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TERAPIA OCUPACIONAL EN ATENCIÓN

AMBULATORIA
ÁREA DE REUMATOLOGÍA
EQUIPO DOCENTE

I N T E RV E N C I Ó N E N S A L U D I

2020-10
REUMATOLOGÍA
Rama de la Medicina Interna que se ocupa
de las enfermedades del aparato locomotor
-las articulaciones y los tejidos que las
rodean- y del tejido conectivo, de diversas
etiologías como inflamatorias,
degenerativas, mecánicas, metabólicas,
infecciosas, genéticas, tumorales o
autoinmunitarias.
◦ (Sociedad Española Reumatología)
FISIOLOGÍA ARTICULAR
Cartílago articular.

Aparato de contención articular. Cápsula y


ligamentos.

Membrana sinovial.

Liquido sinovial.

Meniscos.

Discos intervertebrales.
FISIOLOGÍA ARTICULAR
Cartílago
• Avascular, aneural.
• 65 al 80% agua (permite que se deforme en respuesta al estrés, nutrición,
lubricación)
• Colágeno tipo II extremadamente estable, otorgándole la fuerza de tensión.
• Proteoglucanos, le otorgan fuerza compresiva
• Regulariza la superficie ósea y amortigua las cargas en la articulación.

Sinovial
• Líquido sinovial
• Nutre y lubrica el cartílago
Clasificación:
ARTROPATIAS NO
INFLAMATORIAS

ARTROPATIAS
INFLAMATORIAS
ARTROPATIAS
ARTROPATIAS
INFECCIOSAS

ARTROPATIAS
HEMORRAGICAS
ARTROPATIAS NO ARTROPATIAS
INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS ARTROPATIAS INFECCIOSAS ARTROPATIAS HEMORRAGICAS

ARTRITIS REUMATOIDE
ARTROSIS
ARTRITIS PIOGENA ARTROPATIA
HEMOFILICA

ARTRITIS CRONICA
JUVENIL

ARTROSIS NEUROPATICA ARTRITIS


TUBERCULOSA ARTROPATIA DE LA
ANEMIA DE CELULAS
LUPUS ERITEMATOSO FALCIFORMES
SISTEMICO (LES)

FIEBRE REUMATICA
AGUDA ARTRITIS FUNGICA
ESPONDILOARTROPATIAS SINOVITIS
VELLONODULAR
PIGMENTADA

OTRAS (OSTEONECROSIS,
OSTEOCONDRITIS, ENFERMEDAD DE
DISECANTE, ARTROPATIAS
CRISTALINAS (GOTA) LYME
OSTEOCONDROMATOSIS)
SINTOMAS DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS.

Dolor (localización,
inicio, intensidad,
Rigidez. Fiebre.
mecánico o
inflamatorio)

Síntomas
Pérdida de peso. Pérdida de función.
psicológicos/sueño.
SIGNOS DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS.

Marcha/postura Alteraciones
Deformidad. Hinchazón.
anormal. cutáneas.

Atrofia Situación de
Calor local. Crepitaciones.
muscular. discapacidad.
DIAGNÓSTICO MÉDICO

EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA

TÉCNICAS DE LABORATORIO (PRUEBAS SEROLÓGICAS)

HISTORIA CLÍNICA ***

EXPLORACIÓN FÍSICA ***


EVALUACIÓ
N: ¿Qué le duele la persona?

Razonamiento ¿Cuál es la estructura del sistema musculoesquelético verdaderamente


responsable del problema (articular o extra articular)?

terapéutico. ¿Es un problema localizado o generalizado, simétrico o asimétrico, periférico o


central?,

¿Es un problema agudo o crónico?

¿Las molestias sugieren un cuadro inflamatorio o no inflamatorio?

¿Existe daño de estructuras del sistema musculoesquelético?

¿El problema produce limitaciones físicas o incapacidad temporal o


permanente?

¿Hay antecedentes familiares de una enfermedad similar?


PRINCIPALES MODELOS
UTILIZADOS EN EL ÁREA

BIOMECÁNICO REHABILITADOR
EVALUACIÓN DE
TERAPIA OCUPACIONAL
Observación clínica
◦ Presencia de inflamación articular, deformidades articulares, nódulos reumatoides

Dolor
Rango de movimiento articular
Fuerza****
◦ Respetando el dolor

Función manual
◦ Prensiones finas, gruesas, oposición

Riesgo de caídas (evaluación de equilibrio y marcha en artrosis): Tinetti


Nivel de independencia funcional
◦ AVD, AVDI y otras áreas del desempeño ocupacional

Barreras arquitectónicas
Eva. Familiar
Estado emocional
Red de apoyo
Evaluación del dolor

FUNCION MANUAL

KAPANJI
Escala de Dash
Capacidad para realizar ciertas actividades diarias
Abrir un frasco nuevo, de vidrio Lavarse o secarse el pelo

Escribir Lavarse la espalda

Girar una llave Colocarse un suéter

Preparar la comida Usar un cuchillo para cortar la comida

Empujar y abrir una puerta pesada Realizar actividades de entretenimiento que requieren poco esfuerzo (Ej. Jugar a
las cartas)
Colocar un objeto en un estante situado por encima e su cabeza
Realizar actividades de entretenimiento que requieren algo de esfuerzo o
Realizar tareas pesadas de la casa (Ej. Fregar piso. Limpiar paredes, techo, etc) impacto para su brazo, hombro o mano (Ej. martillar, jugar tenis, voleibol)

Arreglar el jardín Realizar actividades de entretenimiento en las que mueve libremente su brazo
(Ej. Lanzar el platillo, nadar)
Hacer la cama
Conducir o manejar su vehículo de transporte (ir de un lugar a otro)
Cargar una bolsa del supermercado o un maletín
Su actividad sexual
Cargar un objeto pesado (más de 5 kg)
Durante la última semana, su problema en el hombro, brazo o mano, ¿ha
Cambiar una ampolleta del techo o situada más alta que su cabeza interferido en sus actividades sociales, normales, con su familia, amigos, vecinos,
o grupo?

Durante la última semana, ¿ha tenido usted dificultad para realizar su trabajo, u
otras actividades cotidianas, debido a su problema en el hombro, brazo, o mano?
Dolor No
Dolor articular. articular

No
Inflamatorio. localizado Generalizado
inflamatorio.

Tendinitis,
Periférico. Axial. bursitis.
No inflamatorio Inflamatorio.

Enfermedades
Oligo o
Monoarticular. Atrapamientos. Fibromialgia. del tejido
poliarticular. conectivo.

Agudo. Contracturas

Otros.
Crónico. (hipermovilidad)
ARTRITIS
REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE
La Artritis Reumatoídea (AR) es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de
etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las
articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de limitación en la
funcionalidad.

Prevalencia: 0,2 % a 1 %.

Incidencia: varía en diferentes poblaciones. Es más frecuente en mujeres que en


hombres, con una relación de 6-7:1 en Chile.
 La edad de inicio: 25-50 años, aunque puede comenzar a cualquier edad. Promedio 40
años.
ARTRITIS REUMATOIDEA
Afecta principalmente a articulaciones sinoviales.
Las personas sufren daño articular con dolor y
limitación en la función articular, pueden presentar
manifestaciones extra-articulares y su expectativa
de vida está acortada.
Es una enfermedad muy variable en su expresión
clínica, tanto en severidad como en presencia de
manifestaciones extraarticulares (variables
dependen del paciente

No hay un tratamiento curativo


conocido para la AR
PATOLOGÍA
Los hechos patológicos más notables de la AR
son su tendencia a la inflamación y
destrucción articular y la presencia de
manifestaciones extraarticulares.

Las tres características patológicas principales de la AR


son:
Serositis.
a - Sinovitis de las articulaciones, vainas tendíneas y bursas.
b - Serositis de la pleura y del pericardio.

Nódulos subcutáneos.
Vasculitis.
PATOLOGÍA
El PANNUS REUMATOÍDEO es un
tejido de granulación vascular
compuesto por células sinoviales
proliferadas, pequeños vasos
sanguíneos, proteínas estructurales,
proteoglicanos y células inflamatorias.

 El pannus causa destrucción


(erosión) del tejido articular
situado en la zona de unión
entre la membrana sinovial y
el cartílago.
Comienzo gradual e insidioso.
MANIFESTACIO • Lento en establecerse la reacción inflamatoria.

NES CLÍNICAS. Inflamación articular

• Aumento de volumen blando con dolor a la presión.

Presencia de derrame articular

• Líquido.

Prácticamente no se ve eritemas

• No se observa rojiza.

60 – 70% tiene un comienzo poliarticular.

• Mas de tres articulaciones.

El compromiso es simétrico, bilateral y aditiva

• Se daña una articulación y luego se suma otra.


MANIFESTACIONES
ARTICULARES.
Rigidez matinal mayor a 1 hora.

Tenosinovitis de flexores y extensores (dedo en gatillo, Síndrome del túnel carpiano).

Dedo en cuello de cisne, en ojal o Boutonniere.

Atrofia de músculos interóseos.

Mano en ráfaga (subluxación de MTCF, los huesos no están alineados)

Dedo (ortejos) “ en garra”.

Hallux Valgus (lo puede tener cualquier persona).


MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES.
Cutáneas:

• Nódulos cutáneos.

Oculares:

• Sd Sjogren (presencia de xeroftalmia y xerostomia)

Vasculares:

• Fenómeno de Raynaud (vasoconstricción).

Pulmonares:

• Derrame pleural, nódulos pulmonares.

Cardiacas, neurológicas, etc.


MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
EXAMENES
RADIOLOGÍA EXAMENES LABORATORIO

Osteoporosis yuxtaarticular Hemograma


◦ No se hace diagnostico por radiografía, el hueso se observa ◦ Leucocitos, plaquetas, etc.
mas descalcificado por la osteoporosis.
Factor reumatoideo
Erosiones óseas subcondral ◦ cantidad de anticuerpos en la sangre.
◦ Debajo del cartílago.
Liquido Sinovial – Biopsia Sinovial.
Subluxaciones y desviaciones. ◦ Busca el pannus, da mayor orientación para el
Anquilosis ósea. diagnostico).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Rigidez matutina de manos por 1 hora por 6 semanas a lo
menos.
2. Inflamación de 3 o mas articulaciones simultaneamente por 6
semanas
3. Inflamación del carpo, mcf o ifp por 6 o mas semanas
4. Inflamación articular simetrica
5. Cambios radiologicos especificos en manos (erosiones,
calcificaciones)
6. Nodulos reumatoideos Cuatro o mas deben estar
7. Factor reumatoideo positivo, por un metodo de menos de 5%
presentes en un periodo
de error. de 6 semanas
ESTADIOS DE
LA ARTRITIS
REUMATOIDE
ESTADIOS DE
LA ARTRITIS
REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOÍDEA EN MANOS

ARTRITIS REUMATOÍDEA EN PIE


CARACTERÍSTICAS ARTICULARES DE LA MANO REUMATOÍDEA
MCFs MUÑECAS
• Sinovitis • Sinovitis
• Desviación cubital • Estiloide cubital prominente
• Subluxación de las articulaciones
• Subluxación y colapso del carpo
• Subluxación de los tendones extensores
• desviación radial
• Desbalance de los ,ligamentos
colaterales
RAFAGA CUBITAL

 Factor estructural
 Factor flexor
 Mixto: ligamentos laterales mcf son
responsables de mantener
alineac.ayudados por intrinsecos.
Normal son 14 * en indice
MANO EN
RAFAGA
CUBITAL
CARACTERÍSTICAS ARTICULARES DE LA MANO
REUMATOÍDEA
PULGAR EN Z

PULGARES
• sinovitis de MCF, IF, CMC
(carpometacarpiana)
• deformación en Z
• inestabilidad de la IF
CARACTERÍSTICAS ARTICULARES DE LA MANO
REUMATOÍDEA
DEDO EN CUELLO DE CISNE

•Por acortamiento de la musculatura


intrínseca

•Impide las prensiones pluridigitales y


cilíndricas
CARACTERÍSTICAS ARTICULARES DE LA MANO
REUMATOÍDEA
DEDO BOUTONNIERE
Guía Clínica MINSAL
Patología N° 52
Alcance:
◦ “pacientes mayores de 15 años. Esta
guía de práctica clínica aborda desde la
sospecha de pacientes con AR, el
diagnóstico definitivo, evaluación inicial,
tratamiento y seguimiento”
GARANTIA EXPLICITA EN SALUD
EVALUACION
FUNCIONALIDAD
(GUIA GES)
Health Assessment Questionnaire (HAQ), Cuestionario de
evaluación en salud
El HAQ es un cuestionario auto administrado por los propios
pacientes, consta de 20 ítems que evalúa la discapacidad física
auto percibida de la AR para diversas actividades básicas de la
vida diaria.
Se agrupan en 8 áreas:
Vestirse
Levantarse
Comer
Caminar
Higiene
Alcanzar
Prensión
Otras
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO GES
Ejercicio físico T.O. y rehabilitación Educación
• Todos los pacientes • Sesiones anuales de • Todo paciente con AR
con AR reciban tratamiento con educación apropiada
indicación de ejercicio, terapeuta ocupacional. respecto de su
los cuales deben ser Se debe reforzar enfermedad y los
personalizados de aspectos educativos de fármacos de uso
acuerdo a las protección articular habitual. Ello podrá ser
características de su aplicada a rutinas y realizado en forma
enfermedad. actividades cotidianas, individual o grupal, por
adecuaciones médicos, enfermeras u
ergonómicas y del otros profesionales de
puesto de trabajo la salud capacitados en
• Prescripción y el tema
entrenamiento en uso
de órtesis o férulas
INTERVENCIÓN: Modelo
Rehabilitador
 Protección articular:
◦ Prevención de deformidades (Técnicas de protección articular) a través de manejo ortésico.

Entrenamiento en desempeño ocupacional:


 Técnicas de conservación de energía (TCE) y de protección articular (TPA).

Adaptación del entorno e implementos cotidianos.

Educación al usuario y familia.


ETAPA AGUDA: Periodo de crisis

Ejercicios pasivos.  Inmovilización  uso de palmeta de reposo (para disminución de dolor,


alineación y prevención de contracturas)
Manejo del dolor
 Reposo: para disminuir dolor e inflamación (cuando el dolor es
Manejo de la inflamación. generalizado

Manejo ortésico.  Precauciones: no realizar actividades contra resistencia

 Educación en patología, tratamiento y TPA y TCE

 Actividades terapéuticas: ejercicios con implementos: movimiento


asistido activo con disminución de fuerza de gravedad.

 Técnicas de relajación para disminuir estrés y dolor.

 Independencia en AVD respetando TPA y TCE: entrenamiento.


Etapa Crónica
Ejercicios activos para recuperar ROM perdido  Apoyo ortésico: que favorezca funcionalidad y alineación: antirráfaga
cubital, anti boutoniere, cuello de cisne, abductora de pulgar.
en periodo de crisis.
Ejercicios contraresistencia  Actividades terapéuticas graduadas para mantención de ROM y
fuerza.
Según tolerancia, respetando el principio de
protección articular y conservación de energía)
para recuperar fuerza muscular.  Técnicas de Relajación

Manejo ortésico intermitente  Educar: en TPA y TCE, modificación de actividades forma segura, con
menos dolor y previniendo deformidad.

Al paciente y familia Evitar fatiga y dolor en AVD, posiciones estáticas


prolongadas y actividades contra resistencia en articulaciones
inestables
APOYO ORTÉSICO

45
APOYO ORTÉSICO

46
APOYO ORTÉSICO
APOYO ORTÉSICO

48
APOYO ORTÉSICO
Apoyo Ortésico
ADAPTACIONES
Adaptaciones

52
ARTROSIS
Artrosis
Corresponde a un grupo de enfermedades distintas que tienen
diferentes etiologías, pero con un pronóstico biológico, morfológico
y clínico común. El proceso de la enfermedad afecta al cartílago
articular y la articulación completa, incluyendo el hueso subcondral,
ligamentos, cápsula, membrana sinovial y músculos periarticulares.
Finalmente degenera el cartílago articular con fibrilación, fisuras y
ulceraciones en toda la superficie articular.Enfermedad articular
más frecuente en el ser humano.
(AUGE, MINSAL)

Da origen a la disminución progresiva del espacio articular, la


proliferación ósea y el dolor. Otros nombres comunes de la OA son
osteoartrosis y artropatía degenerativa.
FACTORES DE RIESGO
Causas
Edad:
< 45 2 % Menopausia:
◦ La disminución de los niveles de estrógenos que se produce con la
45 y 64 a 30% llegada de la menopausia es uno de los factores de riesgo para su
desarrollo.
+ 65 86%
Afecta preferente a mujeres Obesidad:
◦ No parece participar en el desarrollo de artrosis, pero sí que puede
agravarla en determinadas articulaciones como las rodillas.

Traumatismos:
◦ Fracturas y lesiones pueden ser un factor desencadenante.
◦ Artrosis Secundaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las características más comunes de la OA son el dolor relacionado con la actividad, la rigidez
matutina mínima (en contraste con la artritis inflamatoria) y el aumento de volumen
relativamente escaso de la articulación.
Las afectadas usualmente son:

• En las manos, articulaciones interfalángicas distales (IFD) y proximales (IFP), y articulación


carpometacarpiana (CMC) del primer dedo.
• En el hombro, articulación acromioclavicular.
• Columna cervical y lumbosacra.
• Articulación de la cadera.
• Articulación de la rodilla. Tres o mas articulaciones
afectadas se denomina
• En el pie, articulación metatarsofalángica (MTF) del primer ortejo
Artrosis Generalizada
EXPLORACION FÍSICA
Las características clínicas que se presentan
incluyen:

◦ Aumento del volumen articular. Es posible encontrar


nódulos de Bouchard y Heberden en las
articulaciones IFP e IFD.
◦ Deformidad en “Z” del pulgar por rizartrosis
◦ Derrames articulares fríos en las rodillas que revelan
un proceso “no inflamatorio”.
◦ Limitación de la movilidad articular
◦ Crepitación con atrofia muscular asociada.
ARTROSIS LOCALIZADA (Idiopatica)

Manos:
◦ Nodulos Heberden y Bouchard (Ifs)
Trapecio-metacarpiana
Pie:
◦ Halux valgus, halux rigidus
Rodilla
Cadera
Columna
Otras :
◦ Glenohumeral, acromioclavicular,
ATM
RIZARTARTOSIS
Alteración degenerativa de la articulación DIAGNÓSTICO
trapeciometacarpiana (TMC).
Motivo de consulta:
◦ Dolor difuso en base del pulgar (relacionado con
◦ Abrasión (desgaste) inserción del Abductor Largo del Pulgar), cara dorsal de
mano (entre I y II MTC).
◦ Deterioro progresivo de las superficies
articulares. Dolor irradiado a antebrazo.
◦ Neoformación ósea. Frente a maniobras como cocer, estrujar paños, girar
◦ Ocasiona déficit funcional. llaves, pulsar botones, etc.
◦ Elevada frecuencia. Pérdida progresiva de fuerza.
Presencia de Deformidad de pulgar en Z
Incapacidad funcional
Anquilosis articular (crónicos)
EXAMENES
RADIOGRAFICOS
LABORATORIOS: Normales.
RX MANO SANA RX MANO RIZARTROSIS
TRATAMIENTO GENERAL
analgésicos

AINES
farmacológico
Modificadores
acción lenta
Local
Corticoides

OA
Sistémico
Técnicas P A

Control de peso
No farmacológico
Ejercicio aeróbico

Fisioterapia
TRATAMIENTO
Remplazo articular protésico

QUIRÚRGICO Lavado articular

osteotomías correctoras en menores de 65


años
MÁS FRECUENTES
Columna

Cadera y rodilla (AUGE)

Mano (Rizartrosis)
Garantía
explicita en
Salud
ESCALA DE ALNNOT
Publicado el 3 febrero, 2017 por Amaranto Terapia Ocupacional

Gradación del dolor: escala de Alnnot utilizada en casos de rizartrosis.


– Grado 0: no dolor.
– Grado I: dolor durante actividades muy concretas.
– Grado II: dolor durante actividades habituales.
– Grado III: manifestaciones del grado II más episodios ocasionales de dolor espontáneo.
– Grado IV: dolor constante o casi constante.

Las escalas son muy útiles para valorar la evolución en el tiempo con o sin tratamientos.
El paciente evalúa su dolor dependiendo de la magnitud de la limitación de sus actividades de la vida diaria.
Lo ideal es que nuestro paciente se defina entre los store o y 2 como máximo.
TERAPIA OCUPACIONAL EN
ARTROSIS
Abordaje preventivo:
• Evitar la aparicion de complicaciones

Abordaje Rehabilitador:
• entrenamiento en AVDs.

Abordaje Compensatorio:
• Uso de dispositivos externos para facilitar la funcion.
OBJETIVOS DETERAPIA
OCUPACIONAL EN ARTROSIS
Favorecer independencia en Areas del desempeño Ocupacional.

Aumentar la fuerza de la musculatura periarticular de las zonas afectadas.

Disminuir el dolor a través de técnicas de proteccion articular.

Aumentar o mantener los rom

Evitar complicaciones a traves del apoyo ortesico y la protección articular.

Favorecer redes de apoyo sociales y comunitarias


TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN
 Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, pronóstico, tratamiento
farmacológico y rehabilitación:

◦ Educación y Entrenamiento sobre técnicas de protección articular


◦ Educación y Entrenamiento sobre técnicas de economía de energía
◦ Manejo del dolor

 Adaptación del desempeño ocupacional


 (AVD, AVDI, actividad laboral, ocio y tiempo libre) acorde a las limitacione).

 Modificación de barreras arquitectónicas


 Confección y entrenamiento de órtesis/adaptaciones
 Entrenamiento funcional (ROM y fuerza, función prensil, destreza y coordinación manual)
TRATAMIENTO DE
REHABILITACIÓN
Los ejercicios de fortalecimiento muscular de las extremidades tendrían
beneficios en disminuir el dolor en actividades funcionales, la rigidez y estado
funcional general. (Guía Clínica 2009 Tratamiento Médico en Personas de 55
años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada).
AYUDAS TÉCNICAS
Tratamiento ortésico (rizartrosis)
ACTIVIDADES TERAPEUTICAS
Aumentar o mantener ROM

Aumentar o mantener fuerza

Mejorar coordinación

Ergoterapias.
TCE y TPA
Evitar, en lo posible, la aplicación de fuerza excesiva en
articulaciones que soportan peso y las que no lo hacen.
En articulaciones que soportan peso:
◦ Evitar impacto (correr en superficies duras), o repetitiva
contractura de cuádriceps.

La P.A. Reduce la carga en articulaciones vulnerables y


luego desarrolla estrategias para ayudar a preservar la
integridad de las estructuras articulares.

Mantención de
Ahorro de Estilo de vida
la condición
energía saludable
física

PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN ARTICULAR EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA - https://www.youtube.com/watch?v=P7J0wniTXoI


FIBROMIALGIA.
DEFINICIÓN
La fibromialgia es un proceso que se
manifiesta por dolor crónico (constante o
migratorio), puntos gatillo múltiples
positivos y evidencia mínima de
inflamación, ya sea en la exploración física
o las pruebas de laboratorio.

Causa reumática mas frecuente de dolor


crónico difuso.
ETIOLOGÍA.
Su etiología es desconocida.

Según estudios existen algunos factores que pueden causar o precipitar la FM:
Cambios hormonales.
Neurotransmisores.
Enfermedades infecciosas.
Trauma físico.
Trauma emocional.

 *ninguno de estos factores es una causa comprobada de FM.


CLÍNICA.
Dolor: Como síntoma mas importante, se acompaña de rigidez y fatiga,
acompañado por puntos dolorosos múltiples y simétricos. Dolor sin
irradiación.
El dolor es agravado por estrés, frío y la actividad física, así mismo, este dolor
es descrito como intenso, extenuante, insoportable, crónico y persistente.
Fatigabilidad: intensa, post-ejercicio mínimo. 90% de los usuarios lo presenta.
Alteraciones del sueño: presente en el 75 a 90% de los casos, sueño no
reparador, despertar cansado.
Trastornos psicológicos: presencia frecuente de depresión, irritabilidad y
ansiedad.
Dificultades cognitivas:
◦ Sensación de confusión, disminución de la memoria y dificultad en la concentración.

Cefalea y dolor abdominal.


Parestesias, inflamación de manos y pies.
EXAMEN FÍSICO.

Lo mas claro en el examen físico es la excesiva sensibilidad muscular.

Luego de descartadas otras enfermedades, se comprueba la existencia de los denominados puntos


dolorosos.
Existen un total de 18 puntos, también llamados «tender points».

Se considera que puede haber fibromialgia cuando al aplicar una presión de 4kg sobre dichos puntos,
el paciente reporta dolor en once o más de ellos. Estos puntos se encuentran repartidos por todo el
cuerpo: rodillas, hombros, cuello, glúteos, codos, cadera, etc. (uña del evaluador se blanquea)
TENDER
POINT:
Puntos críticos.
Zona mas baja del Inserción musculo
Zona media del trapecio.
esternocleidomastoideo. occipital.

Segunda unión Zona origen del


Región del epicóndilo.
condrocostal. supraespinoso.

El colegio americano de reumatología determino algunos


criterios de clasificación:
Cuadrante superoexterno Prominencia trocanter Zona medial interna de la -Dolor difuso de al menos 3 meses de duración.
de los glúteos. mayor. rodilla.

-Presencia de al menos 11 de los 18 puntos dolorosos


especificados.
TRATAMIENTO: No farmacológico
Educación:
◦ Construir conocimientos junto al usuario acerca de
la enfermedad antes del tto farmacológico.

Conocer las posibles causas para mayor


racionalidad, enfatizar el carácter benigno de la
enfermedad.
Actitud orientada a la autoayuda mas que una
actitud pasiva.
TRATAMIENTO: No farmacológico
- Terapia de ejercicios (Entrenamiento cardiovascular: caminar, bicicleta, nadar):
- Educación, rutina de ejercicios, ejercicios aeróbicos, masaje, terapia cognitiva y aumento de la
flexibilidad.
TRATAMIENTO: Farmacológico.

- Analgésicos y antiinflamatorios.
- Tramadol. (AINES no indicados debido a que no existe inflamación).

- Corticoides en puntos dolorosos.

- Antidepresivos.

- Medicamentos para trastornos del sueño (amitriptilina)


LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
DEFINICIÓN. Enfermedad recurrente, multisistémica, que puede
comprometer la piel, mucosas, pulmones, corazón, riñones,
articulaciones, SNC y SNP.
Enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema
inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto
lleva a que se presente inflamación prolongada (crónica).
El hallazgo inmunológico mas prevalente en el LES es la
presencia de anticuerpos antinucleares (AAN) (95% de los
usuarios lo presenta).

PRONÓSTICO. El pronóstico depende de variables


socioeconómicas y el daño de órganos vitales.
demográficas,

Pronóstico con gran evolución en los últimos 30 años.


Detección precoz, uso de inmunosupresores, antibióticos,
cuidados intensivos y trasplantes de órganos.
Causa mas frecuente de muertes, lupus activo e infecciones.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
No existe consenso para determinar los
elementos diagnósticos del lupus. El colegio
americano de reumatología ha determinado
algunos criterios diagnósticos:
• Eritema malar.
• Fotosensibilidad.
• Ulceras oráles.
• Artritis.
• Pleuritis.
• Pericarditis.
• Alteraciones renales.
• Alteraciones neurológicas.
• Alteraciones inmunológicas.
• Anticuerpos antinucleares.
LUPUS LEVE.
La mayoría de las personas que consultan por lupus
tienen una enfermedad leve.
Dentro de los síntomas principales encontramos:
 Fiebre baja.
 Fatigabilidad.
 Eritema malar.
 Artralgias.
 Artritis.
 Alopecia.
 Raynaud.
EXAMEN.
Exámen físico:
Eritema palmar, lesiones vasculíticas, artritis
(en lupus no es erosiva pero puede producir
deformidades como las de AR). Exámenes de laboratorio:
Anemia leve, VHS moderadamente elevada,
leucopenia, estudio inmunológico muestra
AAN positivos
LUPUS NEUROPSIQUIÁTRICO.
Las manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus son frecuentes, pero la mayoría de las
veces no son de gran importancia.

Fluctúan entre alteraciones cognitivas leves (alteraciones de la memoria, desorientación,


resolución de problemas, etc), accidentes vasculares (trombóticos), meningitis o síndrome de
Guillan Barré.
LUPUS Y EMBARAZO.
Compleja interacción entre lupus y embarazo.

En líneas generales, en ausencia de nefritis lúpica,


el resultado del embarazo suele ser exitoso.

Mujeres lúpicas embarazadas suelen tener


hipertensión, proteinuria, compromiso cutáneo y
artritis.

Complicaciones para el feto son la prematurez,


retardo del crecimiento, el aborto y lupus neonatal.
TRATAMIENTO. Trabajo en conjunto entre reumatólogo y neurólogo.

Síntomas simples pueden ser reversibles con tratamiento


adecuado.

Descartar depresión e infecciones del SNC.

Terapia Ocupacional en relación a evaluación y


tratamiento de problemáticas a nivel cognitivo,
estimulación cognitiva en habilidades pérdidas o alteradas
y posibles consecuencias a nivel del desempeño
ocupacional de la persona en caso de compromiso
funcional por artralgias.
Recomendaciones: ASOCIACIÓN AMERICANA DE
REUMATOLOGÍA

Manténgase activo. El ejercicio ayuda a


Participar en su propio cuidado. Tome todos
mantener las articulaciones flexibles y puede
los medicamentos en la forma en que se lo
Forme un sistema de apoyo. Una buena prevenir las enfermedades cardíacas y los
recetó el médico, y consúltelo con
relación entre médico y paciente, y el apoyo accidentes cerebrovasculares. Esto no
frecuencia. Aprenda tanto como pueda
de la familia y los amigos son factores clave implica excederse. En cambio, haga
sobre el lupus y sus medicamentos, y qué
ejercicios de leves a moderados con
tipo de progreso puede esperar.
períodos de descanso.

Evite la exposición excesiva al sol. La luz


solar puede hacer que una erupción de
lupus se exacerbe e incluso puede
desencadenar un brote grave de la
enfermedad en sí. Cuando se encuentre al
aire libre en un día soleado, use ropa
protectora (mangas largas, un sombrero de
ala ancha) y colóquese una gran cantidad de
protector solar.
REUMATISMOS DE
PARTES BLANDAS
ZONA AFECTADA TIPO DE REUMATISMO.

REUMATISMOS DE Hombro. Bursa subacromial, tendinitis del manguito


rotador y del bicipital.
PARTES BLANDAS. Codo. Epicondilitis, epitrocleitis y bursa olecraneana.

Muñeca. Túnel carpiano, tendinitis de Quervain.


CAUSAS:
Mano. Tendinitis de flexores de la mano y enfermedad
Traumas o microtraumas. de Dupuytren.

Cadera. Bursa trocantereana y bursa de la tuberosidad


Grupo de causas no determinadas del isquion.
(trabajo repetitivo).
Rodilla. Bursa patelar.
Secundario a enfermedades tales como Pie y tobillo Fascitis plantar y tendinitis aquiliana.
AR, gota, infecciones agudas o
crónicas, al igual que artritis reactivas.
Columna cervical Cervicalgia.
Columna lumbar. Lumbago.
Tórax. Costocondritis.
Enfermedad de Dupuytren.
Engrosamiento progresivo y retracción de la aponeurosis
palmar que da como consecuencia deformidades en la flexión
de las articulaciones de los dedos.
Causa: Desconocida – Traumatismos - Predisposición
hereditaria - Afecta mas a hombres - Mas frecuente en
epilepticos, diabéticos, alcohólicos y tuberculosos.

CUADRO CLÍNICO

Flexión irreductible de los


Nodulos de crecimiento Nodulos ubicados cerca del
dedos. (Grados severos
lento y ligeramente pliegue palmar distal o en la
requiere de amputación de
doloroso. base de los dedos.
dedo comprometido)
CLASIFICACI
ÓN TUBIANA
INTERVENCIÓN TERAPIA
OCUPACIONAL
Los usuarios con Dupuytren son derivados al Objetivos de Intervención
departamento de terapia ocupacional en la etapa
postquirúrgica. Mantener la extensión adquirida tras la
intervención.
Evaluación
Minimizar los efectos del edema y las
Observar costras y cicatrices.
cicatrices postoperatorias.
Observar la calidad y evolución de la cicatriz.
Recuperar la flexión y la fuerza de la mano
Evaluar movilidad de las articulaciones afectadas. para la realización de las AVD tratamiento.
Reconocer si existe una actitud de protección
sobre la cicatriz.
Evaluar la afectación de la lesión sobre las AVD.
LUMBALGIA
Llamamos lumbalgia o lumbago a cualquier dolor en el dorso del tronco que puede situarse en
c u a l q u i e r p u n t o d e l a r e g i ó n c o m p r e n d i d a d e s d e e l b o r d e i n f e r i o r d e l a s ú l ti m a s c o s ti l l a s h a s t a e l
fi n a l d e a m b o s p l i e g u e s g l ú t e o s .

8 de cada 10 personas padece un episodio de dolor lumbar al menos una vez en la vida.

Estas cif ras dan una idea de la importancia de la pato lo gía lumbar a nivel de atenció n primaria y
especializada, así como también de la acción de equipos de rehabilitación en términos de prevención
y tratamiento.
ETIOLOGÍA.
Según la causa que produzca la lumbalgia esta será dividida en:
LUMBALGIA ESPECÍFICA:
◦ Lumbalgias en las cuales se puede llegar a saber con certeza la causa que
la produce.
◦ Alrededor del 20% de los casos.
◦ 5% del total de las lumbalgias es producida por una patología grave
subyacente.
◦ 15% del total corresponde a una causa específica del dolor en el usuario.

LUMBALGIA INESPECÍFICA:
◦ En alrededor del 80% de los casos no podemos atribuir la causa de dolor
lumbar a ninguna lesión de manera específica.
◦ La radiología no es un indicador válido debido a la escasa relación entre
dolor lumbar y hallazgos radiológicos.
CAUSA CONOCIDA (15%) CAUSAS CONOCIDA GRAVE (5%)

• Espondilitis anquilosante • Tumores malignos espinales.


• Metástasis vertebrales.
• Aplastamientos vertebrales
• Espondilodiscitis.
osteoporóticos.
• Quistes.
• Tumores benignos espinales.
• Fractura inestable.
• Tumores benignos pélvicos. • Tumores malignos pélvicos
• Malformaciones vasculares. • Infecciones abdominales.
• Hernias de disco. • Infecciones pélvicas
• Estenosis del canal raquídeo. • Síndrome de cola de caballo.
CLASIFICACIÓN.
Dolor
lumbar • Menos de 7 días.
agudo:

Dolor • Mas de 7 días y


subagudo: menos de 7 semanas.

Dolor
lumbar • Mas de 7 semanas. *otros autores hablan de agudo o
crónico: crónico solamente (menos de 6
meses o mas de este período)
SÍNTOMAS ALARMA EN
LUMBALGIA.
Dolor inflamatorio,
Perdida de fuerza en
que no cede con
extremidades
reposo y/o intensidad
inferiores.
progresiva.

Alteración de
Fiebre.
esfínteres
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Observar el caminar del usuario desde que llega a la
atención. (como se para, como se saca la ropa)

Observar alineación de la columna.

Observar alguna desviación para descartar escoliosis.

Palpar contracturas musculares.


EXPLORACIÓN FÍSICA.
Explorar movimientos de columna lumbar:
 Flexo-extensión.
 Lateralización.
 Rotaciones.

Para realizar este exámen se deben fijar las


caderas, para que la rotación sea pura.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Siempre buscar signos de irritación radicular (nervio
ciático)
Dolor recorrido de nervio

TEPE (test de estiramiento


pierna extendida)
INTERVENCIÓN
Lo principal en el lumbago inespecífico es limitar los movimientos de acuerdo al dolor:
 No reposo, solo en casos de incapacidad funcional.

Realizar ejercicios de elongación.


Evaluación de actividad laboral (T.O)
Dos días de reposo relativo equivalen a 6 días de manejo de lumbago con otro medio.
La recomendación siempre es mantenerse activo.
Las primeras dos semanas no se realizan ejercicios físicos.
Luego de la segunda semana se orienta al usuario a realizar ejercicios aeróbicos como caminar,
nadar y bicicleta estática.
Durante las primeras 4 semanas se evita la realización de ejercicios de flexibilidad y
fortalecimiento de la musculatura de tronco.
GRACIAS.

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