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UNA-PUNO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL


ALTIPLANO


FACULTAD DE ENFERMERA

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERA
TRABAJO ENCARGADO:
APENDICITIS


PRESENTADO POR:
CAAZACA CAAZACA CARLOS VIDAL
CATACHURA CHINO AYDE NELIDA
ESCOBAR GUEVARA BETHSAIDA
RUIZ CASAS NELIDA RUTH
QUISPE TURPO MEDALITH REYNA
VELASQUEZ CARRILLO SADELIT


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APENDICITIS
1. DEFINICIN
La inflamacin del apndice cecal se denomina apendicitis aguda. En la
edad peditrica, es la causa ms frecuente de abdomen agudo
quirrgico y de no ser diagnosticada y tratada oportunamente se
presentan complicaciones como la perforacin del apndice, la
formacin de abscesos intraabdominales, peritonitis, sepsis e incluso la
muerte; estas son causa de morbimortalidad y de aumento en los costos
de atencin.
2. FISIOPATOLOGA.
El apndice es un divertculo cuya longitud oscila entre 4 y 10
centmetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego.
Su funcin es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide
sugiere un papel en el sistema inmune.
La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz
apendicular que ocasiona aumento en la secrecin mucoide, aumento de
la presin intraluminal y distensin de la pared lo cual inhibe inicialmente
el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces
isquemia y proliferacin bacteriana. Finalmente ocurren gangrena y
perforacin. La obstruccin puede ser generada por un fecalito, un
parsito o un cuerpo extrao.
Los grmenes ms comunes encontrados en esta patologa son:
Escherichiacoli, Bacteroidesfragilis, Pepto-streptoccocus y Pseudomona.
Clasificacin de la apendicitis aguda.


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Fase congestiva o edematosa


Hiperemia de la pared.
Congestin vascular de predominio venoso.
Fase supurativa - Mayor congestin vascular.
Compromiso venoso y linftico. Aparicin de exudado
fibrinopurulento.
Comienza la proliferacin bacteriana.
Fase gangrenosa - Compromiso arterial, venoso y linftico que origina
necrosis de la pared del apndice.
Gran componente inflamatorio.
Mayor cantidad de material purulento.
Fase perforada
La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal
hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apendicitis
perforada con un fecalito o apendicolito libre en la cavidad.
Al ocurrir la perforacin del apndice el cuadro clnico puede evolucionar
a:
Peritonitis localizada: coleccin purulenta periapendicular que se
puede extender hacia la gotera clica derecha o hacia la pelvis. El
resto de la cavidad no se encuentra comprometida.
Peritonitis generalizada: presencia de material purulento en toda
la cavidad abdominal (interasas, goteras clicas y espacios
subfrnicos).
Plastrn apendicular: el epipln y las asas adyacentes envuelven
el apndice perforado para limitar la extensin del proceso
inflamatorio y evitar la contaminacin de la cavidad abdominal.
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CARACTERIZACION DE SIGNOS DE APENDICITIS
El signo de Rovsing:
es un signo que se encuentra durante la exploracin fsica del abdomen y tiene gran
importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se sospeche de tener
apendicitis. 1
Si la presin en un punto del cuadrante inferior izquierdo del abdomen de una persona
causa dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho, puede haber un rgano o una
porcin de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el
apndice, aunque tambin es posible que otras enfermedades den un Rovsing
positivo. Sin embargo, si la presin en el cuadrante izquierdo nicamente causa dolor
en este lado o incluso en ambos, se podran dar otras etiologas de enfermedades que
pueden incluir afecciones relacionadas con la vescula biliar o la vejiga, el tero, el
colon descendente izquierdo, las trompas de Falopio, ovarios u otras estructuras.
La explicacin de este fenmeno aparentemente paradjico, est en la conduccin
nerviosa del dolor por los nervios intraabdominales. Son nervios que no localizan el
dolor en el sitio de origen. As cuando el apndice inflamado irrita al peritoneo, la
membrana que recubre al abdomen, el cerebro no es capaz de localizar el dolor en un
punto especfico, debido a la transmisin nerviosa no-localizada de los nervios que
conducen el dolor. Sin embargo, cuando el examinador realiza el signo del rebote
sobre el cuadrante inferior izquierdo, ste estira la envoltura peritoneana entera,
haciendo que el rea irritada del cuadrante inferior derecho (donde est situado el
apndice, manifieste profundo dolor.
Signo de Mac Burney:
Situado en la unin del tercio externo y los dos tercios internos de la lnea que
une la espina ilaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y
signo constante en la apendicitis aguda

El signo de Aaron:
se caracteriza por una sensacin de dolor en la regin del epigastrio o en la
regin precordial. La primera se extiende desde el diafragma hasta
aproximadamente el sptimo u octavo espacio intercostal, y queda limitada en
ambos lados por las costillas falsas, mientras que la regin precordial es la
parte de la superficie anterior del cuerpo que cubre el corazn y laboca del
estmago.
Signo de Psoas
A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado
msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha
flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El
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signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decubito
supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho,
haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le
causa dolor al paciente. Aunque este signo tambin llamado signo de Cope se
presenta en casos de absceso del psoas.


3. MANIFESTACIONES CLINICAS
Un dolor peri umbilical vago antecede al dolor del cuadrante inferior
derecho y suele acompaarse de fiebre baja nuseas y en ocasiones
vmitos, laprdida de apetito es usual.
La hipersensibilidad local se evoca en el punto de Mc Burney y cuando
se aplica presin y que adems puede haber hipersensibilidad de
rebote, el grado depende de la ubicacin del apndice.

4. TRATAMIENTO
Si se diagnostica apendicitis El tratamiento es siempre quirrgico.
Mientras tanto se administran lquidos y antibiticos endovenosos la
apendicetoma extirpacin quirrgica del apndice se lleva a cabo tan
pronto como sea posible para evitar la perforacin se utiliza anestesia
regional, general y ahora ltimo se est utilizando.
A. MANEJO PREOPERATORIO.
Estudio preoperatorio (anamnesis, exploracin fsica, hemograma,
hemostasia, bioqumica, Rx trax, ECG.).
Reparar deficiencia de lquidos y electrolitos trastornos de cido
base
Profilaxis antibitica: disminuye la incidencia de infeccin de la
herida quirrgica. La antibioterapia debe ir dirigida hacia los
microorganismos de la flora mixta colnica: aerobios (Bacilos
gram : E. coli, Klebsiella, Enterobacter; y Enterococos) y
anaerobios (Clostridium y Bacteroides). La profilaxis antibitica se
administra durante la induccin a la anestesia o justo antes de
pasar a quirfano.
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Lquidos endovenosos. Se inician cristaloides isotnicos a
volmenes adecuados de acuerdo al grado de deshidratacin;
si lo requiere se pasa un bolo de 10-20 mL/ kg de solucin
salina normal o Hartman en una hora y se contina la misma
mezcla a razn de 100 mL/kg/da 1800 a 2500 mL/m2/da,
dependiendo del grado de deshidratacin.

Antibiticos. El objetivo de esta terapia es complementar el
manejo quirrgico de la entidad, cubriendo los grmenes ms
frecuentes. Se debe iniciar antes de la ciruga al momento de
la induccin anestsica, y el esquema se contina de acuerdo
a la fase en que se encontr la apendicitis. En las fases
congestiva y supurativa, se administran dos dosis
postoperatorias (algunas escuelas omiten los antibiticos
postoperatorios en estas etapas -Nota del editor-FAL). En las
dems fases se debe continuar el manejo hasta por siete das,
por va parenteral o en los casos posibles por va oral. En la
tabla 4 se muestran algunos de los esquemas ms utilizados
en nuestro medio. Cada servicio de ciruga infantil debe tener
protocolizado el esquema antibitico para la apendicitis aguda.
Analgsicos y antipirticos. Cuando el diagnstico est hecho
se puede administrar dipirona a 20-40 mg/kg/dosis I.V (lenta y
diluida), cada 6-8 horas. El objetivo es manejar el dolor y la
fiebre.
Procinticos. Se administran en el caso de que el cuadro
clnico se acompae de vmito. Se utiliza metoclopramida a
0.15 a 0.25 mg/kg/dosis I.V.

Esquemas antibiticos.
I
-Metronidazol 30 mg/kg/da I.V. dividido en 3 dosis.
-Cloramfenicol 50-100 mg/kg/da. I.V. dividido en 4 dosis.
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- Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8 hs, o Amikacina 15 mg/kg/da I.V. I. M.
en una sola dosis/da.
II
-Clindamicina a 30 mg/kg/da I.V.
- Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8hs o Amikacina a 15 mg/kg/d. I V. I.M.
en una sola dosis/da.
III - Metronidazol vulos por va rectal
IV - Ampicilina Sulbactam: 100 mg/kg/da
V
-Cefalosporina de 2a - 3a generacin a 100 mg/kg/da
- Gentamicina 7.5 mg/kg/da c/8/hs o Amikacina a 15 mg/kg/da I.V.
I.M. en una sola dosis/da.

B.MANEJO OPERATORIO
Tratamiento definitivo. En todos los casos de apendicitis el
tratamiento es quirrgico. La decisin del abordaje quirrgico se
define de acuerdo al tiempo de evolucin de la enfermedad, el
estado clnico del paciente y las disponibilidades tcnicas de la
institucin. La apendicectoma puede realizarse por va abierta
(laparotoma) o por ciruga laparoscpica (ciruga de acceso
mnimo).
En la laparotoma la incisin ms frecuentemente utilizada es la
transversa en el cuadrante inferior derecho, a travs de la cual se
accede a la cavidad abdominal. Una vez all, se realiza ligadura
del meso apendicular, tripsia, ligadura y seccin del apndice en
su base. Algunos cirujanos practican una jareta en la base cecal e
invaginan el mun apendicular. En los casos de peritonitis, si
esta es localizada, se aspira y se lava. En los casos de peritonitis
generalizada, es ms conveniente una incisin amplia mediana o
la misma transversa ampliada; la limpieza se realiza hasta estar
seguro de que no queda coleccin purulenta dentro de la cavidad
abdominal.
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El manejo actual de la herida quirrgica es el cierre primario
previo lavado de la pared con irrigacin de solucin salina. Slo
en casos excepcionales se deja abierta la herida.
La colocacin de drenes en la cavidad abdominal es cada vez
menos empleada ya que no han demostrado ser de utilidad. La
nica indicacin de drenaje en apendicitis aguda es la presencia
de un mun apendicular difcil (no se encuentra la base del
apndice)
El manejo del abdomen abierto en sepsis abdominal severa ha
sido muy discutido, sin embargo, es til cuando la contaminacin
de la cavidad es severa y el estado general del paciente es muy
crtico.
C. MANEJO POST OPERATORIO.
Hidratacin parenteral segn evolucin
Npo, por 6 12 horas de acuerdo a anestesia empleada
Probar tolerancia con lquidos claros y continuar con dieta blanda
inmediatamente

5. COMPLICACIONES
Primer da postoperatorio:
Hemorragia
Evisceracin por mala tcnica
Ileo dinmico
Segundo - tercer da postoperatorio:
Dehiscencia del mun
apendicular
Atelectasia
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Neumona
ITU
Cuarto- quinto da postoperatorio:
Infeccin de herida operatoria
Sptimo da postoperatorio:
Absceso intraabdominal
Dcimo da postoperatorio:
Adherencias
Dcimo quinto o ms da postoperatorio:
Bridas
A. INFECCIN DE LA HERIDA OPERATORIA
Son causadas por abscesos locales en la herida operatoria por
grmenes negativos principalmente los signos iniciales son dolor
excesivo y adems molesto alrededor de la herida, si se presentan
estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejido subcutneo.


B. ABCESOS INTRAABDOMINALES
Suelen deberse a la contaminacin de la cavidad con
microorganismos que escapan de apndice gangrenoso o perforado,
tambin pero en menor frecuencia es debido a derrame
transoperatorio. El absceso se manifiesta con, malestar y anorexia
recurrente.
Los abscesos plvicos producen diarrea y pueden ser
palpados el tacto vaginal o rectal y en algunos casos drenan
espontneamente a la vagina o al recto.
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El absceso subfrnico se puede diagnosticar por signos de
derrame al trax.
El absceso intraabdominal puede requerir laparotoma
exploratoria para su diagnstico.
Todos los abscesos deben ser drenados.
C. FSTULA CECAL
Puede deberse a:
Retencin de cuerpo extrao como gasa o dressing
Puntos muy apretados
Ligadura deficiente del mun apendicular
Obstruccin del colon por neoplasia no descubierta
Retencin de una porcin apendicular
En estos casos el cierre de la fstula requiere operacin.
D. ILEO PARALTICO ADINMICO
Las 24 horas se espera la presencia de un ileo reflejo debido al
espasmo producido por la manipulacin y cuya resolucin es en el
posoperatorio inmediato. Sin embargo puede persistir como resultado
de una peritonitis generalizada, su resolucin es lenta y el tratamiento
de orden mdico: Hidratacin con reposicin de lquidos y electrolitos
SNG y antibiticos, se debe realizar una observacin cuidadosa del
paciente para detectar una obstruccin mecnica como resultados de
adherencias posoperatoria tempranas que si requerirn tratamiento
quirrgico de emergencia.
E. DEHISCENCIA DEL MUN APENDICULAR
Se puede presentar desde segundo al tercer da y puede ser debido
a ligadura inadecuada del mun o por la administracin indebida de
una enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa
el punto ms dbil, por ello nunca se debe poner enema luego de
ciruga abdominal.
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F. HEMORRAGIA
Dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier momento
de las primeras 72 horas de al apendicetoma con frecuencia la
hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapndice o
de una adherencia seccionada.
G. OTRAS COMPLICACIONES
Hernia insicional
Bridas
Infertilidad (absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede
provovar obstruccin de las trompas hasta un 31%).







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6. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PREOPERATORIO
Dolor agudo r/c inflamacin de la apndice evidenciado por facies de
dolor
DIAGNOSTICO RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
Dolor agudo r/c
inflamacin por
obstruccin apendicular
Paciente disminuir
intensidad del dolor
dentro de los 30
minutos.
- MANEJO DEL
DOLOR
- Realizar valoracin
exhaustiva del dolor,
localizacin,
caractersticas,
aparicin, duracin,
intensidad.
- Confort semiflower
- No se puede
administrar
analgsicos puede
enmascarar el
cuadro.
- Control de funciones
vitales.

. Dficit de volumen de lquidos r/c presencia de vmitos e/p ojos hundidos,
mucosas orales secas.
DIAGNOSTICO RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
Dficit de volumen de
lquidos r/c presencia de
vmitos e/p ojos
hundidos, mucosas
Paciente presentara:
Humedad de la
membrana mucosa.
Equilibrio
MANJEJO DE LIQUIDOS
-Vigilar estado de
hidratacin (membranas
mucosas, pulso adecuado,
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orales secas.


hidroelectroltico
Ausencia de sed
Ausencia de ojos
hundidos.
PA)
- Administrar liquidos
endovenosos.
- Balance hdrico
- Paciente estar en NPO
hasta que lo operen
- Colocar sonda
nasogstrica.
Interdependientes:
- Examenes auxiliares
Trasmite del SIS.

Conocimientos deficientes r/c la falta de exposicin de la patologa
DIAGNOSTICO RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
Conocimientos
deficientes r/c la
falta de
exposicin de la
patologa

Paciente tendr:
- Conocimiento de
la patologa y del
rgimen
teraputico
ENSEANZA
Actividades
- Educacin
Sanitaria
- Enseanza:
proceso de la
enfermedad.
- Enseanza:
Cuidados del sitio
de la incisin
- Enseanza:
Control de
infecciones.

Si el paciente ser intervenido quirrgicamente
- Preparar al paciente segn protocolo
- Reducir la ansiedad del paciente y familiares
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- Aclarandoles las posibles dudas que tenga del proceso y del post
operatorio.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO.

Dolor agudo r/c agente lesivo fsico; presencia de herida operatoria.
DIAGNOSTICO RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
Dolor agudo r/c
agente lesivo fsico;
presencia de herida
operatoria.

Paciente mostrara
facies de alivio y sin
quejido del dolor.
MANEJO DEL DOLOR.
Actividades
Control de FV c/ 15min.
Y despus de cada hora
Administrar metamizol
2gr c/8h.
Ayudar a adoptar
posicin cmoda.


Riesgo de infeccin r/c alteracin de las defensas primarias: presencia
de herida operatoria y procedimientos invasivos: sonda nasogstrica,
dren penrose, catter endovenoso.
DIAGNOSTICO RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
Riesgo de
infeccin r/c
alteracin de las
defensas
primarias:
presencia de
herida operatoria
Paciente reconoce el
riesgo.
Reconoce cambios en
el estado de salud
Evita exponerse a las
amenazas para la salud
EDUCACION AL PACIENTE:
- Instruir al paciente sobre
cules son los signos y
sntomas que debe
informar al personal de
salud.
- Vigilancia de la piel.
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y procedimientos
invasivos: sonda
nasogstrica, dren
penrose, catter
endovenoso.

- Observar color, calor,
textura y si hay
inflamacin edema o
ulceraciones en los sitios
de incisin de catteres
drenajes y suturas.
- Observar si hay fuentes de
presin y friccin
CONTROL DE RIESGOS.
Actividades.
- Cuidados del drenaje
cerrado
- Comprobar la
permeabilidad del drenaje
y mantener la bolsa a nivel
adecuado.
- Fijar la SN a las ropas del
paciente para evitar
tirones.
- Registrar el volumen y las
caractersticas del drenaje
a intervalos adecuados.
- Valorar signos vitales.
- Administrar antibiticos
- Auscultar ruidos
intestinales, expulsin de
gases por el ano.
- Valorar leucocitosis
(abceso)
- Ambulacin precoz en 12
a 24 horas.


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BIBLIOGRAFIA
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 281.
Apendicitis y peritonitis agudas (en espaol). Harrison online en
espaol. McGraw-Hill. Consultado el 14 de septiembre de 2008.
[MedlinePlus] (abril de 2008). Apendicitis (en espaol). Enciclopedia
mdica en espaol
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=appendicitis
http://www.salud180.com/salud-z/apendicitis

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