior
Apical
Posterior
Anterior Superior
Apicoposterior
Medio Anterior
Lateral Lingular superior
Medial Lingular inferior

Inferior Inferior
Superior Superior
Basal anterior Basal posterior
Basal posterior Basal lateral
Basal lateral B. anteromedial
Basal medial
ÁRBOL BRONQUIAL (Tráquea)
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
Bronquio lobar superior derecho
(1) Bronquio segmentario apical Bronquio lobar superior izquierdo
(2) Bronquio segmentario posterior - Bronquio del culmen
(3) Bronquio segmentario anterior derecho (1) Bronquio segmentario apicoposterior
--- Bronquio subsegmentario apical
- Bronquio intermedio --- Bronquio subsegmentario posterior
(2) Bronquio segmentario anterior izquierdo
Bronquio lobar medio - Bronquio lingular
(4) Bronquio segmentario lateral (3) Bronquio segmentario lingular superior
(5) Bronquio segmentario medial (4) Bronquio segmentario lingular inferior

Bronquio lobar inferior derecho Bronquio lobar inferior izquierdo

(6) Bronquio segmentario superior derecho
(7) Bronquio segmentario basal posterior derecho
(8) Bronquio segmentario basal anterior derecho
(9) Bronquio segmentario basal lateral derecho
(10) Bronquio segmentario basal medial derecho
(5) Bronquio segmentario superior izquierdo
(6) Bronquio segmentario basal posterior izquierdo
(7) Bronquio segmentario basal anterior izquierdo
(8) Bronquio segmentario basal lateral izquierdo

Vascularización

Los pulmones reciben una doble vascularización, una nutricia y otra funcional. La
vascularización funcional se da por las arterias pulmonares derecha e izquierda y las venas
pulmonares superiores e inferiores, derechas e izquierdas. Su vascularización nutricia se da por
las arterias bronquiales, ramas de la aorta torácica, y su drenaje venoso se da por las venas
bronquiales que tributan en la vena ácigos a la derecha y en la vena hemiácigos a la izquierda.

Nervios

Recibe una doble inervación autónoma. La inervación parasimpática se da por el nervio vago y
la inervación simpática por el plexo pulmonar. En el pulmón, la cadena simpática genera
vasodilatación y broncodilatación al paso que la cadena parasimpática genera vasoconstricción
y broncoconstricción.

PLEURA

Descripción

Las pleuras son membranas serosas que recubren a los pulmones. Hay dos pleuras, una
derecha y otra izquierda, cada una de ellas está formada por dos hojas, una parietal y otra
visceral. La hoja parietal se queda pegada a la pared torácica, relacionándose directamente
con la fascia endotorácica, esta hoja no adentra a los pulmones, llega hasta el hilio pulmonar,
donde se refleja y forma a la hoja visceral, esta que, por su vez, adentra en los pulmones en las
fisuras pulmonares. Las pleuras pulmonares no están en contacto directo entre sí. Hay un
espacio virtual entre ellas lleno de líquido pleural (de 10mL hasta 20mL), lo que impide el
rozamiento del pulmón durante la respiración. Presenta tres porciones o caras, tales cuales las
caras pulmonares: costal, mediastínica y diafragmática. Por más que el espacio entre las
pleuras sea considerado virtual, hay cuatro puntos donde las pleuras forman cómo fondos de
saco, llamados de recesos pleurales, estos son: el costodiafragmático es el más importante, se
forma entre la 12ª costilla y el diafragma, mientras que el pulmón se va hasta la 10ª costilla,
suele ser el punto principal de acúmulo de líquidos en enfermedades respiratorias crónicas; el
costomediastínico es anterior, paraesternal; vertebromediastínico es posterior y más
redondeado; y el frenicomediastínico es poco profundo.

Vascularización

En la pleura parietal, la vascularización proviene de los vasos intercostales (principalmente),

ramas pericardiofrénicas y mediastínicas, y en la pleura parietal, de los vasos bronquiales.

Inervación

La pleura parietal recibe ramas de los nervios intercostales en las caras costales y
diafragmáticas, y ramas del nervio frénico inerva a la cara mediastínica. La pleura visceral
recibe ramas del plexo cervical.

RAMAS DE LA ARTERIA SUBCLAVIA

Las arterias subclavias (derecha e izquierda) dan 4 ramas colaterales. La primera de ellas, más
cerca de la línea media, se dirige hacia abajo en una línea paraesternal, es la arteria mamaria
interna. La segunda rama, que se dirige hacia atrás, es la arteria vertebral. La tercera rama es
el tronco arterioso tirocervical, y de él sale la arteria tiroidea superior. La cuarta rama es el
tronco arterioso costocervical.
DISCRIPCIÓN DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE

El nervio laríngeo recurrente es un nervio de la cadena parasimpática, rama del nervio vago. A
la derecha, el nervio laríngeo recurrente nasce a nivel de la arteria subclavia derecha, donde
hace su cayado por debajo de esta arteria y recurre hasta la laringe cerca del cartílago
cricoides. En su trayecto ascendiente, el nervio laríngeo recurrente derecho acompaña el
nervio vago en el ángulo traqueoesofágico. En el lado izquierdo, el nervio laríngeo recurrente
nasce a nivel del arco aórtico, donde su cayado pasa por debajo del cayado aórtico. Así como
en el lado derecho, sigue su trayecto ascendiente acompañado del nervio vago, penetra en el
ángulo traqueoesofágico y termina a nivel del cartílago cricoides en la laringe.