Guía de estudio

Endocrinología
EUNACOM

en 4 días
Comenzamos con los 4 días de estudio de endocrinología. Te serán muy útiles los algoritmos de manejo
diagnóstico y terapéutico que irás encontrando en los diferentes temas. Conseguiremos que controles la
asignatura si sigues nuestras recomendaciones. ¡Ánimo!

Endocrinología en el EUNACOM
Endocrinología es una asignatura con una importancia intermedia en el examen, con un número de preguntas aproximado de 10 (En-
docrinología 5 + Diabetes y Nutrición 5).

Número medio de preguntas: 10 (5%)

Tu agenda
Esta es nuestra propuesta para estudiar Endocrinología en los 4 días disponibles, teniendo en cuenta la
relevancia de la asignatura y la importancia de cada tema.

Bloque 1/1 01 Fisiología del sistema endocrino

02 Enfermedades de la hipófisis e hipotálamo
Día 1
Bloque 1/2 10 Trastornos neoplásicos que afectan a múltiples
órganos endocrinos
Bloque 2/1 04 Enfermedades de la tiroides
Día 2
Bloque 2/2 05 Trastornos del metabolismo del calcio

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Bloque 3/1 03 Enfermedades de la glándula suprarrenal

Día 3 11 TNEGEP. Tumores y síndrome carcinoide
Bloque 3/2
09 Trastornos del desarrollo sexual
06 Diabetes mellitus
Bloque 4/1
Día 4 07 Hipoglucemia en sujeto no diabético
Bloque 4/2 08 Nutrición, dislipemia y obesidad

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Endocrinología día a día

Día 1
Bloque 1/1

Tema 1. Fisiología del sistema endocrino

Este tema debe servirte como introducción a la asignatura, por lo que recomendamos que hagas una lectura comprensiva del texto sin
entrar en los detalles. Además, también te puede resultar útil volver a ellos con los temas que te toque cada día, esto es: tema 2, que se
correlaciona con el apartado 1.2 de hormonas hipotalámicas e hipofisarias y así sucesivamente…

Bloque 1/2

Tema 2. Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo.

TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS Y DEL
HIPOTÁLAMO
Subtema Título subtema
2.1 Hiperprolactinemia
2.3 Acromegalia
2.9 Adenoma hipofisario
2.12 Diabetes insípida
2.13 SIADH
2.10 Hipopituitarismo

2.1. Las hiperprolactinemias, y dentro del amplio diagnóstico diferencial etiológico de éstas, los prolactinomas. De ellos recuerda que
el tratamiento inicial no es quirúrgico, sino con agonistas dopaminérgicos. Puede serte útil la figura 23.

2.3. La acromegalia: recuerda que en estos pacientes todo es grande, incluso el tumor hipofisario, que es un macroadenoma y presta
especial atención a los criterios diagnósticos (tabla 13) y al tratamiento. En este caso se opera antes de tratar farmacológicamente con
análogos de la somatostatina, que se sustituyen por Pegvisomant si no funcionan. La figura 25 es un perfecto resumen del diagnóstico
y tratamiento de la acromegalia.

2.9. Los adenomas hipofisarios: lo más frecuente es que sean no funcionantes, pero de los que sí secretan hormonas, el más común es
el prolactinoma y después los secretores de GH, que ya has estudiado. Fíjate en las manifestaciones clínicas locales no endocrinas, y en
la apoplejía hipofisaria (clínica similar a la de la hemorragia subaracnoidea).

2.10. Hipopituitarismo: mírate sobre todo tablas para sistematizar el diagnóstico y tratamiento (tabla 18). No olvides que al iniciar un
tratamiento sustitutivo hay que administrar los corticoides antes que las hormonas tiroideas para evitar una crisis suprarrenal.

2.12. La diabetes insípida: importante el diagnóstico diferencial entre DI central, nefrogénica y polidipsia primaria, ya que el tratamien-
to es diferente (ver figura 28).

2.13. El SIADH: échale un ojo al algoritmo de diagnóstico diferencial de las hiponatremias (figura 29), que también encontrarás en Nefro-
logía y te permitirá estudiarlo mejor. Haz especial hincapié en los criterios diagnósticos del SIADH (tabla 20) y su tratamiento (figura 30).
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Tema 10. Trastornos neoplásicos que afectan

a múltiples órganos endocrinos
Tema de menor importancia respecto al tema 2. Céntrate en los aspectos esenciales y qué asociaciones hay en cada trastorno (sobre
todo MEN1, MEN2A, MEN2B).

Día 2
Bloque 2/1

Tema 4. Enfermedades de la tiroides

TEMA 4. ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
Subtema Título subtema
4.5 Manejo del nódulo tiroideo
4.5 Tumores malignos de tiroides
4.3 Hipertiroidismo
4.2 Hipotiroidismo
4.4 Tiroiditis

Tema de gran importancia y en el que hay que poner especial énfasis en los siguientes puntos:

Manejo del nódulo tiroideo: Ten claros los factores de riesgo de cáncer de tiroides ante un nódulo tiroideo (tabla 45) y su aproximación
al diagnóstico mediante las figuras 64 y 66. .

4.5. Tumores malignos de tiroides: estudia los tipos de tumores con su frecuencia y pronóstico, así como el tratamiento y seguimiento.
Fíjate en las asociaciones: carcinoma medular de tiroides (CMT) y feocromocitoma (MEN2), por lo que siempre que sospechemos un CMT
deberemos descartar el feocromocitoma antes de la cirugía.

4.3. Hipertiroidismo: debes saber sus causas, diagnóstico y tratamiento, principalmente en la enfermedad de Graves y el bocio multi-
nodular tóxico. Estudia también los datos característicos de la tirotoxicosis facticia. Recuerda que la TSH es el método de screening inicial
tanto para el hiper como para el hipotiroidismo.

4.4. Tiroiditis: principalmente la subaguda y la de Hashimoto. Una tabla es útil para diferencias las características de cada una; puedes
apoyarte en la tabla 44. Recuerda que en la tiroiditis subaguda no se usan antitiroideos.

4.2. Hipotiroidismo: compara su clínica con la del hipertiroidismo estudia sus causas, la actitud ante un hipotiroidismo subclínico, y
recuerda que en el coma mixedematoso hay que dar hidrocortisona antes de iniciar el tratamiento con LT4 intravenosa para no des-
encadenar una crisis suprarrenal. Fíjate en el hipotiroidismo congénito y la necesidad en éste de instaurar el tratamiento sustitutivo
precozmente.

4.6. Síndrome de enfermedad sistémica no tiroidea: lo más importante es que no requiere tratamiento y que la T3 está disminuida y la
T3 reversa aumentada.

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Bloque 2/2

Tema 5. Trastornos del metabolismo del calcio

Debes empezar el tema teniendo claro cómo funcionan las hormonas que intervienen en la homeostasis cálcica y su regulación (revisa
el apartado 1.8 del primer tema si es necesario). Son muy útiles los algoritmos diagnósticos diferenciales de la hiper e hipocalcemia, en
función de la fosfatemia (figura 74, 75 y 77).

5.1. Hipercalcemia: fíjate sobre todo en sus causas (las más frecuentes, ambulatoria: el hiperparatiroidismo primario y hospitalaria: las
neoplasias). No dejes de estudiar las indicaciones de tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario (tabla 53) y repasa las
indicaciones de paratiroidectomía en caso de IRC, puesto que son diferentes (Tabla 54). Es súper importante que aprendas muy bien la
tabla 55, sobre el tratamiento médico de la hipercalcemia.

5.2. En cuanto a la hipocalcemia, recuerda que se puede producir en la malabsorción intestinal y en la hipomagnesemia grave.

Día 3
Bloque 3/1

Tema 3. Enfermedades de las glándulas suprarrenales

TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
Subtema Título subtema
3.1 Síndrome de Cushing
3.2 Insuficiencia suprarrenal
3.3 Hiperaldosteronismo
3.7 Feocromocitoma

Este es el tema más importante de hoy y en el que debes centrar todos tus esfuerzos.

3.1. Síndrome de Cushing: lee bien la etiología (para saber bien qué posibilidades de diagnóstico etiológico diferencial hay, lo cual es
casi lo más importante) y la clínica. Mira la figura del manual (figura 31) para acordarte del fenotipo característico y recuerda:
•• Una de las causas de crisis aguda de insuficiencia suprarrenal es la retirada brusca de corticoides. Por ello puedes encontrarte un
paciente en crisis suprarrenal que, sin embargo, tiene fenotipo cushingoide.
•• Lo segundo a recordar con respecto al fenotipo es que a los Cushing ectópicos agresivos (microcítico de pulmón) de lo rápidos que
son no les da tiempo a generar dicho fenotipo, aunque sí a dar el resto de la clínica de hipercortisolismo y a matar al paciente si no
lo diagnosticas. Así que piensa en ello ante una sospecha de Cushing sin fenotipo típico, sobre todo si te dicen en el enunciado que
el paciente fuma.

3.2. Insuficiencia suprarrenal: ten claro los conceptos generales, por ejemplo, que la causa más frecuente es la adrenalitis autoinmune,
que la prueba diagnóstica es el test de estimulación de ACTH y cómo diferenciar una insuficiencia suprarrenal primaria de la secunda-
ria. Es necesario aumentar la dosis sustitutiva ante situaciones estresantes como enfermedades intercurrentes y si el paciente padece
además hipotiroidismo.

3.3. Hiperaldosteronismo: es importante sospecharlo ante un paciente hipertenso con hipopotasemia, en el que se hayan excluido
los diuréticos como causa de ésta última. Fíjate en la etiología del primario, secundario y del pseudohipermineralocorticoide. No olvides
que la prueba que confirma el diagnóstico es el test de infusión de suero salino y que el tratamiento no siempre es quirúrgico.
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3.7. Feocromocitoma: lo más importante es que conozcas el screening y el tratamiento pre y postoperatorio (figura 46).

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Bloque 3/2

Tema 11. TNEGEP. Tumores y síndrome carcinoide

Tema de menor importancia respecto al tema 3. Quédate con lo necesario para reconocer los tumores endocrinos del páncreas y céntra-
te sobre todo en los aspectos esenciales. Respecto al síndrome carcinoide fíjate en su clínica que se refleja en la figura 103 del manual.

Tema 9. Trastornos del desarrollo sexual

TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS Y DEL
HIPOTÁLAMO
Subtema Título subtema
9.5 Hiperplasia suprarrenal congénita

¡No te agobies con este tema! Contiene mucha información y sólo debes mirártelo una vez que controles bien el tema 4.

9.5 y 9.6. Hiperplasia suprarrenal congénita. Primera causa de genitales ambiguos en el recién nacido. La forma más frecuente es el
déficit de 21 alfa-hidroxilasa. Es posible realizar un tratamiento prenatal con glucocorticoides en las mujeres portadoras que evita la
virilización y la pérdida salina. ¡pero ojo! NO EVITA LA ENFERMEDAD.

Revisa la tabla 105 , te ahorrará mucho tiempo para que no te pierdas con el texto.

9.2. Recuerda que la pubertad en las niñas se produce entre los 8-13 años (el primer signo visible es el desarrollo del botón mamario,
aunque el brote de crecimiento lo puede preceder) y en los niños, entre los 9-14 años (el primer signo visible es el incremento del volu-
men testicular >4ml).

9.9. Hipogonadismo en el hombre: debes aprender la clasificación del hipogonadismo masculino, sus manifestaciones clínicas, los ha-
llazgos diagnósticos de laboratorio y que su tratamiento consiste en la terapia de reemplazo con testosterona.

Día 4
Bloque 4/1

Tema 6. Diabetes mellitus

TEMA 6. ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
Subtema Título subtema
6.2 Criterios diagnósticos
6.3, 6.4, 6.5 Diferencias DM1 vs DM2
6.6 y 6.7 Complicaciones agudas y crónicas
6.8 Tratamiento de la DM

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Es un tema largo y complicado, pero muy importante. Debes quedarte con los conceptos principales:

6.2. Criterios diagnósticos de DM, intolerancia glucídica y glucosa alterada en ayunas

6.3, 6.4, 6.5. Diferencias fundamentales entre DM tipo I y II: edad de presentación, características clínicas, complicaciones y rasgos
de su patogenia.

6.6. Tratamiento de las complicaciones agudas: cetoacidosis diabética y descompensación hiperosmolar. La tabla recoge las princi-
pales características de cada una. Igual de importante en el estudio es el subtema 6.7, sobre las complicaciones crónicas; pon especial
atención al apartado de pie diabético.

6.8. Tratamiento de la DM: es importante conocer los tipos de insulina y sus pautas de administración (tabla 75 y figura 87), así como
las características de los antidiabéticos orales (tabla 78).

Bloque 4/2

Tema 7. Hipoglucemia en el sujeto no diabético

¡No te entretengas! Lee con atención los aspectos esenciales y las tablas 82 y 84. Detente unos minutos en el insulinoma (figura 91) y a
seguir con los temas más rentables.

Tema 8. Nutrición, dislipemia y obesidad

Del bloque de nutrición y obesidad, quédate con ideas generales. Las dislipemias son más importantes. Memoriza los objetivos control
según el número de factores de riesgo cardiovascular y estúdiate los fármacos hipolipemiantes, pero no olvides que siempre se empieza
por el tratamiento no farmacológico (salvo en los casos de enfermedad coronaria o su equivalente, donde la terapia farmacológica se
debe instalar de forma precoz).

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