SINDROME PIRAMIDAL

Interviene no solo la vía piramidal, sino también el cerebelo, la vía extra

piramidal, para modular el movimiento quiere decir, para dar una expresión al
movimiento. La via piramidal nace de la área motora que está delante de la
circunvolución, que se llama circunvolución de rolando ahí existen unas células
justamente de tipo piramidal, de ahí el nombre, también hay otras pocas células
de esta área que se llama área motora suplementaria. La via piramidal está
formado por 2 vías: la cortiespinal y la otra es la Corti nuclear.
Acá vamos a ver la vía cortico espinal, donde en esta via la área 4, donde están
representado a todos los músculos de la economía que se llama homúnculo
motor, de aquí nace y se extiende en forma de corona radiada desde corteza y
luego pasa en un solo fascículo por mesencéfalo, la protuberancia y finalmente en
el bulbo se decusa en un 80% solamente en un 20 % va de manera directa hasta
medula y el 80% llega hasta la medula de manera cruzada a esta via se llama
cortico espinal porque va de la corteza hasta la medula.

Juntamente con esta vía recorre, acá vemos otra vía que da ramas a los núcleos
de los pares craneales a esta via se le llama via geniculado o Corti nuclear, de tal
manera que la vía piramidal esta formada por vía cortico espinal y cortinuclear o
geniculada.
Función principal de via piramidal ES LA VOLUNTAD MOTORA ( MOTILIDAD
VOLUNTARIA). Como les decia el movimiento depende de la voluntad vale decir
de la via piramidal, de la coordinación que lo da el cerebelo y la modulación que
lo da la via extra piramidal.
Cuando hablamos de sindrome piramidal se refiere a la lesión que va afectar
tanto la via corticoespinal como la via cortinuclear y cuando existe esta lesión va
existir 2 estapas:
ETAPA FLACIDA:
Características son paralisis flácida,arreflexia, hipotonía, de modo general las
lesiones de la corteza y tronco cerebral van a producir hemiplejias o hemiparesia.
Si hablamos etapa flácida, si esta lesionada la via piramidal anivel de tronco o
corteza tendremos hemiplejia flácida, arreflexia y hipotonía. Dura 4 semanas.
ETAPA ESPASTICA
La via piramidal su lesión va estar condicionada sobre todo a la etapa espástica,
quien le da la característica. La etapa espástica que viene posterior a las 4
semanas de la lesión flácida. Se caracteriza por parálisis espástica, hipertonía,
hiperreflexia, reflejos abdominales cutáneos abolidos, va aparecer signo
característico SIGNO DE BABISKI, sincinecias, clonus. Cuando hay lesión a nivel de
corteza o tronco vamos a tener una hemiplejia si existe una parálisis total. Si
existe una parálisis total vale decir parálisis, si existe una disminución de fuerza
muscular es paresia una hemiparesia, si tengo una lesión a nivel de la medula
cervical voy a tener una tetraplejia o tetraparesia, en cambio si tengo una lesión
que solo afecta los miembros superiores voy a tener diplejía y si afectación de
miembros superiores será una paraplejia o paraparesia.
Característicamente en la etapa espástica el paciente adopta esta postura:
miembro superior esta en flexión, en aducción y todos los dedos están
envolviendo al pulgar, en tanto que la extremidad inferior esta en extensión y
rotación interna.
SIGNO DE BABISKI: que consiste en estimular la planta externa del pie y vamos a
obtener la extensión del ortejo mayor, en cambio la respuesta normal es la
flexión. Aca tenemos la hipertonía piramidal en la cual existe una contractura de
todos de los dedos de mano tratando de envolver al pulgar.aca quiero que
encontremos 2 conceptos lo que es la hemiplejia proporcional y hemiplejia
predominante. Les decia que la via corticoespinal aquie en la región
corticosubcotical adopta esta posición de abanico en cambio aquí en la capsula
interna esta todo fascículo unido de tal manera que si hay una lesión aca en el el
cerebro en esta subcorteza por definición tendre una hemiplejia, pero si ustedes
ven en este sector van a caer mas los musculos de la cara y del brazo entoces dire
esto es una hemiplejia de predominio fasciobraquial, en tanto si hay lesión en l la
subcorteza en esta zona voy a tener una hemiplejia donde estará afectada la
extremidad inferior por lo tanto dire que se trata de hemiplejia de predominio
crural. De tal manera que las hemiplejias predominantes se deben a lesión de
región corticosubcortical.
En la capsula interna la via piramidal ya esta en un solo fascículo de tal manera
que la información de la cara, brazo y pierna van en un solo fascículo y si hay una
lesión de capsula interna tendre una hemiplejia proporcionada, van a caer tanto
los musculos de la cara, brazo y pierna por igual.
Este es tronco cerebral que esta formado por mesencéfalo, protuberancia, bulbo,
la via piramidal que tiene 2 vias la cortiespienal y Corti nuclear, esta última da
información a los pares craneales aquie en el mesencéfalo al III Y IV, en la
protuberancia la V,VI,VII Y VII, en tanto que en el bulbo al IX,X,XI,XII.
SI tengo una lesión a nivel de tronco cerebral y afecta la via piramidal voy a tener
la asociación de una hemiplejia con alguna afectación de un par craneal
dependiendo de la zona donde se afecta. SÍNDROME ALTERNO: Ejemplo si la vía
piramidal se afecta a nivel de mesencéfalo a esta altura tengo hemiplejia
contralateral y del mismo lado la afectación de un tercer par craneal. Otro si yo
tengo una hemiplejia de un lado y tengo parálisis facial un 7 para afectado del
mismo lado de la lesión donde está la lesión a que nivel del tronco…en el puente
porque el 7 par está en el puente, si yo les digo que este paciente tiene hemiplejia
pero además está afectado el 9no y 10 mo par donde está la lesión… en el bulbo.