¿COMO ENFOCAR EN

URGENCIAS AL PACIENTE QUE

INGRESA POR DISNEA?

CARLOS E. DELGADO
PROFESOR X SEMESTRE
 DISNEA
• Es la percepción subjetiva
• Incapacidad de respirar confortablemente
• Se hace consciente
• Sensación de “sed de aire”
 DISNEA
• Es un reto clínico
• Espectro de patologías urgentes y no urgentes
• Objetivo: descartar las patologías amenazantes
• El estado clínico y la percepción no se
correlaciona con la gravedad
• Suele estar influenciada por otras variables
 PRIMER NIVEL URGENCIAS
Falla cardiaca 15 al 16% EPOC 16%
Neumonía 10 al 18% Falla cardiaca 16.1%
EPOC 13% Neumonía 8.8%
Asma 5 al 6% Infarto 5,3%
Síndrome coronario agudo 3 al 4% Fibrilación o Flúter 4.9%
Embolia pulmonar 2% Tumor maligno 3.3%
Cáncer pulmonar 1 al 2% Embolia pulmonar 3.3%
 FISIOPATOLOGIA
• Entender el motivo de la disnea ayuda a entender
diferentes etiologías

• La sensación de disnea es el resultado de:

– Interacción de vías neuroendocrinas aferentes y
eferentes
 FISIOPATOLOGIA
• Centro respiratorio: medula
del tallo cerebral
• Diferentes receptores
– Quimiorreceptores
– Barorreceptores
– Mecanorreceptores
ENFOQUE INICIAL
• Siempre realizar el ABC básico
• Evaluar: ventilación, respiración y estabilidad
• Disnea
– Posibilidad de falla respiratoria: intubación
– Inestabilidad hemodinámica: líquidos y vasopresores
Falla respiratoria
• Incapacidad de cumplir la función básica del
sistema respiratorio
Campbell :
– Hipoxia arterial < 60mmHg
– Hipercapnia >45 mmHg
• Correlación con pulsioximetria
– Valores de 90 a 95% equivalen a Pa02 de 60 a 80mmHg
– PaFi es de utilidad para objetivar el intercambio de O2
• No ubica donde esta el problema

– Predictores de falla respiratoria

• Uso de músculos accesorios
• Inestabilidad hemodinámica
• Alteración de la conciencia
 HISTORIA CLINICA
• Primero estabilizar al paciente

• SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION

– Aguda vs crónica
– Intermitente vs permanente
– Episódica
– Aparición aguda y grave
– Instauración lenta
• SITUACIONAL
– En reposo o con la actividad
– Dependiendo de la posición o con la respiración
– Ciertas exposiciones
– *ortopnea
– *disnea paroxística
– *disnea aislada
• PATOGENICA

– Sistema respiratorio
– Sistema cardiovascular
– Otras causas
– Psiquiátricas
EXAMEN FISICO
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• RADIOGRAFIA DE TORAX
– Es la primera imagen
– Consolidación
– Derrame
– Hiperinsuflación
– Neumotórax
– Tamaño del corazón
Baja sensibilidad en disnea
aguda y etapas infecciosas
tempranas
deshidratación
infecciones oportunistas
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• EKG
• Mejor costo – beneficio
– Síndrome coronario agudo
– Arritmias
– TEP –
– Falla cardiaca –
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• GASES ARTERIALES
– Estado acido base
– Oxigenación
– Ventilación
– Diferencia Alveolo – arterial
=10 jóvenes y 20 en ancianos
Eficacia del parénquima pulmonar
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Hemograma

– Niveles de hemoglobina
– Marcador de inflamación
– Sospecha de infección
– No es especifico de ninguna patología
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Troponina
– Marcador de daño miocárdico
– Se eleva en otras patologías
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• DIMERO D
– Marcador de actividad
fibrinolítica
• Alta S y poca E
– Evaluación TEP
– VPN 99.9%
– >500ug/L
– Edad x 10ug/L (>50 años)
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• BNP y proBNP
– Secretado por los ventrículos en respuesta a
estiramiento excesivo de las fibras
– Falla cardiaca aguda
– Múltiples causas de elevación
– VPN alto 94 a 98%
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• TAC DE TORAX
– Detalle de la anatomía
– Fundamental en TEP
– Infección en
inmunocomprometidos
– Contra:
• Contraste
• Radiación
• Costo
CAUSAS AMENAZANTES DE LA VIDA
 VIA AEREA SUPERIOR
• ANGIOEDEMA
– Edema de labios
– Lengua
– Faringe posterior
– Generar obstrucción grave
– Puede no haber cambios en la
piel
– Reacciones a medicamentos
• AINES, IECAS, trombolíticos
 VIA AEREA SUPERIOR
• ANAFILAXIA
– Alimentos
– Picadura de insectos
– Medicamentos
– Edema grave vía aérea
– Síntomas en minutos a horas
– Compromiso sistémico
• Dermatológico
• Cardiovascular
• Gastrointestinal
• Respiratorio
 VIA AEREA SUPERIOR
• INFECCIONES DEL CUELLO Y
DE LA FARINGE
– Epiglotitis
– Infecciones profundas
– Angina de Ludwig
– Abscesos retrofaríngeos
 CAUSA PULMONAR
• EMBOLIA PULMONAR
– Solo se diagnostica en el 30%
– SIEMPRE pensarlo como diagnostico diferencial
 CAUSA PULMONAR
• EPOC vs asma
– Síntomas similares
– Síndrome bronco obstructivo
– El TEP causa 25% de los EPOC exacerbados
CAUSA PULMONAR
 CAUSA PULMONAR
• NEUMOTORAX
– Joven, disnea súbita, en reposo
– Fumadores
– Historia familiar
– Sx Marfan
– EPOC
– Fibrosis quística
– Tuberculosis
– Infección por Pneumocistis jirovecci
– Hongos
– Neumonias necrosantes
 CAUSA PULMONAR
• NEUMONIA
– Instauración subaguda
– Tos productiva, purulenta
– Fiebre, dolor pleurítico
– Crépitos*
– Radiografía de tórax **
 CAUSA CARDIACA
• SINDROME CORONARIO
– Difícil diagnostico en ancianos
– Disnea aislada como único síntoma a veces

• INSUFICIENCIA CARDIACA
– Disnea síntoma cardinal
– Nemotecnia “CHAMP”
 CAUSA CARDIACA
• ARRITMIAS
– Causa importante de disnea

• TAPONAMIENTO CARDIACO
– Malignidad, uremia, medicamentos, infección,
enfermedad autoinmune
 CAUSA NEUROLOGICA
• ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

– Guillain Barre
– Miastenia gravis
 MISCELANEA
• CAMBIOS EN LA MECANICA VENTILATORIA

• INTOXICACIONES
Diapositiva de cierre. No la debes modificar.