CLASE Nº 5 DEL TERCER PARCIAL DE NEUROANATOMÍA.

SISTEMA
PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL.

Sistema Piramidal: tienen que ver principalmente con los movimientos motores
voluntarios, son una serie de vías que vienen desde la corteza cerebral y van hacia el
resto del cuerpo, que son los que se encargan de la movilidad voluntaria.

El sistema piramidal esta representado principalmente por los ganglios basales y además
de los ganglios basales, están otras estructuras: como el tálamo, la sustancia negra, el
núcleo rojo, cerebelo, que se encargan de modular los movimientos voluntaros. De los
cuales les hablare después.

Haciendo un recuento rápido:

Sabemos que la Vía Motora se inicia en el Área Primaria Motora (Área 4 Giro
Precentral) Principalmente y que también a nivel de la corteza existe un Área Premotora
(Área 6) y un Área Motora Complementaria (está por delante del área promotora).

Y en la cara interna corresponde al área motora complementaria, les había comentado en

clases pasadas a nivel cortical que el área motora principalmente venia regida por área
motora complementaria que implementaba toda la variedad de matices a los movimientos
y además el área motora complementaria que esta en la cara interna del área 6, es lo que
corresponde al inicio de los movimientos motores.

A nivel del Área 4, si nosotros hacemos un corte histológico, este es un corte

representativo de la corteza cerebral, vemos que aquí en la corteza hay 6 capas, a nivel de
la 5ta capa hay un grupo de células que tienen forma piramidal que se les llama Células
Gigantes en Pirámide de la lamina V constituyen el mayor numero de células que se
encuentran en la 5ta. capa de la corteza en el área motora.
Este es un corte por donde pasan justamente, representando, la circunvolución prefrontal,
el área motora, el área 4, ustedes pueden ver a nivel coronal (recuerdan esto de la clase
pasada) esto tiene el nombre de Homúnculo que se corresponde con las áreas de
proyección hacia el resto del cuerpo de lo que es el área motora. Si ustedes recuerdan en la
cara medial está representado el miembro inferior, y el tercio superior de la convexidad
está todo los que es el miembro superior y los dos tercios de la convexidad esta
representado por los músculos de la región facial.
 Y también para recordar se ve la representación de la irrigación del área motora. Ustedes
ven que viene dada por dos ramas:

-En su porción externa está representado por la Arteria Cerebral Media, ustedes se
recuerdan que la cuarta porción de la arteria cerebral media justamente irriga todo lo que
corresponde a la porción externa.

- Hacia a parte medial la irrigación viene dada por ramas de la Arteria Cerebral
Anterior. Se acuerdan que le dí una explicación de que una lesión o un infarto
a nivel de la arteria cerebral anterior podría traer como consecuencia una
PARAPARESIA en miembros inferiores, justamente porque irrigaba la
porción mas medial que corresponde a los miembros inferiores en el área
motora.

Esto que esta aquí es una representación del conjunto de fibras.

La PRIMERA NEURONA se va a originar entonces en el área motora, en el área 4
principalmente y en el área 6 en el área promotora, se van a originar un conjunto de
axones que van a pasar a través de la sustancia blanca, van a pasar por algo que se llama
la corona radiada del cuerpo calloso y luego van a ir a través de la capsula interna.

El conjunto de axones que pasa a nivel de la Capsula Interna, pasa a nivel de la

rodilla y del brazo posterior de la capsula interna.

El conjunto de fibras que pasa a nivel de la rodilla que vienen del área motora,
principalmente son aquellos que van hacia los núcleos motores del tallo cerebral, es el
Fascículo Corticonuclear.

Mientras que los que los que van a pasar a nivel del brazo posterior de la capsula interna
se corresponden con las Fibras Corticoespinales.

Y esto es para ver entonces la irrigación, recordándoles la irrigación de la Cápsula Interna

(por donde pasan estas vías) también vienen dada por la Arteria Cerebral Media, habían
ramos que son los ramo perforantes que son mediales y laterales que son los que se
encargan parte de lo que es la capsula interna y parte de los ganglios basales.

Aquí está, fíjense el corte aquí. Es un corte axial, se observa núcleo lenticular, Núcleo
caudado, tálamo, y capsula interna (brazo anterior, rodilla y brazo posterior), entonces las
fibras van a pasar justamente a nivel de la rodilla y del brazo posterior. Descienden y
fíjense en su trayecto, fíjense en la distribución somatotópica, descienden desde la capsula
interna y van a pasar aproximadamente al tercio medio, ese gran conjunto de fibras del
tercio medio del pedúnculo del mesencéfalo, esta pequeña franja que ustedes ven aquí
adentro son las fibras corticonucleares, y los 2/3 de ese tercio medio que ustedes ven
corresponden a las fibras córticoespinales. Específicamente aquí están representadas las
corticoespinales. Ustedes ven este conjunto de fibras, desciende, pasa por la parte anterior
del puente, luego se dirigen hacia la parte más anterior del bulbo donde se forma entonces
la pirámide bulbar y a nivel de unión BULBOMEDULAR se forma la decusación
piramidal.

El 85 a 90% de las fibras se decusan y entonces van a irse hacia el cordón lateral de la
médula y forma el tracto corticoespinal lateral. Y van a llegar a medida que descienden a
la porción ventral de la sustancia gris o asta ventral de la sustancia gris. Una vez que
llegan allí hacen sinapsis con lo que se conoce como SEGUNDA NEURONA.

TODO LO QUE ACABAMOS DE HABLAR HASTA AHORA ES LA PRIMERA

NEURONA. DESPUÉS QUE LLEGAN ENTONCES AL ASTA ANTERIOR DE LA
SUSTANCIA GRIS HACE SINAPSIS CON LA SEGUNDA NEURONA QUE VA A
SER LA NEURONA PERIFÉRICA O LA MOTONEURONA INFERIOR. DE ALLI
VA A SALIR LA RAÍZ VENTRAL Y VA A FORMAR EL NERVIO QUE LLEGA
JUSTAMENTE AL MÚSCULO destino.

Toda la vía que he explicado desde la corteza hasta el asta ventral de la sustancia gris
recibe el NOMBRE DE MOTONEURONA SUPERIOR. A partir de la segunda
neurona, recibe el nombre de la MOTONEURONA INFERIOR.
Esto es importante porque la Motoneurona Superior se encarga de modular, en cierta
forma de inhibir parte de los impulsos que genera la Motoneurona Inferior, esto lo
podremos relacionar después con os Síndrome de Motoneurona Superior y de
Motoneurona Inferior.

Fíjense que les dije que del 85 al 90% de las fibras se decusan y forma el fascículo
corticoespinal lateral, sin embargo hay un conjunto de fibras que se dirigen a nivel del
cordón anterior, no se van a decusar sino una vez que llega al sitio de destino,
aproximadamente uno o dos segmentos antes de llegar al sitio de destino, llegan a la
porción anterior a nivel de la sustancia gris y finalmente se van a decusar, pero estas fibras
constituyen el fascículo corticoespinal anterior.

Al final el 97% de todas las fibras se van a decusar, lo único es que el corticoespinal
lateral lo hace mas arriba en la decusación piramidal y el otro que es el conjunto de fibras
del corticoespinal anterior lo van a hacer uno o dos segmentos antes de llegar a su destino
a nivel de la médula, en todo el trayecto.
Ahora fíjense bien les había dicho que con ese conjunto de fibras que salían, motoras
verdad, las que están representadas en la región FACIAL, ese conjunto de fibras van a
pasar a nivel de la rodilla de la capsula interna, se dirigen igual, van descendiendo a
medida que van bajando por el bulbo, y van a ir haciendo sinapsis con los núcleos que
corresponden a los núcleos motores de los pares craneales.
Quiero que vean aquí, esto corresponde a la región de los músculos faciales de
homúnculo, pasan a través de la cápsula interna específicamente la rodilla, desciende,
fíjense en la franja que esta en la porción del quinto interno mas o menos, desciende y
entonces comienza a enviar ramos o sinapsis hacia los demás núcleos motores: El motor
del Nervio Trigémino que inerva a los músculos masticadores, el motor del facial.

¿Qué otros tenemos mas abajo?

Núcleo Ambiguo, Hipogloso (el profesor mas adelante no lo nombra y lo cambia por
glosofaríngeo así que no estoy segura de que este núcleo este inervado por estas
fibras), y Espinal.

Fíjense que a medida que va desciendo da ramos ipsi y contralaterales, los están viendo
aquí, igualmente tenemos a nivel del núcleo facial una subdivisión, una porción mas
cefálica y una porción más caudal.

Estas son las fibras que vienen de la corteza motora del lado derecho.

El núcleo del facial se divide en dos porciones, una porción mas cefálica y una más
caudal:

El núcleo Recibe información motora en las dos porciones tanto de la cefálica como de la
caudal del lado contralateral, de ambos y fíjense que cada una de estas porciones viene
representada o reflejada a nivel de la región facial, la porción craneal representada en el
cuadrante superior y la porción caudal viene representada e el cuadrante inferior.

Ahora si ustedes se ponen a detallar: la porción cefálica del núcleo facial recibe
innervación bilateral que es el que recibe fibras contralaterales, por lo tanto recibe
inervación de un lado y del otro lado simultáneamente. Sin embargo la porción inferior
únicamente es contralateral.

Entonces cuando se produce una lesión prenuclear, antes del núcleo, llámese en la corteza,
a nivel de capsula interna, ¿Qué va a pasar? Únicamente se va a ver afectado el cuadrante
inferior contralateral, vamos a ver que si se lesiona a nivel supranuclear vamos a ver un
daño de contralateral de la parte superior y de la parte inferior, pero fíjense que como el
segmento superior del núcleo también recibe inervación ipsilateral, entonces la parálisis
únicamente afectara la porción de la región facial únicamente un cuadrante contralateral
al sitio de la lesión, porque justamente el otro lado suple al cuadrante superior. Esto es una
parálisis central del nervio facial.

Si tenemos una lesión o supongamos que seccionamos a partir del núcleo o seccionamos el
nervio en su salida, lo que va a pasar es que se pierde a inervación tanto de la mitad
superior como de la mitad inferior. Vamos a tener una parálisis periférica o una parálisis
de Bell.

Entonces PARALISIS CENTRAL se verá afectado el cuadrante inferior contralateral al

sitio de la lesión. PARALISIS PERIFÉRICA toda la hemicara ipsilateral al sitio de la
lesión estará afectada.
Fíjense que a medida que las fibras descienden, también les había dicho que inervan
Las fibras para el núcleo ambiguo, generalmente son bilaterales pero principalmente
contralaterales.

Quiero que vean aquí a nivel de los Núcleos Ambiguos cuando ustedes van a explorar
como esta el paladar blando, verdad, ¿quién le da inervación al paladar blando? ¿O a los
músculos del paladar blando?, ¿núcleo ambiguo para quien es? 9 10 11, glosofaríngeo
vago y espinal.
Cuando nosotros hacemos una exploración del paladar blando, que le decimos al paciente?
Abre la boca y diga AAA… cuando los músculos del paladar blando se contraen en forma
simultánea ¿que pasa con la úvula? La úvula se eleva. Ahora bien: ¿qué pasa cuando hay
una lesión del lado derecho a nivel supranuclear? Tenemos que la inervación, es decir
el mayor número de fibras, son contralaterales, hay también ipsilaterales, que le dan
inervación al núcleo ambiguo, pero principalmente son contralaterales. Si tú le dices al
paciente abra la boca: ¿Qué va a pasar con la úvula? Principalmente se desvía ¿pero hacia
donde se desvía? Fíjense que el gran grueso de fibras se van hacia el lado contralateral es
decir la inervación es predominantemente contralateral, si tenemos el lado derecho el
mayor número de fibras se van hacia el lado contralateral que es hacia el lado izquierdo, si
tu le dices al paciente que diga AA se contrae el lado derecho pero el lado izquierdo no lo
hace, por lo tanto la úvula se eleva y se contrae hacia el lado derecho, es decir el lado
donde está la lesión, eso es una lesión supranuclear del núcleo ambiguo.

Hay una cosa importante que les voy a comentar, fíjense, con respecto a las vías
corticonucleares fíjense que si se dan cuenta la vía viene desde el área motora 4, pasa por
la capsula interna y llega a los núcleos motores: Masticatorio del Quinto par, al facial, al
ambiguo, glosofaríngeo y al espinal (MUCHACHOS EL PROFESOR AL PRINCIPIO
DIJO QUE TAMBIEN INERVAN AL NUCLEO DEL NERVIO HIPOGLOSO PERO
DESPUES NO LO DIJO  no se si lo inerva o no), pero por ningún lado les he
comentado a los núcleos que inervan a los músculos extraoculares, vamos a hablar del
tercero cuarto y sexto par.

Otra cosa importante: el Núcleo espinal. Vienen fibras que van a dar inervación ipsilateral
al Músculo Esternocleidomastoideo (ECM) de un lado en este caso del lado izquierdo,
pero van a ver fibras que van a dar inervación contralateral al Músculo Trapecio.

Entonces en el lado izquierdo, las fibras principalmente inervan al Músculo ECM del lado
izquierdo y envía fibras contralaterales al Músculo Trapecio del lado derecho.

Eso tiene la siguiente explicación: cuando ustedes van a tomar un objeto con la mano,
ustedes elevan al hombro, quien ejerce función en este caso, el músculo Trapecio, y que
estoy haciendo para ver e objeto que estoy agarrando, estoy volteado la cara, y quien hace
el movimiento de lateralización hacia la derecha? El ECM.

El ECM izquierdo me permite mirar hacia la derecha y al mismo tiempo el trapecio me

permite elevar la mano derecha.

Eso explica los movimientos de lateralización de cuello y brazo.

MUSCULOS EXTRAOCULARES:

¿Qué pasa con la inervación para los músculos extraoculares?

Tercer par: Oculomotor, Cuarto Par: Troclear y Sexto Par: Abducens.

Ustedes se acuerdan que cuando hablamos de funcionalismo de la corteza, había un área 8,

que servía para los Movimientos Conjugados Horizontales Voluntarios. Existía un área
complementaria al área 8 que prácticamente lo que hace es iniciar los movimientos
voluntarios de lateralización.

También existía un área para los Movimientos Involuntarios Horizontales o movimientos

sacádicos que esta a nivel parietooccipital.

Todas estas vías tanto a nivel del área 8 como a nivel parietooccipital donde se dirigen los
movimientos involuntarios en forma horizontal, van a integrase a nivel del Colículo
Superior.
Existen mecanismo de conjugación para a mirada horizontal y también existen
mecanismos de conjugación para la mirada vertical, ¿que tiene que pasar para que yo
voltee hacia la derecha?

1. Tiene que contraerse el músculo recto externo de lado derecho.

2. Al mismo tiempo tiene que contraerse el músculo recto interno del lado izquierdo.
3. Pero también tienen que relajarse un par de músculos, el recto interno del lado
derecho se tiene que relajar.
4. El recto externo del lado izquierdo también tiene que relajarse a mismo tiempo.

Fíjense las 4 cosas que hay que hacer para poder voltear a la derecha. ¿Cómo se explica
este mecanismo de integración?

Ustedes ven que existe un centro de la mirada vertical, que tiene el nombre de
formación reticular paramediana pontina, esto que tiene un grupo de estructuras que son
unos núcleos que se llaman formación reticular paramediana pontina este conjunto de
núcleos se encarga de recibir los impulsos que vienen de la corteza del área 8,
parietooccipital. dependiendo cual sea el caso, y a su vez aquí que vemos el núcleo del
tercer par, abajo abducens, si yo quiero voltear a la derecha ¿qué pasa? el impulso se
dirige a nivel del centro de la mirada lateral, a la formación reticular paramediana pontina
del cual van a salir fibras, que se dirigen hacia:

- El abducens del lado derecho, que envía un impulso que va a permitir que se
contraiga el músculo recto externo del lado derecho.

- Al abducens del lado izquierdo que va hacer que se inhiba el recta externo de ese
lado contralateral

- Otro conjunto de fibras asciende, por el fascículo longitudinal medial, que lo que
va a hacer es interconectar con el tercera par contralateral, para que ocurra la contracción
del recto interno del lado contralateral.

Para que exista el movimiento de lateralización de la mirada, (vamos a hacerlo

con el centro de la mirada horizontal), existen unos núcleos que permiten la integración
del impulso y de que todo ocurra al mismo tiempo porque sino, tendríamos un ojo por un
lado y el otro por el otro, y no podríamos mover de forma conjunta la mirada; para que
todo eso se integre ocurren estímulos que se distribuyen, unos van a un grupo nuclear
específico que permite estimular ciertos grupos musculares específicos; y otros grupos de
impulsos van a los mismos núcleos contralateral pero que inhiben a esos grupos
musculares

De forma que unos músculos se contraen y otros se relajan,

para permitir esos movimientos sincronizados

Todo esto se integra a nivel del colículo superior en impulso desciende, y llega
a nivel del centro de la mirada lateral que es la formación reticular paramediana
pontina, una vez aquí salen fibras ipsilaterales que van a los núcleos ipsilaterales que
estimulan el músculo recto externo de ese lado y permite que este se contraiga; hay otro
conjunto de fibras que salen pero que se dirigen al núcleo contralateral y que permite que
exista un impulso inhibidor sobre el músculo recto externo contralateral, esto ocurre todo
simultáneamente, además de eso tras fibras van por el fascículo longitudinal medial,
ascienden y se van al núcleo del tercer par y aquí se va a contraer el recto interno del
lado izquierdo y que se relaje el recto medial del lado derecho. Esto permite que la
mirada se desplace hacia la derecha 

Ya habíamos hablado de los tractos corticoespinales y de los tractos

corticonucleares, ahora bien existe otro conjunto de fibras dentro del sistema motor que
corresponde a los tractos retículo espinales y rubro espinal.

AQUÍ TENEMOS AL TRACTO RETÍCULO ESPINAL Y VESTÍBULO

ESPINAL, a nivel de la sustancia reticular en el puente tenemos unos núcleos que son los
núcleos reticulares caudales y un poco más abajo en la parte del bulbo el núcleo
reticular gigantocelular, entonces a partir de este núcleo (reticulares caudales), sale un
conjunto de fibras que se llama tracto reticular medial y se dirige hacia la porción medial
del cordón anterior, desciende, hace sinapsis a nivel del asta anterior de la sustancia gris de
l médula espinal y de alli entonces a la neurona periférica. El núcleo gigantocelular va a
dar origen a otro tracto, que se dirige hacia la porción del cordón lateral y va a formar el
tracto retículo espinal lateral.

Estos dos tractos descienden también como parte de las fibras motoras y
principalmente su función es de tipo extensor, la función de este tracto de fibras se trata
de contraer los músculos antigravitatorios, gracias a este conjunto de fibras nosotros
estamos de pie.

El tracto rubro espinal, se dirige a nivel del núcleo rojo que está nivel superior de
mesencéfalo se decusa y se dirige a través del cordón lateral de la médula en donde hace
sinapsis con el cuerno anterior de la sustancia gris pero a diferencia del tracto retículo
espinal, y del tracto vestíbulo espinal, el tracto rubro espinal generalmente, la mayoría de
las fibras llegan hacia la porción superior a nivel cervical, la inervación es principalmente
a nivel de miembros superiores, y el efecto de el es contrario al retículo espinal y al
vestíbulo espinal, ya que ellos dos eran de extensión y el efecto de este es a nivel de
flexión del miembro superior.

Tracto retículo espinal

Tracto vestíbulo espinal Extensores del miembro inf.

Tracto rubro espinal Flexor del miembro superior

(Les recomiendo, no se estresen con estos párrafos, léanlos y abajo hice un

esquema resumen que está mas entendible) puchonguis Ahh y revisen el libro
también.
 Tanto el tracto retículo espinal, como vestíbulo espinal, está regido por unos
centros corticales superiores, en el caso del retículo espinal, hay fibras que vienen del área
de la corteza, del área motora y promotora, y que van a permitir hacer sinapsis a nivel de
estos núcleos, son las fibras córtico-reticulares, y el nombre completo sería
corticoretículoespinales.

Por otra parte vemos que las fibras de los tractos vestíbulo-espinales tienen
también influencia por parte del cerebelo, corteza, núcleo del fastigio y van a hacia los
núcleos vestibulares tanto laterales como inferiores.

Ahora bien, la influencia que tiene el conjunto de fibras que viene desde la corteza
hacia los núcleos reticulares, tienen una influencia reguladora inhibitororia o moduladora,
ella lo que hace en esas fibras que van desde la corteza a la sustancia reticular es inhibir
los impulsos que se generan a nivel de las sust reticular hacia la médula espinal.

Las fibras que van desde la corteza cerebelosa, el núcleo fastigio, hacia los núcleos
vestibulares permiten acción moduladora e inhibitoria igualmente.

Aquí hay una línea, puede haber casos que hay lesión a nivel del tallo encefálico,
como un accidente de tránsito o un tumor, donde se produce la lesión por debajo del
núcleo rojo ¿Qué es lo que va a ocurrir?

 Primero: se pierde la conexión de la vía corticoespinal.

 Segundo: hay pérdida del flujo de las fibras corticoreticulares. Es decir, que las
fibras que inhiben a las reticuloespinales están afectadas.
 Tercero: las córticorrubricas también están lesionadas, o sea que el flujo
inhibidor hacia el impulso del núcleo rojo también están dañadas.

Si estas vías de arriba no inhiben a las vías reticuloespinales y vestibuloespinales,

va a ocurrir que la persona tenga una postura de rigidez en extensión, las vías retículo
espinales favorecen la extensión, entonces si se les corta el inhibidor que viene de la
corteza que es lo que va a predominar hacia abajo, la extensión.

Ahora bien supongamos que la lesión ocurre por encima del núcleo rojo, se pierde
la conexión cortico espinal, y también la cortico reticular y la cortico rubrica, entonces
predominantmente, en ese caso que pasa? hay un conjunto de fibras tanto vestíbulo
espinales como reticulo espinales que no están influenciadas por la corteza en vista de que
se perdió la conexión, siguen mandando las que van al dorso de la medula y producen
rigidez y extensión a nivel de los miembros inferiores, y arriba como hay lesión o perdida
de las fibras cortico rubricas, ¿Qué hace la vía rubro espinal? flexiona predominantemente
los miembros superiores. Entonces la postura del paciente va a ser flexura del miembro
superior con extensión a nivel del miembro inferior.

Resumen: Activa todo los músculos antigravitatorios,

Hay tres vías: tanto los músculos del tronco que permite
 Vestíbulo espinal. que uno tenga una posición erguida, como
Acción extensora los músculos de los miembros inferiores que
 Retículo espinal. permiten la bipedestación. Estas dos vías
 Rubro espinal. están influenciadas por la corteza cerebral
(por eso se llaman córtico retículo espinal) y
la vestíbulo espinal, por la corteza
cerebelosa, núcleo del fastigio.
El núcleo rojo está influenciado por la corteza,
fibras córtico rúbricas
 Rigidez de descerebración (extensión de las piernas) y otra rigidez de decorticación
(flexión de los codos y muñecas con extensión de las piernas y pies). La diferencia está a
la altura en que se produce la lesión.

Si la lesión está por debajo del núcleo rojo, es decir, por debajo de los colículos
superiores, se interrumpen las fibras cortico espinales, cortico espinales (con acción
inhibitoria) y se interrumpen también las fibras rubroespinales; primero tenemos que las
fibras retículo espinales no tiene quien las inhiban y por otro lado tenemos que las fibras
de la vía vestíbulo espinal también está comandando y lo que producen es extensión a
nivel de los miembros inferiores, acuerdense que esas dos vías unas van a llegar a niveles
cervicales y otras van a recoger todo lo que es las médula espinal dando extensión a los
miembros inferiores. La posición es en descerebración.

Si la lesión está por encima del núcleo rojo, tienen interrumpidas las fibras cortico
espinales, las córtico reticulares, se interrumpen las cortico rubricas entonces, queda las
reticulo espinales desinhibidas parte de esas fibras van a regir la extensión de los
miembros inferiores y quedan las vestíbulo espinales también mandando por una parte.
Estas dos: reticulo y vestíbulo espinales les confire la rigidez al miembro inferior; sin
embargo como el núcleo rojo o el tracto rubro espinal no hay quien lo module porque las
fibras cortico rubricas estan lesionadas lo que ocurre es la flexion de los miembros
superiores, entonces la postura del paciente por efecto rubroespinal, va a ser: flexión de
miembros superiores y extensión de miembros inferiores que viene dado entonces por el
influjo reticulo espinal y vestíbulo espinal. La posición es decorticación cerebral.

Cuando hay lesión a nivel del área motora primaria, área 4 del lado derecho, lo que
ocurre principalmente, recordando que el 97% de las fibras termian desusándose, ya sea
corticoespinal lateral o anterior, la hemiplejia va a ser contralateral del lado izquierdo.

Supongamos que se hay infarto en la arteria cerebral media y hay una lesión en
toda el área motora derecha, a parte de tener la hemiplejia contralateral, qué podría ocurrir
con el facial? si la lesión es del lado derecho qué parte se va a afectar de la cara? el lado
izquierdo, específicamente el cuadrante inferior, motivo: el núcleo cefálico rcibe
información bilateral tanto contra como ipsi, pero el inferior, únicamente es contraletral,
por ende no se verá afectada la parte superior contralateral, sino únicamente el cuadrante
inferior contralateral al área de la lesión.

Y si se lesiona el facial saliendo, la lesión es ipsilateral al mismo lado se ve

afectada tanto superior como inferiormente.

Luis pregunta: ¿Qué tan común es la central? es bastante común, las personas con
ACV, daño cerebral la padecen bastante…

Si la lesión ocurre a nivel del brazo posterior del cápsula interna del lado derecho
que vamos a tener? por alli pasan las fibras corticoespinales, ¿en qué hemicuerpo queda
afectada? del lado izquierdo, ¿Por qué? porque es antes de la decusación piramidal, si se
produce después de la decusación es ipsilateral la afección.
 Les había dicho anteriormente que cuando existe lesión a nivel del área promotora,
se pierde la capacidad de realizar movimientos aprendidos en forma ordenada o en forma
adecuada. Eso se evalúa, por ejemplo le dices a la persona que se abotone, y se peina o se
fuma un cigarrillo se produce una apraxia, le dices a la persona que se abotone y no sabe
hacerlo o le dices que encienda un cigarrillo y la persona pierde el orden normal de lo que
va a hacer, por ejemplo, saca el encendedor, se lo mete a la boca, tira el cigarrillo al piso,
luego lo recoge e intenta con el cigarrillo prender el encendedor (algo loco no??)Pierde el
orden de los movimientos aprendidos, sin tener un impedimento físico muscular. ¿Y que
pasa cuando hay lesiones a nivel del área motora complementaria? Les había dicho que se
perdía la voluntad para iniciar los movimientos.

Les había comentado que la vía motora tenía 2 células neuronas, una motoneurona
superior que llegaba hasta el cuerno ventral, la sustancia gris, y una segunda neurona que
iba desde el asta anterior hasta el músculo efector.

¿Qué hace la motoneurona superior? Generalmente la motoneurona superior regula

la actividad de la motoneurona inferior, ésta frena o mantiene con cierta regulación al
efecto o el flujo de la motoneurona inferior. Hay 2 síndromes que se llaman síndrome de
motonerona superior, cuando la lesión esta desde la corteza hasta el cuerno anterior de la
sustancia gris, la primera neurona, y hay otra lesión que se produce en el cuerno anterior
de la sustancia gris hasta el músculo efector.

Un ejemplo, ¿Qué pasa cuando se produce un síndrome de la motoneurona

superior? Se daña la vía que puede ir desde la corteza hasta el cuerno anterior de la
sustancia gris, como se pierde el influjo de esa vía sobre la motoneurona inferior
generalmente todos los síntomas que vamos a tener si se ponen a ver es para MÁS.

Fíjense va a ver parálisis de miembro afectado pero generalmente van a ver que
esas parálisis van a estar acompañadas de espasticidad, cierta rigidez en el miembro, es
como si doblaran una barra de plomo, los reflejos van a estar exaltados lo que se conoce
como hiperrelexia, el tono muscular va estar elevado porque la motoneurona inferior no
esta modulada por la superior, esto hace que aumente el tono de los músculos esto se llama
hipertonía, se produce también una serie de movimientos que se llaman clonus; cuando
ustedes estimulan el pie del paciente, empiezan a contraerse de forma simultanea los
músculos agonista y antagonista, lo hacen al mismo tiempo, se ve que a pacientes que
están en silla de ruedas las piernas se le mueven solas.

Otra cosa que aparece es el signo de babinski consiste en que ustedes estimulan la
planta del pie y en forma automática empieza el pulgar a pisar a los otros dedos, todo esto
se produce por que hay daño de la primera neurona o de la motoneurona superior.

SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

Parálisis
Espasticidad (Cierta rigidez)
Hiperreflexia
Hipertonía
Clonus (Músculos antagónicos se mueven solos)
Signos de Babinsski
 A mi me gusta dar este ejemplo para que se acuerden, ¿Ustedes han visto una
lagartija? ¿Qué pasa cuando le cortan el rabo a la lagartija? Se comienza a mover de forma
rápida sin tener ninguna influencia de la lagartija, hay fibras nerviosas que mueven el rabo
de la lajartija pero pierde la conexión con el resto del cuerpo, con las neuronas que vienen
de arriba que las conduce, entonces ellas comienzan a dar impulsos de forma alocada hasta
que se agota el impulso; pero mas o menos es parecido a lo que ocurre cuando hay una
lesión de motoneurona superior.

Ahora ¿Qué pasa si se daña la segunda neurona? La que viene desde el asta
anterior de la sustancia gris hacia el músculo efector, pasa todo lo contrario, igual va a
haber parálisis, pero los reflejos disminuyen o desaparecen, se produce una
ARREFLEXIA, los músculos pierden el tono, hay HIPOTONÍA o ATONÍA
MUSCULAR; hay pequeños musculos que se contraen o fibras de músculos que
comienzan a contraerse de forma desordenada, esto se conoce como FIBRILACIÓN; y
con el tiempo, cuando la lesión se hace crónica, como no hay un tono muscular, no hay
ningun efecto de esa neurona periferica sobre los músculos, estos comienzan a atrofiarse,
verán entonces que una persona que tiene parálisis las piernas se le ponen delgaditas. Por
ejemplo en paciente con lesión de motoneurona superior que han tenido accidentes de
transito y se les daña la medula ¿Qué se esta seccionando ahí? El tracto corticoespinal,
entonces es una lesión de motoneurona superior.

SÍNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

Parálisis
Arreflexia
Hipotonía Muscular
Fibrilación Muscular
Atrofia Muscular

Entonces motoneurona superior es todo hacia MÁS y motoneurona inferior es

hacia MENOS.
Vamos a hablar un poquito del sistema extrapiramidal, le había dicho que el rige o
imprime todo lo que es la calidad del movimiento, influye sobre el área motora y
promotora, incluye sobretodo los movimientos que realizamos nosotros para que ocurran
de una manera armónica.
 Este sistema esta constituido por unas estructuras que ya las hemos hablado en
clase que son los ganglios o núcleos basales, precisamente va estar dado por el
neoestriado, que es el núcleo caudado y el putamen, y el paleoestriado que esta
conformado principalmente por el globo pálido que a su vez se divide en interno y
externo, pero fíjense que la porción mas ventral del caudado y el putamen, en una porción
que esta mas ventral, en cortes coronales pero anteriores del cerebro, encontramos que se
unen el caudado con el putamen, esa unión entre ellos, recibe el nombre de núcleo
acumbens.

Por otra parte la porción mas ventral inferior de lo que constituye el globo pálido,
recibe el nombre de sustancia innominada, como un continuación del globo pálido pero en
su parte mas ventral.

Entonces fíjense que tenemos el sistema conformado por el neoestriado y el

paleoestriado, el neoestriado tiene los núcleos basales dorsales y la porción ventral que
seria el estriado ventral como núcleo acumbens y el tubérculo olfatorio; mientras que el
paleoestriado es que esta conformado por el globo pálido precisamente el interno y el
externo y la sustancia innominada que es la sustancia mas ventral del globo pálido.

Ahora bien, estos 2, putamen y globo pálido externo e interno reciben el nombre de
núcleo lenticular, entonces los núcleos basales tenemos el caudado , tenemos el putamen,
tenemos el globo pálido con su porción ventral de cada quien que sería el acumbens,
tubérculo olfatorios y sustancia innominada.

Ahora bien hay otras estructuras que ayudan o contribuyen parte de esos
movimientos en lo que constituye todo el circuito extrapiramidal y dentro de esas
estructuras esta el tálamo, diencéfalo, el núcleo subtalámico de luys, la sustancia negra en
los pedúnculos mesencefálicos con una porción reticular y una porción compacta, tenemos
también el núcleo rojo, tenemos también otros núcleos que se llaman núcleos tegmentarios
pedúnculos pontinos, entonces hay una serie de estructuras que también tienen conexión
con esos ganglios basales, a través de todas estructuras que se interconectan de una forma
bastante compleja entonces permite que exista esa modulación de los movimientos.

Entonces fíjense, aquí esta representado, solamente para que las vean, para qua las
conozcan, todas las conexiones que existen ente cada una de las estructuras, aquí por
ejemplo tenemos las conexiones con el neoestriado, que habíamos dicho que eran caudado
y putamen, fíjense que tiene como aferente fibras que vienen desde la corteza tanto del
área motora como del área premotora principalmente, tenemos fibras que vienen desde el
tálamo hasta el putamen, tenemos fibras que vienen desde la sustancia negra, tanto pars
reticular como compacta y tenemos fibras que vienen desde los núcleos pedúnculo
pontinos, todas esas fibras son aferentes al neoestriado; y además de él emergen fibras que
van a globo pálido interno y externo como fibras que van a ser eferentes de la sustancia
negra, si ven aquí estas son las conexiones del globo pálido. Entonces el globo pálido
recibe conexiones desde el putamen, tanto pálido interno como pálido externo, recibe
conexiones de la sustancia negra, recibe conexiones del núcleo subtalámico y fíjense aquí
desde el van a ver conexiones que se dirigen de forma reciproca hacia la sustancia negra y
hacia el núcleo subtalámico de luys.
 Además de eso, van a ver un grupo de fibras que van desde el globo pálido interno
van a forma lo que es el asa lenticular, recuerden cuando hablábamos de subtálamo y los
campos H de forel y ese conjunto de fibras que iban con el asa lenticular, se unía con el
fascículo H1, formaban el fascículo talámico y formaban el fascículo talámico, estamos
hablando de eso mismo.

Tenemos el subtalamo, yo les había dicho que el subtalamo aunque era muy
pequeñito ¿Qué produce la lesión del subtalamo? Hemibalismo. Entonces fíjense ese
núcleo subtalámico tiene conexiones que vienen desde la corteza, tiene conexiones que
vienen del globo pálido interno y también de la sustancia negra, el a su vez emite fibras
que van hacia el globo pálido interno como externo, estas fibras en particular forman parte
de lo que se conoce como la vía indirecta. El núcleo subtalámico también se conecta con
lo que es la sustancia negra, tiene fibras tanto afrentes como eferentes que tienen
interconexión con la sustancia negra, finalmente fíjense el montón de conexiones que tiene
la sustancia negra, la sustancia negra recibe fibras tanto del putamen, como del globo
pálido, como del núcleo subtalámico, como de los núcleos pedúnculo pontinos y a su vez
en estas fibras que van de forma reciproca al putamen, que van hacia el globo pálido y que
van al núcleo subtalámico.

Quiero que vean esto, son las conexiones que hay del globo pálido interno ¿Se les
hace familiar, se acuerdan de los campos de forel? Esos son los campos de forel, esto que
esta aquí es el conjunto de fibras que forman el fascículo lenticular, salen por la porción
del lobo pálido interno superior, atraviesan lo que es el subtalamo y se une con las otras
fibras que vienen desde la porción dorsocaudal del globo pálido interno que se llama el asa
lenticular, se une entonces tanto el fascículo lenticular como el asa lenticular y forma el
campo H de forel, que es el fascículo talámico que va al ventral anterior.

Ahora quiero que vean algo, son muchas conexiones y descubrieron que todas esas
conexiones, vamos a tratar de integrarlas en 2 vías, una vía directa y una vía indirecta, el
efecto final de la vía directa es que se produzca un influjo positivo desde el tálamo hasta la
corteza motora, o sea las conexiones que existen tálamo-cortical tienen un efecto de
influjo positivo la corteza cererebral, esto se traduce con los movimientos brusco, vamos a
explicarlo así, en los movimientos hay una parte hacia mas y una parte hacia menos, una
parte donde el exceso de estimulación desde el talamo hacia la corteza puede producir
sacudidas, por ejemplo en el caso del hemibalismo, puede producir movimientos
desordenados, como la corea y eso se traduce por el influjo que tiene las fibras que van
desde el tálamo hacia la corteza
 Se une tanto el fasciculo lenticular como el asta lenticular y forman el campo H de
forel, entran al nucleo talamico que van al central anterior.
Existen 2 vias: una via directa y una indirecta.
El final de la via directa va a produzca un influjo positivo desde el talamo a la
corteza motora, es decir la conexión talamo cortical, tiene un influjo positivo sobre la
corteza cerebral, esto se traduce con los movimientos ( bruscos) por decirlo de una
manera, es decir en los movimientos hay una parte hacia mas y una hacia menos, hay una
parte donde el exceso de estimulación del talamo a la corteza, puede producir temblor,
sacudidas ( en el caso de hemibalismo), puede producir movimientos desordenados y eso
se traduce por el influjo de las fibras que van del talamo a la corteza.
Hay una via indirecta, que produce aumento o exceso de estimulación desde el
talamo hacia la corteza, la via indirecta hace todo lo contrario; lo que hace es inhibir el
impulso que existe desde el talamo a la corteza.
Estas dos vías actúan de forma simultánea, haciendo que los movimientos de una
pesona ocurran de forma armoniosa o adecuad.
Cuando hay un desequilibrio entre estas dos vías, se produce alteración de los
movimientos.
La via directa está constituida por el conjunto de fibras que empiezan a nivel del
area motora, cortico estriadas, caudado- putamen, de aquí va a emitir sinapsis con otra
neurona y se dirigen hacia el globo palido interno y de allí sale otra neurona y pasa a
formar parte del fascículo lenticular y va a dirigirse junto con el asta lenticular y formar el
fascículo talamico, que es el de forel, llegan entonces al talamo.
La via indirecta, igual empieza a nivel de la corteza ( area motora), pero la
diferencia es que va putamen, globo palido externo, nucleo subtalamico de loys, globo
palido interno y finalmente hacia al talamo; al final las fiblas común son las
talamocorticales.
En la via directa las fibras corticoestriadas ( vemos un signo +), van a ejercer un
efecto positivo que a su vez va a estimular a las fibras que van desde el putamen hacia el
globo palido interno.
Pero estas fibras a su vez tienen un influjo inhibidor, hacia el nucleo ventral
anterior y al nucleo posterior del talamo.
Fíjense aquí que las fibras que salen del talamo a la corteza ( talamocorticales) tienen un
signo +, es decir el efecto final de la via talamocortical es estimular, pero que pasa?
Corticoestriadas exitan, que a su vez al exitar da origen a que esta neurona
inhibitoria, como esta exitada, este inhibiendo mas a la que viene (azul) y esta que esta
aquí inhibene a las oras fibras que son inhibitorias, dejando que la conexión talamocortical
sea liberada y empieza a producir estimulo, es como un trabalengua!!!!
Fíjense que pasa con la via inhibitoria, igual, las fibras corticoestriadas son
exitatorias y van hacer conexión con otras que tiene efecto inhibitorio, estimula a la
neurona inhibidora, pero la neurona inhibitoria del globo palido externo inhibe a su vez al
nucleo subtalamico y este lo que produce es un impulso exitatorio y al estimular a las
fibras que van hacia el talamo ue son inhibtorias, haciendo que estas inhiban mas al
talamo, y al inhibir mas al talamo lo que se produce es una inhibición final de la via
talamocortical.
Por eso es que la via indirecta en INHIBITORIA y la via directa es EXITATORIA.
Estas dos vías funcionan de manera simultánea, de modo que los movimientos no
se vayan a un extremo, ni a mas ni a menos.
La enfermedad de Parkinson, una clínica característica que produce temblor,
rigidez, digamos que hay un temblor en reposo, el paciente se encuentra rigido, si lo
tratamos de doblar es como una barra de plomo, camina como un robots y tiene
movimientos muy lentos.
Se encontró en estas personas que habian cambios degenerativos o involutivos a
nivel de lo que era putamen y descubrieron que la causa principal er la disminucion de
dopamina a nivel de la sustancia negra y si recordamos, existen conexiones entre la
sustancia negra y el nucleo estriado.
Este influjo que ejerce la sustancia negra sobre el nucleo estriado influye a su vez sobre la
via directa e indirecta.
Lo que ocurre es que como no hay producción de dopamina en la parte de sustancia
negra, esa fibras que van hacia el nucleo estriado, pero van para dos tipos de receptores de
dopamina, en uno se influye exitatoriamente y en otro inhibitoriamente, pero lo que se
produce al final, es que hay una disminución del influjo de la via directa (estimuladora)
que es un predominio de la via inhibitoria o indirecta.
Por eso es que esas personas tienen movimientos lentos, pesados, están rigidos y tienen
temblor.
Esta enfermedad se caracteriza por un predominio de la via indirecta, que es la que
produce todo a menos.
La corea de Huntington, una enfermedad hereditaria, de carácter autosomico
dominante, que se caracteriza prque el individuo empieza a presentar movimientos
desordenados, tanto de la cabeza, como del tronco y extremidades de una forma bastante
amplia.
Es como ver a una persona bailando break dance, y a medida que se produce mayor
degeneración a nivel principalmente del nucleo caudado y putamen, incluso hay
investigaciones que incluyen al nucleo rojo y va produciendo mayor degeneración en la
sustancia estriada y lo que producen es desbalance entre las dos vías ( directa e indirecta),
en este caso predomina el influjo de la via directa y los movimientos resultantes son
desordenados, los movimientos donde se produce mayor estimulación desde el talamo a la
corteza.
Esta enfermedad a veces esta acompañada en algunas grupos, afecta a caudado
como putamen y se producen movimientos restantes a nivel distal de los miembros
superiores (como las culebras), eso es un movimiento atetosis.
Generalmente vienen combinadas las dos cosas, corea y atetosis.
El hemibalismo es característico del nucleo subtalamico.
La distonia, también esta involucrado el caudado y el putamen, generalmente se
produce porque hay contracciones casi simultáneamente ( un calambre), se estira el pie y
se contraen los gemelos.
Imagínense que se contraen los gemelos y todos los musculos de la región anterior de la
pierna, es decir se contraen las dos. La persona camina como torcida, pero de forma
permanente.