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Malformaciones Anorrectales
Andrea Bischoff, Marc A. Levitt, Alberto Peña*
Sexo Masculino:
Fístula recto uretra bulbar Fístula recto uretra prostática Fístula recto cuello vesical
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CIRUPED, Vol 1, No 2, Diciembre de 2011
B. Sexo Femenino:
Cloaca con canal común < 3 cm Cloaca con canal común > 3 cm
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Figura 5: Anorrectoplastía
Sagital Posterior – fístulas
vestibulares.
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IV. Anorrectoplastía Sagital Posterior suficientes para que el recto alcance el perineo
y Laparotomía o Laparoscopía – sin tensión y con buena vascularización. Entre el
Fístula Recto Cuello Vesical. sacro y el tracto urinario, hay un espacio a través
Esta técnica es aplicable solamente en el 10% de del cual se descenderá el recto. Por vía
los casos del sexo masculino. La separación del abdominal se establece este plano yendo tan
recto del cuello vesical es una maniobra sencilla, abajo como sea posible.
debido a que el recto se conecta al cuello vesical Se procede a hacer una incisión sagital posterior,
en forma perpendicular (sin pared común). Esa seccionando los esfínteres en la línea media,
separación se puede llevar a cabo abriendo el hasta encontrar el espacio previamente creado
abdomen o laparoscópicamente. durante la laparotomía. Se desciende el recto a
Una vez separado el recto es necesario estudiar través de ese espacio, se reconstruyen los
la vascularización del mismo, para seccionar las esfínteres, se hace la anoplastía como ya fue
ramas periféricas de la mesentérica inferior, descrito y se cierra el abdomen.
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V. Anoplastía Sagital Posterior con estos ligamentos se hace con cauterio, teniendo
Movilización Urogenital Total5 – cuidado en no tocar unos plexos venosos
Cloaca con Canal Común < 3 cm situados detrás del pubis. El sangrado de estas
Se inicia la operación con una incisión sagital venas, se cohíbe fácilmente con cauterio en niñas
posterior que se extiende desde la parte media pequeñas y requiere de suturas finas en pacientes
del sacro hasta el orificio perineal único. Se adolescentes. Una vez seccionados estos
seccionan los esfínteres en la forma como ha ligamentos, se hace evidente la presencia de
sido descrita. Se abren la pared posterior del grasa retro-púbica. Los ligamentos deben ser
recto, la vagina y el seno urogenital (canal seccionados también en las paredes laterales de
común), lo cual permite ver con precisión las la vagina. La movilización urogenital total
características de la malformación y confirmar la permite ganar aproximadamente unos 2 a 3 cm
longitud del canal común. de longitud, suficientes para reparar
El recto y la vagina(s) se encuentran unidos en satisfactoriamente la uretra y vagina en mas del
forma similar a los casos de fístulas vestibulares. 50% de las cloacas.
El recto debe separarse de la vagina siguiendo En casos de dos hemi-vaginas, el septo es
los mismos principios previamente descritos. fácilmente resecable en esta etapa de la
Una vez separado el recto de la vagina, se operación.
procede a efectuar la movilización urogenital El canal común se secciona en la línea media,
total. Se colocan múltiples puntos de seda en los creando dos colgajos que habrán de suturarse a la
bordes laterales de la vagina y el canal común. A piel para formar los nuevos labios de los
continuación se aplica otra serie de puntos en genitales. El orificio uretral se sutura con puntos
forma transversal en el canal común, finos absorbibles, inmediatamente posterior al
aproximadamente a 5 mm del clítoris. El canal clítoris. Los bordes laterales de la vagina se
común se secciona con cauterio entre el clítoris y suturan a la piel de lo que ahora serán los nuevos
los puntos de seda mencionados. Se establece un labios de los genitales.
plano de disección entre el seno urogenital y la Los límites de los esfínteres son determinados
cara posterior del pubis. La disección se continúa eléctricamente. El perineo es reconstruido entre
hasta alcanzar el borde superior del pubis. Ahí, el introito vaginal y el límite anterior del esfínter
se identifican fácilmente los ligamentos en la forma previamente descrita.
suspensorios de la uretra y la vagina. Estas son El recto y los esfínteres posteriores a él, son
unas estructuras membranosas avasculares, que también reconstruidos en la forma ya
fijan la uretra y la vagina al pubis. La sección de mencionada.
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Figura 8: Anoplastía Sagital Posterior con Movilización Urogenital Total5 – Cloaca con Canal
Común < 3 cm
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Fistula recto uretra bulbar: 85% de continencia urológico, debe hacerse acompañar de un
fecal. urólogo pediatra competente.
Fístula recto uretra prostática – 60% de
continencia fecal.
Fístula recto al cuello vesical – 15% de Bibliografía:
continencia fecal. 1. Peña A.: Atlas of surgical management of
Cuando consideramos todas las malformaciones anorectal malformations, Springer Verlag, New York
anorrectales, aun cuando hayan recibido una 1989.
buena operación 25% de los pacientes sufrirán 2. Bischoff A, Levitt MA, Breech L, Louden E, Peña
incontinencia fecal. Para esos pacientes A. Hydrocolpos in Cloacal Malformations. J Pediatr
ofreceremos el manejo médico de la Surg, 45(6): 1241-1245, 2010.
incontinencia fecal6,7,8 que consiste en determinar 3. Gross GW, Woflson PJ, Peña A: Augmented-
por prueba y error, durante una semana, un pressure colostogram in imperforate anus with fistula.
enema específico que mantiene el paciente Pediatr Radiol 21(8):560-562, 1991
limpio por 24 horas en su ropa interior, 4. Peña A, Migotto-Krieger M, Levitt MA.
permitiendo tener una vida social adecuada. Colostomy in anorectal malformations: procedure
Creemos, que todos los cirujanos que operen with serious but preventable complications. Journal
malformaciones anorrectales, tienen obligación of Pediatric Surgery 41 (4):748-756, 2006.
moral de familiarizarse con ese programa, para 5. Peña, A: Total Urogenital Mobilization-An Easier
ofrecérselo a sus pacientes. Es una manera Way to Repair Cloacas. J Pediatr Surg 32(2):263-
simple de mejorar inmensamente la calidad de 268, 1997
vida de los pacientes con incontinencia fecal. 6. Bischoff A, Levitt, MA, Bauer C, Jackson L,
Todos los pacientes con malformaciones Holder M, Peña A. Treatment of Fecal Incontinence
anorrectales, deben ser seguidos a largo plazo. with a Comprehensive Bowel Management Program.
La inmensa mayoría de ellos tendrán problemas J Pediatr Surg, 6:44, 1278-1284, 2009.
funcionales, principalmente tendencia a la 7. Bischoff A, Levitt MA, Peña A. Bowel
constipación, que de no ser tratada Management for the Treatment of Pediatric Fecal
adecuadamente, producirá pseudo-incontinencia Incontinence. Pediatr Surg Int 2009;25(12):1027-
por rebosamiento. Los pacientes operados de una 1042.
malformación anorrectal tienen dos enemigos 8. Bischoff A, Tovilla M. A Practical Approach to
que son, la diarrea y la constipación. the Management of Pediatric Fecal Incontinence.
Los problemas urológicos de estos pacientes, no Advances in Pediatric Colorectal Surgery. Semin
deben ser subestimados, ya que estos son la Pediatr Surg, 19(2): 154-159, 2010.
causa fundamental de muerte. Si el cirujano que
trata a estos niños, no tiene adiestramiento
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