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Ocupacional apuntes, medio por el cual se

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haciendo sin nuestro consentimiento, lucrando
con nuestro trabajo.
El tomo es realizado con bibliografía confiable y
útil para entregar un gramo de arena a los/as
futuros/as terapeutas ocupacionales
Esperamos que este tomo les sirva de ayuda
para seguir en el camino de esta hermosa
carrera.

Atte.: El equipo de terapia ocupacional apuntes.

 Modelo de Ocupación Humana
Modelo Canadiense
Modelo de Kawa
Modelo Persona Ocupación Ambiente
Modelo Discapacidades Cognitivas de Allen
Modelo de Integración Sensorial
Modelo de Funcionamiento Ocupacional de
Trombly
Modelo Marco de la AOTA
Modelo Biomecanico
Modelo Control Motor
Modelo Compensatorio
Modelo Cognitivo Conductual
Modelo Cognitivo Perceptual
Modelo Ecológico
Modelo de Redes
Modelo de
ocupación
humana

3
 çEl modelo de ocupación humana fue
creado por Gary Kielhofner en 1975.

Es importante saber a qué se refiere “Ocupación humana”

La ocupación es innata en los seres humanos, su significado es

aquel trabajo, juego o actividades de la vida diaria que se
realizan dentro de un contexto temporal, físico o sociocultural.
El ser humano tiene la necesidad intrínseca de realizar
actividades y cumplir con una serie de roles dentro de su
contexto, lo cual generalmente es realizado en búsqueda de su
propio beneficio.

La ocupación está
compuesta por tres
áreas, las actividades
de la vida diaria,
trabajo y juego.

4
 Son estructuras de conocimiento
¿Qué es un modelo?  desarrolladas en terapia
ocupacional para su práctica.
Están enfocados en darle una
explicación a los fenómenos de
” interés para la profesión, así como
desarrollas las estrategias y
herramientas necesarias para
desarrollar la terapia ocupacional.

Los modelos nacen a partir de un trabajo constante. El MOHO

nació desde el trabajo de Kielhofner en una época en donde la
terapia ocupacional estaba marcada fuertemente por el
paradigma mecanicista, alejándose de las bases de la
disciplina.

Es por ello que Mary Reilly junto a un grupo de

estudiantes comienzan a trabajar para poder
desarrollar una estructura que esté basada en
la ocupación.

Con la contribución de diversos

autores y en diversos libros de Gary
Kielhofner, se constituyó como un
modelo sólido.

5
 Este modelo busca

Comprender como Comprender los Comprender las

las personas se patrones que tienen capacidades que
motivan para las personas para despliega el ser
participar en realizar sus humano al realizar
diversas actividades de la actividades en su
ocupaciones. vida diaria. vida cotidiana.

Para ello intenta Para ello intenta Para ello intenta

responder a preguntas responder a preguntas responder a
como: como: preguntas como:
 ¿Por qué los seres  ¿Qué mantiene  ¿De qué
humanos son esa regularidad manera las
generalmente en el día a día? personas
activos?  ¿De qué modo pueden
 ¿Qué explica las las personas, sin participar en
diferencias pensamiento una amplia
individuales en lo consiente, se gama de
que las personas manejan actividades
desean y eligen durante su día? que requieren
hacer? diferentes
capacidades?
 ¿Por qué las
personas
experimentan el
hacer de una
misma cosa de (Kielhofner, 2002).
manera diferente?
+
(Kielhofner, 2002). (Kielhofner, 2002).

6
Componentes del modelo de ocupación humana

1. Volición
La volición se refiere a la motivación por la ocupación. Los seres
humanos tienen una necesidad intensa para actuar y son
conscientes de su potencial para hacer las cosas.
Dentro de la volición tenemos tres conceptos que la componen:

Valores: Que es
Causalidad personal: importante y Intereses: Que es
Es el propio sentido de significativo hacer placentero y
competencia y para la persona ¿Vale satisfactorio hacer
eficacia de la persona la pena esto? ¿Me gusta esto?
¿Soy buena para
EJ; pasar tiempo con EJ; Jugar a la pelota
esto?
la familia.

Las personas tienen el deseo de actuar, pero sus pensamientos y

sentimientos con respecto a esas actividades puede ser distinto, les
puede dar significados diferentes y es por eso que la volición es algo
particular de cada persona.

7
 Procesos volitivos

La volición ocurre constantemente a medida que las

personas experimentan, interpretan, anticipan y eligen las
ocupaciones con las que desean comprometerse.

Experiencia: Son los Interpretación: Es evocar

pensamientos y los
sentimientos inmediatos que
emergen desde lo íntimo del
desempeño y en respuesta al
desempeño, es decir, al
realizar una actividad
desde las personas nacen
una serie de sentimientos
que le indican si esa
actividad es de su agrado o
no.
y reflexionar acerca del
desempeño en términos del
significado que tiene para
uno mismo y su propio
mundo, la persona se
pregunta ¿Me gusto esta
actividad? ¿Es divertida
para mí?

Elección: Son las decisiones Anticipación: Es el proceso

deliberadas a corto plazo de notar y reaccionar
para entrar y salir de las ante expectativas y
actividades ocupacionales, potenciales de acción, es
es decir, si decido o no decir, si la actividad la
comprometerme con una puedo realizar en un
actividad. EJ; decidir futuro, si me imagino
participar en un equipo de realizando esa actividad o
deporte. no.

8
 2. Habituación
Son los patrones de comportamiento semiautónomo, que responde a
nuestros contextos temporales, físicos y sociales, es decir, corresponde a
aquellas actividades que forman parte del día a día de los individuos y
que lo otorgan cierta estructura.
Dentro de la habituación tenemos:

Hábitos: Son las tendencias definidas y adquiridas para

responder y desempeñarse de una manera específica y
constantes en ambientes y situaciones conocidos. Son acciones
recurrentes por lo que forman un patrón. EJ; Todos los días me
levanto a la misma hora a realizar ejercicio.

Roles: es un estatus definido socialmente o en forma personal y

en conjunto de actitudes y comportamientos relacionados,
generalmente, las personas tienen más de un rol. EJ; rol de
padre y trabajador.

9
Procesos de habituación

 Patrones de desempeño estable: Se refiere a aquellas

actividades que somos conscientes que debemos
realizar a diario como parte de nuestras
necesidades.
 Cambios en circunstancias: Se refiere a aquellos
eventos que llevan a los individuos a realizar cambios
en sus vidas cotidianas. EJ; muerte de un familiar o
enfermedad.
 Negociación inmediata y a largo plazo: Se refiere a
los procesos que realizan los individuos para adaptar
sus vidas y poder comprometerse con roles y hábitos.
 Nuevos patrones de desempeño: Se refiere a aquellos
patrones que ya son parte de la vida cotidiana de los
individuos, pasando a ser hábitos y/o roles.

10
3. Capacidad de desempeño

Se refiere a la capacidad de hacer las cosas que proviene de los

componentes físicos y mentales subyacentes y de la experiencia
subjetiva correspondiente.
Esto depende de los sistemas musculo-esqueléticos, neurológicos,
respiratorio, cardiovascular y otros que son utilizados cuando los
individuos participan en su vida cotidiana. Así como también las
capacidades mentales, tales como la memoria y la planificación.

Componente objetivo Componente subjetivo

Se refiere a los componentes Se relaciona con la

físicos o mentales que
componen a los individuos y a
través de los cuales participa
en su vida cotidiana. Por lo
que depende los sistemas del
cuerpo, habilidades
cognitivas, biomecánica y
movimiento y los procesos
sensoriales.
experiencia sensorial de un
individuo al realizar una
actividad. Es importante en
Terapia Ocupacional porque
a través de este componente
se puede conocer acerca de la
capacidad de desempeño y
las limitaciones que tiene el
usuario.

11
 4. Ambiente
La ocupación ocurre en un ambiente y es inseparable del, este
ambiente influencia en las ocupaciones y toma significado a través
de su contexto físico y sociocultural.

El ambiente incluye los

espacios que los seres
humanos ocupan, los
objetivos que ellos usan
y las personas con Cada ambiente posee
quien ellos interactúan. sus propias
características y
puede potenciar o
limitar a los individuos.

El ambiente interactúa
con los valores,
intereses, causalidad
personas, hábitos, roles
y capacidad de
Generalmente el
desempeño.
ambiente es un punto
clave para apoyar al
usuario en un proceso
terapéutico.

12
 Dimensiones del quehacer
El quehacer se describe a través de tres niveles:

Participación ocupacional: Se refiere a la participación en el

trabajo, el juego o las actividades de la vida diaria que son parte
del contexto sociocultural propio o que son deseadas o necesarias
para el bienestar personal.
Ejemplo de participación: trabajar en un empleo, realizar el
autocuidado, asistir al colegio, etcétera.
 Las áreas en donde uno participa involucra una serie de
tareas, por ejemplo, asistir al colegio, implica leer.
La participación ocupacional es influenciada colectivamente por
lo siguiente:
 Capacidad de desempeño
 Habituación
 Volición La participación
 Condiciones ambientales ocupacional involucra
aspectos personales y
contextuales, es decir, los
personales son roles, hábitos,
capacidades y limitaciones,
mientras que los
contextuales son el entorno.

13
Desempeño ocupacional: Se refiere a la realización de una forma
ocupacional, el hacer.
Ejemplo de desempeño ocupacional: Tomás es profesor de
matemáticas es un colegio, no solo tiene que enseñarle realizar
pruebas, sino también tiene que planificar sus clases, asistir a
reuniones, etcétera. Además, a Tomas le gusta ver series los fines de
semana, salir a trotar, ir a ver su familia y ver futbol. Sus actividades
diarias son ducharse, vestirse, tomar desayuno y manejar a su
trabajo.

Cada vez que Tomás realiza

todas estas actividades se
está desempeñando, eso es el
hacer.

14
Habilidades: Son las acciones observables y dirigidas a un objetivo que
la persona usa cuando se desempeña. Se refiere a las acciones
concretas que son realizadas.
Ejemplo de habilidades: Cuando Tomás busca su computador y
realiza las acciones necesarias para confeccionar las evaluaciones,
estas acciones que conforman el desempeño ocupacional se llaman
habilidades.
Tenemos diferentes tipos de habilidades:
 Motoras
 Procesamiento
 Comunicación e interacción

15
 Etapas de cambio
El cambio ocupacional ocurre a través de las siguientes etapas.

Ejemplo: conocer
1. Exploración: Aquí los nuevas actividades
individuos prueban cosas que realizar, de
nuevas y de este modo diferentes ámbitos,
aprenden acerca de sus como, Antonio
comienza a aprender
propias capacidades, a jugar tenis luego de
preferencias y valores. un accidente en auto.

Ejemplo: Constanza,
mientras exploro se 2. Competencia: Los
da cuenta que le individuos comienzan a
gustaba leer, ahora sentar las nuevas
en competencia ya formas de hacer que
comienza a ser esto
parte de su rutina. descubriendo cuando
exploraron.

Logro: Los individuos

Ejemplo: Enrique,
tienen las habilidades y después de explorar
hábitos, lo que les y obtener las
permite participar en competencias
diversas actividades. necesarias se ha
reintegrado en un
puesto laboral.

16
 Intervención desde el
MOHO

El MOHO visualiza a cada usuario como un individuo único, el cual

posee sus propias características, deseos, pensamientos, etcétera,
lo que tiene que sentar las bases para la intervención.

Por lo anterior, es
Ejemplo: ¿Puede esta
importante comenzar con persona identificar
una serie de preguntas que intereses personales? O
permitan conocer a la ¿Ha perdido el usuario
persona en relación a su vida intereses debido a un
y a los componentes del impedimento?
MOHO.

Es importante la recolección
de información sobre el
usuario, para esto el T.O
cuenta con instrumentos de
evaluación estructurados y
no estructurados.

17
Los instrumentos de evaluación no estructurado permiten obtener
la información de manera más informal espontánea y creativa.
Mientras que los instrumentos estructurados previenen sesgos
personales y proveen de información que se puede interpretar
fácilmente.

Es importante generar una

visión del usuario, que
incluya sus fortalezas y
desafíos, el objetivo de esto es
comprender la situación de
cada usuario.
Al comprender la situación
del usuario, sus fortalezas y
desafíos podemos comenzar
a plantear objetivos y
estrategias.

18
 Pautas de evaluación
Pautas de
observación:
 Evaluación de habilidades motoras y de
procesamiento (AMPS)
 Evaluación de las habilidades de
comunicación e interacción (ACIS)
 Cuestionario volitivo pediátrico (PVQ)
 Cuestionario volitivo

Entrevistas:

 Entrevista del rol del trabajador (WRI)

 Escala del impacto del ambiente laboral
(WEIS)
 Entrevista del ambiente escolar (SSI)
 Evaluación de circunstancias
ocupacionales (OCAIRS)
 Entrevista historia del desempeño
ocupacional (OPHI-II)

19
 Pautas de
autoevaluación:  Listado de roles
 Listado de intereses
 Perfil de intereses pediátrico
 Autoevaluación ocupacional (OSA)
 Autoevaluación ocupacional infantil
(COSA)
 Cuestionario ocupacional

Otros:  Instrumento de screening del MOHO

(MOHOST)
 Evaluación del funcionamiento
ocupacional (AOF-CV)

20
Modelo canadiense de
desempeño
ocupacional

21
El modelo canadiense de desempeño ocupacional se originó en la década
de los ochenta, tomando como referencia al Modelo de desempeño
ocupacional de Reed y Sanderson, fue desarrollado por la asociación
Canadiense de Terapia Ocupacional y el departamento de Salud y
Bienestar Nacional, presentándose en 1982 y teniendo modificaciones en
años siguientes.
Este modelo se desarrolló a partir de los fundamentos filosóficos y
conceptuales de la Terapia Ocupacional y de la visión del desempeño
ocupacional humano como un equilibrio entre autocuidado, trabajo y
ocio.

Importante
Este modelo
tiene un
abordaje
centrado en el
cliente.

Este modelo concibe al ser humano como aquel que necesita estar
constantemente ocupado, por lo que desarrolla diferentes formar de
realizar una actividad, normas y de desempeñar distintos roles, estas
diferentes formas van a impactar la vida cotidiana de los individuos.

22
Enfoques Practica centrada en el cliente

Desempeño ocupacional

“Capacidad de elegir, organizar y desempeñar de

manera satisfactoria ocupaciones significativas
definidas por la cultura y adecuadas a la edad para
el autocuidado, el disfrute de la vida y para
contribuir con el entramado social y económico de la
comunidad” (Law y Col., 1997).

Este modelo tiene una visión holística del individuo, formado por
cuatro componentes que dependen uno del otro:
 Físico
 Psíquico
 Sociocultural
 Espiritual
El funcionamiento saludable se daría cuando exista una integración
equilibrada entre estos cuatro componentes.

23
 ¿Cómo se organiza el Modelo Canadiense?
Primero es importante entender que el desempeño ocupacional es el
resultado de una relación dinámica entre personas, entorno y ocupación
a lo largo de la vida del sujeto. Cualquier cambio en la interacción entre
sujeto, entorno y ocupación afecta a las otras partes.

Espiritualidad
En este modelo el cliente está al centro, lo
que marca claramente la perspectiva
centrada en el cliente que quiere
representar este modelo. Junto a él se
encuentra la espiritualidad, que esta
modelada por el entorno y les da sentido a
las ocupaciones.

La espiritualidad es el núcleo de la
persona, se considera “una fuerza vital
omnipresente, la manifestación de una
realidad superior, fuente de voluntad y
de autodeterminación y de la
percepción del sentido, del propósito y
de la conexión que la gente experimenta
en el contexto de su entorno.

24
 Como se dijo anteriormente el centro de la persona
Persona es la espiritualidad y está rodeada por:
 Afectividad
 Físico
 Cognitivo
Lo anterior es parte de la persona y está en
interacción con todos los componentes.

Para el modelo canadiense la ocupación se

traduce en:
Ocupación
 Autocuidado
 Productividad
 Ocio

El entorno está Entorno

compuesto por físico,
institucional, cultural y
social.

Es en el entorno en donde la persona se

desenvuelve y es necesario que la persona
integre todo para poder llevar a cabo su
desempeño ocupacional.

25
 Institucional

Físico

Cultural
Físico

Espiritualidad
Afectividad Cognitivo

Ocio

Social
Persona

Ocupación

Entorno

26
Intervención del Modelo Canadiense
El terapeuta ocupacional en este modelo es el asesor especializado que
conoce una serie de métodos, técnicas, procedimientos, herramientas,
recursos, etcétera. Para poder facilitarle la resolución de la problemática
que tenga el usuario.
Los elementos claves para la intervención son:
 Relación terapéutica  En este modelo el protagonista es el cliente y
la relación terapéutica tiene que está en pro de aquello.
 Motivación  Para participar en actividades significativas.
 Espiritualidad  Para poder entender el sentido de la vida, de uno
mismo y nuestra propia existencia.
 Ética  Basada en los principios humanistas.

La intervención parte con una evaluación inicial

en donde se establecen objetivos y el camino que
se tomara para la intervención. Esto se realiza a
través de la medida canadiense de desempeño
ocupacional (COMP), la cual permite obtener
aquellas actividades que realiza el cliente en
diversas áreas y la importancia que tienen para
él, permitiendo seleccionar las 5 más importantes
y poder visualizar como el cliente percibe su
desempeño y su satisfacción.

27
Este modelo está enfocado en respetar todas las decisiones que tome el cliente.
Por lo que permite mantener el enfoque en los objetivos de las personas. Esto se
debe a que son los clientes quienes tienen un conocimiento incomparable acerca
de sus vidas ocupacionales, por lo tanto, son ellos quienes conocen sus
necesidades.
Principios del proceso:
 Se fundamenta la practica en los valores, el sentido y la elección de las
personas.
 Se tiene que escuchar el punto de vista de las personas.
 El T.O es un facilitador para que el cliente vea sus necesidades y
problemáticas.
 Respeta como el cliente quiere llevar sus procesos.
 T.O provee la información necesaria frente a las dudas del cliente.
 Siempre trabajar en pro a la comunicación con el cliente.

28
 “Modelo Persona

Ocupación Ambiente”

29
 “Modelo Persona Ambiente Ocupación”

El desempeño ocupacional se debe a la

relación dinámica entre las personas, sus
ocupaciones y roles, y los entornos en los que
viven, trabajan y juegan.

El modelo asume que sus tres

componentes principales (persona,
ambiente, ocupación) interactúan
continuamente a través del tiempo y
el espacio de manera que aumenten o
disminuyan su congruencia

El modelo asume que la El entorno es visto como el Se considera que las

persona es un ser
dinámico, motivado y en
constante desarrollo, que
interactúa
constantemente con el
entorno. Las cualidades
que definen al individuo
influirán en la forma en
que la persona interactúa
con el entorno y lleva a
cabo su desempeño
laboral. Estos atributos
son susceptibles de
cambiar, aunque algunas
características serán más
sensibles a la intervención
que otras.
contexto dentro del cual se
lleva a cabo el desempeño
ocupacional de la persona.
Influye en el
comportamiento y, a su
vez, está influenciado por
el comportamiento de la
persona. El entorno no es
estático y puede tener un
efecto de habilitación o
restricción en el
desempeño laboral. Se
considera que el entorno es
más susceptible de
cambiar que la persona
(Kiernat, 1982; Law, 1991;
Lawton, 1986).
ocupaciones satisfacen
las necesidades
intrínsecas de la
persona para el
mantenimiento, la
expresión y el
cumplimiento dentro del
contexto de sus roles y
entorno personales. Las
ocupaciones incluyen
actividades y tareas
realizadas para lograr
un propósito. Son
pluralistas y complejos, y
una función necesaria
de la vida.

30
 “Modelo Persona Ambiente Ocupación”
Los siguientes se identifican como los conceptos principales del Modelo persona-medio
ambiente-Ocupación del desempeño ocupacional: la persona, el ambiente, la actividad,
la tarea, la (s) ocupación (es) y el desempeño ocupacional. Estos se definen:

Primer Componente:
La persona se
define como un ser
Persona
único que asume
una variedad de
roles
simultáneamente

Los roles son

dinámicos, variando a
lo largo del tiempo y
el contexto en su
importancia,
duración y
La persona aporta un conjunto significado.
de atributos (componentes de
desempeño) y experiencias de
vida que se relacionan con la
transacción descrita como Cada persona recurre a
desempeño ocupacional, incluido
el autoconcepto, el estilo de un conjunto de
personalidad, los antecedentes habilidades, tanto
culturales y las competencias aprendidas como
personales. innatas, para
participar en el
desempeño ocupacional.

31
 “Modelo Persona Ambiente Ocupación”

Segundo Componente:

Ambiente

Modelo persona-ambiente-Ocupación
del desempeño ocupacional define el
ambiente en general (Law et al., 1992).
Esta definición amplia otorga igual
importancia a las consideraciones
culturales, socioeconómicas,
institucionales, físicas y sociales del
medio ambiente.

El modelo considera cada uno

de estos dominios desde la
perspectiva única de la
persona, el hogar, el
vecindario o la comunidad

Los grupos varían en tamaño, y esta

variación se ha considerado en el
desarrollo de los entornos de
clasificación matricial por categoría y
perspectiva personal (Law, 1991).
Barker (1968) sugiere que el uso del
medio ambiente dicta la manera en
que nos comportamos
Enfatiza en la necesidad de
comprender el contexto dentro del
cual se lleva a cabo el
comportamiento

32
 “Modelo Persona Ambiente Ocupación”

Tercer Componente:

Ocupaciones

Considera…
La actividad es considerada
como la unidad básica de una
tarea. Se define como una
búsqueda singular en la que
una persona se involucra como
parte de su experiencia laboral
diaria.
Ejemplo, escribir
La tarea se define como un
conjunto de actividades con un
propósito en el que una persona
se involucra.
Ejemplo, hacer un informe

La ocupación se define como grupos de tareas y

actividades funcionales y autodirigidas en las que
una persona se involucra a lo largo de la vida. Se
ilustra mediante una posición gerencial que
requiere que un individuo participe en la
redacción frecuente de informes. Esta ocupación
puede considerarse un componente de las
actividades profesionales del individuo. . Estos se
llevan a cabo dentro del contexto de roles
individuales y entornos múltiples.

33
 “Modelo Persona Ambiente Ocupación”

Aspecto Temporal del Modelo:

Se describen mediante
patrones de tiempo y
ritmos que abarcan las
rutinas ocupacionales de
los individuos durante
un día, una semana o
más.

Por ejemplo, un bebé está

predominantemente influenciado
por las rutinas ocupacionales de sus
padres y el entorno familiar,
mientras que las interacciones
persona-ambiente de una persona
mayor están más basadas en la
comunidad y pueden involucrar a
muchos individuos y grupos distintos
de la familia.

34
 Aspecto Temporal del Modelo:

El desempeño ocupacional es una experiencia dinámica y siempre

cambiante (ya que los tres elementos siempre están modificándose e
influyéndose entre sí) de las persona que participan en actividades,
tareas y ocupaciones con propósito dentro de un ambiente. De tal
manera que el desempeño ocupacional se modifica constantemente
durante toda la vida

35
 Desempeño Ocupacional

El desempeño ocupacional es el resultado de transacción de la

persona, ambiente y ocupación. Se define como la experiencia
dinámica de una persona dedicada a actividades con
propósito y tareas dentro de un entorno.

“Ajuste de persona-medio ambiente-ocupación”

La Figura ilustra gráficamente Una intervención que Mejora los

cómo el área que representa el
desempeño ocupacional puede ser
cambiado maximizando el ajuste
o la falta de ajuste de los
componentes del modelo.
aspectos favorables del entorno
para que un individuo permita un
ajuste compatible con ser
mantenido o creado, preservando
o aumento del desempeño
ocupacional.

Del mismo modo, una intervención que mejora las habilidades de la persona cuando la ocupación no
puede el cambio también permite el desempeño ocupacional para ser preservado o mejorado Otros
diagramas podrían ser concebido para ilustrar cómo los cambios en el medio ambiente y / o la
actividad podrían afectar ocupación o la persona y, por lo tanto, el resultado de desempeño
ocupacional.

36
 Práctica de la Terapia Ocupacional

La intervención de terapia ocupacional

comenzaría con el cliente y el terapeuta
juntos, identificando las fortalezas
ocupacionales del cliente y los problemas /
problemas en el desempeño ocupacional que
son la razón para buscar servicios

Esta identificación se puede hacer a través

de una serie de métodos que incluyen una
entrevista no estructurada, una entrevista
semiestructurada (por ejemplo, la Medición
del desempeño ocupacional de Canadá) o
una evaluación estandarizada (por ejemplo,
una entrevista de historial de rendimiento
laboral), etc.

Después de eso, se completa la evaluación de

los componentes de desempeño, las
condiciones ambientales y las ocupaciones que
pueden estar influyendo en el (los) problema
(s) de desempeño ocupacional

37
 Resumiendo la Importancia del Modelo…

El modelo en lugar de tratar a

la persona como una entidad
única en la institución o el
hogar, la persona puede
considerarse de múltiples
maneras: como persona, como
parte de una familia que vive
en una comunidad particular
de una provincia o estado.

En cada uno de estos niveles, el

desempeño ocupacional de la
persona puede ser evaluado
como influenciado por factores
ambientales culturales,
económicos, institucionales,
físicos y sociales, así como por
factores ocupacionales
personales

Esto aumenta el
número y el alcance de
las intervenciones y
estrategias
habilitadoras que se
pueden obtener para
ayudar al cliente.

38
 Modelo de

Discapacidades

Cognitivas

39
 Inicios del Modelo de Discapacidades
Cognitivas
Autora: Claudia K. Allen, 1992

Se originó como un enfoque de las personas con

enfermedades mentales y ahora se lo aplica a
otros grupos de pacientes en los que se observan
¿Cómo limitaciones cognitivas.

nace?

Discapacidad
“Incapacidad para procesar la
información necesaria para la
cognitiva de
realización de las actividades comunes
de manera segura” (Alen 1992) como acuerdo el modelo
consecuencia de afecciones médicas que
restringen el modo en que funciona el
cerebro

Los describe en términos de niveles

¿Cómo describe el cognitivos jerarquizados a partir del nivel
de función más alto hasta la limitación
modelo describe las total de la función. La característica
principal del modo de implementación de
capacidades y las este modelo es que utiliza estos niveles
cognitivos para describir el grado de
limitaciones limitación funcional y para guiar la toma
de decisiones del terapeuta acerca del
cuidado del usuario.
cognitivas?
40
 Modelo de Discapacidades Cognitivas.

Se enfoca sobre las limitaciones

residuales y hace hincapié en:

 Evaluación de las limitaciones

funcionales de los usuarios•

 Formulación de avisos y
advertencias acerca de la
capacidad restringida de los
usuarios •

 Logro de la supervisión necesaria

 Modificación del ambiente •

 Restricción legal de los usuarios

para evitar peligros •

 Niveles cognitivos (escalonados

desde las funciones más elevadas
hasta las funciones profundamente
deterioradas) que se utilizan para
describir el grado de limitación
funcional

41
 Postulados Teóricos

1.- Cognición forma parte de todo comportamiento

2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo,
manifestándose en las AVD
3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la
observación en la ejecución rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los
denominados niveles cognitivos, quienes definen las limitaciones que se
observan en la capacidad de procesamiento de la información
5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades
sigue una secuencia predecible y jerárquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a
la compensación ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad,
con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de
desempeñar las tareas óptimamente

42
El continuo jerárquico se divide en seis niveles

cognitivos

“A través de niveles cognitivos, la

realización/ejecución del sujeto de los
subcomponentes físico y cognitivo de las
distintas tareas de la vida diaria”
1 Coma
Los 6 niveles se subdividen a su vez en
Estado de inconsciencia modos (0-8) lo cual da 52 modos de
prolongada sin realización
respuesta a los
estímulos: no se tiene en
cuenta como un nivel
cognitivo porque hay
ausencia de cognición

2 Acciones
automáticas
Respuesta a los
estímulos iniciados
por algún otro;
reacciones
invariables a los
estímulos

Acciones posturales
Movimientos
corporales gruesos,
autoiniciados, que
mueven a todo el
cuerpo en el espacio

43
El continuo jerárquico se divide en seis niveles

cognitivos

4 Acciones manuales
Utilización de las
manos y en ocasiones 5 Acciones dirigidas
otras partes del cuerpo al logro de objetivos
para manipular objetos
Serie de pasos que
corresponden a un
ejemplo o estándar de
un producto
terminado

6 Acciones exploratorias
Descubrimiento del
modo en que los cambios
en el control 7 Acciones planificadas
neuromuscular
producen efectos Efecto estimado de las
diferentes sobre los acciones sobre los
objetos objetos que están
presentes: anticipación
de los efectos
secundarios

44
Modelo de Discapacidades Cognitivas.

El enfoque en la intervención hace

hincapié en:

 La medición y la monitorización de los cambios en

el nivel cognitivo. •

 Adaptación de la intervención para que se adecúe

al nivel en el que funciona el usuario•

 Afirmar que, aunque la terapia puede ofrecer al

usuario una oportunidad para procesar la
información en un nivel más alto durante un
período breve, no se lo debería presionar a que se
esfuerce en una función más elevada.

45
 Modelo de Discapacidades Cognitivas.

El tratamiento se divide en cuatro

fases:

Posaguda
Aguda El usuario puede participar en
actividades , el TO montoriza el
Se evalua el nivel cognitivo del nivel cognitivo y recomienda la
usuario cantidad de asistencia que sera
necesaria

Rehabilitación
Mejora el desempeño del usuario a
traves de adaptciones, modificacion
del entorno, y para los cuidadores
instrucciones para su asistencia, las
cuales correspondan a las
caracteristucas del usuario y no
sobrepasen su capacidad.
Cuidado a Largo Plazo
Proporcionar programas de
actividades comunitarias para
las personas de los niveles
cognitivos 3 y 4

46
 Modelo de Discapacidades Cognitivas.

Se desarrollaron tres evaluaciones

formales del nivel funcional

Inventario de Tareas de Rutina

Se aplica por medio de entrevistas con el
usuario o quien lo cuide, o por medio de
la observación del desempeño del
paciente; consiste en 32 tareas de
rutina, cada una de ellas descritas de
acuerdo con los seis niveles cognitivos

Prueba de Nivel Cognitivo de Alen

Desempeño en el enlazado de una pieza
de cuero que se utiliza para determinar
el nivel cognitivo

Prueba de Desempeño Cognitivo

Se compone de seis tareas de la vida
cotidiana y utiliza equipamiento y
administración estandarizados.

47
Modelo de Discapacidades Cognitivas.

Análisis de las tareas para el

tratamiento:

 Determinar el procedimiento normal para la

realización de una tarea.
 Identificar la complejidad relativa de los pasos de esa
tarea.
 Identificar los pasos de un proceso que el paciente no
pueda llevar a cabo.
 Adaptar la tarea para evitar los procedimientos para
cuyo desempeño los pacientes están incapacitados.

48
49
Modelo de

Integración

Sensorial

50
 Modelo de Integración Sensorial

“Jean Ayres (1972) creó el Modelo de Integración

Sensorial durante su estudio en niños de la relación
entre las discapacidades del aprendizaje y sus
problemas de interpretación de las sensaciones del
cuerpo y del entorno”.

¿En que se basa la

integración
sensorial?
La integración sensorial se basa sobre una
interpretación conceptual del modo en que
el cerebro funciona como organizador e
intérprete de la información sensorial. Se
ocupa de las ocasiones en las que el cerebro
no logra organizarse para procesar e
integrar la información sensorial.

“La integración sensorial es el procesamiento Integración

sensorial multimodal (es decir, integración de
al menos dos fuentes de información
sensorial
sensorial) en la que la información sensorial
se organiza y se procesa en el cerebro
convertida, en información significativa, y se
la utiliza para planificar y ejecutar un
comportamiento motor”.

51

Gusto y olfato
Los dos sentidos juntos nos
permiten identificar los
alimentos que disfrutamos,
y también decirnos lo que
es seguro para comer. El
olfato también está
directamente vinculado a
nuestro cerebro emocional
acceder a la sensación de
calma, por ejemplo.
Visión
La visión nos permite reconocer
formas, colores, letras y números
y es además fundamental para
interpretar el lenguaje
Audición
Sistema auditivo para
identificar la calidad y la
dirección del sonido.
Sentidos
Táctil
Aporta información sobre
lo que es tocado a través
de los receptores de la piel.
Propioceptivo
Sentido de la posición del cuerpo.
Los receptores del sistema
propioceptivo son los músculos,
tendones y articulaciones.
Vestibular
Es el responsable del
sentido del equilibrio y el
movimiento
Somato sensorial
Sus receptores están
distribuidos por todo el cuerpo.
Es un grupo de al menos
cuatro sentidos: – Tacto –
Temperatura – Posición de
partes del cuerpo – Dolor
Abarcados desde
la integración
sensorial
52
 Proceso de Integración Sensorial

La información sensoria llega al sistema

nervioso central y se produce el siguiente
procesamiento, 4 fases:

Registro:
Permite tomar en conciencia de
cada estimulo por separado
“Los 2 primeros procesos
influyen en el nivel de
alerta y los otros 2 en el
Modulación: planeamiento motor”

Permite regular la intensidad de

los estímulos

Discriminación:
Permite organizar e interpretar el
estimulo y distinguir su relevancia
y características

Integración:
Une los estímulos significativos de los
diferentes sentidos para interpretar
demandas del entorno y posibilidades
de nuestro propio cuerpo para
elaborar respuesta adecuada

53
 Proceso de Integración Sensorial

De tipo:
Estimulo Visceral, Gustativo,
Olfatorio, Táctil,
Propioceptivo,
Vestibular, Visual y
Auditivo

Estructuras
relacionadas: Registro
Receptores SNC

Estructuras
Modulaci- involucradas:
ón Sistema Reticular
Sistema Límbico SNA

Estructuras
involucradas: Discrimina-
Tronco cerebral
ción
Cerebelo
Tálamo y corteza

54
 Disfunciones de la Integración Sensorial

“Son producidas cuando el procesamiento

sensorial no se da de manera eficaz ya que es
sistema nervioso no procesa, organiza o integra
la información de manera adecuada”

1. Disfunción de la

Modulación Sensorial

Está relacionado con el pobre o nulo

registro sensorial y/o una modulación
sensorial adecuada, puede evidenciar
alteraciones en el nivel de alerta y
actividad

Si no se registra el estimulo de La dificultad está en la

manera adecuada: modulación

Hiporrespuesta Hiperrespuesta

Hiporresponsividad Hiperresponsividad

Hiposensibilidad
Generan respuestas no
adaptativas de búsqueda de un
estímulo y/o no de respuesta a
dicho estimulo
Hipersensibilidad
El input sensorial genera
respuesta no adaptativa, huida,
evitación o lucha ante el
estimulo

55
2. Dispraxia

Se genera con problemas de discriminación

y/o integración de estímulos con otros. Y las
dificultades observadas son de
planificación motora, secuenciación,
organización temporo espacial, etc.

Puede existir torpeza motora, disminuidas

habilidades de juego, alteraciones
manipulativas, visuales, dificultades de
organización, secuencia de tareas, etc.

Se puede presentar diferentes tipo de

de disfunción de manera conjunta o
combinada. Ejemplo un niño puede tener
Hiporrespuesta a un tipo de estimulo y
también Hiperrespuesta a otro estimulo.

56
 Disfunciones

Disfunción
Vestibular

Hipersensibilidad al estimulo vestibular Hiposensibilidad al estimulo vestibular

Se registra el estimulo vestibular pero
no es capaz de modular la intensidad
de este.
Existen 2 tipos: inseguridad
gravitacional e intolerancia o aversión
al movimiento.
Pobre registro de input vestibular, no
registra o lo hace de forma disminuida.
Por lo cual, se buscan actividades con
mucho movimiento e intensidad, sin
cansarse o calcular riesgos.
Hay miedo a movimientos, generan
angustia

Disfunción
propioceptiva

Hiposensibilidad al Propocepción como

Estimulo Propioceptivo modulador

No se registra o se Suelen llamarles

registra de manera
empobrecida los input.
Hay poco control sobre el
cuerpo, recurren a apoyos
y cambios de posición
“buscadores” ya que
buscan input
propioceptivos para
modular otros sistemas
sensoriales a los que son
hipersensibles y/o para
regularse.

57
 Disfunción
Táctil

Hiporresponsividad Defensividad Táctil Trastorno de

Táctil discriminación táctil
Estímulos inofensivos son
Dificultad para registrados con intensidad Hay dificultad para
registrar resultando desagradable. identificar, organizar
información táctil. y utilizar inputs
Puede causar dificultad táctil.
Pueden buscar en el vestuario, ducha
intensamente los contacto corporal, etc. Puede generar
estímulos, tocando, dificultades en
acariciando, etc. coordinación,
motricidad, etc.

58
Dispraxia
La integración bilateral como
la coordinación ordenada de
las dos partes del cuerpo.

Integración Bilateral
Secuencial
Hay un desorden de
planeamiento y ejecución de
secuencias de acciones
proyectadas.
Hay dificultad en el desempeño
de acciones motoras
programadas como lo puede ser
atrapar objetos, sobrepasar
obstáculos, dificultad en
movimientos alternados.

Somatodispraxia
Cuando se observa a un niño
que tiene dificultades en
interactuar con su medio
ambiente físico, en torno a
planear y ejecutar acciones,
puede llegar a presentar
dificultades en sus capacidades
sensorio motrices, mas
exactamente en su
discriminación “input-táctil-
propioceptivo”, es un tipo de
dispraxia que Ayres denominó
somatodispraxia.

59
 Evaluaciones Pertinentes

Test de Praxis e Integración

Sensorial (SIPT)
ÁREAS
Percepción visual,
procesamiento somato sensorial
(tacto y propiocepción),
procesamiento vestibular,
coordinación óculo manual,
praxis o planemento motor.

Medida de Procesamiento
Sensorial (SPM)
Tiene protocolo preescolar y
escolar.
Para la niños entre 2 a 12 años
de edad, para evaluar su
procesamiento sensorial.

Perfil Sensorial
Población objetivo: 3 años a
14 años 11 meses de edad.
Evalúa patrones de
procesamiento sensorial de
los niños.

60
 Evaluaciones

Evaluación Clínica de
Propiocepción (COP)
Entrega información
propioceptiva en relación al
funcionamiento motor.
Duración de 15 min de
aplicación

Observación Clínica de
Integración Sensorial
Identifica alteraciones en
planificación motriz, déficit
vestibulares, propioceptivos.
Para niños de 4 años 11 meses
a 8 años 11 meses.

61
Modelo
Kawa

62
 El Modelo Kawa surgió del contexto
japones y ofrece un marco de
referencia que afirma y desarrolla
la importancia del mundo del
significado del cliente, y muestra a
los Terapeutas Ocupacionales la
importancia de reconocer y
responder a las diferencias
culturales

El modelo es racional y parece ser igual de

útil aplicado a individuos y a colectivos

El Modelo Kawa, “río” en

El Modelo Kawa se sustenta en la japonés, es un nuevo modelo
metáfora de un río, que explica y conceptual de la práctica de
concibe la vida humana, y en la Terapia Ocupacional.
particular el desarrollo de las Emergió de oriente, con
ocupaciones, tal como lo hace este vistas independientes de la
cauce de agua en el mundo natural, ocupación humana.
desde la mirada de la cosmovisión
oriental que supone una unión
absoluta e inseparable entre el
individuo y su ambiente

El Modelo Río permite al Terapeuta Ocupacional acceder a una nueva forma de

comprender holísticamente la vida, y por ende al individuo y no sólo a condición de salud o
momento transicional que requiere del apoyo o servicio profesiona

63
¿Qué es individuo según
este modelo?

Individuo se interpreta como

una de las muchas partes de
un todo inseparable,
descentralizado y sin el
privilegio exclusivo de ejercer
un control unilateral sobre su
entorno o sus circunstancias.

¿Qué es Ocupación según

este modelo?
La ocupación es vista de forma
holística, e incluye el significado de
la actividad para el self y para la
comunidad a la cual el individuo
pertenece de forma inseparable, y no
se ve sólo en función de los
componentes biomecánicos o de la
patología individual y de la
función

64
 Se han reportado que el “río”
que subyace a la metáfora, que
reconoce el “flujo de la vida” y
la ocupación, es relevante en la
práctica de variados contextos
culturales. Debido a que los
conceptos del modelo Kawa son
idealmente significados,
reconocidos y valorados por el
cliente, lo que podría dar
cuenta del reconocimiento de
ciertos arquetipos
culturalmente relevantes.
El individuo es visto en una
relación inseparable con su
mundo.
Es apreciado como una parte
del ambiente, tanto como el
ambiente es una parte del
individuo.
Ambos aspectos están
divididos de manera
inseparable y se contienen
mutuamente. Cambios en uno
o en otro, generan un impacto
mutuo.

La vida es un viaje complejo y profundo que influye a través del tiempo y del
espacio, como un río. Ciertas estructuras y componentes de un río pueden
afectar a su curso; las rocas (circunstancias de la vida), las paredes y el lecho
del río (entorno), y los troncos que arrastra (recursos y desventajas) son partes
inseparables de un río que determinan su curso.

El Modelo Kawa busca explicar el

propósito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar
el contexto del cliente, entender el
razonamiento, análisis y el uso de Terapia
Ocupacional dentro del contexto
sociocultural personal del individuo

65
 Ideas centrales
¿Qué es la vida?
Utiliza la metáfora de un río como
representación simbólica de la vida.
No explica la vida desde una
perspectiva existencial.
Opinión de sección
transversal de un cliente
que muestra el efecto de
los componentes del flujo
del río
El río al igual que la vida tiene su principio
en un lugar elevado, baja a lo largo del curso
del tiempo, y termina en algún lugar que es
más bajo que el principio.
La vida es un viaje que atraviesa tiempo y
espacio como un río - Un estado óptimo de la
vida es igual que un río de flujo fuerte –
profundo- sin obstáculos
El río puede dejar de fluir secándose, ya sea
por alguna acción natural o artificial. La
vida también se puede cortar y secar en
algún minuto, ya sea por una evento natural
o artificial que impide continuar viviendo.
Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias
de la vida que se consideran que afectan al
flujo de la vida. Son aquellas circunstancias
percibidas por la persona como
problemáticas y difíciles de quitar.
Ryuboku (madera flotante): representa las
cualidades personales y los recursos del
tema.
Sukima (espacio entre las obstrucciones:
rocas, maderas flotantes, paredes y fondo
del río): Son los puntos a través de los
cuales, la energía de la persona (agua)
fluye. También se les considera como los
factores que sostienen la esperanza de la
persona de considerar un nuevo día.
66
 Vista representativa del
cliente que señala los
blancos potenciales para
las intervenciones de
Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por
estos espacios puede trabajar para
erosionar las rocas, paredes y fondo
del río, transformándolos
posteriormente en conductos más
grandes para el flujo de energía

El propósito de la Terapia Ocupacional desde esta perspectiva es ayudar a

aumentar y mejorar el fluyo vital (estado de bienestar).
Se llega al estado de bienestar cuando todos los elementos en el medio, incluido
el individuo, coexisten en armonía.

Consideraciones
Considerar las características
particulares de la persona.
Centrada en la narrativa del cliente.
Considera la cultura particular del
cliente y del TO.
No existe única forma de usar el
modelo: esta es correcta cuando se
adapta al usuario.
Considerar donde la persona sitúa su
yo: el modelo enfatiza en que esté al
centro

67
68
 Modelo de
funcionamiento
ocupacional de
Trombly

69
 Modelo de funcionamiento ocupacional de
Trombly

Modelo definido por Modelo definido por

Catherine A. Trombly en Catherine A. Trombly
1995. en 1995.
Se centra en la Se centra en la
ocupación como punto ocupación como punto
central de la práctica central de la práctica
profesional. profesional.

Supuestos básicos

Para que una persona desempeñe satisfactoriamente sus roles vitales, es

necesario que sea capaz de realizar las tareas que, en su opinión, integren
ese rol.
Las tareas están compuestas de actividades, las cuales son pequeñas
unidades de conducta.
Para ser capaz de realizar una actividad, la persona debe poseer ciertas
habilidades sensitivomotoras, perceptivas, cognitivas, emocionales y sociales.
La destreza se desarrolla a partir de las capacidades que la persona ha ido
adquiriendo mediante el aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de otras capacidades de primer
nivel, que derivan, a su vez, de la dotación genética de la persona o sustrato
orgánico.

70
 Principios

Uno de los principios del modelo es que la persona se

esfuerza por alcanzar sentimientos de satisfacción,
definidos por el modelo como el sentimiento de la
autoestima y autoeficacia, que derivan del
sentimiento de competencia en los propios roles
vitales y de dominio del yo. Es decir, que la
competencia está relacionada con la satisfacción.
Otro principio es que la realización de las actividades
y los roles vitales depende de una serie de
capacidades y destrezas básicas (por ejemplo,
fuerza, percepción, memoria, etc.). Estando todo ello
jerarquizado de tal manera que las capacidades de
bajo nivel están relacionadas con el funcionamiento
ocupacional del alto nivel, aunque esta relación no es
lineal uno a uno, sino múltiple. Esto significa que
muchas capacidades básicas contribuyen al
desarrollo de una habilidad compleja y que para
realizar con éxito una actividad son necesarias
muchas habilidades.
Otro supuesto básico es que el funcionamiento
ocupacional satisfactorio ocurre únicamente en el
contexto ambiental del individuo.

71
 Los puntos fuertes del modelo son
tres: la propuesta de que el funcionamiento
ocupacional está organizado jerárquicamente, las
ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio.

Jerarquía del
funcionamiento ocupacional

1. Sentido de competencia y
autoestima
2. Roles vitales.
8 3. Tareas.
4. Actividades.
5. Habilidades y hábitos.
niveles 6. Capacidades desarrolladas.
7. Capacidades de primer nivel,
8. Sustrato cognitivo-
neuromuscular (dotación
9. genética).

72
Sentido de competencia y
autoestima

Trombly explica la ocupación

empezando por la meta o el resultado.
Considera que una persona competente
tiene suficientes recursos como para
interactuar de manera efectiva con en
el entorno físico o social y para
enfrentarse a las demandas de una
situación. El sentido de competencia se
asocia fuertemente con los sentimientos
de autoeficacia.
Para llegar a ser competente, es
necesario poseer una serie de
habilidades que nos permitan responder
adecuadamente a las demandas
ambientales o de las tareas.
El Terapeuta Ocupacional puede
ayudar a la persona a alcanzar o a
recuperar este sentimiento mediante la
actividad propositiva, el aprendizaje
instrumental, el desarrollo, y la relación
terapéutica.

73
 Roles vitales

Trombly no define los roles vitales, pero manifiesta que

prefiere clasificar los roles desde el punto de vista de la
persona, por ejemplo:
 Los roles que se refieren a la autorrealización o a
la productividad.
 Los roles que son autopotenciadores o que añaden
placer a la vida de la persona.
 Los roles de automantenimiento, incluidos la
preservación de la familia y el mantenimiento del
hogar

Los roles vitales son

patrones de
conducta socialmente
aceptados, asociados
a un estatus
Los roles consisten en un individual particular
conjunto de tareas cuya dentro de una
configuración y valor puede ser sociedad.
diferente para cada persona.

74
 Tareas

Los roles vitales comprenden

tareas y actividades. Las tareas
están compuestas por
actividades, pero puntualiza que
algunas tareas son esenciales
para los roles vitales y deben ser
dominadas por la persona,
mientras que otras varían según
cómo la persona elija interpretar
el rol vital.

Las tareas consisten en un conjunto particular de actividades

relacionadas. La Terapia Ocupacional ayuda a la persona
alcanzar la competencia en las tareas y los roles vitales a través
del uso de la ocupación como fin, entendida como una actividad
con propósito y un significado para la persona que la realiza.

75
 Actividades

Las actividades son unidades de

comportamiento más pequeñas
que las tareas que implican una
serie de habilidades y destrezas
dentro de un contexto funcional.
Por ejemplo, pelar una verdura se
considera una actividad dentro
de la tarea de preparar comida.

Habilidades y hábitos

Las habilidades se describen como las destrezas

que uno ha desarrollado a través de la práctica.
Las habilidades subyacen a muchas actividades
diferentes e incluyen diversos componentes de
la ejecución. Las habilidades proceden de las
capacidades desarrolladas por la persona, a
través del aprendizaje y la maduración.

76
 Habilidad → Es una característica general que el individuo necesita
poner en práctica cuando aprende una nueva tarea (por ejemplo,
fuerza, manipulación, razonamiento, etc.). Las habilidades se
entienden como una combinación de talentos innatos y destrezas
adquiridas.
Destrezas → Es la habilidad para lograr un objetivo en diferentes
condiciones y con un determinado grado de consistencia y economía.
Hábitos → son cadenas de subrutinas bien aprendidas por el sujeto
que le permiten realizar actividades y tareas en condiciones
normales y contextos familiares sin necesidad de centrar su
atención en ellas

Para el desarrollo de habilidades y destrezas, Trombly propone que se puede

utilizar la ocupación como medio, entendiendo esta como aquella ocupación
utilizada con la intención de producir cambios en el funcionamiento
ocupacional deteriorado.

77
 Capacidades
desarrolladas

Las capacidades desarrolladas consisten en las

capacidades biológicas del individuo, llamadas
capacidades de primer nivel, elaboradas y
refinadas a través del aprendizaje.
Las capacidades desarrolladas son para
Trombly la organización de las capacidades de
primer nivel en respuestas mas voluntarias; es
decir, con un mayor grado de maduración y
con una participación refleja menor.
Normalmente, esta organización se adquiere
con el desarrollo.
Este nivel trabaja utilizando la ocupación como
medio.

Capacidades de primer
nivel
Son el fundamento funcional del
movimiento, de la memoria, percepción,
etc., y están basadas en las estructuras Las capacidades de
orgánicas subyacentes. Desde el punto primer nivel son
de vista motor, están constituidas por respuestas basadas en
respuestas reflejas respuestas reflejas o
subrutinas, que subyacen
al movimiento voluntario,
el cual deriva, a su vez,
de la dotación genética
de la persona

78
 Sustrato cognitivo-
neuromuscular

Está compuesto por las estructuras

orgánicas que constituyen la base para
que el sujeto pueda desarrollarse
(sistema nervioso, integridad del
esqueleto, músculos, corazón, etc.)

Las jerarquías de etapas que conducen a la

competencia y al desempeño ocupacional opera en una
amalgama de niveles de ocupación

79
 Contexto y entorno

Trombly considera también como un

elemento significativo para el
funcionamiento ocupacional, el
contexto y el entorno. En este modelo,
todos los niveles de la jerarquía del
funcionamiento ocupacional se dan en
un contexto y en un entorno que los
circunda y se infiltra en ellos. Sin
embargo, este ambiente tiene más
influencia en los niveles altos de
jerarquía que en los bajos

En los niveles bajos, el contexto físico y personal inmediato influyen

en las acciones, pero no lo hacen los aspectos sociales y culturales,
mientras que en los niveles altos (actividades, roles y tareas) todos
ellos interactúan con la persona para dar lugar a un perfil único de
funcionamiento ocupacional.
El entorno puede ser también una de las causas de disfunción
ocupacional, por lo que el terapeuta puede intervenir sobre él para
facilitar el funcionamiento independiente de la persona

80
 Trombly equipara ocupación como fin con los
niveles de roles, tareas y actividades, dentro
del modelo. Los tres niveles tienen una meta
o propósito que se lleva a cabo a través del
uso de habilidades y capacidades.
La ocupación como fin es propositiva por
naturaleza, lo que permite a la persona
organizar su conducta, estructurar su
horario diario o poner en orden su vida. La
ocupación como fin es también significativa
porque se realiza con actividades o tareas
que la persona considera importante. El
significado de una ocupación se basa en las
Ocupación como creencias y valores de cada persona y en lo
que la persona siente acerca de lo que
verdaderamente importante. Es decir, el
Fin individuo determina el significado de
cualquier ocupación como fin. El significado
está asociado en gran medida con la
motivación.
Las ocupaciones se analizan para asegurar
que están dentro del rango de capacidades
de la persona, que es consciente del
propósito de hacer cualquier actividad o
tarea dentro de una ocupación dada.
El terapeuta organiza las actividades o
tareas a aprender para que la persona
tenga éxito en ellas, proporciona
retroalimentación para asegurar que los
resultados sean satisfactorios y estructura
la práctica para promover la mejora en el
desempeño y en el aprendizaje.

81
 La ocupación como medio se considera como
el tratamiento utilizado para producir
cambios en el funcionamiento ocupacional
deteriorado. A menudo, la ocupación en este
nivel se limita a comportamientos muy
simples.
Los terapeutas analizan la ocupación para
determinar que respuestas son necesarias
para desafiar a la persona a que alcance el
siguiente nivel de desempeño, y entonces,
ofrecer a la persona la oportunidad de
Ocupación como implicarse en ocupaciones potencialmente
terapéuticas. En otras palabras, la
ocupación como medio se basa en la
Medio asunción de que una actividad dada, de una
tarea u ocupación, es propositiva por su
propiedad de curar, y que cambiará los
trastornos orgánicos o conductuales. El
terapeuta puede identificarla a través del
análisis de la actividad.
El significado de la ocupación como medio
parece relacionarse con valores básicos
sostenidos por la persona de manera similar
al significado de la ocupación como fin, pero
es menos profunda. El significado es un
valor emocional que proporciona una
experiencia interesante o creativa.

82
 En resumen…

Los 3 puntos fuertes del modelo son:

 Funcionamiento ocupacional: hace referencia a un proceso
ordenado de funciones, estableciendo jerarquías: sentido de
competencia y autoestima, roles vitales, tareas, actividades,
habilidades y hábitos, capacidades desarrolladas,
capacidades de primer nivel y sustrato cognitivo
neuromuscular.
 Ocupación como fin: Las relaciona con los roles, tareas, y
actividades. Los tres aspectos tienen una meta o propósito que
se lleva a cabo a través de las habilidades y capacidades. Es
por esto que la ocupación es propositiva. También es
significativa porque se realiza con actividades o tareas
importantes para la persona. Su significado está ligado a las
creencias y valores.
 Ocupación como medio: Se considera como el tratamiento
utilizado para producir cambios en el funcionamiento
ocupacional deteriorado. Se analiza la ocupación para
determinar el nivel de respuestas necesarias para desafiar a
la persona a que ésta alcance un nivel superior de desempeño.
De este modo ofrece al sujeto la posibilidad de implicarse en
tareas potencialmente terapéuticas.

83
 Modelo de
desempeño ocupacional
de la Asociación
americana de
Terapia Ocupacional
(AOTA)

84
 Modelo delo de desempeño
ocupacional de la Asociación
americana de Terapia Ocupacional
(AOTA

Este modelo describe las

competencias
profesionales y el
contenido del proceso de
Terapia Ocupacional.

Este modelo tiene como premisa fundamental

conseguir la independencia funcional de la persona,
tanto en el área de desempeño funcional como en
los componentes de evaluación.

85
 Consiste en:

 Actividades de autocuidado
Área de Ejecución  Trabajo y actividades productivas
 Actividades de ocio y juego

 Sensoriomotor
Componentes de  Cognitivo-integración cognitiva
ejecución  Psicológico y psicosocial

 Aspectos temporales
Contextos de  Aspectos ambientales
Ejecución

86
 Desempeño ocupacional

Se refiere a la capacidad para ejecutar

aquellas tareas que hacen posible
desarrollar los roles ocupacionales de una
manera que sea satisfactoria y apropiada
en relación con la edad del individuo, la
cultura y el entorno.
El desempeño ocupacional requiere
aprendizaje y experiencia en la realización
del rol. Un nivel de desarrollo específico
para el desempeño de las tareas y
utilización de todos los componentes de la
ejecución.

Roles ocupacionales

Son los roles vitales que el individuo

desarrolla dentro de la sociedad. Cada
persona desarrolla distintos roles a lo largo
de su vida, como, ejemplo, estudiante,
trabajador, padre, dueña de casa,
voluntario, jubilado, etc.

87
Áreas del desempeño ocupacional

Son amplias categorías de las actividades humanas

que forman parte de la vida cotidiana. Son
actividades de autocuidado, trabajo, actividades
productivas y actividades de ocio o juego.
 Actividades de autocuidado → incluyen
tareas como la alimentación, vestido, higiene
socialización, comunicación, etc.
 Trabajo y actividades productivas →
Implican el cuidado del hogar y de otras
personas, actividades educativas y
actividades laborales
 Actividades de ocio y juego → incluyen la
exploración y el desempeño, actividades
apropiadas a la edad de la persona.

Componentes del desempeño

Los componentes del desempeño: son

patrones de conducta aprendida
durante el desarrollo.
Incluyen tres tipos de componentes:
sensoriomotriz, cognitivo y de
integración cognitiva y psicosocial-
psicológico.

88
 Contexto de desempeño

Incluyen a los aspectos temporales

y a los aspectos ambientales de la
ejecución ocupacional .

Las competencias de Terapia Ocupacional son las áreas de

ejecución, los componentes de la ejecución y los contextos de la
ejecución. Cuando se trabaja con un componente de la ejecución, los
métodos deben dirigirse a mejorar la habilidad de la persona en las
áreas de ejecución afectadas; la independencia funcional es un
concepto nuclear en la teoría de la Terapia Ocupacional.

89
 Supuestos básicos

 El desempeño ocupacional está supeditado a la

realización satisfactoria de los roles ocupacionales.
 El Desempeño Ocupacional Humano se clasifica en 3
áreas: actividades de autocuidado, trabajo y
juego/ocio.
 El desarrollo, la ejecución y el mantenimiento del
desempeño ocupacional dependen de elementos
intrapersonales y extrapersonales. Los elementos
 intrapersonales, incluyen aspectos temporales de los
contextos de la ejecución, como, por ejemplo, la edad
características neuropsicológicas t factores
patológicos.
 Los elementos extrapersonales incluyen el entorno
físico, las herramientas, objetos y los elementos
familiares, sociales y culturales.
 Para el mantenimiento de la salud debe existir
equilibrio entre las áreas del desempeño ocupacional.
 El equilibrio cambia con la edad cronológica, el ciclo
vital y los eventos y circunstancias vitales.
o El fallo del desempeño ocupacional o una
pérdida de roles ocupacionales, pueden ser
consecuencia de factores intra-
 extrapersonales.
 El desempeño ocupacional adecuado depende del
desarrollo neuropsicológico y el funcionamiento de los
componentes de
 ejecución.

90
 Supuestos básicos

 Un defecto, enfermedad, traumatismo que

afecta algunos de los componentes causa un
fallo de integración
 en el subsistema (de los componentes de la
ejecución)
 El rol del terapeuta ocupacional es de facilitar
el equilibrio entre las áreas de ejecución y el
desarrollo del
 desempeño ocupacional.
 El terapeuta ocupacional debe restaurar y
compensar el déficit de las áreas de ejecución
y componentes de
 ejecución.
 La herramienta del terapeuta ocupacional es
la
 actualidad propositiva.
o El terapeuta ocupacional es también
competente para preparar a la persona
para el desempeño de actividades
propositivas y puede utilizar métodos
preparatorios para la actividad
coadyuvantes y facilitadores como parte
del
 continuum terapéutico.

91
 Continuum Terapéutico

El rol del terapeuta ocupacional

consiste, en ayudar a la persona
enferma, accidentada, lesionada o
discapacitada a alcanzar la máxima
independencia posible en las áreas de
ejecución ocupacional y a reasumir
los antiguos roles o asumir otros
nuevos y satisfactorios

Escalones del Continuum

Terapéutico

 Método de preparación
para la actividad.
 Métodos facilitadores y
coadyuvantes.
 Actividad propositiva.
 Desempeño ocupacional y
roles ocupacionales

92
93
 Métodos preparatorios para la
actividad

Es la etapa en la que se llevan a cabo los

procedimientos necesarios para
preparar a la persona para desempeño El T.O trabaja muy
ocupacional. de cerca con la
Esta etapa es necesaria antes de persona, valorando
comenzar la etapa de actividad
propositiva que es la verdadera y tratando los
competencia del terapeuta ocupacional. componentes de la
ejecución.

Facilitación de actividades

La actividad propositiva se ha definido

como inherente a la persona autónoma y Se utilizan muchos
es un requisito indispensable para ejecutar métodos que no son
tareas. directamente propositivos,
La implicación en la actividad propositiva pero que constituyen un
requiere la participación de la persona, escalón hacia la actividad
propositiva. Estos métodos
además de un funcionamiento coordinado se denominan métodos
de los sistemas sensoriomotor, cognitivo, facilitadores.
psicológico y psicosocial

94
Los terapeutas crean métodos que simulan actividades propositivas, pero que no
tienen un significado muy directo para la persona o no estimulan motivación e
interés como otras actividades. Sin embargo, estos métodos adquieren ese
significado como parte del proceso de retorno al desempeño competente,
mediante el entrenamiento especifico de las funciones perceptivas, cognitivas,
sensoriomotoras, psicológicas, psicosociales.
En esta etapa el Terapeuta Ocupacional trabaja todavía con la valoración y el
tratamiento de los componentes de la ejecución. Sin embargo, en esta etapa se
empieza ya a valorar y a enseñar actividades en las áreas de ejecución
ocupacional

Actividad propositiva

La actividad propositiva incluye

actividades que tienen un interés
inherente para la persona, que
satisfacen objetivos de autonomía y
que son relevantes y significativas
para el individuo. Forma parte de la
rutina cotidiana y se produce en el Se utiliza la actividad
propositiva para evaluar,
contexto del desempeño ocupacional. facilitar, restaurar o
Algunos ejemplos son: higiene, vestido mantener la habilidad
comunicación, movilidad, juegos, funcional de una persona en
deportes, actividades educativas, sus roles vitales. Se usa
trabajo, etc. también para mejorar el
funcionalismo en las áreas de
ejecución, en el ámbito
hospitalario o en el domicilio
de la persona.
 Desempeño ocupacional y roles
ocupacionales

En esta etapa, la competencia

principal del terapeuta ocupacional
es la valoración y el tratamiento de
los déficits en las áreas de
ejecución.
En la etapa final de continuum
terapéutico, la persona asume los
roles ocupacionales en su entorno
habitual y en la comunidad.

Las tareas apropiadas de la vida diaria, trabajo y

actividades productivas, ocio/juego son desempeñados
por la persona con el nivel máximo de independencia,
que es definido para cada individuo, de acuerdo con
sus capacidades y limitaciones.

96
 En resumen…

El desempeño ocupacional hace referencia a

la capacidad para ejecutar aquellas tareas
que hacen posible el despliegue de los roles
ocupacionales, de manera satisfactoria y
apropiada en relación con la edad del
individuo, la cultura y el entorno

97
 Modelo

Biomecánico

98
 Modelo Biomecánico

Nace desde una perspectiva reduccionista.

Se basa en principios biológicos y de la Física. Sus focos se
encuentran en la capacidad motora del sujeto.

“Está orientado a mejorar el

componente motor alterado
por un proceso de
enfermedad, así el sujeto
puede alcanzar un nivel de
función que le permita
retomar sus áreas del
desempeño ocupacional en las
condiciones óptimas”.

Apoyado en un metamodelo reduccionista, contempla interacciones entre

la fisiología neuromuscular, la anatomía del aparato locomotor, las leyes
de palanca, la acción de la gravedad y de la resistencia

99
 “Supuestos del Modelo Biomecánico”

Se requiere
La actividad con objetivo pueden indemnidad del SNC,
utilizarse para mejorar el rango ya que la capacidad
de movimiento, la fuerza y la para controlar los
resistencia. Se considera movimientos debe
permanecer intacta.
fundamental el análisis de la
actividad respecto los segmentos
que participan, los tipos de
actividad muscular y los
patrones motores requeridos
para desempeñarla.
El objetivo de recuperar el
rango de movimiento, la
fuerza y la resistencia, es
que el individuo, gracias a
la mejoría de estos
parámetros, recupere
automáticamente la
función.
Existe un equilibrio entre
reposo y esfuerzo requerido:
al inicio de un proceso
recuperativo el reposo será
más prolongado, sin embargo,
en la medida que se va
recuperando función, se va
incrementando el esfuerzo.

100
 Enfoque: Modelo Biomecánico ()

“Las capacidades
musculo esqueléticas
inherentes a la
movilidad funcional en el
desempeño ocupacional
cotidiano”

“Modo en que el cuerpo

está diseñado y se lo
utiliza para realizar el
movimiento necesario
para el desempeño
ocupacional”

“Aplicación en las
personas que sufren
limitaciones en la libertad
de sus movimientos con la
fuerza adecuada, de
manera sostenida o
ambas”

101
Enfermedades que pueden alterar los componentes de

rango de movimiento, fuerza y resistencia

Fracturas Quemaduras

Lesión de
nervios Amputaciones
perifericos

Que se relaciona con…

Daño
articular
Edema
Contracturas
musculares

Debilidad
muscular. Por
ejemplo por
desuso
Pérdida de Alteración
inervación en tejido
conectivo

102
 Componentes Motores del Modelo Biomecánico

1.-Rango de Movimiento

(ROM)

Desplazamiento articular entre dos

segmentos; estima los grados de
amplitud articular. Esta capacidad
motora puede ser afectada por
¿Qué es? algunos procesos como la
inmovilización, el edema, la
retracción de tejidos, el dolor, por
contracturas y/o por rigidez
articular, etc.

Tiene 2 componentes:

El ROM Activo El ROM Pasivo

El desplazamiento de segmentos El desplazamiento de segmentos
adyacentes por la acción adyacentes por fuerza externa
muscular que ejerce el propio al sujeto, la articulación es
sujeto, la articulación es movilizada por acción externa.
movilizada por acción específica
de músculos relacionados con la
movilidad de la articulación
comprometida

103
 Componentes Motores del Modelo Biomecánico

2.-Fuerza Muscular

Habilidad para demostrar un grado de

contracción o poder del músculo o de un
¿Qué es? grupo muscular cuando el movimiento es
resistido, ya sea por acción de la
gravedad, o de algún objeto o de una
fuerza externa

Puede alterarse por procesos de ¿Cómo se puede

inmovilización, pérdida de inervación
periférica, procesos degenerativos,
traumatismos, entre otros. afectar?

104
Componentes Motores del Modelo Biomecánico

3.-Resistencia

Habilidad para sostener

esfuerzo en el tiempo y/o
tolerar el esfuerzo (punto
de fatiga), se relaciona ¿Qué es?
tanto con la función
cardiopulmonar, como con
la capacidad muscular.

Resistencia muscular Resistencia cardiopulmonar

De un músculo o de un
grupo de músculos; es la
habilidad para sostener
actividad intensa.
Habilidad whole body para
sostener en forma
prolongada la actividad
rítmica. Demanda consumo
de oxígeno.

105
 Componentes Motores del Modelo Biomecánico

Los tres componentes ROM, fuerza y resistencia son elementos absolutamente

relacionados. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar
fuerza (isométrica) o desplazamiento articular (isotónica). Si un músculo gana
fuerza, la resistencia también se incrementa acorde a las condiciones dadas.

Los componentes se separan para ser analizados y

evaluados y/o para diseñar sobre ellos estrategias de
intervención, en el hacer cotidiano se expresan
conjuntamente en la capacidad funcional del sujeto.

106
Mejoría Funcional desde El Modelo Biomecánico

“Sistema Nervioso
Intacto”

Resistencia Fuerza

ROM

Abordaje mediante actividades

graduadas

Abordaje mediante actividades de la

vida diaria

Abordaje compensatorio

Situación disfuncional de origen

ortopédico

107
Mejoría Funcional desde El Modelo Biomecánico

“Abordajes”

Abordaje mediante actividades graduadas

“Actividades con propósito de recuperación
funcional”

Forman parte del repertorio de

actividades cotidianas, deportes,
ergonómicas, etc. Para definir
movimientos, ejercitar, y trabajar
tolerancia a posturas
Abordaje mediante actividades de la vida
diaria
“Se relaciona con movimientos de una
actividad funcional”
Se utilizan los principios de la biomecánica
para realizar actividades de la vida diaria.

Abordaje compensatorio
Mantiene relación con facilitar
actividades la funcionalidad de las
personas a través de apoyos, como lo son
las ortesis, prótesis, diversas ayudas
técnicas como también modificaciones o
adaptaciones en el hogar del usuario.

108
 Evaluaciones Relacionadas al Modelo Biomecánico

Evaluación Instrumento Escala

ROM Activo – Pasivo Goniómetro Grados
Fuerza Pruebas funcionales – M1-M5, Porcentaje
Dinamómetro Grado 1 a 5
Pinzómetro-Escala de
Daniels
Resistencia Cronómetro Actividad Tiempo N° de
analizada y medible repeticiones en tiempo
Edema Desplazamiento hídrico Milílitros Centímetros
Huincha de medir
Piel Observación y Descripción
exploración clínica del
color, textura,
temperatura,
flexibilidad
Cicatriz Observación y Descripción
exploración clínica
Función de Mano Clasificación de Puntaje, porcentaje
Prensiones Prensiones Bilan, 400 Descripción
Coordinación y puntos, O’cconors,
Destreza Actividad analizada
Sensibilidad Superficial Temperatura Dolor Raíces, dermatomas S1-
Presión tacto S5
Dolor Escala de Evaluación Valor de 1 a 10
Analógica (EEA)
Equilibrio Estación unipodal, Time Puntaje, porcentaje
up go, Escala de Tinetti, Descripción, tiempo
Escala Berg,
Postura Observación y Descripción
exploración clínica

109
 Intervención Terapéutica

3 Enfoques:

Prevención de las
deformidades y el Recuperación de la Compensación del
mantenimiento de la capacidad de movimiento limitado
capacidad de moverse
existente para
moverse

“En la intervención es importante minimizar cualquier distancia entre

las capacidades limitadas de movimientos de las personas y los
movimientos necesarios para el desempeño normal de sus tareas”

110
 “Intervención Terapéutica”

Los terapeutas deben

visualizar con
atención el propósito
funcional de los
movimientos de una
tarea Es decir
movimientos que
permitan; vestir,
lavar, baña, tomar,
acarrear, etc.
Modificaciones

Es importante que los

terapeutas puedan
modificar actividades
ocupacionales. Se puede
modificar para reducir o
alterar las exigencias y
evitar problemas musculo
esquelético
Los terapeutas pueden también
adaptar actividades para
ajustarlas a las capacidades
musculo esqueléticas de la
persona. Así también las
actividades se pueden modificar
de modo progresivo para
intensificar las exigencias de las
tareas para aumentar su
capacidad musculo esquelética.

111
Maneras de modificar las tereas desde la Terapia

Ocupacional

Complemento de con
peso u otros elementos
Posicionamiento de la
que provean asistencia o
tarea
resistencia a los
movimientos de la tarea

Modificacion de las
Cambiar materiales o el
herramientas para
tamaño de los objetos
reducir o aumentar la
utilizados
resistencia

Cambiar metodologia de
la tarea

El Terapeuta no debe
enrarecer demasiado la
tarea para que no pierda
el significado para la
persona o usuario

112
 Modelo de
control motor

113
 El control motor es la capacidad que tiene un
ser vivo para desplazarse en la naturaleza sin
ninguna dificultad y que está compuesto por
¿Qué es control una serie de componentes que permiten dirigir
motor? los mecanismos para el movimiento normal.

Este modelo tiene una serie de enfoques:

 Enfoque Bobath
 Enfoque de Rood
 Enfoque Kabat
Estos enfoques buscan mejorar el control motor, es decir, la
capacidad de utilizar el propio cuerpo de manera efectuva
durante una actividad.

114
 Estos enfoques se utilizan en patologías que afectan al sistema
nervioso central

Teorías

Existen una serie de teorías que intentaron explicar el control motor, entre ella
están:

Teoria refleja
• Fue la primera teoria.
• Esta teoria posiciona al reflejo como la base del movimiento normal.
• Investigaciones demostraron que esta teoria era insuficiente
Teoria del control jerarquico
• Los movimientos son coordinados desde centros superiores del SN, que ejercen control sobre los
niveles inferiores.
• Para esta teoria los patrones reflejos son parte de los niveles superiores.

Teoria de los sistemas

• El cuerpo y sus movimientos no solo dependen los componentes internos sino tambien de
componenes externos.
Teoria del ambiente
• El entorno esta incfluyendo constantemente en los patrones de movimientos de los sujetos.

Existen más
teorías que
intentaron
explicar el control
motor.

115
 Dato
El control motor se desarrolla de céfalo a caudal y desde la línea media
del cuerpo hacia las extremidades del cuerpo, esto depende de la
maduración del SNC.
 El SNC coordina la información sensitiva y motora, provocando
respuestas adaptativas.
 Una gran parte de nuestros movimientos voluntarios son
automáticos y, por ello, ajenos a nuestra conciencia. Toda lesión del
SNC provoca una acción muscular anormal, provocando patrones
distorsionados de postura y movimiento.

Antes de comenzar a hablar de los enfoques es importante conocer que es el

movimiento normal y sus componentes:

Conceptos importantes
1. El movimiento normal es aquel que los
individuos pueden ejecutar de manera
normal, sin alguna alteración. Y se
puede ejecutar gracias:
 Tono postural
 Inervación reciproca
 Coordinación
 Equilibrio
 Sensibilidad

116
2. Reacciones posturales: Son adaptaciones automáticas mínimas de la
tensión muscular a fin de compensar mediante una fuerza contraria los
desplazamientos.
a) Reacciones de enderezamiento Estas reacciones permiten
alinear el cuerpo luego de la aplicación de una fuerza,
permitiendo mantener el cuerpo en una posición normal, es decir,
es una alineación correcta.
b) Reacciones protectoras Son aquellas reacciones en donde se
extiende los brazos o piernas debido a una fuerza externa que
provoca que el cuerpo pierda por completo su postura debido a
que el centro de gravedad se desplaza lejos del cuerpo.
c) Respuestas asociadas Es una respuesta del SNC en donde no
se puede inhibir o controlar las respuestas frente a un estímulo.

3. Dos formas de generar el movimiento:

a) Feedback Es aquel que sucede cuando
se está ejecutando el movimiento, es decir,
un individuo está realizando un movimiento
y se da cuenta que no podrá cumplir con lo
que quiere, por lo que lo modifica para
poder realizar la actividad.
b) Feedfordward El SNC conoce en todo
momento el estado de la musculatura del
cuerpo, por lo que anticipa el movimiento
para preparar la acción.

117
 Enfoque Bobath

Fue creado por un neurólogo y una

fisioterapeuta, llamándolo enfoque de
tratamiento del neurodesarrollo.

Para ellos lo que se aprende en si no es el movimiento, sino que la

sensación de movimiento, además, primero se aprenden los movimientos
posturales básicos para luego aprenderse aquellos movimientos más
complejos.

Se busca inhibir aquellos

patrones anormales,
entregándole a el individuo ¡Es necesario inhibir
los patrones
estímulos sensoriales anormales!
adecuados que van a
generar patrones normales

118
 Es importante saber el nivel de desarrollo más alto en el que se encuentra
la persona, observarlo en diferentes actividades o movimientos, evaluar
tono muscular en diferentes posiciones y movimientos.

 Existen puntos clave de control que el

terapeuta manipula para inhibir el
movimiento anormal y facilitar el
movimiento normal.
 También se utiliza la estimulación
sensorial a traces de golpeteo en los
músculos.

Cuando la persona logra

controlar de manera voluntaria
el patrón motor, podrá
integrarlo en actividades
especializadas, preparando a la
persona para el desempeño
funcional y la participación en
actividades significativa.

119
 Enfoque Rood
Fue creado por Margaret Rood, terapeuta ocupacional y fisioterapeuta.
Este enfoque se basa en que el control motor normal surge de la
utilización de patrones reflejos que poseen los individuos desde el
nacimiento. Cuando los individuos utilizan estos patrones y cuando
generan estímulos sensoriales al participar en actividades significativas
van contribuyendo al control voluntario del movimiento (a nivel cortical),
sin embargo, los patrones más básicos no necesitan de una atención
consiente, más bien, suceden automáticamente, esta organización
subconsciente del control motor contribuye a la eficacia de las tareas
motoras.

Cuando existe un daño en el

SNC no hay una secuencia
normal de desarrollo reflejo
ni de control voluntario
aprendido, así como también
existen alteraciones en el
tono muscular.

120
 Intervención según este enfoque:
Incluye cuatro estrategias:

• Por medio de estimulos sensoriales que

Normalizar
tono muscular
provocan una respuesta muscular adecuada.

• Se comienza desde el nivel de desarrollo de

Ciclo vital la persona y sigue segun su cliclo vital.

• Enfocar la atención sobre el propósito de una

Actividad actividad.

• Proveer de oportunidades para la repetición

Oportunidades para reforzar el aprendizaje.

121
 Desde este enfoque se utilizan los estímulos sensoriales y propioceptivos para
facilitar o inhibir una respuesta.
 Se utilizan estímulos sensoriales como el movimiento rítmico, el calor,
conservación de estiramiento, así como también, estímulos olfatorios,
gustativos, auditivos y visuales, estos últimos generalmente se utilizan solo
si el control voluntario del sujeto es mínimo.
 Se utilizan de menos a más, es decir, primero se provoca una respuesta
muscular a través de estímulos sensoriales para que las respuestas
provocadas puedan ser usadas en patrones de movimiento adecuado para
luego pasar a realizar movimientos en una actividad.

Según lo anterior es importante:

 Identificar el nivel más alto de desarrollo motor que tenga el sujeto
para partir desde ahí.
 Se le entrega un estímulo sensorial y ayuda manual hasta que
puede lograr un control voluntario.

Algunos autores
mencionan que lo
que propone este
enfoque es
insuficiente.

122
 Enfoque Kabat
Es un método de estímulo o aceleración de la respuesta del mecanismo
neuromuscular por medio de la estimulación del propioceptor.

Para este enfoque

el desarrollo motor
normal tiene origen
cefalocaudal y Los reflejos dominan el
próximo distal. comportamiento motor
inicial y a través de la El movimiento
maduración se depende del
integran en con equilibrio entre
comportamiento motor músculos
voluntario. antagonistas

El aumento de las
capacidades motoras
requiere de aprendizaje,
lo que requiere de la
adquisición de una serie
de paso que permitan la
posterior integración en
una tarea.

123
Intervención

 En la intervención este enfoque utiliza el contacto físico del

terapeuta, los impulsos visuales y las órdenes verbales.
 La característica central del tratamiento es la utilización de
patrones de movimiento diagonal (esto es, mover las
extremidades en plano diagonal a la línea media de cuerpo).
 El tratamiento tiene que incluir movimientos naturales que
utilicen ambos hemicuerpos.

Se emplean técnicas para alentar al usuario a la realización de

patrones diagonales, como:
 Irradiación: busca facilitar una acción muscular especifica por
medio del empleo de los grupos musculares más fuertes para
estimular la actividad de los grupos más débiles.
 Inducción consecutiva: facilitar el movimiento voluntario a
través del empleo de algún otro.
 Inervación reciproca: movimiento voluntario para inhibir los
reflejos.
Existen más técnicas como el posicionamiento adecuado, utilización
contacto manual y órdenes verbales.

124
 Los enfoques anteriormente mencionados son los
principales, pero existen más enfoques que hablan
sobre control motor.

125
Marco de referencia
compensatorio o de
rehabilitación

126
 Este marco de referencia está basado en
la creencia de que los seres humanos somos
seres funcionales y de que nuestro bienestar
depende de nuestra habilidad para funcionar,
independientemente de los medios.

Reesalta el beneficio
secundario adquirido a Diversos métodos
través de la mejora de la
realización de la compensatorios pueden
actividad u ocupación a ser utilizados para
pesar de las posibles realizar una actividad
disfunciones físicas,
cognitivas, psicológicas o
sociales.

127
 La compensación puede ser utilizada para facilitar la
actuación, en diversas actividades de la vida diaria a través
del uso y de la adaptación del resto de habilidades y fuerzas
1nediante la adaptación de las actividades o a través de la
provisión de medios compensatorios exten1os_ Estos métodos no
contribuyen directamente a cambiar las carencias biológicas,
fisiológicas o psicológicas.

Supuestos básicos

 La conclusión de las actividades del rol diario es una

necesidad básica humanas; el individuo discapacitado
puede beneficiarse aprendiendo métodos alternativos
para desarrollar est.as actividades.
 La gente sufre disfunciones a corto y largo plazo que
no pueden ser n1ejoradas inmediatamente o
significativa1nente por otros medios terapéuticos, así
que existe la necesidad de compensar las habilidades
perdidas o limitadas.
 Las capacidades residuales pueden ser
con1pletadas con ayudas externas con el fin de
promover la solución de problemas.
 La implicc1ción del individuo en la elección de los
métodos apropiados puede ser ventajosa en la
promoción de algunos aspectos del
 «bienestar»

128
 Adopta la filosofía de la rehabilitación, es decir, permitir que
una persona con discapacidad física o mental o con una
enfermedad crónica alcance una función máxima en el
desempeño de sus actividades diarias. Cuando no es posible o no
tiene éxito la resolución médica o quirúrgica del deterioro.
La rehabilitación enfatiza las capacidades de un individuo, por lo
tanto, este marco se centra en métodos compensatorios,
dispositivos de asistencia, y las modificaciones ambientales que el
individuo necesita para desempeñarse a pesar de su deterioro.

Objetivos del Marco

 Posibilitar al individuo el alcanzar la

 independencia en las áreas de autocuidado,
trabajo y ocio.
 Restaurar la capacidad funcional del individuo
al nivel previo al traumatismo o lo más que sea
posible.
 Maximizar y mantener el potencial de las
destrezas indemnes o conservadas.
 Compensar la incapacidad residual mediante
ayudas técnicas, ortesis o adaptaciones
ambientales

129
 Ventajas

Tiene éxito en terapia ocupacional

por que incluye los valores centrales
de la Terapia Ocupacional. Se basa
en las capacidades centradas en las
personas y en las actividades diarias.
La relación terapéutica esta
centrada en la persona y requiere la
colaboración para resolver el
problema y crear métodos
compensatorios para el desempeño
de las actividades diarias.

Existe una inherente presunción

Desventajas con la
mejora, que difícilmente se
obtendrá en los procesos
degenerativos, crónicos o
terminales.
Tendencia negativa a centrarse
en las capacidades pérdidas más
que en las aun existentes

130
Técnicas utilizadas

Valoración y reentrenamiento de las

actividades de la vida diaria.
Suministro de ayudas
técnicas y adaptaciones del
hogar.
Programas graduados de rehabilitación
física, cognitiva y perceptualmente
Prescripciones específicas de
actividades terapéuticas

131
 Enfoques dentro del marco de
referencia compensatorio

Un método efectivo de compensación

Enfoque de de la disfunción consiste en que el
individuo adapte sus habilidades
habilidades de presentes a controlar problemas y a
adaptación afrontar independientemente
situaciones particulares. Este método
utiliza las fuerzas existentes para
compensar las carencias.

Técnicas utilizadas

El conocimiento detallado del nivel presente de

atributos.
La identificación clara de cualquier técnica utilizada
anteriormente para realizar la actividad.
El análisis e identificación de técnicas alternativas
para realizar su1.a actividc1d mediante la utilización
de las habilidades existentes.

132
 Enfoque
Compensatorio Este enfoque es amplian1.ente
utilizado para compensar la
disfunción en la movilidad, en el
mantenimiento propio y en las
actividades domésticas, y
también se utiliza para permitir
Aplica las creencias básicas del a los individuos lograr objetivos
marco de referencia laborales y de ocio
compensatorio. Los terapeutas
ocupacionales que utilizan este
enfoque deben reconocer que el
individuo y sus cuidadores
necesitan ser consultados y
estar implicados en la elección
de la forma más apropiada de
compensación; esta implicación
ayudará a motivar a los usuarios
para que acepten y perseveren
con la solución elegida

Los métodos de La provisión de herramientas o ayudas

compensación técnicas. la provisión de prótesis u ortesis de
pueden apoyo. La n1odificación del entorno. La provisión
de ayuda financiera. La organización de
asistencia social/manual.

133
 En Resumen …

El Marco de Referencia de Rehabilitación o

Compensatorio propone una
intervención que no pretende cambiar las carencias
biológicas, fisiológicas o psicológicas, sino facilitar el
desempeño en diversas actividades de la vida diaria
mediante la adaptación de las actividades o a
través de diferentes métodos compensatorios como
son las modificaciones ambientales, el equipamiento
adaptado y de asistencia

134
 Modelo
Cognitivo
Conductual

135
 Orígenes

Desarrollado desde la primera mitad

del siglo XX, gracias a las
investigaciones de Paulov, Thorndike,
Watson, Tolman y Skinner,
Bandura, Ellis y Brunner.

Explicación del comportamiento humano

Desarrolla una explicación funcional Estudia la conducta humana

del comportamiento. La conducta se
explica en relación con los estímulos
que recibe el individuo del entorno;
es decir, la conducta, tanto
adaptada como desadaptada, están
en función de los estímulos del
medio.
concibiéndola como consecuencia del
aprendizaje, tanto su adquisición,
como su mantenimiento y su cambio.
Estudia las respuestas observables
del individuo y su relación con
estímulos del ambiente.

136
La conducta humana se origina
a partir de los procesos
cognitivos internos, los
pensamientos son los agentes
intermediarios entre los
estímulos del medio y las
reacciones sobre éste de la
persona.

Modelo basado en la interrelación de los

pensamientos, las acciones y los
sentimientos.
Se dice que los procesos cognitivos
mediacionales que ocurren en el individuo
dentro del curso de cambio conductual.

Es un modelo de tratamiento de diversos trastornos mentales,

que trabaja ayudando al paciente a que cambie sus
pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas
disfuncionales por otras más adaptativas para combatir sus
problemas

137
 Principios del modelo

Las cogniciones son productos de carácter

básicamente verbal, la sistematización del cambio
cognitivo conductual requiere la reformulación o
reestructuración semántica de los constructos
cognitivos.
Las experiencias de interés para este modelo,
tanto comportamientos manifiestos como
cogniciones mediacionales, se encuentran en el
plano de la realidad consciente, esto es, se conciben
en función de solo un estado de la conciencia.
La conducta, incluidas las cogniciones, se rige por
un sistema de reglas que pueden ser explicitas
mediante el análisis de los antecedentes y
consecuencias de un determinando
comportamiento.

Terapia cognitivo conductual

• Es una actividad terapéutica de carácter psicológico basada, sobre todo en sus inicios,
en la psicología del aprendizaje.
• El objeto del tratamiento es la conducta, y sus procesos subyacentes, en sus distintos
niveles (conductual, cognitivo, fisiológico y emocional) considerada como actividad
susceptible de medición y evaluación (aunque sea indirectamente), en la que se incluyen
tanto los aspectos manifiestos como los encubiertos.
• La conducta se conceptualiza como básicamente aprendida, es decir, fruto de los
diversos factores que han operado en la historia del sujeto, sin ignorar la influencia de
factores biológicos o sociales.

138
 El objetivo de la intervención es el cambio conductual, cognitivo y
emocional modificando o eliminando la conducta desadaptada y
enseñando conductas adaptadas cuando estas no se producen. Para
ello, la intervención también puede dirigirse a modificar los procesos
cognitivos que están a la base del comportamiento.

El enfoque conductual se articula

básicamente alrededor de la
descomposición de las ocupaciones,
actividades y tareas, El objetivo
último de la intervención, en
conductas simples, analizando la
secuencia en que han de emitirse
para alcanzar un comportamiento
adaptado.

El análisis detallado de las conductas implicadas en

el desempeño adaptado de ocupaciones permite
identificar los objetivos a corto y a medio plazo de
intervención.

139
 Desde una perspectiva basada en la cognición, se abordan
aquellas ideas del individuo relacionadas con las alteraciones
del desempeño ocupacional.

De forma general se persigue:

Adquirir control sobre la propia

Que el individuo reconozca las vida, estableciendo metas
emociones negativas. específicas.
Identificar las conexiones entre las Aplicar estrategias de resolución
emociones negativas y los de problemas.
pensamientos negativos.
Aplicar técnicas de manejo de
Observar como los pensamientos estrés.
negativos inhiben el comportamiento
adaptado.
Desarrollar modificaciones en los
pensamientos negativos.
Remplazar los pensamientos
negativos por otros positivos.

140
 Técnicas y estrategias

Técnicas operantes para el • Reforzamiento positivo

• Reforzamiento negativo
incremento y mantenimiento de
conductas
• Programas de reforzamiento

Técnicas operantes para la • Moldeamiento

• Encadenamiento
adquisición de nuevas conductas
• Instigación/Atenuación

Técnicas operantes para la

• Extinción
reducción o eliminación de • Castigo
conductas • Sobrecorrección

141
 Técnicas y estrategias

• Programas de economía de fichas

• Contratos de contingencias

Reforzamiento positivo
Cuando una conducta se incrementa ante
presentación de un estímulo agradable o
gratificante como consecuencia de la
realización de esta.

Reforzamiento negativo El reforzamiento negativo hace referencia al

aumento de la probabilidad de que se repita una
conducta al retirar un estímulo aversivo
inmediatamente después de que se ha realizado
la conducta.

Programas de reforzamiento
Los programas de reforzamiento son las reglas
que describen cómo fomentar, incrementar y
mantener una conducta en función de la
aplicación de los reforzadores una vez emitida
la conducta. Existen dos tipos de programas de
reforzamiento:
• Reforzamiento continuo.
• Reforzamiento intermitente.

142
 Se refiere al reforzamiento de los
Moldeamiento pequeños pasos o aproximaciones que
conducen hacia una conducta meta.

La mayoría de las conductas están compuestas

Encadenamiento por una secuencia de varias respuestas que
siguen un orden y forman una cadena. Las
respuestas concretas que componen la cadena
generalmente representan respuestas
individuales que ya existían en el repertorio del
sujeto. El encadenamiento sería, por tanto, la
forma de conectar los distintos eslabones de
una cadena, que pueden estar compuestos por
conductas simples o por conductas o actividades
complejas.

Instigación/Atenuación La instigación como guía se utiliza para enseñar

conductas que sólo mediante las aproximaciones
sucesivas o el encadenamiento resulta difícil
adquirir.
Desarrollar una conducta se facilita mediante el
empleo de señales, instrucciones, gestos,
direcciones, ejemplos y modelos para iniciar la
respuesta.

143
Extinción La extinción consiste en dejar de reforzar
una conducta previamente reforzada.

Reducción de la frecuencia futura de

Castigo una conducta cuando tras su emisión se
presenta un estímulo aversivo o se retira
un estímulo positivo de manera
contingente a la conducta.
Tipos de castigos:
• Castigo positivo
• Castigo negativo

Procedimiento adicional para reducir

Sobrecorrección conductas la realización de actividades
La sobrecorrección es una penalización
por llevar a cabo una conducta o acción
inadecuada que tiene dos componentes:
• Restitución.
• Práctica positiva.

144
 El procedimiento básico consiste en
entregar un reforzador generalizado
Programas de economía de (ficha) tras la emisión de una conducta
fichas deseable y/o retirarlo cuando la
conducta meta es inadecuada. El valor de
la ficha como reforzador generalizado
estriba en la posibilidad de canjearlo por
números reforzadores previamente
seleccionados.

Contratos de contingencias Un contrato de contingencias es un

acuerdo, por lo general escrito, en el que
se especifican las conductas que se desea
instaurar o eliminar y las consecuencias
que le acompañarán. Una de sus
funciones es conseguir la implicación de
la persona en el cambio de su conducta.

145
Modelo
ecológico

146
Existen diversos factores que influyen en el desarrollo de las personas,
el modelo tiene un enfoque ambiental, en donde se visualiza al ambiente
como un componente complejo que tiene una serie de niveles que van a
estar impactando en la vida del individuo de diferentes maneras.

El modelo ecológico de Bronfenbrenner fue

diseñado y elaborado por Urie Bronfenbrenner.
Este psicólogo ruso nacido en 1917.

El modelo ecológico
postula que existen una
variedad de factores que
existen diferentes
ambientes que impactan
en la conducta humana

147
 Sistema del modelo ecológico
 La conducta de una persona en gran medida depende de la
interacción de los ambientes que lo rodean.
 El desarrollo humano es un proceso de progresiva acomodación
mutua entre un ser humano activo y sus entornos inmediatos. Lo que
además está influenciado por las relaciones que se establecen en esos
entornos.
 Los individuos se adaptan a sus entornos y los entornos se adaptan a
los individuos.
De lo anterior nace el ambiente ecológico, que consiste en una estructura
de diferentes sistemas:

En el sistema más cercano en donde el usuario

Microsistema participa directamente e incluye
comportamientos, roles y relaciones.
Este sistema tiene relación con aquel mundo
cotidiano en donde participa el usuario como la
familia, el trabajo y sus amigos.
Ejemplo: Camilo es un adolescente de 16 años
que vive junto a su madre y su hermana menor,
todos los días asiste al colegio.
 Su familia y colegio corresponden a ese
círculo más cercano en donde Camilo
establece relaciones que van a influir en
sus procesos.

148
 Corresponde a las interrelaciones de dos o más
Mesosistema entornos en donde la persona participa
activamente, como la interacción entre la
familia, el trabajo y la vida social.
Ejemplo: La relación existente entre los padres
de Camilo y su profesora jefe.

Se refiere a uno o más entornos que no

Exosistema incluyen a la persona en desarrollo como
participante activo, sin embargo, en esos
entornos se producen acontecimientos que
afectan al entorno directo de la persona en
desarrollo.
Ejemplo: El padre de Camilo trabajaba en
una tienda comercial y en donde fue
desvinculado, siendo el único ingreso
económico del hogar el trabajo de su madre.
El trabajo del padre de Camilo no es parte
de su entorno inmediato, sin embargo, al
afecta a una persona de su entorno las
cosas que sucedan ahí impactan en su
desarrollo.

149
 Se refiere a aquellos factores ligados a la
cultura.
Macrosistema Es diferente si Camilo es criado en una ciudad
al norte de Chile o si es criado al extremo sur,
la cultura es diferente.

Tiene relación a la época histórica en donde vive

Cronosistema el sujeto, adelanto tecnológico, guerras,
problemas económicos de la época, las modas
actuales, etc. Es todo aquello que es dependiente
del tiempo.

Una persona en desarrollo será influenciada por todos estos sistemas,

Matilde de 5 años le impactaran en su desarrollo los acontecimientos
que sucedan en su ambiente inmediato, así como también las
características culturales del lugar donde vive. Los amigos de sus
padres que no son de su ambiente inmediato (exosistema) también
van a participar en su proceso de desarrollo.
Por lo que este modelo permite analizar los diferentes entornos que
tiene relación con el usuario y que pueden ser facilitadores o
limitantes de su desempeño.

150
“Modelo de

Redes

Sociales”

151
 Modelo de Redes Sociales

“Es un sistema de vínculos entre nodos

orientado hacia el intercambio de apoyo
social” ¿Qué es una red?

Es un Conjunto de Vínculos o conexiones que se

¿Qué es una red establecen entre instituciones y/o personas a lo largo
del tiempo, se encuentra orientado hacia el intercambio
social? de apoyo social y las relaciones se pueden dar en el
ámbito familiar, de amistades, laboral y Comunitario
dentro de un contexto histórico determinado

La Red se forma a partir de “un proceso

conversacional”.

 Conversaciones para crear

posibilidades: sólo abren posibilidades,
pero en sí mismas no conducen a una Sistema de
acción concreta.

 Conversaciones para la acción:

Conversaciones
acuerdos, compromisos concretos,
responsabilidad.

152
 Componentes de la Red

Son los componentes entre los cuales se

establecen los vínculos. Los nodos
Nodo pueden ser personas, actores
sociales, grupos u organizaciones
(institucionales y comunitarias)

Es la comunicación o relación que se

establece entre los nodos Vínculos

Sistema de Es lo central en una Red

Vínculos

En la relación entre nodos se produce

un intercambio, el que puede darse en Intercambio
diferentes planos

Resultado del intercambio y los

Apoyo Social vínculos entre los nodos

153
 Tipos de Redes en Intervención Comunitaria

En nuestra vida cotidiana, las personas participamos en Redes

Sociales Focales y Redes Sociales Abiertas ambas, articuladas
funcionalmente, forman lo el “sistema básico de apoyo” de un individuo,
familia o grupo

“Es un sistema de
conversación/acción que se
I. Redes sociales focales o estructura en torno a un
sujeto/foco, que Puede ser una
egocéntricas persona, una pareja, una familia,
un grupo pequeño de personas, una
Institución u organización”

Constituye un sistema de
conversación/acción más amplio
y flexible de articulaciones
II. Redes sociales temática o
multidimensionales entre
abiertas o sociocéntricas organizaciones, instituciones,
asociaciones, grupos y actores
individuales y su intercambio
reciproco

154
 Modalidades

I. Intervención en Red

Todas aquellas acciones/conversaciones que implican un contacto

directo de un equipo especializado de intervención con el sujeto-foco

II. Practica en Red

Secuencia programada de conversación/acción que tiene lugar entre

un equipo profesional y un conjunto de actores sociales con el
propósito de:
Detectar Redes Sociales Fortalecer y Optimizar el
Funcionamiento de las Redes

155
 Instrumento; Red Social Focal

Mapa de Redes

Conocidos

Relaciones

sociales

Relaciones intimas

El círculo central es la persona, luego de dentro a fuera corresponden las relaciones

íntimas, las relaciones sociales con contacto personal y en el círculo externo los
conocidos.

El Mapa de la Red, da cuenta de los vínculos con los que se cuenta y hay que movilizar,
los que se deben restablecer o fortalecer, y sobre todo aquellos vínculos a suprimir.

156
 Características Estructurales de
La red
Tamaño
Número total de personas
que conforman la Red
Densidad
Grado de conexión o
“conectividad” que se da entre
los individuos que
conforman la Red,
independiente del sujeto
central.
Intensidad
Grado de cercanía
emocional que une a los
miembros de la Red en
relación al sujeto central
157
Distribución
Número de Personas que
conforman cada cuadrante
Dispersión
refiere a la dispersión
física y vincular de los
miembros que
conforman la Red, en
relación al sujeto-foco.
Homogeneidad
Indica el grado de semejanza y
diferencia entre los miembros dela
Red en función de características
demográficas (sexo, edad, raza,
clase social),y psicosociales (estilo
de vida, valores, costumbres
Características Funcionales de la Red
Apoyo Efectivo-Emocional
Demostración de cuidado,
afecto y cariño que muestran
los miembros de la red en
relación al sujeto-foco,
intimidad, sentido de alianza,
confianza mutua, etc.
Información y
Conocimiento
Se refiere a cuando la Red es
capaz de entregarinformación,
datos, antecedentes y ayuda en pro
de la resolución de un problema.
Ejemplo: conseguir trabajo, conocer
posibles oportunidades de apoyo
social
indirecto.
Compañia Social
refiere a ocupar el
tiempo con otros, que la
Red permita satisfacer la
necesidad de contacto
social con otros. La Red
moviliza paraincorporar
nuevos participantes a la
red Social
158
Ayuda Material y Servicios
El aporte tangible y concreto
que pueden prestar los
miembros de la Red. En el
ámbito de la “subsitencia”, se
refiere a préstamo
deservicios, recursos, dinero, y
ayuda personal
Oportunidad de Esparcimiento
/tiempo libre
Compartir intereses,
actividades recreativas,
deportivas, artísticas y
culturales, pasar tiempo
juntos, llamarse por teléfono
Regulación Social
Se refiere a la identidad
que el sujeto adquiere a
través del desarrollo de
roles en su grupo social.
Esto le permite asumir un
determinado estatus socia
Marco de
referencia
cognitivo-
perceptual
Este modelo fue basado en la comprensión de la capacidad de
procesamiento de la información del cerebro y del daño que sufren en
los casos de lesión (Kielhofner, 2006). Es decir, es un modelo que se
utiliza en aquellas personas que tienen un daño en el SNC que pueden
sufrir una variedad de déficit perceptuales y cognitivos.

Este marco se basa en

la comprensión de la
capacidad del
procesamiento de la
información del cerebro
y el daño que sufre en
casos de lesión.

Es importante comprender que es percepción y cognición

Percepción
Es la integración de las impresiones
sensoriales, significativa desde el punto de
vista psicológico. Siendo un proceso
dinámico que implica la detección y
análisis sensorial, la formulación de
hipótesis y la decisión de una respuesta.

Cognición

Capacidad del cerebro para procesar,

almacenar, recuperar, y manipular
información. Son parte de la cognición;
memoria, atención, praxis, organización
visual, operaciones mentales y funciones
ejecutivas.
 Percepción
En la percepción la acción y la
conciencia son más inmediatas
y relacionadas con las
características concretas del
entorno y de la experiencia. EJ;
El reconocer de inmediato el
aroma de una vela.
La percepción permite la
búsqueda y reconocimiento de
las características de cosas
que nos rodean.
Puede interactuar con un solo
sistema sensorial para poder
percibir una sensación (También
puede interaccionar con más de
uno)
Cognición
Es más abstracta que la
percepción y requiere de
intención, formulando planes
de acción, siendo así más
reflexivos. Por lo que la
percepción es más inmediata.
EJ: elegir una vela con olor a
vainilla o una con olor a coco
Interactúa con todos los
sistemas sensoriales.
 Organización del marco
Para este modelo las ocupaciones se fundamentan en la capacidad de
percibir y evaluar la información sensorial y la capacidad para
planificar y ejecutar una acción.

Siendo esto la base de la interacción entre el entorno y los individuos.

La explicación de la
percepción y la cognición y
su relación con el
desempeño cotidiano se
basó en las taxonomías de
las capacidades
preceptivas y cognitivas.
 Taxonomías
¿Qué es una taxonomía? La taxonomía es la ciencia que estudia los
principios, métodos y fines de la clasificación.
Hay diferentes taxonomías que intentan explicar el papel de la percepción
y la cognición el desempeño en la vida cotidiana de los individuos, una de
ellas es:
 Atención y exploración visual del campo de visión.
 Capacidad para reconocer rostros.
 Capacidad para imitar, planificar y organizar el desempeño
 Flexibilidad mental
 Abstracción
Otra taxonomía es:
 Procesos cognitivos (Concentración, memoria y aprendizaje)
 Procesos metacognitivos (Funciones ejecutivas de comprensión y
conciencia de sí)
 Procesos perceptuales (Praxis y procesamiento perceptual)

Sin embargo, estas

no son las únicas
taxonomías.
 En el marco cognitivo perceptual se interviene en:

1. Pasos o etapas en la organización de la información.

2. Estrategias cognitivas
3. Proceso de aprendizaje
4. Interacción dinámica entre sujeto, tarea y entorno.

Etapas cognitivo perceptuales (del procesamiento de la información):

1. Dirección de los estímulos importantes

2. Diferenciación y análisis de estímulos
3. Formulación de respuestas basadas en la hipótesis
derivada de la comparación entre estímulos
sensoriales actuales con las experiencias pasadas.

Las etapas son importantes porque le permite al Terapeuta Ocupacional

identificar cuando los individuos presentan dificultades y pueden
necesitar un apoyo.
 Estrategias cognitivas

Autores señalan que las estrategias cognitivas

afectan la eficiencia con la que el sujeto puede
procesar la información. Estas estrategias son los
métodos que el individuo utiliza para su desempeño
ocupacional.
Las estrategias cognitivas son métodos de
adquisición y tratamiento de la información que se
aprenden, debido a que estas afectan al sujeto
para procesar la información, pudiendo aumentar
o limitar el funcionamiento cognitivo-perceptual.
Las estrategias son:

Planificación Variación de la
previa velocidad

Elección del Generación de

punto por el la alternativa
cual comenzar
Búsqueda
sistemática de
la información
 Aprendizaje
Se refiere al cambio en el comportamiento o en la capacidad para
responder al entorno que deriva de la practica o de la experiencia.

El grado en que los sujetos pueden

transferir una estrategia
cognitivo-perceptual desde la
actividad que fue aprendida a
otra actividad o situación
depende del nivel de aprendizaje
del que son capaces, es por esto
que el aprendizaje tiene un papel
de vital importancia.

Se habla de que existen tres grados de transferencia del aprendizaje:

Aprendizaje asociativo: individuo aprende a conectar dos

acontecimientos

Aprendizaje figurativo: creación de representaciones o

imagenes interna de los acontecimeintos y su organización
espacio-temporal

Aprendizaje abstracto: Implica adquisición de reglas,

conocimientos y hechos que no son dependientes del contexto
Del tipo de aprendizaje dependerá si los sujetos pueden generalizar el
aprendizaje de las estrategias conceptuales y perceptivas o no serán
capaces de realizar generalizaciones ampliar.

Entorno y tarea

Entorno Tarea

• Elemento social • Ocupación que

• Elemento físico desempeña el
• Elemento sujeto
cultural

Tienen múltiples
Pueden influir sobre la
características que tienen
capacidad del sujeto de
diferentes estímulos y
procesar la información
requerimientos
Trastorno desempeño ocupacional

Si un cerebro sufre una

lesión puede tener
dificultades para procesar
la información sensorial, por
lo que interpretar esa
información también
tendría dificultades.

Esto va a provocar que los individuos tengan dificultades en una

variedad de roles en los que se desempeñan a diario, ya sea
autocuidado, trabajar, estudiar, ocio, etcétera.
 Intervención
La intervención de los déficit cognitivo-perceptuales buscan restablecer
las capacidades cognitivo-perceptuales y los enfoques adaptativos, que
buscan que los individuos utilicen sus habilidades adaptativas para
compensar el déficit.
 Se utiliza un enfoque remedial el cual se basa en que el cerebro tiene
la capacidad de reorganizarse por lo que puede recuperar por lo que
puede recuperar en algún grado su capacidad de procesar
información.
 Los enfoques adaptativos facilitan que las personas puedan
aprender a utilizar sus habilidades, utilizando estrategias para
sustituir o compensar sus limitaciones. Además, este enfoque
menciona que es importante también modificar el entorno y la tarea.

Esto depende de la neuroplasticidad del cerebro

Es importante
la capacidad de
La capacidad de aprendizaje aprendizaje del
depende de: sujeto
 Salud mental y física del
sujeto
 Gravedad de la lesión
 Cantidad y calidad de
estímulos del entorno
La Terapia Ocupacional busca que el aprendizaje y la recuperación
sean a través de la manipulación de estímulos del entorno a través de
tareas ocupacionales, lo que permite que la intervención sea más
efectiva y atingente a la realidad del sujeto.

La terapia ocupacional tiene que tomar en

cuenta el nivel de procesamiento de la
información y el tipo de aprendizaje (que se
mencionaron con anterioridad), debido a que
según el tipo de aprendizaje pueden responder de
diferente manera a las intervenciones.

Existen diferentes
estudios de como
deberías abordarse la
intervención, uno de los
más recientes menciona:

Que deberían elegirse aquellas actividades que desafíen las

capacidades de procesamiento de la información del usuario. Esto es lo
que se conoce como enfoque dinámico, en donde el comportamiento
cognitivo-perceptual surge en tareas y condiciones contextuales
diferentes.
Una persona puede no tener dificultades cognitivo-perceptuales hasta
que es sometido a un entorno diferente o hasta que la tarea supera un
nivel X de complejidad.
El Terapeuta identifica los aspectos de la tarea o las condiciones del entorno
que le son dificultosas al individuo.

El tratamiento depende del potencial de

cambio del sujeto, no es lo mismo un
usuario consiente de sus errores y que
responde a las modificaciones de las
tareas, en el que se utilizaría un enfoque
multicontextual versus un usuario que
no responde a esto, por lo que se
utilizaría un enfoque funcional en
donde no se busque una mejoría de las
habilidades implícitas.

¿Cómo se evalúa?
---Primero es importante descartar la presencia de otros problemas
más básicos---
Existen pautas estandarizadas y no estandarizadas para evaluar
déficit cognitivos y perceptuales. Los terapeutas ocupacionales utilizan
pautas realizadas por la neuropsicología o terapeutas ocupacionales,
una de las pautas es LOTCA.
 Tratamiento
Se enfoca en la mejoría o compensación.
Existe un entrenamiento de rehabilitación y un entrenamiento funcional o
adaptativo.

Entrenamiento de Entrenamiento adaptativo:

rehabilitación:
Busca fomentar la
recuperación o
reorganización de las
funciones limitadas del SNC.
Busca posibilitar que el
individuo se desempeñe de
manera optima a pesar de las
limitaciones.

Tiene dos categorías:

1. Compensación  Aquí el usuario debe tomar conciencia de los
problemas y se le ensaña a contrarrestarlos.
2. Adaptación  Es un cambio en el entorno para compensar los
de éficit de las personas.
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