VALVULOPATÍAS

CONCEPTOS INICIALES

Tipos de lesiones

Estenóticas Insufienciencias o
regurgitantes

Agudas Crónicas

FISIOPATOLOGÍA DE LAS ESTENOSIS VALVULARES

Aumento
Lesión estenótica postcarga
ventricular

FISIOPATOLOGÍA DE LAS INSUFICIENCIAS

VALVULARES AGUDAS
Hipertrofia
Ayuda a
mantener la
concéntrica  Los cambios compensatorios descritos no
(respuesta
función sistólica ocurren en los casos de lesión valvular aguda
adaptativa)
(insuficiencia aguda).
 las lesiones agudas en las válvulas del lado

Progresa el izquierdo causan de forma súbita una

Si aumenta la
remodelado
estenosis sobrecarga de volumen en el ventrículo
ventricular
izquierdo.
 El tamaño de las cámaras cardíacas en general
esta conservado, con función sistólica normal o
Aumento de
Aparece
presiones de hiperdinámica, pero con aumento brusco de las
disfunción
llenado
diastólica presiones de llenado diastólico que
ventricular
desencadena insuficiencia cardiaca, edema
pulmonar de rápida evolución, insuficiencia
FISIOPATOLOGÍA DE LAS INSUFICIENCIAS
VALVULARES CRÓNICAS respiratoria y shock.

Remodelado
Causan sobrecarga
ventricular a
de volumen
JOSÉ PATRICIO enGALLARDO
FUENTES 1
través de
ambas cámaras
hipertrofia
(proximal y distal a
 (mecanismo
afectada)
compensatorio)

VALVULOPATÍAS

ENFERMEDAD REUMÁTICA AGUDA (FIEBRE

Cámaras aumentan
REUMÁTICA) Si progresa la Eritrosedimentación, proteína C reactiva,
de tamaño dilatación
leucocitosis.
 Proceso inmunológico en el cual las válvulas  Intervalo P-R prolongado evidenciado en
cardíacas son atacadas, presentando ECG.
Estos cambiosen
engrosamiento y estenosis progresivas al el
ser lentos pueden
Disfunción sistólica
tiempo. llegar a ser
asintomáticos  Según los criterios de Jones modificados se
 Se asocia a infección por Streptococcus grupo
requieren de:
A: faríngeas (amígdalas y cutáneas).
o 2 criterios mayores o
o 1 criterio mayor + 2 criterios menores.
Criterios de Jones
Criterios Mayores

 Carditis (algunas veces acompañada por

debilidad, disnea o dolor precordial).
 Poliartritis migratoria de grandes
articulaciones.
 Corea de Sydenham (sacudidas de miembros
y cara, o dificultad en movimientos finos
como la escritura).
 Eritema marginal (rash irregular en el tronco)
ENFRENTAMIENTO GENERAL A LOS SOPLOS
 Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos,
CARDÍACOS
sobre superficies óseas).
 Motivo de consulta habitual.
Criterios menores
 Situaciones en las que puede aparecer un
1. Clínicos. soplo:
 Fiebre reumática o enfermedad cardíaca o Existe un aumento del flujo en una
reumática previa.
válvula → anemia, tirotoxicosis,
 Artralgia (dolor en una o más
embarazo → no implica necesariamente
articulaciones sin inflamación).
problemas de las válvulas.
 Fiebre.
o Flujo turbulento a través de un espacio
pequeño (afección cardíaca per se) →
2. Laboratorio
 Reactantes de fase aguda:

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 2

 VALVULOPATÍAS

estenosis mitral y aórtica, comunicación  El ventrículo izquierdo se engrosará debido al

interventricular. aumento de la poscarga → es un remodelado
o Flujo turbulento por regurgitación de concéntrico para generar mayor presión y
sangre → insuficiencia mitral, aortica, vencer la poscarga.
tricúspidea, pulmonar → las  Pacientes en riesgo de estenosis aórtica:
insuficiencias de lado derecho son o Mayores de 55 años → enfermedad
menos comunes pero de mejor degenerativa.
pronóstico. o Menores de 55 años → válvula
 Soplos que se deben estudiar: bicúspide congénita (también
o Soplos diastólicos. cuadricuspide o unicuspides) → tienen
o Soplo con intensidad mayor o igual a III el riesgo de volverse estenóticas.
de VI. o Enfermedad reumática de la válvula
o Soplo con síntomas cardiovasculares → aórtica → causa poco común. Se asocia
disnea, angina, sincope, DPN, edema. a compromiso de la válvula mitral.
 Estenosis aórtica grave → Se define como
gradiente > 40 mmHg o área valvular <1cm2.

ESTENOSIS AÓRTICA: SÍNTOMAS

Descripción de intensidad de los soplos
cardíacos  Tríada clásica:
I Audibles sólo en condiciones óptimas. o Angina → al generarse la hipertrofia
II Audible suavemente.
III Fácilmente audible con fonendo. ventricular como respuesta compensatoria
IV Asociado con frémito. las arterias coronarias deben suplicar el
V Audible con el fonendo apenas apoyado al
flujo lo que genera un desbalance entre la
tórax.
VI Audible con el fonendo despegado del oferta y demanda.

tórax. o Síncope.
o Disnea de esfuerzo.

ESTENOSIS AÓRTICA  Pueden poseer enfermedad coronaria

concomitante.
 La superficie de una válvula aortica estenótica  Paciente con síntomas → indicación absoluta
es irregular y severamente calcificada. Tiene de cirugía.
bordes gruesos.

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 3

 VALVULOPATÍAS

ESTENOSIS AÓRTICA: SOPLO  Dispositivos de remplazo valvulares a través de

 Soplo eyectivo en diamante → asciende y vía trasaortico que no requiere cirugía abierta.

luego desciende.  Uso de catéter que se dirija a la válvula e instale

la prótesis con la ayuda de un balón →
pacientes jóvenes o con riesgo intermedio de
cirugía.
 Reemplazos valvulares mecánicos o biológicos.

 Se irradia hacia carótidas y hueco

supraesternal. ESTENOSIS MITRAL

 Mientras más precoz es el click de eyección

 La estenosis mitral es sinónimo de enfermedad
(apertura de la válvula) → estenosis más grave.
reumática o secuelas de esta.
 Hipertrofia ventricular severa → 2do ruido
 Más común en mujeres. Sintomáticas más
aumenta + desdoblamiento paradójico.
joven.
 El embarazo puede ocultar esta patología.
ESTENOSIS AÓRTICA: ESTUDIO
 Pueden presentar disfagia por compresión del
VI.
Electrocardiograma
Normal → pacientes jóvenes.
Hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de ESTENOSIS MITRAL: FISIOPATOLOGÍA
rama izquierda.
Radiografía de tórax Crecimiento ↑
Puede ser normal. del atrio incidencia
izquierdo de FA
La raíz aortica puede mostrar dilatación
postestenótica.
↑
Ecocardiograma ↑ riesgo
de ACV formación
Es la alternativa diagnástica más utilizada. de trombos
Determina gradiente y áreas valvulares.
RNM
↓ componente activo
Ventriculografía FA de la contracción
atrial

ESTENOSIS AÓRTICA: TRATAMIENTO

Empeora la
↓ flujo que va
eficiencia
hacia el ventrículo
contráctil del VI
JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 4
 Empeora la
↓ GC
precarga
VALVULOPATÍAS

↑ síntomas

ESTENOSIS MITRAL: TRATAMIENTO

 Reducir la precarga, con restricción de sal,

ESTENOSIS MITRAL: SOPLO
diuréticos.
 Soplo diastólico asociado a chasquido de  Tratar FA.
apertura con un refuerzo presistolico en ritmo  Control FC menor a 110 lpm → idealmente
sinusal. volverla sinusal.
 Soplo decreciente, de baja tonalidad, descrito  ACO → todos los pacientes.
como rodada.  Tratamiento quirúrgico:
o Valvuloplastia con balón:
 Procedimiento más común.
 No indicada en pacientes con
calcificación severa de válvula ya que
 Asociado a chasquido de apertura → Válvula el balón puede romper el aparato de
rígida, cuando se abre produce este chasquido. sostén → calcificación se puede
 Aumenta la estenosis → aparece antes el evaluar → Score de Palacios.
chasquido de apertura.  Indicada en embarazadas.
o Recambio valvular:
ESTENOSIS MITRAL: EXÁMENES
 Pacientes que no son candidatos a
valvulopatías y pacientes con trombos
Electrocardiograma
en la AI.
Signos de crecimiento AI.
Más tarde hipertrofía del VD.
RX de tórax
Rectificación del borde izquierdo del corazón,
con una gran sombra del AI.
Dilatación de las venas pulmonares del lóbulo
superior.
EM severa → líneas B de Kerley asociada a
congestión pulmonar
JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 5
Ecocardiograma
 Determina severidad.

VALVULOPATÍAS

INSUFICIENCIA AÓRTICA: SÍNTOMAS

 Soplo diastólico. Protodiastolico y decreciente.

 R2 disminuido e incluido en el soplo.

INSUFICIENCIA AÓRTICA  Mientras más corto es el soplo mayor gravedad

representa → la insuficiencia es tan grande que
 Tienden a tener la aorta el volumen regurgitante pasa rápida y
ascendente dilatada. violentamente de la aorta al VI.
 El VI se dilata.  La intensidad del soplo NO es predictora de
 Pacientes pueden estar gravedad.
asintomáticos por años,  Choque de la punta desplazado hacia lateral →
pero al volverse sintomáticos la sobrevida es dilatación del VI.
limitada. Por ello en las valvulopatías  Signos clásicos:
sintomáticas severas se deben de operar. o Pulso de Musset → movimiento de la
cabeza por las pulsaciones carotideas.
o Fenómeno de Duroziez → generación de
INSUFICIENCIA AÓRTICA: CAUSAS
un soplo sistólico y diastólico en “vaivén” a
la compresión suave en la arteria femoral.
Enfermedad
Válvula bicúspide
degenerativa de la o Quincke → lecho ungueal pulsátil visible.
congénita.
válvula aórtica
Müller → pulsación sistólica de la úvula.

Enfermedad Endocarditis Ambos presentan una insuficiencia aórtica

reumática. infecciosa.
severa.
o Signo de Corrigan → pulsación arterial
Causas raras: aorta
sifilítica, vasculitis de visible del cuello que viene y colapsa
mediano o de gran
vaso, síndrome de rápidamente.
Disección aórtica.
Marfán, Alteraciones  Soplo de Austin-Flint → Es un soplo diastólico
del colágeno,
Síndrome de Ehlers- de estenosis mitral funcional, secundario a una
Danlos.
insuficiencia aórtica.

INSUFICIENCIA AÓRTICA: EXÁMENES

Electrocardiograma
Hipertrofia ventricular izquierda como signo de
JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO sobrecarga 6
 Ecocardiograma
VALVULOPATÍAS
Confirmar el diagnóstico

 La miocardiopatía isquémica puede producir

insuficiencia mitral de forma secundaria al igual
que la miocardiopatía dilatada.

INSUFICIENCIA MITRAL: CLASIFICACIÓN Y

CAUSAS

INSUFICIENCIA AÓRTICA: TRATAMIENTO

Clasificación

Tratamiento
Tratamiento médico
Quirúrgicos Primaria Secundaria

En pacientes Sintomáticos severos.

asintomáticos → Fracción de eyección Problema en la Problemas externos a
muchas veces estos (FE) < 50%. válvula las válvulas
pacientes también se Diámetro de fin de
operan evitando sístole >55 mm.
síntomas. Diámetro de fin de Miocardiopatía
Un paciente diástole > 70 mm. dilatada
asintomático que
tenga una FE y
diámetros normales Miocardiopatía
del ventrículo puede isquémica
diferir su
intervención
Endocarditis
quirúrgica.
(destruir velo
Disminución de la y/o cuerdas)
precarga (baja
ingesta de sal,
diuréticos). Enfermedades
reumáticas

 Enfermedad mitral = estenosis + insuficiencia

mitral.
 Enfermedad aórtica = estenosis + insuficiencia
INSUFICIENCIA MITRAL aórtica.

 Provoca la dilatación de la aurícula y ventrículo

izquierdo. INSUFICIENCIA MITRAL: FISIOPATOLOGÍA
 Examen diagnóstico → ecocardiografía con
Doppler. Flujo sanguíneo pasa
normal por la válvula
JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO aórtica 7
 Un resto refluye a la
aurícula izquierda

VALVULOPATÍAS

↑ FEVI en sístole

Tratamiento médico

 Reducir precarga → restricción de sal +

diuréticos. Hipertrofía excéntrica
 Reducir poscarga → IECA (además evita el
remodelado ventricular).
 Este es sólo un tratamiento paliativo →
Dilatación
pacientes necesitan cirugía.
ventricular

Tratamiento quirúrgico
Deteriora la
 Aparición de fenómenos asociados a
contractibilidad y ↓
insuficiencia mitral → demandan
FEVI cirugía.
 Condiciones de recambio valvular:
o Cuando la válvula es sintomática y
severa (independiente de la FEVI).
o Cuando la válvula es asintomática con:
FEVI < 60% y diámetro diastólico >40
mm.
 Las válvulas mixomatosas → degeneración
cálcica → se pueden operar.

PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL

 Es la protrusión en forma de “m” de la válvula

INSUFICIENCIA MITRAL: CLÍNICA mitral hacia la aurícula, aunque la misma se
cierre completa y adecuadamente.
 1er ruido disminuido.
 Relativamente frecuente, 5-6% de la población.
 Soplo tipo pansistólico.
 Irradiado a axila.
 Se ausculta mejor en decúbito lateral izquierdo. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL: CLÍNICA

 Habitualmente asintomático.
 Puede estar asociado a insuficiencia mitral
dependiendo del grado del prolapso.
INSUFICIENCIA MITRAL: TRATAMIENTO  Algunos síntomas:

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 8

 VALVULOPATÍAS

o Dolor precordial atípico. o Insuficiencia mitral severa → recambio

o Palpitaciones. valvular según criterios habituales.
o Asociado a crisis de pánico en pacientes
Todos los pacientes con válvulas protésicas deben
jóvenes (más común en mujeres).
recibir profilaxis de endocarditis infecciosa en los
 Existe un click mesosistolico. Cuando ocurre el
procedimientos indicados (generalmente
prolapso aparece el click y si hay reflujo, existirá
procedimientos dentales). La elección depende de
el soplo.
la edad del paciente, y de la posibilidad de seguir
 Más lleno el VI, las paredes se separan más, el
anticoagulado de por vida a futuro (por el riesgo de
prolapso hacia el ventrículo es menor, por lo
sangrado).
que el soplo disminuye.

MANIOBRAS DINÁMICAS DE AUSCULTACIÓN

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA Levantar

Inspirar Valsalva
los pies
 Enfermedad de estructura cardíaca y no de Insuficiencia
↑ ↓ ↓
Mitral
válvulas.
Estenosis
 Corazón engrosado → posee alteración del ↑ ↓ ↓
Aórtica
miocito en general → hipertrofia del septum. Estenosis Mitral ↑ ↓ ↓
Insuficiencia
 Se escucha como una estenosis aórtica. ↑ ↓ ↓
Aórtica
 Produce un flujo de alta velocidad a través del Prolapso de la
↓ ↑ ↑
tracto de salida del VI. Mitral
 El paciente al hacer maniobras que aumentan MCHO ↓ ↑ ↑

el flujo sanguíneo, el soplo se escucha menos

intenso y las maniobras que disminuyen el flujo VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO
sanguíneo, se escuchan más intensos.
 Debido al mayor volumen plasmático y al
 Tratamiento:
aumento de la frecuencia cardíaca que produce
o No dar diuréticos.
el embarazo, puede precipitar a una falla
o Evitar estimulantes.
cardíaca en pacientes con disfunción
o Fármaco de elección → beta-
ventricular y enfermedad valvular moderada a
bloqueantes.
severa.

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 9

 VALVULOPATÍAS

 Una mujer con valvulopatía no puede tener un

embarazo sin planificación.
 Las lesiones regurgitantes son mejor toleradas
que las estenóticas.
 La estenosis mitral en particular puede
manifestarse por primera vez durante el
embarazo.

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 10