RESPUESTA

METABÓLICA AL
TRAUMA Jenifer Andrea Cagua Colmenares
Residente I Año
Cirugía General – Universidad de la Sabana

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INTRODUCCIÓN

Eventos
Estímulo (Lesión) Neuroendrocrinos y Equilibrio
Humorales

Rodríguez Navarro Darismel, Rodríguez Acosta Mireida, Alfonso Alfonso Lázaro Emerio, Castellanos Puerto Edelis, Reyes Martínez Margarita Lázara, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metabólica en el trauma. Rev Cub Med Mil
[Internet]. 2012 Mar; 41( 1 ): 96-104. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100012&lng=es.
IMPORTANCIA
Trauma causa frecuente
de atención medica
inmediata

Primera causa de muerte

Relación Hombres y
y discapacidad en
mujeres 7:1
jovenes

Principales causas
fueron:
• homicidios 51-68%
• Accidentes de transito 19-28%

Sanjuán Marín, J. F.; Medina, R. .; Botache Capera, W. F.; Montoya, F. .; Ruiz, G. .; García Marín, A. F. .; Badiel, M. .; Ordoñez Delgado, C. A. . Tendencia De Los años Perdidos De Vida Potencial Por Trauma En Colombia: Análisis De Un Periodo De
Nueve años. Rev Colomb Cir 2019, 34, 346-353. Disponible en https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/513
HISTORIA
Sir David Patton Cuthbertson (1900 – 1989)

Valero M Angeles, León M. DP Cuthbertson. Post-shock metabolic response. Lancet, 1942, i:433-436. Clasicos en Nutrición. Nutrición
Hospitalaria. (2001) XVI (5) 175-182. Disponible en: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3247.pdf
INTERACCIÓN NEUROENDOCRINA

Cambios en la
Dolor Hipovolemia Miedo Ansiedad Hipoxia temperatura
corporal

Ponce, Gisela & Witrón, José & Cornejo-Bravo, José & Perez-Morales, Eugenia. Nutrición enteral en pacientes con traumatismo cráneo
encefálico: revisión sistemática de ensayos clínicos. Revista Iberoamericana de las Ciencias de la Salud. (2016). Vol 4. 1.
10.23913/rics.v4i7.23.
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA SIMPÁTICO

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EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS –
ADRENAL (HHA)
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS –
ADRENAL (HHA)
Aumento de Catecolaminas
(Noradrenalina y adrenalina)

Glucogenolisis

Contrareguladoras
Hormonas
Gluconeogenesis
Disminuye hipovolemia e hipoxia

Lipólisis

Factor de necrosis tumoral alfa, o TNF- Cetogenesis

a interleucina 1-b, IL-B, interleucina 6,
IL-6, e interferón alfa y beta, INF a/b
HORMONA ANTIDIURÉTICA
Liberada segun niveles de
Proveniente de la sodio, osmolaridad o cambios Estimula la glucogenólisis y
Neurohipofisis de volumne circulante la gluconeogénesis hepáticas
efectivo

Vasoconstricción periferica Receptores atriales

EJE HIPOTALAMO – HIPOFISIS –
GONADAL Hipotalamo
(eminencia media)

Hormona
Esteroides Sexuales
liberadora de Los Andrógenos y la progesterona actúan como
gonadotropinas
(GnRh) factores inmunosupresores

Los estrógenos poseen un papel

Ovario/testiculo Adenohipofisis inmunoestimulante

 Gonadotropinas
(LH y FSH)
OTRAS HORMONAS Y MEDIADORES
Hormonas tiroideas

Somastostatina

Serotonina

Histamina
Opioides
endógenos
CAMBIOS METABÓLICOS
1. Gran flujo de sustratos (hidratos de carbono, proteínas y grasas) 

2. Pérdida de nitrógeno con incremento de su eliminación urinaria en forma

de urea 

3. Hiperglicemia

4. Aumento de los triglicéridos y ácidos grasos libres en el plasma.

5. Retención de sodio y agua.

6. Pérdida de potasio

Rodríguez Navarro Darismel, Rodríguez Acosta Mireida, Alfonso Alfonso Lázaro Emerio, Castellanos Puerto Edelis, Reyes Martínez Margarita Lázara, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metabólica en el trauma. Rev Cub Med Mil
[Internet]. 2012 Mar; 41( 1 ): 96-104. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100012&lng=es.
INDUCCIÓN Y AMPLIFICACIÓN DE
RESPUESTA

Schwartz Principios de Cirugía 10ª Edición, capitulo 2

Sistema Inmune Innato (macrofagos, celulas denditricas)

Receptores de reconocimiento de patrones (PRR) 

Patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP) /Patrones

moleculares asociados a daño (DAMP)

Respuesta inflamatoria
FASES DE LA RESPUESTA
METABOLICA
FASE INICIAL / HIPODINAMICA O
EBB PHASE

Disminución de
Metabolismo celular
Reacción inicial temperatura,
deprimido en pro de
después al trauma - disminución de
guardar reservas
choque consumo de oxigeno
energeticas 
y vasoconstricción.
PRIMERA FASE –
ISQUEMIA/REPERFUSIÓN
• Predomina la respuesta NERVIOSA
Sensitiva: Sensación de dolor, analgesia, estrés.
Motora: Miocardio (contracción relajación), estriado (respuesta
de lucha o huida) o musculo liso (vasodilatación/vasoconstricción)

Alteración del
Aumenta la
Respuesta Transporte anormal potencial de Edema intra y
permeabilidad Edema
inflamatoria de iones membrana extracelular
endotelilal
(despolarización)
PRIMERA FASE –
ISQUEMIA/REPERFUSIÓN
Liberación de
Vasoconstricción/isquemia Oxigenasa Reoxigenación citoquinas Edema intersticial
proinflamatorias

• Responde a la hipoxia
Factor inducible • Permite a la célula generar glucolisis para producir ATP
por hipoxia en hipoxia
• Hiperglicemia postraumatica
PRIMERA FASE –
ISQUEMIA/REPERFUSIÓN

Disminución de
Inhibición Retroalimentación
HIPOXIA producción de
mitocondrial disminuida
energia

• Disminución de o2 y nutrientes en los

tejidos periféricos
Shock • Objetivo: revertir isquemia celular y sus
consecuencias
• Reperfusión
FASE  FLOW  CATABOLICA O
INTERMEDIA
Mediada por citoquinas y hormonas contrareguladoras

Inicia el proceso catabolico

Aumenta el consumo de oxigeno, aumenta gasto

energetico y temperatura

Degradación proteica
FASE  FLOW  CATABOLICA O
INTERMEDIA

Aumento de la temperatura
corporal, consumo de oxígeno
Fase inflamatoria 
y glucosa, producción de CO2,
Hipercatabolismo e Respuesta hiperdinamica
glucogenólisis, lipólisis,
hipermetabolismo
proteólisis, etc  Perdida de
peso
FASE  FLOW 
CATABOLIC
AO Liberación de reactantes
oxidativos

INTERMEDI G lu
tam
in
rep usa pa a: se
A one
r e
ra
tric del ac l ciclo
Granulocitos y monocitos
( fagocitos
a id
los rboxil o especializados)
leu i
coc co de
itos

Linfocitos

Citoquinas
proinflaamtorias

Lesión
 Via antiinflamatoria
FASE  FLOW  CATABOLICA O INTERMEDIA
colinérgica

Ach
Leucocitos
Receptor del
macrófago
POMC  ACTH
Inactivación de la
célula
Proinflamación
Disminución de las
células inmunes
FASE  FLOW ANABOLICA

Inicio de un proceso
Fase angiogenica
reparador 
FASE  FLOW ANABOLICA
• Retorno del metabolismo oxidativo
• Angiogenesis  capilares  oxigeno y nutrientes
• Gran producción de ATP

Factor de Migración de
crecimiento células y
Angiogenesis
endotelial vascular especialización
(VEGF). (Monocitos)
FASE  FLOW ANABOLICA
Los mediadores lipídicos pro-resolutivos
endógenos, lipoxinas, resolvinas y proteínas
tienen propiedades antiinflamatorios.

El grupo box-1 de alta movilidad (HMGB-1)

induce la migración de células madre hacia
regiones inflamadas para promover la
reparación y regeneración
Chronic critical illness after hypothermia in
trauma patients

La enfermedad crónica
crítica se definió como
Hipotermia <34,5°C insuficiencia multiorgánica
sostenida > 14 días después
de la lesión
Chronic critical illness after hypothermia in
trauma patients
Base de datos del programa
Inflammation y Host Response to
Injury ( Trauma Glue Grant ). (1675
pacientes)

Estudio prospectivo observacional

realizado entre noviembre de 2003 y
septiembre de 2013 en siete centros de
trauma de nivel 1 de EE. UU.
Chronic critical illness after hypothermia in
trauma patients

Los criterios
• pacientes ≥18 años
• confirmación de lesión traumática contusa grave
con shock hemorrágico (presión arterial sistólica
<90 mm Hg o déficit de base (BD) de ≥6 mEq / L

de inclusión: dentro de los 60 min de la llegada)

• inicio requerido de la transfusión de sangre.
dentro de las 6 horas posteriores a la llegada.

Los criterios • Sobrevida menor a 48h

de exclusión
• TCE severo
Chronic critical illness after hypothermia in
trauma patients
Chronic critical illness after hypothermia in
trauma patients
Chronic critical illness after hypothermia in
trauma patients
Los pacientes
hipotérmicos
(47,2%) de los pacientes
La hipotermia se asoció presentaron cambios
con hipotermia tenían
de forma independiente genómicos específicos
ICC, en comparación con
con el ICC, OR 1,61 (IC celulares en solo los
520/1421 (36,6%) sin
del 95%: 1,17 a 2,21) monocitos circulantes,
hipotermia que tenían
pero no la mortalidad.  sin ningún efecto
ICC, p <0,001. 
distintivo sobre los
neutrófilos o linfocitos.

La hipotermia se asocia con el desarrollo de ICC en pacientes con lesiones grave

BIBLIOGRAFIA
• Sanjuán Marín, J. F.; Medina, R. .; Botache Capera, W. F.; Montoya, F. .; Ruiz, G. .; García Marín, A. F. .; Badiel, M. .; Ordoñez Delgado,
C. A. . Tendencia De Los años Perdidos De Vida Potencial Por Trauma En Colombia: Análisis De Un Periodo De Nueve años. Rev Colomb
Cir 2019, 34, 346-353. Disponible en https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/513
• Rodríguez Navarro Darismel, Rodríguez Acosta Mireida, Alfonso Alfonso Lázaro Emerio, Castellanos Puerto Edelis, Reyes Martínez
Margarita Lázara, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metabólica en el trauma. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2012 Mar; 41( 1 ): 96-104.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100012&lng=es.
• Valero M Angeles, León M. DP Cuthbertson. Post-shock metabolic response. Lancet, 1942, i:433-436. Clasicos en Nutrición. Nutrición
Hospitalaria. (2001) XVI (5) 175-182. Disponible en: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3247.pdf
• Ponce, Gisela & Witrón, José & Cornejo-Bravo, José & Perez-Morales, Eugenia. Nutrición enteral en pacientes con traumatismo cráneo
encefálico: revisión sistemática de ensayos clínicos. Revista Iberoamericana de las Ciencias de la Salud. (2016). Vol 4. 1.
10.23913/rics.v4i7.23.
• Schwartz Principios de Cirugía 10ª Edición, capitulo 2, 
• Moore, trauma, 8 edicion
• Características inmunológicas claves en la fisiopatología de la sepsis, gomez et al, revista infectio 2015, vol
19; https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0123939214000228
• Miranda D, Maine R, Cook M, Brakenridge S, Moldawer L, Arbabi S, O'Keefe G, Robinson B, Bulger EM, Maier R, Cuschieri J. Chronic
critical illness after hypothermia in trauma patients. Trauma Surg Acute Care Open. 2021 Jul 29;6(1):e000747. doi: 10.1136/tsaco-2021-
000747. PMID: 34423134; PMCID: PMC8323397.
GRACI
AS