INFORME DE VALORACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE: ISIS NYOMI MERCHAN SILVA

FECHA DE NACIMIENTO: BOGOTA, 25 DE AGOSTO DEL 2013

NIUP: 1.013.661.039

EDAD: 7 años

SEXO: FEMENINO

EPS: SANITAS

TELEFONO: 3144200715

DIRECCION: CRA 20 No. 31 C-42 SUR/ BARRIO QUIROGA

FECHA DE VALORARACION: 30 DE JULIO- 2 Y 9 DE AGOSTO DEL 2021

NOMBRE DEL ACUDIENTE: VIVIANA MARCELA SILVA CARDENAS

CEDULA DE CIUDADANIA: 53.040.216 DE BOGOTA

PARENTEZCO: MADRE

TELEFONO: 3144200715

DIRECCION: CRA 20 No. 31 C-42 SUR/ BARRIO QUIROGA

FECHA DE ENTREGA DE INFORME: 13 DE AGOSTO DEL 2021 SE ENVIA A LA MADRE

POR CORREO ELECTRONICO EL INFORME Y EL 14 DE AGOSTO SE REALIZA SESION CON
EL FIN DE MENCIONAR LO ENCONTRADO Y EL PROCESO A SEGUIR.

MOTIVO CONSULTA

Madre refiere “estoy preocupada debido a que mi hija me reporto que mi pareja la
había tocado sus partes íntimas; situación que fue expresada después de una
discusión con mi pareja y de que se haya ido de la casa; así mismo, me preocupa
porque en las dos ocasiones que le he preguntado sobre la situación, ha cambiado
la historia y realmente quiero saber que paso con mi hija”.

METODOLOGIA:
Se realiza una entrevista semiestructurara a la madre, hermano mayor y a la
menor; así mimo se realiza observación no participativa en el contexto familiar
(hogar)
RESULTADOS

1. EXAMEN MENTAL
Se realiza la valoración en el comedor del hogar en compañía de la madre y de la
menor.
Se observa que la menor acaba de ejecutar conducta de higiene personal (bañarse
y cambiarse) en donde se observa vestimenta acorde a su edad por otra parte se
evidencia rastros de maquillaje en el ojo derecho rastros de maquillaje. La menor
se acerca a la profesional de manera voluntaria y se evidencian repertorios básicos
de interacción (saludar tanto verbal como estirando la mano, contacto visual y se
presenta con el nombre). se observa a la menor en adecuadas condiciones de
salud, comportamentales y emocionales; con respecto al estado físico se
evidencian rasguños en la barbilla (en donde reporta que la cicatriz fue generado
hace un tiempo atrás por un perro y hace un tiempo tuvo una caída que género
que se volviera abrir la herida).
Con respecto a la actitud en el proceso de valoración, la menor presento
colaboración, participación y en ocasiones una actitud suspicaz En conciencia la
menor se evidencio vigilante/lucida durante el proceso de valoración, respondiendo
a los estímulos ambientales y a las solicitudes correspondientes. La menor se
encuentra orientada en tiempo, lugar y espacio; reconociendo fecha, mes, año y
los lugares con los que suele interactuar. Con relación a las funciones cognitivas
básicas se evidencia en la menor distractibilidad (aún se le dificultad discriminar
estímulos distractores dentro del ambiente y requiere de direccionamiento para
que retome su foco atencional en la actividad en proceso); en memoria se
evidencia almacenamiento, codificación y recuperación de la información a corto y
largo plazo; pero en ocasiones durante la evaluación la menor modifica alguna
información y/o requería que la madre le brindara claves contextuales para
recordarla información detalladamente ; en el área de percepción la menor
reporta ver sombras (las cuales relaciona lo relacionada con fantasmas o personas)
especialmente en horas de la noche en donde ocasionalmente la asustan; pero al
mismo tiempo reporta que ahora los ve y que ya sabe cómo hacer que
desaparezcan; así mismo, la menor responde a los canales sensoriales, reconoce
los estímulos ambientales y la madre no reporta ninguna dificultad en dicho
proceso (la madre reporta que es imaginación constante de la menor).
Por otra parte, con relación al lenguaje la menor se expresa desde lo verbal y no
verbal, es expresiva, comprensiva y en ocasiones suele pasar de un tema sin
antes cerrar el anterior; con respecto al afecto se evidencio en un estado
emocional relacionado a la tranquilidad, cuando expresaba una situación o una
historia la menor expresaba la emoción que le generaba dicho acontecimiento
como la alegra y el enojo; así mismo, se evidencia que la menor busca afecto por
parte de la madre y del hermano menor en ocasiones de manera exacerbada o
persistente en el tiempo. En el área de conducta motora la menor controla sus
movimientos y no se evidencia ninguna dificultad en sus extremidades superiores
e inferiores. Finalmente se evidenciaron ideas sobrevaloradas y ajustadas con
relación al proceso de ingesta de alimentos, al trato a terceras personas, el rol
que tiene en el hogar y el control que busca obtener con relación a la madre y su
hermano mayor.

2. AREAS DE AJUSTE

 AREA SOCIO-FAMILIAR: la menor vive con la madre (36 años), hermano

mayor (15 años) y de manera intermitente con los abuelos maternos (ellos
suelen viajar constantemente fuera del país por un intervalo de tiempo por
lo que un tiempo está la abuela y en otro el abuelo en el hogar). Padres
separados. Con relación a la interacción con el padre se reporta
comunicación intermitente (especialmente con la menor); baja participación
en el proceso de crianza y se reporta un estilo de crianza permisivo/ausente
la mayor parte del tiempo (se reporta que en el proceso de valoración no se
contó con la participación del señor). Con respecto a la madre, se identifica
y se observa un estilo de crianza permisivo/ambivalente dentro del hogar;
observando un bajo establecimiento de reglas, exigencias y aplicación de
consecuencias. Los menores reportan que la madre suele compartir
espacios con ellos realizando actividades de alto interés como ir al parque,
ver películas y entre otras actividades; pero al mismo tiempo reportan que
quisieran un poco más de tiempo con ella, especialmente la menor. La
madre reporta que la menor suele estar pendiente de ella constantemente,
llevándola a querer saber con quién habla, con quien sale e intentar
controlar su tiempo en función de tener más tiempo para jugar y estar con
su madre. Con relación al hermano, se reportan discusiones debido a que la
menor suele ser insistente con el hermano en función de que juegue con
ella y/o en ocasiones por tener más información de las actividades y de las
personas con las que se relaciona, lo que genera en ocasiones malestar en
el hermano debido a que siente que no respeta su privacidad y verbaliza
que suele ser persistente; se reporta que el menor suele ayudar a su
hermana en algunas actividades del día a día y cuidarla (La menor reporta
que quisiera más atención por parte de su hermano).
 Así mismo, se reporta que la menor cuenta con la colaboración de dos
personas para su cuidado; la señora que les colabora con la alimentación y
limpieza del hogar; quien se encuentra entre semana y la vecina quien se
encarga de brindarle el apoyo a la menor en el proceso educativo y cuidarla
hasta que la madre llegue del trabajo (la menor se traslada a la casa de la
señora, quien tiene a su cuidado otros niños más). Por otra parte, se
evidencio que la menor presenta incumplimiento de sus rutinas y hábitos;
en donde reportan que hay momentos en donde la menor no presenta
conducta de higiene (bañarse) llegado a 4 días consecutivos; así mismo, se
reporta uso constante de la tecnología sin una supervisión responsable
(especialmente en los videos y programas que observa), no se identifica la
implementación de tareas en el hogar, uso de maquillaje de manera
intermitente y en ocasiones irrespeto a los terceros quienes la cuidan.

Nota: En la primera sesión de valoración se le solicita a la menor dibujar a su

familia en donde dibuja a su madre (Viviana), hermano (Dominic) y a ella (yo); y
en la parte izquierda inferior a los abuelos (cielo-Álvaro). La menor no dibuja al
padre ni a otro integrante del núcleo familiar. (El dibujo elaborado por la menor
se encuentro en los anexos de este documento)
Nota 2: se reporta que la menor en el momento de indagar sobre la familia anula
la existencia de la pareja de la madre, en la primera sesión de valoración; sin
mencionar que para la menor la madre ya termino con dicha relación y manifiesta
estar bien porque la persona ya no vive con ella y la madre ya le puede dedicar
más tiempo.

 ESCOLARIDAD: la menor se encuentra escolarizada en el colegio

Parroquial de Nuestra señora, cursando el grado segundo. La menor reporta
que se siente bien en el colegio y que siente que le va bien, ya que cumple
con las tareas y participa constantemente en los ejercicios establecidos.
Informa que sus materias favoritas son matemáticas y artes; reconoce
algunos de sus compañeros del colegio y se mantuvo en clases virtuales por
la situación de salud pública generada por el COVID19. En la entrevista la
madre reporta que la menor presenta fluctuaciones de atención en las
clases, suele ser persistente con algunas temáticas y busca la atención por
parte de los docentes. la menor cuenta con apoyo de la vecina para el
desarrollo de las actividades escolares. La madre reporta que como han
estado en modalidad virtual los profesores no han reportado ninguna
dificultad o novedad con respecto a la menor.
  AREA SOCIAL-EMOCIONAL: En esta área se logra observar acorde al
reporte del hermano, madre y de la menor baja tolerancia ante algunas
restricciones y/o solicitudes en las cuales la menor no está de acuerdo;
emitiendo en algunas ocasiones conducta manipulativas, evitativas y/o
pataleta para obtener lo que espera; dichas conductas en ocasiones son
reforzadas por los integrantes de la familia y/o quienes la cuidan, llevando a
mantener estas conductas en el tiempo. La menor busca afecto
constantemente por parte de sus familiares por medio de expresiones
afectivas, verbales y búsqueda de tiempo para realizar actividades de alto
interés motivacional; especialmente busca obtener la atención de su madre
y obtener información de todas las actividades que hace y con quien
interactúa. Así mismo, reportan que la menor suele ser muy insistente para
que le brinden la atención que busca, generado en algunas ocasiones
malestar en las personas que están a su alrededor. Adicional a esto, en la
tercera sesión de valoración la menor logra identificar las emociones básicas
(alegría, enojo, tristeza, sorpresa, desagrado y temor) en si misma como en
lo demás; tanto desde la conducta verbal como la no verbal ( la imagen de
las emociones se encuentra en el anexo a final del documento). Se
evidencia dificultad en reconocimiento de estrategias de regulación
emocional por parte de los integrantes y de la menor para ayudarla a
identificar y reconocer estrategias de resolución ante el malestar emocional
experimentado.

 Finalmente, con relación al área social la menor presenta repertorios básicos

de interacción y habilidades comunicativas; logra integrarse la mayoría de
las veces a los juegos con los pares; pero en otras ocasiones se reporta
dificultad en la interacción ya que la menor busca desarrollar el juego
acorde sus reglas, no acepta comentarios de burlas que estén relacionados
a ella, pero si hacia los demás. Así mismo, se reporta por parte de la
familia que suele emitir verbalizaciones falsas “mentiras” para llamar la
atención, obtener lo que espera y/o evitar una posible consecuencia. Con
respecto a la relación con las personas que lo cuidan, la madre reportó que
al momento de iniciar el proceso de valoración se acercó a indagar sobre el
comportamiento de su hija y encontró que en ocasiones suele decirle a una
de las señoras que cuando la madre no se encuentra en la casa la que
manda es ella, en función de que se desarrolle la alimentación de su
preferencia; verbalizaciones como “hágame las cosas, yo no tengo porque
hacerle caso…” reportando que esta situación se ha presentado desde que
la abuela materna se fue..
Nota: se debe reportar que durante el proceso de valoración la menor se mantuvo
en un estado de tranquilidad, segura de sí misma y alegre
AREA CONDUCTUAL: En esta área se logra observar e identificar diferentes
conductas que deben ser intervenidas en función de mitigar barreas
comportamentales en los diferentes contextos de interacción de la menor. Se inicia
reportando que con respecto a la ingesta de alimentos la menor ha realizado
conductas como: esconder o botar la comida (especialmente los vegetales)
encontrando alimentos dentro de los zapatos, bajo la cama y/o en la basura; al
tiempo que cuando se le solicita la ingesta de los alimentos que no desea logra
inducir el vómito, con la finalidad de no tener que volver a ingerir dichos
alimentos.. lo cual se correlaciona a una conducta selectiva frente a sus intereses
descartando un posible trastorno de la conducta alimentaria. La madre reporto
que la menor no tiene ninguna restricción medica con respecto a la alimentación y
reporta que la menor suele ser muy selectiva con los alimentos que come; por lo
que ha tenido que disminuir los productos para las onces, ya que encontró en una
ocasión debajo de la cama varios paquetes ingeridos en un solo día. Esta situación
la madre la conoce hace poco pero acorde al reporte de la empleada es una
situación que se viene presentando desde que la abuela materna se fue.
Otra conducta identificada es que la menor emite conductas verbales falsa que no
corresponden a su realidad “mentira”
Es importante tener presente que hablamos de mentira cuando hacemos referente
a las conductas a las que recurren los niños cuando no dicen la verdad; pero que
es importante diferenciar de la fabulación en la cual tampoco está haciendo
alusión a algo que se considere verdadero o que está haciendo alusión de la vedad
real. Recuerde que el niño fabula porque dicha experiencia es parte de la etapa de
su evolución, porque la misma viene a satisfacer necesidades intrínsecas del niño,
en cambio la mentira se desarrolla cuando el niño es consciente de que la realidad
es otra, dice lo que ocurrió de una manera distorsiona o niega un hecho o crea
otro, pero ya con una intención especifica por ejemplo para ocultar una falta,
evitar un castigo o para obtener beneficios
en algunas ocasiones y en momentos en lo que no tiene la necesidad; como, por
ejemplo: en la primera sesión de valoración manifestó que le gustaba la lectura,
que hace unos días había hablado con el padre, la cantidad de veces que emite
conductas de higiene y entre otras; la madre y el hermano reportan que suele
decir mentiras para obtener lo que espera o para no asumir consecuencias de su
comportamiento. La madre reporta que veía las mentiras como algo de la edad,
pero al observar que era constante aumento la preocupación y de estar pendiente
de la información que proporcionaba y desarrollar diálogos para que la menor
manifestara la verdad. Al momento de preguntarle que opinaba sobre las mentiras;
la menor manifiesta que los adultos no deberían hacerlas; pero al momento de
indagar si los niños si lo podían hacer se ríe y presenta actitud suspicaz
mencionando que los niños si pueden, ya que son mentiras pequeñas. Sin
mencionar que se debe reportar que la menor, expresa ver sombras y personas en
horas de la noche que en ocasiones la asustan pero que ya sabe cómo hacer para
no verlas más.
Es importante tener presente que hablamos de mentira cuando hacemos referente
a la conductas a las que recurren los niños cuando no dicen la verdad; pero que es
importante diferenciar de la fabulación en la cual tampoco está haciendo alusión a
algo que se considere verdadero o que está haciendo alusión de la vedad real.
Recuerde que el niño fabula porque dicha experiencia es parte de la etapa de su
evolución, porque la misma viene a satisfacer necesidades intrínsecas del niño, en
cambio la mentira se desarrolla cuando el niño es consciente de que la realidad es
otra, dice lo que ocurrió de una manera distorsiona o niego un hecho o crea otro,
pero ya con una intención especifica por ejemplo para ocultar una falta, evitar un
castigo o para obtener beneficios.
Así mismo, se reporta que la menor no contaba con limitaciones de tiempo o
restricción con respecto al uso de la tecnología y contenidos visuales, llevándola a
varias horas en el dispositivo electrónico; especialmente viendo videos
(especialmente los de tiktok) y de programadas como caso cerrado y la rosa de
Guadalupe; los cuales también veía con la abuela cuando está en casa. Después
de la primera sesión la madre verbaliza que le retiro el uso de los dispositivos
electrónicos y solo los dejo para uso académico
Finalmente, hay ocasiones en donde se reporta que la menor emite conductas
oposicionista/desafiantes, manipulativas (especialmente ante aquellas personas
que la cuida o hacia la madre), evitativas y escapistas ante situaciones que puedan
generar consecuencias, o de las cuales no está de acuerdo; llevando a tener
dificultades en la interacción con pares y/o con la familia. Adicional a esto, se
reporta que la menor a verbalizando en varias ocasiones que cuando la madre no
está en casa ella es la que manda y busca dar instrucciones de lo que se debe
hacer, sin tener presente los límites y respeto por las figuras de autoridad.
Finalmente, la madre reporta que la menor durante el proceso de valoración emitió
conductas que no suele emitir dentro del contexto familiar como solicitar,
agradecer y entre otras conductas, reportado que lo hace para que la profesional
la vea de otra manera.
AREA SEXUAL: En la tercera sesión del proceso de valoración se realiza actividad
para evaluar el conocimiento que tiene la menor con relación al cuerpo humano.
la menor reconoce las partes del cuerpo adecuadamente (nominándolas por su
nombre) reconociéndolas como y cuáles de ellas son privadas y públicas (se puede
observar el anexo del cuerpo humano). Al momento de indagar sobre esta área la
menor verbaliza “yo sé que estamos trabajando el cuerpo humano por lo que te
dijo mi mamá”; por lo que se abre el espacio en función de que la menor pueda
expresar la información que desea sin presión y de manera voluntaria ;en donde
reporta que la madre termino con su pareja porque le había tocado las parte
intimas y le daba besos (en esta ocasión reconoce que la madre tuvo pareja hace
un tiempo, situación que omitió en la primera sesión de valoración). La menor
durante el proceso de intervención le informa a la terapeuta sobre el suceso
reportando en el motivo de consulta por la acudiente tocamientos en sus genitales
encima de la ropa por parte del novio de la madre; por lo que la menor informa
que se fue del cuarto (ya que estaban viendo una película); pero que nuevamente
el señor la volvió a llamar y ella fue para saber que quería y en donde
nuevamente realizo tocamiento de otra parte intima. La menor reporta que le
conto a la madre después de una semana de que el señor se fuera de la casa
(llevaba 7 meses viviendo con la señora y los menores) y que eso hizo que
terminaran. Así mismo, la menor verbalizo que no le había dicho antes a la madre
debido a que estaba esperando que pasaran cosas más fuertes para contarle; este
discurso lo dice en un tono de voz moderado y tranquilo; y se indaga que sería
para la menor algo más fuertes y verbaliza que amenazas. Adicional, informa que
durante esa semana, no se acercó a él; la menor manifiesta que cuando decide
contarle a la madre se quitó un peso de encima, ya que la madre le verbalizo que
le creía y que si era necesario su pareja tenía que iniciar un proceso por lo que
hizo. Finalmente, la menor manifiesta que su madre termino con su pareja y que el
señor no ha vuelto más a la casa. (En el momento en que la menor termina el
diálogo, menciona que si su hermano ya sabe lo que paso; por lo que se
direcciona a continuar con su dibujo y darle cierre al ejercicio del cuerpo humano)
La madre reporta preocupación porque la menor le ha modificado el discurso ante
la situación mencionada en varias oportunidades y que está omitiendo información
como por ejemplo que una semana antes de que la menor hablara con la madre,
la pareja no le estaba hablando a la menor debido a que a que la menor era
persistencia por conductas afectivas y de querer tener tiempo para que jugaran
con ella; así mismo, la madre reporta que el señor ha vuelto en pocas ocasiones a
la casa (en la puerta) y que la menor lo ha visto. Sin mencionar que al madre
reporta que el señor esta dispuesto a realizar el acompañamiento necesario para
que la información sea suministrada adecuadamente. Sin mencionar que la madre
reporta que su pareja tiene antecedentes y que no quiere culparlo sin antes estar
segura de lo sucedido; ya que puede causarle problemas; pero que si es cierto, la
madre iniciara la ruta de acción para que el proceso se desarrolló en función de
proteger a su hija.

CONCEPTO TERAPUTICO
Acorde a lo evidenciado y reportado en el proceso de valoración (la cual se
desarrolló en tres sesiones), se logra identificar dificultades por parte de la menor
con respecto al incumplimiento y permanencia de las rutinas y hábitos, conductas
de oposición, evitativas y manipulativas con los integrantes de la familia y de la
personas que le prestan un servicio de cuidado; conductas disruptivas relacionadas
a la ingesta de alimentos y emisión de conducta verbal falsa “mentiras” en varias
ocasiones en los diferentes contextos de interacción. Se evidencia expresión y
búsqueda de afecto hacia la madre y del hermano; la mayor parte del tiempo,
emitiendo conductas en función de atención y de obtener lo que espera. Por lo que
es importante iniciar proceso de intervención psicoterapéutica con la familia y la
menor para abordar las conductas disfuncionales, pautas de crianza, estrategias de
regulación emocional, expresión del afecto e identificación de límites y riesgos
Con relación al reporte verbal mencionado por la menor en el área sexual, se
puede identificar un presunto acoso sexual por parte de la pareja de la madre; por
lo que se realiza Psicoeducación a la madre con respecto a la activación de ruta y
de iniciar un proceso con un profesional experto para evaluar la veracidad del
testimonio de la menor; ya que al evidenciar un cambio en el relato se debe
realizar una evaluación más exhaustiva con respecto a los hechos en función de
evaluar, prevenir y proteger los derechos de la menor.

RECOMENDACIONES
1. Se condiciona la prestación del servicio en el ámbito legal o a nivel de un
especialista en trastornos de conducta en donde el evaluador pueda
dictaminar la Veracidad del testimonio de la menor, para así iniciar una
intervención clínica oportuna; o tomar la segunda alternativa que es poner
en marcha la ruta de acción que fue explicada a la madre.
2. Se recomienda que la familia inicie un proceso psicoterapéutico
(especialmente dirigido a Fortalecer con la familia competencias parentales)
3. Es importante tener presente que la valoración se realizó en tres sesiones;
dos presenciales y una virtual con la madre en donde se identificaron los
aspectos mencionados en el informe y que es importante tener presente
que hay variables contextuales que hicieron que la menor modificar algunas
conductas.
4. Se recomienda no estarle solicitando frecuentemente a la menor que
mencione esta información; ya que se puede estar generando una re
victimización
5. Tener en cuenta que en estas sesiones se identificó una situación de
tentativa o presunto acoso sexual al interior de la familia y que deberán ser
 puestas en conocimiento de la autoridad competentes; en esta ocasión se
solicitara a la madre activar la ruta de acción hacia el Instituto Colombiano
de Bienestar Familiar “ICBF” en función de evaluar, prevenir y proteger los
derechos de la menor.

______________________________________
PROFESIONAL: Katheryn Tapia Garcia.

ANEXOS

1. Examen mental
2. Dibujo de la familia
3. reconocimiento de las emociones
4. el recnocimiento del cuerpo humano.
5. consentimiento informado.