Permisos para Trabajos Especiales

PROCESO ADMINISTRATIVO PERMISO PARA TRABAJOS ESPECIALES
PERMISO DE TRABAJO PARA IZAJE DE CARGAS

1. El permiso aplica únicamente para un turno de trabajo.
2. Si las condiciones iniciales bajo las cuales se autoriza este permiso de trabajo cambian, se debe tramitar uno nuevo.
3. En los casos en que se marque el No Aplica (NA) se deberá sustentar el criterio en la casilla de observaciones.
OBRA O CENTRO DE TRABAJO:
CONTRATISTA: _________________________ UBICACIÓN: _____________________________________________________ EMISOR: ________________________
HORA DE INICIO :______HORA FINAL: ______(Vigencia por un turno de trabajo) SEMANA DEL_______ AL ________ MES _______________ AÑO _________
ACTIVIDAD: DESCRIPCION DE LA TAREA:
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

IZAJE DE CARGAS SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Los estrobos (cable) utilizados para izar la carga no tienen hilos o torones rotos
1
y estan libres de oxido y dobleces?
Se ha verificado que el peso que se va a izar no sobrepase la capacidad de carga

2
del equipo?
Los grilletes estan libres de grietas, óxido, soldaduras y poseen tuerca de

3
seguridad?
Se han identificado los obstáculos aéreos ( líneas energizadas y de voltaje) en el

4
recorrido de la carga?
Existe una barrera física o informativa que impida que las personas
5
intensionalmente transiten por debajo del área de izaje?
El operario de la maquina es competente y está capacitado para este tipo de
6
actividad?
7 El equipo tiene conexión eléctrica con polo a tierra?
Si existen varios sistemas de izaje de carga, estos están a una distancia segura
8
entre si?
Se ha verificado el sistema de frenos del equipo y estos se encuentran en buen
9
estado?
La carga se asegura al equipo con mosquetones de doble seguro que tengan

10
incluído el girador?
11 Los despachadores tienen instrucción y entrenamiento específico para la labor?

ALTURAS
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
12 El personal que realiza la actividad cuenta con capacitacion especifica para

trabajos en alturas?
13 Los encargados de realizar las labores se encuentran en condiciones animicas y

fisicas saludables?
14 Los equipos usados tienen certificacion de resistencia de 5000 libras por persona
y se encuentran en buen estado?
15 Los equipos a utilizar han sido revisados previo al inicio de la actividad y estos
se encuentran en buen estado?
16 La línea de vida se encuentra libre de empates o añadiduras?
17
La linea de vida se encuentra fijada a un punto de anclaje estructural?
18
El sitio donde se realiza el trabajo se encuentra libre de riesgo electrico?
19 Se encuentra señalizada y demarcada la zona de trabajo?
20 El sistema de prevención de caídas se encuentra protegido de aristas u otros

factores que puedan comprometer su resistencia?
Se ha socializado la ficha de conocimiento basico especifica para la tarea?

21 (andamio tubular, andamio colgante, escaleras, izaje de cargas, bordos de losa y
excavación profunda mayor a 1.50 mt)

DATOS GENERALES
La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la tarea ha(n) recibido instrucciones

22
de seguridad especificas para la labor a realizar?
Se cuenta con brigada, botiquín de primeros auxilios, inmovilizadores y

23
camillas?
La seguridad social de las personas que realizan la actividad esta disponible y se

24
encuentra vigente?
25 Se encuentra en óptimas condiciones de salud para realizar la labor?
Se encuentra libre del efecto de sustancias sicoactivas que puedan alterar su

26
estado de conciencia (medicamentos, drogas, licor...?
Se encuentra libre de problemas que afecten su concetración (familiares,

27
personales o laborales)?
Quien va a realizar la labor tiene vigente el certificado de aptitud médica para

28
En caso de que exista interferencia o simultaneidad con otras actividades se han

29 tomado las medidas de prevención necesarias (procedimiento de comunicación,
protecciones perimetrales, entre otros)?
En caso de requerirse, ya diligenció los permisos de trabajo complementarios

30
(Caliente, eléctricos, espacios confinados...)?
FIRMA DE LOS TRABAJADORES

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOSNUMERO DE IDENTIFICACIÓN Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Vo.Bo. Salud Ocupacional:

Vo.Bo. Residente Técnico: _________________________________________ Vo.Bo. Encargado del contratista:
Observaciones
Señale en la sigueinte figura los elementos de protección personal requeridos para realizar la actividad
PROCESO ADMINISTRATIVO
PERMISO PARA TRABAJOS ESPECIALES
PERMISO DE TRABAJO PARA SOLDADURA


SOLDADURA
1 Estado y disposición de cables porta - electrodos
2 Estado de cables de energía eléctrica.
3 Estado de cables a tierra y pinza.
4 Estado de porta electrodo.

5 Se tubieron en cuenta los riesgos de otros trabajos simultáneos?
6 Disponibilidad de extintor (Estado general, carga vigente, señalización).
Se han definido los elementos de protección necesarios para el desarrollo de la

labor programada y se ha verificado el buen estado de: Guantes, Peto, Polainas,
7
Careta pulir y/o soldadura, Gafas, Protección respitatoria para humos de
soldadura?
8 Se cuenta con un recipientes para depositar sobrantes?

9 El equipo se encuentra conectado y cuenta con polo a tierra?
10 Se encuentra el área de trabajo limpia, ordenada y aislada con mamparas?
Se ha instalado el aislamiento adecuado en la zona de trabajo con los avisos

11 alusivos de restricción al paso de personas (uso de conos reflectivos, mamparas
o cintas).?
En caso de requerirse mediciones o pruebas de atmósfera, los resultados son

12 satisfactorios y se puede realizar la actividad? Si se necesita la medición agregar
en la casilla de observaciones los resultados y recomendaciones necesarias.
13 Existen trabajos simultáneos que ameriten otras listas de chequeo?

Se ha tramitado permiso de trabajo complementario si se requiere?(Alturas,
14
eléctrico, espacio confinado…).
15 Existe el análisis de riesgos para la actividad según el área?
La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y

16
precauciones a seguir en la ejecución de la tarea.
REGISTRO DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1
2
3
4
5
6
7
Observaciones
CODIGO : AD-FR-21
PROCESO ADMINISTRATIVO VERSION : 01
FECHA : 01-09-11
PERMISO DE TRABAJO PARA IZAJE DE OXICORTE


1 Se tubieron en cuenta los riesgos de otros trabajos simultáneos?
2 Se realizaron las pruebas de atmósfera?
3
Disponibilidad de extintor (Estado general, carga vigente, señalización).
4 Operación y posición adecuada del equipo?
5 Están los cilindros en posición vertical y sujetados?
6
La disposición y almacenamiento de los cilindros es adecuada y segura?
7
Se encuentra el área de trabajo limpia, ordenada y aislada con mamparas?
Se han definido los elementos de protección necesarios para el desarrollo de la

8 labor programada y se ha verificado el buen estado de: Guantes, Peto, Polainas,
Careta pulir y/o soldadura, Gafas (oxicorte), Mascarilla?
9 Se encuentran los cilindros de oxigeno libres de grasa y aceites?

10 Se han provisto carretillas para su transporte?
11
Las mangueras y conexiones se encuentran en buen estado y no tiene fugas?
12 La prueba hidrostática de los cilindros tiene fecha vigente?
13 Los cilindros cuentan con válvulas reguladoras y manómetros y estos se

encuentran en buen etado?
14 Se tiene disponibilidad de chisperos?.
15
Las mangueras cuentan con válvula para evitar el retroceso de la llama?
16 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y

precauciones a seguir en la ejecución de la tarea?

1
2
3
4
5

Observaciones
CODIGO : AD-FR-21
FECHA : 01-09-11
PERMISO DE TRABAJOS EN ALTURAS - ANDAMIO TUBULAR


ANDAMIO TUBULAR SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
1 El andamio está instalado sobre una base sólida y nivelada?
2 La estructura del andamio se encuentra nivelada?
Las tijeras están instaladas y aseguradas en cada una de los cuerpos del
3
andamio?
4 Se encuentran los cuerpos del andamio amarrados entre si?
5 Los tubos de la base del andamio se encuentra fijados a los canes o superficie?
El andamio requiere arriostramiento? Para mayor información consultar manual

6
del contratista.
El material utilizado para el venteo del andamio es de nylon, poliamida, gualla,

7 varilla, tuberia de almine u otro material que garantice la estabilidad de la
estructura?
8 La plataforma sobre la que se para el trabajador cumplen con:
Es adecuada para soportar el peso de trabajadores, materiales y equipos a

8.a
utilizar?
8.b Esta asegurada contra la estructura del andamio?

8.c Tiene un mínimo de ancho de 50 cm?
8.d En términos generales se encuentran en buenas condiciones?
Existe un cuerpo de andamio por encima de la plataforma de trabajo (A manera de
9
pasamanos)?
Las llantas del andamio se encuentran en buen estado y aseguradas a la

10
estructura del andamio para evitar que se salgan?
Las llantas del andamio rodante se encuentran debidamente bloqueadas durante

11
la ejecución de la actividad a realizar?
La superficie de desplazamiento del andamio rodante se encuentra nivelada y

12
libre de obstáculos?
Las escaleras de los andamios están ubicadas todas en la misma línea vertical y
13
estas a su vez dan contra la estructura?
En general los andamios se encuentran en buenas condiciones (Sin abolladuras,

14
fisuras, óxido…) y sus partes son compatibles entre si?
El sistema de ascenso y descenso se hace de manera controlada (Escaleras con

15
pasamanos, doble eslinga o línea de vida vertical con freno automático)?

ALTURAS


fisicas saludables?
21
22



DATOS GENERALES

26

27
camillas?

28
encuentra vigente?

30

31

32


34

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Observaciones
CODIGO : AD-FR-21
FECHA : 01-09-11
PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS - ESCALERAS

ESCALERAS Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 Las escaleras están aseguradas de forma tal que evite desplazamientos o

balanceos?
2
Las escaleras están instaladas sobre una base sólida y nivelados sus soportes?
3
Las escaleras poseen en su base un sistema antideslizante (cuñas,caucho…)?
Los extremos de la escalera sobresalen al menos 1 m sobre el punto de apoyo

4
superior?
5 La estructura de la escalera (largueros y peldaños) está libre de defectos que

puedan afectar su resistencia?
La escalera se encuentra libre de empates y remiendos que puedan afectar su
6
resistencia?
7 Para trabajos con presencia de energía eléctrica la escalera tiene propiedades

dieléctricas?
Las escaleras de tijera tienen las crucetas, peldaños y elementos en general en

8
buen estado?
9 La altura de la escalera de tijera es suficiente para evitar que el trabajador

sobrepase el antepenúltimo peldaño?
ALTURAS SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA


fisicas saludables?
15
16


CODIGO : AD-FR-21
FECHA : 01-09-11
DATOS GENERALES Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo


20
21 Se cuenta con brigada, botiquín de primeros auxilios, inmovilizadores y

camillas?
22 La seguridad social de las personas que realizan la actividad esta disponible y se

encuentra vigente?

24

25
26 Quien va a realizar la labor tiene vigente el certificado de aptitud médica para



28

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOSNUMERO DE IDENTIFICACIÓN Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Observaciones
CODIGO : AD-FR-21
FECHA : 01-09-11
CODIGO : AA-1
PROCESO ADMINISTRATIVO PERMISO VERSION :
PARA TRABAJOS ESPECIALES
FECHA : 01-09-11
PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS GENERAL


ALTURAS SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA


fisicas saludables?
3 Los equipos de proteccion personal usados tienen certificacion y se encuentran

en buen estado?
6
7
El sitio donde se realiza el trabajo se encuentra libre de riesgo eléctrico?
8 Se encuentra señalizada y/o demarcada la zona de trabajo?


DATOS GENERALES Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo


11

12
camillas?

13
encuentra vigente?

15

16

17


19
CODIGO : AA-1
FECHA : 01-09-11
1
2
3
4
5
6
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8
9
10
11
12
13
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30
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35
36
37
38
39
40
Observaciones
CODIGO : AA-1
FECHA : 01-09-11
CODIGO : AD-FR-21
FECHA : 01-09-11
PERMISO PARA TRABAJOS ELECTRICOS


1 Se han tramitado permisos de trabajo para actividades de alto riesgo

complementarias (trabajo en alturas, espacio confinado,…)?
Los trabajadores conocen los peligros y riesgos a los cuales están expuestos al
2
ejecutar la tarea?
3
Se han considerado restricciones respecto al uso de equipos y/o herramientas?
Ejemplo: Elementos o herramientas metálicas o conductoras de electricidad.
4 Se ha colocado la señalización adecuada, se ha aislado el área para evitar que

personal que está trabajando o ajeno al trabajo sufra o provoque un incidente?
5 Existe supervision permanente?
6 Se verificó el aislamiento eléctrico?
7 Se realizó procedimiento de tarjeteo, bloqueo y candadeo de los sistemas

energizados?
8
Las escaleras se en cuentran en buenas condiciones y son dieléctricas?
9 Las herramientas y equipos se en cuentran en buenas condiciones y son

dieléctricas?
El personal tiene claro que hacer en caso de emergencias y como usar los
10 recursos disponibles ante un evento? (Incluye botiquín, camilla, extintor, y plan
de Rescate).
La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y
11
precauciones a seguir en la ejecución de la tarea?

1
2
3
4
5

Observaciones
CODIGO : AD-FR-21
FECHA : 01-09-11

Permisos para Trabajos Especiales

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PROCESO ADMINISTRATIVO PERMISO PARA TRABAJOS ESPECIALES

PERMISO DE TRABAJO PARA IZAJE DE CARGAS

OBRA O CENTRO DE TRABAJO:

CONTRATISTA: _________________________ UBICACIÓN: _____________________________________________________ EMISOR: ________________________

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Se ha verificado que el peso que se va a izar no sobrepase la capacidad de carga

Los grilletes estan libres de grietas, óxido, soldaduras y poseen tuerca de

Se han identificado los obstáculos aéreos ( líneas energizadas y de voltaje) en el

La carga se asegura al equipo con mosquetones de doble seguro que tengan

11 Los despachadores tienen instrucción y entrenamiento específico para la labor?

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

12 El personal que realiza la actividad cuenta con capacitacion especifica para

13 Los encargados de realizar las labores se encuentran en condiciones animicas y

16 La línea de vida se encuentra libre de empates o añadiduras?

20 El sistema de prevención de caídas se encuentra protegido de aristas u otros

Se ha socializado la ficha de conocimiento basico especifica para la tarea?

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la tarea ha(n) recibido instrucciones

Se cuenta con brigada, botiquín de primeros auxilios, inmovilizadores y

La seguridad social de las personas que realizan la actividad esta disponible y se

25 Se encuentra en óptimas condiciones de salud para realizar la labor?

Se encuentra libre del efecto de sustancias sicoactivas que puedan alterar su

Se encuentra libre de problemas que afecten su concetración (familiares,

Quien va a realizar la labor tiene vigente el certificado de aptitud médica para

En caso de que exista interferencia o simultaneidad con otras actividades se han

En caso de requerirse, ya diligenció los permisos de trabajo complementarios

FIRMA DE LOS TRABAJADORES

Vo.Bo. Salud Ocupacional:

PERMISO DE TRABAJO PARA SOLDADURA

OBRA O CENTRO DE TRABAJO:

CONTRATISTA: _________________________ UBICACIÓN: _____________________________________________________ EMISOR: ________________________

ACTIVIDAD: DESCRIPCION DE LA TAREA:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 Estado y disposición de cables porta - electrodos

2 Estado de cables de energía eléctrica.

3 Estado de cables a tierra y pinza.

4 Estado de porta electrodo.

6 Disponibilidad de extintor (Estado general, carga vigente, señalización).

Se han definido los elementos de protección necesarios para el desarrollo de la

8 Se cuenta con un recipientes para depositar sobrantes?

10 Se encuentra el área de trabajo limpia, ordenada y aislada con mamparas?

Se ha instalado el aislamiento adecuado en la zona de trabajo con los avisos

En caso de requerirse mediciones o pruebas de atmósfera, los resultados son

13 Existen trabajos simultáneos que ameriten otras listas de chequeo?

15 Existe el análisis de riesgos para la actividad según el área?

La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y

REGISTRO DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD

PERMISO DE TRABAJO PARA IZAJE DE OXICORTE

OBRA O CENTRO DE TRABAJO:

CONTRATISTA: _________________________ UBICACIÓN: _____________________________________________________ EMISOR: ________________________

ACTIVIDAD: DESCRIPCION DE LA TAREA:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 Se tubieron en cuenta los riesgos de otros trabajos simultáneos?

2 Se realizaron las pruebas de atmósfera?

4 Operación y posición adecuada del equipo?

5 Están los cilindros en posición vertical y sujetados?

Se han definido los elementos de protección necesarios para el desarrollo de la

9 Se encuentran los cilindros de oxigeno libres de grasa y aceites?

13 Los cilindros cuentan con válvulas reguladoras y manómetros y estos se

16 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y

REGISTRO DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD

Vo.Bo. Salud Ocupacional:

PERMISO DE TRABAJOS EN ALTURAS - ANDAMIO TUBULAR

CONTRATISTA: _ UBICACIÓN: _____ EMISOR:

CONTRATISTA: _ UBICACIÓN: _____ EMISOR:

CONTRATISTA: _ UBICACIÓN: _____ EMISOR:

CONTRATISTA: _ UBICACIÓN: _____ EMISOR:

CONTRATISTA: _ UBICACIÓN: _____ EMISOR:

CONTRATISTA: _ UBICACIÓN: _____ EMISOR: