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AUTOR: NICRREM ROMERO

I. Modelo Propio de Práctica seleccionado

Modelo de Ocupación Humana

El Modelo de Ocupación Humana (MOHO) es un modelo de la práctica


de Terapia Ocupacional basado en la ocupación y centrado en la
persona, que cuenta con 35 años de aplicación e investigación. Desde
1975 a la actualidad, la investigación teórica y de la práctica con este
modelo ha permitido responder a las necesidades ocupacionales de las
personas de diversas edades y realidades personales que presenten o
no discapacidad. (15)

El MOHO como modelo conceptual de la práctica de terapia ocupacional


basado en la ocupación humana como un “amplio rango del hacer que
ocurre en el contexto del tiempo, del espacio, la sociedad y la cultura”
(Kielhofner, 2011, p. 5). Estos contextos físicos, sociales y culturales
se consideran parte de la ocupación humana en cuanto ofrecen
condiciones que otorgan oportunidad y demandas particulares que en
conjunto con los factores personales del hacer explican la participación
única de cada persona o colectivo en las actividades diarias y sus
pensamientos y sentimientos relacionados. (16) En consecuencia, el
MOHO no categoriza las ocupaciones, sino que considera que la
persona o colectivos particulares son los que otorgan el sentido a la
ocupación según sus experiencias históricas impregnadas de
significado cultural y social.

El MOHO explica la emergencia del hacer desde los procesos de


interacción dinámica y continua de aspectos personales y ambientales
y se centra en la participación en las ocupaciones en el tiempo como
base del desarrollo de la identidad y competencia ocupacionales. (17)

Conceptos teóricos

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Volición (Motivación por el hacer): Conjunto de sentimiento y


pensamientos acerca de sí mismo como participante en la vida
ocupacional que a través de un proceso interactivo de sus dimensiones
y estas con el impacto ambiental resultan en la elección del hacer.

Sentimiento y pensamiento volitivos:

 Valores: que las personas consideran importante y el sentido de


obligación y compromiso consecuentes en el hacer.
 Causalidad personal: sentido y percepción propios acerca de la
capacidad y eficacia personal en el hacer.
 Intereses: el sentido del placer encontrado en el hacer. (18)

Habituación (Patrones internalizado de desempeño): Organización


interna de información que dispone a la persona a mostrar patrones
recurrentes de comportamiento frente a situaciones ambientales
conocidas.

 Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse


consistentemente de cierta maneras antes situaciones
conocidas, tanto en la forma que se realizan las cosas (hábitos
de desempeño), la manera en que se organizan las rutinas
(hábitos de rutina), como es la característica particulares
personales que dan un sello al desempeño propio(hábitos de
estilo).
 Roles internalizados: incorporación de un estatus definido social
o personalmente y las expectativas personales y sociales del
grupo de actitudes y comportamientos relacionados con su
desempeño. (19)

Capacidad de desempeño: Compleja dinámica y relación de fenómenos


músculo-esqueléticos, neurológicos, perceptivos, emocionales y
cognitivos, que resultan en capacidades básicas del cuerpo y la mente
y en la percepción única de estos.

 Capacidad de desempeño objetiva: organización interna de los


componentes físicos y mentales que juntos forman la capacidad
básica necesaria para el desempeño ocupacional.
 Capacidad de desempeño subjetiva o cuerpo vivido: vivencia y
percepción del propio cuerpo y mente como un todo que se
embebe con el hacer. (20)

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Ambiente: Conjunto de características físicas, sociales, culturales,


económicas y políticas de los contextos personales que impactan en la
motivación, organización y capacidad de desempeño de la persona
(véase Proceso de los aspectos personales y ambientales del MOHO).

 Dimensiones globales: cultura, condiciones económicas,


condiciones políticas.
 Dimensiones específicas.
 Ambiente social: tareas grupos sociales.
 Ambiente físico: espacios y objetos.
 Contexto ocupacionales: hogar, vecindario, lugares de trabajo o
estudio, lugares de ocio. (21)

Hacer: Explorar y practicar la propia capacidad de experimentar,


responder y resolver situaciones diarias.

Dimensiones de participación en el hacer:

 Participación ocupacional o en roles ocupacionales.


 Participación en una o más actividades de un rol.
 Participación en el desempeño ocupacional o en llevar a cabo las
tareas que requieren las actividades de un rol.
 Participación en uno o más pasos de una tarea.
 Participación en acciones discretas con un propósito (habilidades
ocupacionales) que son necesarias para la compleción de un paso
de una tarea.
 Experimentar a través del sentir los contextos ocupacionales
significativos. (22)

Adaptación ocupacional: Construcción de una identidad ocupacional


positiva y de la competencia ocupacional a través del tiempo dentro de
los contextos ocupacionales propios (considerados sus demandas,
restricciones, oportunidades y recursos).

En este concepto, tanto la persona como el ambiente contribuyen a la


adaptación.

Dimensiones:

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 Identidad ocupacional: se refiere al sentido y percepción de quien


uno es y quien desea llegar a ser como ser ocupacional, sentido
que se genera a través del proceso volitivo en el curso de la
propia historia de participación.
 Competencia ocupacional: se refiere al grado en que uno es
capaz de mantener un patrón de participación ocupacional (estilo
de vida) que sea coherente con la identidad ocupacional.
 Condiciones ambientales y su impacto. (23)

Proceso de los aspectos personales y ambientales del MOHO

Volición.

Proceso: Ciclo continuo de experimentar las tres dimensiones volitivas


interrelacionadas en el hacer, de interpretar esta experiencia, de
anticipar la participación futura mediante estas interpretaciones y de
elegir la participación basándose en esta anticipación. (24)

Elección:

 Toma de decisiones inmediatas en el hacer


 Elecciones de actividad: selección de actividades, tareas que
realizan en el inmediato o en el curso de días
 Elecciones ocupacionales: objetivos a largo plazo que implican
emprender proyectos continuos en el tiempo.

Habituación.

Proceso: Negociación constante inmediata o a largo plazo entre


patrones internacionalizados de pensar, sentir y actuar y eventos o
circunstancias personales y ambientales que demandan un cambio de
ellos. (25)

Capacidad de desempeño.

 Proceso de capacidad de desempeño objetiva: continua dinámica


de relación entre el funcionamiento de los diferentes sistemas
internos de resultando en capacidades como movimientos,
fuerza y resistencia, capacidades cognitivas, sensoriales,
perceptivas, emocionales.

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 Proceso del cuerpo vividos: las experiencias subjetivas del


cuerpo y de la mente surgen desde el hacer continuo y su íntima
relación con el ambiente físico y social. Estas experiencia
impactan a su vez en la fluidez, eficacia y eficiencia del hace. El
cuerpo y la mente se hacen consientes al cambiar su estado, ante
el cambio de circunstancias ambientales y durante los momentos
de aprendizaje de nuevas tareas. (26)

Ambiente.

 Impacto ambiental y el proceso relacionado: proceso interactivo


entre la persona o colectivo y las distintas dimensiones y
características de los contextos ocupacionales que resulta en la
facilitación o restricción de la participación ocupacional.
 Dinámicas de los cambios culturales, políticos y sociales a través
del tiempo.
 Dinámicas del proceso del ambiente físico natural y construido.
(27)

Hacer.

Proceso: El hacer se construye de manera continua y cambia por la


interacción constante entre los aspectos personales y el ambiente. (28)

Adaptación ocupacional.

Dinámicas de interacción constante entre los cuatros componentes de


la ocupación humana durante la participación en el tiempo y través de
las diferentes etapas de cambio de la historia de vida ocupacional.(29)

AOTA (Marco de Trabajo para la práctica de la Terapia


Ocupacional: Dominio y Proceso)

Es un resumen de trabajos interrelacionados que definen y guía la


práctica profesional de la terapia ocupacional. Promoción de la salud y
la participación de las personas, organizaciones y las poblaciones hacia
un compromiso con la ocupación; relación positiva entre la ocupación
y la salud; y su visión de las personas como seres ocupacionales. (30)

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Toda persona necesita ser capaz o estar disponible para


comprometerse con la ocupación que necesite y selecciones para
crecer a través de lo que se hace y experimenta, independencia o
interdependencia, equidad, participación, seguridad, salud y bienestar.
(Wilcock y Townsend, 2008, p198).

Dominio cual resume el alcance de la profesión y las áreas en las cuales


sus miembros tienen establecidos un cuerpo de conocimiento y
experiencia. Proceso dinámico centrado en el cliente y la ocupación
utilizado en la prestación de los servicios de terapia ocupacional. La
interrelación del dominio y proceso dirige a los profesionales de la
terapia ocupacional a enfocarse en el desempeño de las ocupaciones
que resultan de la interacción dinámica del cliente, el contexto, el
ambiente y las ocupaciones del cliente. (Cristiansen y Baum, 1997).(31)

El dominio apoya la salud y la participación en la vida a través del


compromiso en la ocupación. (32)

Aspectos de dominio de la terapia ocupacional

 Áreas de Ocupación: AVD, AIVD, Descanso y Sueño, Educación,


Trabajo, Juego, Ocio y Tiempo Libre, Participación Social.
 Características del Cliente: Valores, Creencias y Espiritualidad.
 Funciones del Cuerpo, Estructuras del Cuerpo.
 Destrezas de Ejecución: Destrezas Sensoriales Perceptuales,
Destrezas Motoras y Praxis, Destrezas Regulación Emocional,
Destrezas Cognitivas, Destrezas Comunicación y Sociales.
 Patrones de Ejecución: Hábitos, Rutinas, Roles, Rutinas.
 Contextos y Entornos: Cultural, Personal, Físico, Social,
Temporal, Virtual.
 Demandas de la Actividad: Objetos utilizados y sus propiedades,
Demandas de Espacio, Secuencia y Tiempo, Acciones
Requeridas, Funciones del Cuerpo Requeridas, Funciones del
Cuerpo Requeridas, Estructuras del Cuerpo Requerida.

"Las salud es alcanzada y mantenida cuando los clientes son capaces


de comprometerse en ocupaciones y actividades que permiten la

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participación deseada o necesaria en el domicilio, la escuela, el centro


de trabajo y la vida de la comunidad”. (33)

El Proceso de Terapia Ocupacional

Esta segunda sección del Marco de Trabajo para la Práctica de la


Terapia Ocupacional describe el proceso que representa el modo en
que los profesionales de terapia ocupacional ponen en práctica sus
conocimientos para proporcionar servicios a los clientes. Este proceso
incluye evaluación, intervención y el seguimiento de los resultados;
sucede dentro de la competencia de la disciplina; y requiere
colaboración entre el terapeuta ocupacional, el asistente de terapia
ocupacional y el cliente. Los profesionales de terapia ocupacional deben
poseer la titulación apropiada y asumir las normas éticas, las leyes
existentes y los reglamentos exigidos para cada etapa del proceso de
la terapia ocupacional. (34)

El Proceso de Terapia Ocupacional consiste en poner en práctica los


conocimientos para proporcionar servicios.

 Evaluación: Perfil Ocupacional, Análisis del Desempeño


Ocupacional.
 Intervención: Plan de Intervención, Aplicación de Intervención,
Revisión de la Intervención.
 Resultados

I. Estrategias de Intervención

El proceso de intervención del Modelo de Ocupación Humana comienza


con el proceso de evaluación y se implementa de acuerdo a los
objetivos establecidos con la persona durante el proceso de evaluación.
(42)

Principios Básicos de Intervención. (43)

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a. La terapia es un evento que se integra a una vida en progreso y


debe ser entendido de esta forma en la terapia. Este principio
alude a que el terapeuta ocupacional debe facilitar el cambio
dentro de una vida con significado único, apoyando a la persona
a continuar su vida ocupacional de acuerdo al sentido histórico y
a lo que en ella ha construido, considerando la evolución de la
volición y de los objetivos personales que explican su identidad
ocupacional.
b. El cambio volitivo significa una dirección para las narrativas
personales. La terapia ocupacional tiene un rol importante en
ayudar a las personas a construir y vivir sus narrativas
ocupacionales. Por lo que el proceso de intervención requiere
facilitar el movimiento entre contar y vivir la historia de vida. Se
debe maximizar la participación en situaciones relevantes de
vida, y con ello, facilitar el descubrimiento de formas de pensar,
sentir y actuar que lleven a un estilo de vida viable y de frente a
las limitaciones personales y desafíos por vencer.
c. Los hábitos y los roles son por naturaleza difíciles de cambiar, ya
que su función básica es conservar los patrones de
comportamiento. Es por esto que el proceso de habituación
requiere una constante negociación entre expectativas
personales (guiadas por las formas habituales de sentir y pensar)
y las increíbles vicisitudes de las características ambientales y
sus demandas, que varían de contexto en contexto con la
intensidad especifica que proveen la circunstancias.
d. El énfasis para el cambio debe ser dado en los potenciales del
hacer en cualquier dimensión que este se exprese. Este principio
guía al terapeuta ocupacional a privilegiar el desarrollo y a
reafirmar los potenciales únicos de la persona para superar sus
limitaciones y el impacto de cualquier limitación en la historia.
e. Los cambios en las habilidades deben ser el objetivo principal del
cambio en el desempeño. El terapeuta debe concentrarse en
facilitar la participación y el desempeño ocupacional y no es
desarrollar específicamente la capacidad de desempeño.
f. Los cambios ocurren en muchos aspectos del sistema humano
simultáneamente. Este principio, representativo de la dinámica
del cambio, implica para el terapeuta ocupacional mantener un
razonamiento terapéutico también dinámico durante el proceso
de intervención, reconociendo a la persona como un ser integral
y a la reciproca influencia de todos los aspectos personales y
ambientales en la continua emergencia de patrones d sentir,
pensar y actuar renovados.

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g. El cambio a menudo es desordenado. Este principio rescata la


esencia de la vida de las personas explicando que los cambios
incluyen periodos de estabilidad e inestabilidad. Una de las
funciones del terapeuta incluye acompañar a la persona en cada
momento de incertidumbre y alentarlas, cuando sea
recomendable, a retomar energías para enfrentar el nuevo
desafío.
h. La terapia debe incluir la experimentación para encontrar las
mejores soluciones. Cada cambio necesita la experiencia de
intentar y descubrir nuevas estrategias de adaptación y
aprendizaje, las que serán diferentes para cada persona; los
apoyos más útiles de los terapeutas es ofrecer oportunidades de
exploración, de elección y de intentar nuevas alternativas.
i. Una de las herramientas fundamentales del terapeuta
ocupacional es facilitar las oportunidades y demandas
ambientales para favorecer el cambio.

La participación activa de las persona durante su proceso de cambio


no solo implica la posibilidad de que elija actividades durante el proceso
terapéutico, sino un rol mucho más amplio en funciones diversas que
apuntan a lograr una vida ocupacional significativa y optima relación
con el medio ambiente relevante. Los principios del MOHO guían
automáticamente a aspectos que debemos facilitar para entregar a la
persona el máximo control de su vida. (44)

La participación activa de las personas en su proceso de cambio se ha


conceptualizado en el MOHO en acciones concretas que el terapeuta
debe esperar y facilitar. Estás proveen una forma clara de reflexionar
acerca de los que las personas hacen, sienten y piensan durante este
proceso. (Kilehofner, 2011)

Las principales acciones son: Elegir/tomar decisiones, comprometerse,


explorar, identificar, negociar, planificar, reexaminar, mantener.
(Kielhofner, 2011)

Estas acciones se esperan y facilitan no solo el proceso de cambio


personal sino también la participación e instancias de programas y en
la comunidad en general en donde la persona, según sus capacidades,

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participa en diferentes roles, actividades y tareas o formas


ocupacionales. (45)

El MOHO, como parte de la relación terapéutica, enfatiza en apoyar a


las personas a hacer lo que necesitan hacer para lograr sus metas y
cambios en sus vidas ocupacionales (Kielhofner, 2004, p.351). Para
ello los terapeutas ocupacionales deben utilizar estrategias específicas
que en forma dinámica y única se entrelazan con las acciones de las
personas.

Estrategias que facilitan el cambio (Kielhofner, 2011)

Validar: entregar y expresar el respeto y entendimiento de las


perspectivas y experiencias de la persona. Dista de estar de acuerdo o
no con dichas perspectivas y experiencias.

Identificar: encontrar y compartir una variedad de factores personales,


de procedimientos, o del ambiente que pueden facilitar el desempeño
y la participación ocupacional.

Otorgar retroalimentación: compartir percepciones generales en


relación con una situación de las personas, o una comprensión del
desempeño de esta.

Orientar: recomendar objetivos y estrategias u otros a la persona.

Negociar: participar en el proceso de entregar y recibir para lograr una


perspectiva común o un acuerdo acerca de objetivos, procedimientos,
decisiones y conceptualizaciones ocupacionales.

Proveer estructura: establecer parámetros de elección y desempeño a


través del ofrecer alternativas, organizar el ambiente físico y social,
poner límites o establecer reglas generales.

Guiar: utilizando generalmente para favorecer el desarrollo de


habilidades. Instruir, demostrar, acompañar en la práctica de
habilidades, apoyar en invitar verbalmente, apoyar o invitar
físicamente.

Dar ánimo: entregar apoyo emocional, reformación, entusiasmo.

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Apoyar físicamente: el terapeuta usa su cuerpo para apoyar la


complexión de formas ocupacionales, o parte de ellas cuando las
personas no pueden o no usan sus habilidades motoras.

II. Justificación

El Modelo de Ocupación Humana enfatiza el uso terapéutico del yo


como aspecto determinante en el proceso y resultado de la
intervención. El uso terapéutico del yo utilizando el MOHO destaca dos
actitudes fundamentales: la empatía y la confianza. (46)

La empatía apunta a la comprensión de los pensamientos, sentimientos


y hacer únicos de cada persona y a comunicar esta comprensión a la
persona. Para lograr la empatía además de escuchar con dedicación y
cuidado lo que la persona tiene que decir acerca de sus vidas y acerca
de su proceso continuo de cambio, se debe hacer el esfuerzo genuino
de integrar y apreciar en la conversación u observación la perspectiva
única de las personas, sea cual sea su capacidad de desempeño. El
moho con su visión integradora acerca de la vida ocupacional de los
seres humanos, facilita el desarrollo de una comprensión empática de
estos.

La confianza entre el terapeuta y la persona es esencial para la


colaboración, la maximización de la participación en ocupaciones y el
compromiso con el proceso de cambio. La confianza se desarrolla a
través de la honestidad y apertura con las personas. Las personas
desarrollan confianza en su terapeuta si este es cercano y respetuoso
y explica claramente un aspecto crucial en la vida ocupacional de la
persona con el uso de la teoría, validando el sentir y pensar con
argumentos y otorgando oportunidad de autoconocimiento, facilitando
de esta manera la comprensión profunda de los aspectos que son parte
relevante para su cambio.

Al ser este un modelo basado en la ocupación humana y centrada en


la persona, se espera que cada acción del terapeuta con la persona
constituya una alianza que facilite la promoción de la participación

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ocupacional. El MOHO es de amplia aplicación en la práctica, tanto por


la diversidad en cuanto a edades (niños a adultos mayores), a las
dimensiones del hacer en que las personas pueden participar, a
características y orígenes de los problemas ocupacionales y a la
variedad de contextos físicos, sociales y culturales en los cuales se
requiere de su aplicación. (47)

Los terapeutas ocupacionales deben basarse en los principios


fundamentales y básicos, postulados teóricos y necesidades
ocupacionales particulares e integrarlos coherentemente en la
intervención. Esto implica para el terapeuta mantener la visión
dinámica del proceso de cambio y la consecuente flexibilidad que se
requiere en la toma de decisiones acerca de las mejores alternativas
de acción terapéutica y en el análisis de las situaciones ocupacionales
considerando las numerosas variables del ambiente, de la persona y
interacción durante el periodo de la intervención.

La internalización de que la participación ocupacional resulta de la


interacción de las personas con su medio ambiente implica que las
intervenciones deben ser realizadas con la persona y sus contextos en
forma paralela e integrada. Desde el proceso de evaluación, los
factores ambientales y los factores personales de la participación deben
ser igualmente considerados e integrados para realizar una
planificación relevante de facilitación del cambio. (48)

La consideración de las dos variables en todo momento es lo que


permite centrarse en la persona y en su ambiente, aunque algunos
aspectos personales y ambientales requieran de una planificación
distinta en el tiempo. Al ser el MOHO un modelo centrado en la persona,
implica automáticamente que se centra además en su familia y otros
grupos sociales y contextos físicos relevantes. Al respecto, el
considerar a la familia o grupo sociales relevantes como seres activos
significa que debe trabajar con ellos preservando los mismos principios
y procedimientos que cuando hablamos de intervención con la persona,
lo mismo debe ocurrir al momento de facilitar los aspectos ambientales
restantes.

Dentro de esta diversa profesión, la contribución que define la terapia


ocupacional es la aplicación de valores centrales, conocimiento, y
habilidades para ayudar a los clientes (personas, organizaciones y

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poblaciones), a comprometerse con las actividades diarias u


ocupaciones que ellos quieren y necesitan hacer de forma que apoyen
la salud y la participación. (49)

La AOTA define y guía la práctica de la terapia Ocupacional para la


promoción de la salud y la participación de las personas hacia un
compromiso con la ocupación.

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Caso de Estudio

Nombre y Apellidos: José Chacón


C.I: 7.660.222 Edad: 51 años
F. Nacimiento: 13/07/1964
Dominancia: Dextromano
Profesión: Desempleado
Dirección: Urbanización Cecilio Acosta, bloque 12, edf. 1, piso 3 Apto
3-01
Diagnóstico: Hipertensión Arterial, Estenosis uretral recidivante.

Perfil ocupacional

Paciente masculino de 74 años de edad, quien permite abordaje de


terapia ocupacional en zona residencial refiere diagnóstico de
hipertensión arterial hace más de diez años. Presenta obstrucción
urinaria portador de cistotomía con reservorio hace un año y cuatro
meses, quien amerita resolución quirúrgica, a consecuencia de
fotovaporización prostática a sus 49 años, fue atendido en el hospital
universitario de caracas, diagnostico estenosis uretral recidivante.
Paciente manifiesta estar en lista de espera para intervención
quirúrgica. Asiste cada quince días para cambio de sonda, paciente
expresa desanimo al momento de ir al hospital, el transporte público
restringe la participación en el traslado, dificultad para permanecer en
posición bípeda durante largos periodos de tiempo, y levantar objetos
pesados. Tratamiento farmacológico: Enalapril 10mg, (1 tableta en la
mañana), Anlodipina 10mg (1 tableta en la noche). Paciente de estado
civil soltero, sin hijos, vive con sus padres, actualmente desempleado
debido a su discapacidad temporal. Nivel de instrucción bachiller, se ha
desempeñado laboralmente como personal de mantenimiento, en sus
tiempos libres participa en actividades eclesiásticas. Expresa la
necesidad de trabajar para ayudar a sus padres. Presenta restricción
en la participación social.

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Análisis del desempeño

Capacidad de Desempeño

Durante la valoración se evidencia hábitos posturales incorrectos. En


la inspección de signos vitales se ubicó pulso radial, registro de
pulsaciones durante un minuto, pulso normal: 56ppm. Frecuencia
respiratoria, registro de 20rpm, observando mecánica ventilatoria
normal. Tensión registro según esfigmomanómetro: 110/70 mmHg.

Participación Ocupacional

Paciente masculino quien actualmente presenta restricción en la


participación del rol de Cuidado personal y actividades básicas de la
vida diaria, se le aplica Hoja de Valoración Funciona (HVF)
(Carreño V. 2015) (Ver Anexo 1), arrojando los siguientes resultados:

Independencia total en el desempeño satisfactorio de la tarea comer y


alimentarse. Independencia con preparación en el desempeño de la
tarea de vestirse, Dificultad para colocarse prenda de vestir en las
extremidades inferiores refiere que debe sentarse. Independencia total
en el desempeño satisfactorio de la tarea de higiene y arreglo personal.
Independencia con preparación en el desempeño de la tarea bañarse,
dificultad para moverse dentro de la ducha con la sonda. Adaptación
con preparación en el desempeño de la tarea aseo e higiene en el
inodoro, dificultad para manejar la sonda, mantener la posición, y
limpiarse el cuerpo. Independencia con adaptación en el desempeño
de la tarea del cuidado del intestino y la vejiga, debido al uso de sonda
vesical. Independencia con preparación en el desempeño de la tarea
movilidad funcional, dificultad al trasladar objetos.

Luego de la aplicación de Hoja de Valoración Funcional mediante


entrevista informal el paciente refiere limitación en el desempeño de la
tarea descanso y sueño, dificultad para dormir.

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Basándose en las puntuaciones del Cuestionario Ocupacional (OQ)


(Smith, Kielhofner y Watts, 1986) (MOHO) (Ver anexo 2) se tiene la
siguiente conceptualización. Paciente Jose Chacón:

Participa de forma competente en las actividades instrumentales de la


vida diaria, desempeño satisfactorio de la tarea gestión y
mantenimiento de la salud, es capaz de mantener rutina para su salud,
asistiendo al cambio de sonda, actividad que considera muy importante
y, pero la detesta por el estrés que le causa. Participa de forma
competente en ocio y tiempo libre, desempeño satisfactorio de la tarea
de ir a la iglesia, el cual le gusta y considera importante. Participa de
forma competente en el descanso, limitación en el desempeño de la
tarea dormir, dificultad para posicionamiento en cama debido al uso de
la sonda, actividad que lleva a cabo de forma regular, pero es
importante para él.

Basándose en las puntuaciones del Listado de Intereses (Adaptado)


(Kielhofner y Neville, 1983) (MOHO). (Ver anexo 3) se tiene la
siguiente conceptualización. Paciente José Chacón:

Los cinco intereses más relevantes en su vida son la participación en


actividades religiosas, ser scout, hacer ejercicios, leer, escuchar radio.

Impacto Ambiental

El uso de la sonda demanda barrera que restringen y limitan la


participación social, familiar, en la comunidad y amigos, en las AVB;
AIVD; trabajo; descanso y sueño. Los recursos económicos demandan
barreras que restringen y limitan la participación en el mantenimiento
de salud. Las condiciones políticas demandan barreras que restringen
y limitan la participación en la adquisición de recursos monetarios. La
distancia de la parada del transporte público, la entrada, la subida, y
la ausencia de ascensores en el edificio demandan barreras que
restringen y limitan la participación en las AIVD, y actividades de
participación social. El apoyo familiar demanda berreras que restringen
y limitan un estado emocional óptimo. El paciente considera que el
transporte público y las largas distancias hacia los centros de salud

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para el cambio de sonda son experiencias poco satisfactorias,


demandan barreras que limitan y restringen la participación en el
cuidado de su salud.

Diagnostico Ocupacional

Paciente masculino de 51 años de edad, luego de proceso de


observación, entrevista y evaluación, se consideran déficits en sistema
urinario, hipertensión y uso de sonda vesical, el paciente presenta
restricción en la participación en las AVD; AIVD; trabajo; descanso y
sueño. Limitación en las tareas de autocuidado, dificultad para vestirse
y bañarse, aunque son llevadas a cabo debido a la importancia
otorgada por el paciente. Las deficiencias demandan barreras que
restringen y limitan la participación en actividades de interés,
relaciones interpersonales, rol de hijo y trabajador. La volición del
paciente provee la motivación suficiente y facilita la participación en el
cuidado de su salud a pesar de las barreras como el rechazo que limita
el desempeño laboral y social. En sus tiempo libres participa en
actividades religiosas las cuales considera importantes. Expresa la
necesidad de ser operado para incorporarse al trabajo y volver a sus
actividades de montaña. El apoyo familiar demanda berreras que
restringen y limitan un estado emocional óptimo. El paciente está
dispuesto a generar cambios para mejorar su desempeño, y participar
socialmente llevando a cabo el proceso terapéutico.

PLAN DE INTERVENCIÓN

I. Necesidades Prioridades y Resultados Deseados

Basados en verbatum del paciente “Quisiera aprender técnicas de


relajación”, debido a el estrés constante en el traslado hacia los centros
de salud y los constantes estudios que debe realizarse.

II. Enfoque

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Discrepancia del desempeño

Arriba hacia abajo (compensatorio).

Se elige este enfoque ya que aun cuando los deterioros no siempre


pueden ser curados, las actividades y la participación pueden ser
mejoradas a través del desempeño adaptado de las tareas y las
acciones asociadas con estas actividades y roles sociales. El enfoque
de arriba hacia abajo facilita la identificación de deterioros en el
contexto de roles sociales y el desempeño en actividades significativas
para el participante. (50)

III. Metas

La meta ocupacional será lograr que el paciente aprenda técnicas de


relajación en un periodo de 3 semanas.

IV. Objetivos de Intervención

Objetivo a largo plazo

 Aprender técnicas de relajación

Objetivos a Corto Plazo

 Proveer guía de técnicas respiratorias y relajación. (Ver Anexo 4)


 Planificar nuevas rutinas incluyendo tiempo para la relajación
 Negociar la realización de las técnicas de relajación en forma
grupal, fuera del hogar

V. Métodos de Intervención

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Métodos Preparatorios

 Elegir el ambiente adecuado, tranquilo, evitando estímulos


auditivos y visuales (poco ruido, poca luz).
 Posición adecuada: se pueden utilizar 3 tipos de posiciones (ver
anexo)
 Tomar conciencia del propio cuerpo

Actividades con Propósito

 Técnicas de respiración. (51)

Inspiración abdominal: llevar el aire inspirando a la parte inferior de


los pulmones, colocando la mano en el vientre y la otra encima del
estómago. Se debe percibir el movimiento que se realiza al respirar
en la mano situada en el vientre, pero no la situada en el estómago.

Posición adecuada para la relajación: aprender a dirigir el aire


inspirado a la zona inferior y media de los pulmones, una vez que
se ha llenado la parte inferior, se debe llenar también la zona media.
Se debe notar el movimiento primero en la mano del abdomen y
después en la del vientre. (Ver anexo 5)

Inspiración abdominal, ventral y costal: el objetivo es lograr una


inspiración completa. La persona, colocada en la postura del
ejercicio anterior debe llenar primero de aire la zona del abdomen,
después del estómago y por último el pecho.

Espiración: este ejercicio es continuación del anterior, se deben


realizar los mismos pasos, y después, en el momento de espirar, se
deben cerrar los labios de forma que al salir el aire se produzca un
breve resoplido. La espiración debe ser pausada y controlada

Ritmo inspiración-espiración: es similar al anterior, pero ahora la


inspiración se hace de forma continua, se enlazan los 3 pasos
(abdomen, estómago y pecho). La espiración se hace parecido al
ejercicio anterior, pero de debe procurar hacerlo cada vez mas
silencioso.

Intervención basada en la ocupación

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 Aprender las técnicas de relajación de Jacobson utilizando las


técnicas respiratorias recomendadas, incluyéndolas como
actividad de rutina

CONCLUSIONES

Evaluando los resultados obtenidos durante el proceso terapéutico


concluimos que el tiempo fue un factor limitante para completar el
proceso de intervención, aun así se plantearon metas a corto plazo que
cubrieron las necesidades del participante. El abordaje terapéutico en
la parte comunitaria permitió la observación directa de la realidad de
la persona, su entorno familiar y social facilitando el proceso de
evaluación.

El abordaje terapéutico requiere empatía y confianza para la


comprensión de los pensamientos, sentimientos y hacer únicos de cada
persona, se debe escuchar con dedicación lo que las personas tiene
que decir a cerca de sus vidas.

La atención comunitaria nos enfrenta a diferentes retos, no hay nada


predeterminado al comienzo. Se debe afrontar todo tipo de situaciones
inesperadas.

La intervención busco principalmente cubrir los intereses y necesidades


del paciente. La larga espera por ser operado y el constante estrés
acumulado por las barreras que demanda el ambiente al participante;
han sido los aspectos más significativos al momento de la entrevista,
el proceso de evaluación y la planificación de la intervención. A pesar
de la desmotivación por los impedimentos que causa el uso de la sonda
el paciente se sintió en total libertad de expresar la necesidad de
aprender a controlar el estrés que afecta poco a poco su salud.

Se entregó un programa con técnicas de relajación y respiración,


incentivando al paciente a participar en un taller de relajación dentro
de la comunidad. (Ver anexo 9,10)

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ANEXO

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ANEXO 5

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