CONSORCIO JIREH KENAMARI S.R.L.

PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

UNIDAD SAN RAFAEL
TRABAJOS EN ALTURA
CÓDIGO: CJK-SSO-F006 VERSIÓN : 03
TIPO DOC: FORMATO PÁGINA: 01 de 02
MACRO PROCESO: SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL PROCESO : SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

FECHA: NÚMERO: HORA INICIO:

ÁREA: LUGAR: HORA FINAL:
1. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

Se considera trabajos en altura aquella a partir de 1.5m en vertical o proximidad al talud.

2. RESPONSABLES Y PARTICIPANTES DEL TRABAJO
N° NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI OCUPACIÓN FIRMA DE INICIO FIRMA DE TÉRMINO

1
2
3
4
5
3. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO

Casco con barbiquejo Respirador Botas y/o zapatos de seguridad Correa antitrauma
Lentes de seguridad Protector auditivo Mameluco o ropa de trabajo autorizado Línea de anclaje
Guantes Arnés de seguridad Morral o bolsa de herramientas 0tros

4. LISTA DE CHEQUEO DE MEDIDAS DE SEGURIDAD [Si (S), No(N), No Aplica(NA)]

¿Las condiciones climáticas permiten el trabajo seguro y se
señalizó la zona?
¿Se verificó que la velocidad del viento esté dentro de lo
recomendado?
¿Se eliminó toda condición resbaladiza en el área de trabajo?
¿El andamiero está certificado y/o capacitado?
¿Se inspeccionó el(los) arnés?
¿Se verificó que el andamio, plataforma, escalera o
equipo de izamiento de personas que se utilizará
en la tarea está en buenas condiciones?

¿El acceso al lugar de trabajo está libre de obstáculos?
¿Se revisaron los procedimientos de emergencia? (rescate de
persona por caídas).
¿Es necesario un vigía u observador para realizar la actividad?
¿Se verificó que todos los elementos de anclaje
(anillos, grilletes, eslingas, etc) estén en buenas
condiciones de uso?
¿Se verificó la fijación de la línea de anclaje a la
línea de vida o a los puntos de anclaje?

¿Los trabajadores cuentan con la autorización individual para ¿Funcionan correctamente los sistemas de bloque
trabajos en altura (AITA)? o frenado de los dispositivos contra caídas / línea
de vida?
¿El supervisor verificó que el personal no haya ingerido
medicamentos? ¿Se verificó la resistencia de los puntos de anclaje?

¿Algún trabajador presenta obesidad?

5. HERRAMIENTA, EQUIPO Y MATERIAL

6. PROCEDIMIENTO A SEGUIR
 UNIDAD MINERA SAN RAFAEL
RECOMENDACIONES
Cálculo de la distancia segura de caída libre de trabajador al usar línea de anclaje con
Instalación de grapas
amortiguador de impacto

Cada trabajador debe realizar la siguiente autoevaluación

1. ¿Padece usted alguna enfermedad neurológica que pueda producir convulsiones,

movimientos involuntarios, desmayos o alteración de la conciencia de manera súbita? Si alguna respuesta es SI, no
2. ¿padece usted alguna enfermedad metabólica como diabetes, enfermedades de la tiroides u realice el trabajo de alto
otra enfermedad endocrinológica que pueda producir convulsiones, movimientos riesgo.
involuntarios, desmayos o alteración de la conciencia de manera súbita?

3. ¿Padece usted de problemas cardiacos como insuficiencia cardiaca, arritmias,

cardiomiopatías, angina de pecho, infarto cardiaco o hipertensión arterial?

4. ¿Padece usted de alguna enfermedad que cause mareos, vértigo?

5. ¿Padece usted de adicción al alcohol o drogas? ¿usa medicamento?

6. ¿Padece usted de alguna enfermedad mental, psiquiátrica o fobias?

7. AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN
Jefe de Área - RESPONSABLE Supervisor del Trabajo - RESIDENTE Supervisor de seguridad - SSOMA

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