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2017 Sindromes Extrapiramidales
2017 Sindromes Extrapiramidales
▪Examen semiológico
▪Diagnóstico
▪Enfermedad de Parkinson
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
Conjunto de síntomas y signos relacionados por una
fisiopatología común: el compromiso de los ganglios
basales con sus conexiones, y obedece a diferentes
etiologías.
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS
TONO MUSCULAR
MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS
a. emocional: expresividad
b. instintivos: defensivos o reactivos
c. aprendidos: escribir, andar en bicicleta o nadar
d. asociados: movimientos automáticos complejos
que acompañan al voluntario
DISFUNCIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
• Temblor de actitud
escritura
TEMBLOR
Temblor de reposo
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Wilson
- Intoxicación con metales pesados
DISFUNCIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Piramidal Extrapiramidal
CAUSAS DE DISTONÍA
Encefalopatía perinatal o parálisis cerebral: anoxia, kernícterus
Fármacos: levodopa, antipsicóticos, carbamazepina, metoclopramida
Tóxicos: mercurio, metanol
Encefalitis
Accidentes cerebrovasculares
Tumores de SNC
Distonía de torsión idiopática
Psicógenica
Hereditarias: enfermedad de Wilson, enfermedad de Huntington,
metabolopatías
Traumatismos
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS: edad de comienzo, modo, evolución, fármacos, antecedentes
familiares, perfil neuropsicológico, valoración cognitiva.
EXAMEN FÍSICO:
Facie y actitud
Movimientos involuntarios anormales: girar sobre si mismo, tipo de
temblor, dibujar un espiral, maniobra de retropulsión, tapping, reflejo glabelar
y palmomentoniano.
Tono muscular
Trofismo
Marcha
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: citológico completo, eritrosedimentación, glucemia, calcemia,
Bilirrubina, GOT, GPT, cobre, ceruloplasmina, ANA, VDRL, TSH.
Electroencefalograma
Neuroimágenes
Estudios genéticos
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DECÁLOGO DE SÍNTOMAS
El temblor
La rigidez
Inexpresividad
Cambios en la escritura
Trastornos en el olfato
Estreñimiento
Mareos e hipotensión
Disminución de la voz
Alteración del sueño (MOR)
Anterocolis, espalda encorvada
El paciente es “mudo”
El médico es “sordo”
La tecnología es “ciega”
CON SEMIOLOGÍA
Pensar en el síndrome
Pensar en el diagnóstico