CÓDIGO CLA-FRM-59

SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FECHA 4/26/2019

INSPECCION DE ESCALERAS VERSION 1

1. Para poder iniciar los trabajos todas las respuestas deben ser afirmativas.
2. El no llenar este permiso es violatorio del manual de contratistas; dando lugar a la suspensión inmediata del trabajo.
3. El permiso aplica únicamente para un turno de trabajo.
4. Si las condiciones iniciales bajo las cuales se autoriza este permiso de trabajo cambian, se debe tramitar uno nuevo.
5. En los casos en que se marque el No Aplica (NA) se deberá sustentar el criterio en la casilla de observaciones.

OBRA O CENTRO DE TRABAJO:

CONTRATISTA: _________________________ UBICACIÓN: _____________________________________________________ EMISOR: ________________________

HORA DE INICIO :______HORA FINAL: ______(Vigencia por un turno de trabajo) SEMANA DEL_______ AL ________ MES _______________ AÑO _________
ACTIVIDAD: DESCRIPCION DE LA TAREA:

ESCALERAS Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

1
Las escaleras están aseguradas de forma tal que evite desplazamientos o balanceos?

2
Las escaleras están instaladas sobre una base sólida y nivelados sus soportes?

3
Las escaleras poseen en su base un sistema antideslizante (cuñas,caucho…)?

4
Los extremos de la escalera sobresalen al menos 1 m sobre el punto de apoyo superior?

5 La estructura de la escalera (largueros y peldaños) está libre de defectos que puedan afectar
su resistencia?

6
La escalera se encuentra libre de empates y remiendos que puedan afectar su resistencia?

7
Para trabajos con presencia de energía eléctrica la escalera tiene propiedades dieléctricas?

8
Las escaleras de tijera tienen las crucetas, peldaños y elementos en general en buen estado?

9 La altura de la escalera de tijera es suficiente para evitar que el trabajador sobrepase el

antepenúltimo peldaño?

10 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

DATOS GENERALES
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
11 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la tarea ha(n) recibido instrucciones de seguridad
especificas para la labor a realizar?

12
Se cuenta con brigada, botiquín de primeros auxilios, inmovilizadores y camillas?

13 La seguridad social de las personas que realizan la actividad esta disponible y se encuentra
vigente?

14 Se encuentra en óptimas condiciones de salud para realizar la labor?

Se encuentra libre del efecto de sustancias sicoactivas que puedan alterar su estado de
15 conciencia (medicamentos, drogas, licor...?

16 Se encuentra libre de problemas que afecten su concetración (familiares, personales o

laborales)?

17 Quien va a realizar la labor tiene vigente el certificado de aptitud médica para trabajos en
alturas?

En caso de que exista interferencia o simultaneidad con otras actividades se han tomado las
18 medidas de prevención necesarias (procedimiento de comunicación, protecciones
perimetrales, entre otros)?

En caso de requerirse, ya diligenció los permisos de trabajo complementarios (Caliente,

19 eléctricos, espacios confinados...)?
 CÓDIGO CLA-FRM-59
SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FECHA 4/26/2019

INSPECCION DE ESCALERAS VERSION 1

FIRMA DE LOS TRABAJADORES

20 NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS NUMERO DE IDENTIFICACIÓN Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

21

22

23

24

25

26

27

28 Vo.Bo. Seguridad y Salud en el Trabajo:

PERSONAS AUTORIZADAS PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD

Vo.Bo. Residente Técnico: _________________________________________ Vo.Bo. Encargado del contratista:

Observaciones
1
2
3
4
5