¿Cuál de los siguientes fármacos interacciona con los cumarínicos inhibiendo su

efecto anticoagulante?

Seleccione una:
a. Fenilbutazona
b. Clofibrato

c. Contraceptivos orales
d. Quinina
e. Sulfonilureas

Retroalimentación
Hay muchos fármacos que pueden inhibir o potenciar el efecto de los
anticoagulantes orales (AINEs, metronidazol, cotrimoxazol,...). Debéis acordaros de
que la rifampicina y los anti-conceptivos orales inhiben la acción de los ACO.
La respuesta correcta es: Contraceptivos orales

Pregunta 5
Incorrecta
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Enunciado de la pregunta
¿Cuál de estos factores NO se incluye en el Indice Pronóstico Internacional de los
linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?:

Seleccione una:
a. La edad.
b. La LDH.

c. El estadio Ann-Arbor.
d. La Beta2-Microglobulina.
e. El número de localizaciones afectas extraganglionares.

Retroalimentación
Los factores que definen el IPI para linfomas son: - Edad del paciente - LDH -
Estadío Ann Arbor - Número de áreas extraganglionares afectas - Estado general
del paciente La elevación de la Beta2-Microglobulina es factor pronóstico
desfavorable del Mieloma Múltiple pero no de los linfomas (opción 4 incorrecta).
La respuesta correcta es: La Beta2-Microglobulina.
Paciente de 20 años, en quien en una analítica de rutina muestra un volumen
corpuscular medio de 65 mm3 y en el frotis de sangre periférica se describe
"anisopoiquilocitosis con punteado basófilo", siendo normal el nivel sérico de
ferritina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Seleccione una:

a. Anemia ferropénica
b. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
c. Anemia hemolítica autoinmune
d. Talasemia
e. Anemia aplástica

Retroalimentación
El hemograma de la betatalasemia se caracteriza por hematíes elevados,
microcitosis, concentración de Hb normal o algo disminuída, ADE normal o algo
elevada, Hb corpuscular media baja y aumento de HbA2 (es normal menos de
3.5%). La HbF también puede augmentar hasta un 5%. Recordad: os debe sugerir
el diagnótico la anemia ligera, Hb rara vez inferior a los 100g/dL, aumento de la
cifra de hematíes con microcitosis (VCM puede llegar a ser inferior a 60), extensión
de sangre periférica co dianocitos y punteado basófilo. La ferritina i la saturación
de transferrina están generalmente elevadas, y la protoporfirina eritrocitaria libre
suele ser normal. Valores elevados de ferritina: sospechar hepatopatía o
hemocromatosis heterocigota concomitantes. Ferropenia: puede enmascarar el
diagnóstico de betatalasemia, se debe corregir la ferropenia para valoror la
verdadera etiología de la microcitosis.
La respuesta correcta es: Talasemia

Pregunta 7
Incorrecta
Puntúa 0,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta
Los sideroblastos en anillo se pueden ver en cada uno de los siguientes procesos,
EXCEPTO:

Seleccione una:
a. Tratamiento con isoniazida
b. Intoxicación alcohólica aguda

c. Saturnismo
d. Síndrome mielodisplásico
e. Hemocromatosis
Retroalimentación
Las entidades que se asocian a anemia sideroblástica pueden ser congénitas
(como el síndrome de Wolfram) o adquiridas: anemia refractaria con sideroblastos
en anillo, ongesta de alcohol, intoxicación por plomo (saturnismo), déficit de
piridoxina (vit. B6), isoniazida, cloranfenicol, déficit nutricional de cobre, hipotermial
enfermedades neoplásicas e inflamatorias (carcinoma, leucemia, linfoma, AR) y
en ocasiones después de tratar un proceso maligno, en especial el MM, con
alquilantes.
La respuesta correcta es: Hemocromatosis

¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado para la Polictemia Vera?

Seleccione una:

a. Busultán
b. Flebotomías
c. Vigilancia sin tratamiento
d. Hidroxiurea
e. P32
Tratamiento de la PV: sangrías o flebotomías, 32P, citostáticos. Las flebotomías son
el tratamiento de elección. Si la trombocitosis o el hematocrito aumentan de
forma rápida o existen complicaciones o factores de riesgo vascualr, es necesario
tratamiento con 32P o citostáticos. El 32P (fósforo radioactivo) es un tratamiento
fácil y eficaz, aunque actualmente se recomienda HIDROXIUREA, que es un
agente no alquilante y parece ser no mutagénico, como citostático de elección
en la PV.
La respuesta correcta es: Flebotomías

Un paciente de 65 años, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analítica

hematológica muestra: VCM 103 µ3, Hb 10 g/dL, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas
150.000/ mm3. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad,
algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecharía
en primer lugar?:

Seleccione una:
a. Leucemia mieloblástica aguda.
b. Anemia megaloblástica.
c. Leucemia mieloide crónica.
d. Síndrome mielodisplásico.

e. Púrpura trombopénica idiopática.

Retroalimentación
Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son un grupo heterogéneo de enfermedades
clonales de la célula madre pluripotencial o stem cell, caracterizadas por: -
Alteraciones morfológicas de las células (dishemopoyesis). - Citopenias. - Edades
avanzadas (>50 años), ligero predominio en varones. - Es frecuente que
evolucionen a una LA mieloblástica. Diagnóstico: Se sospecha ante una anemia
que no responde a los tratamientos habituales. Si, además, se acompaña de un
aumento de ferritina en sangre y de la saturación de la transferrina, pensar en una
ARSA. - Sangre periférica: • Anemia normocítica o macrocítica, diseritropoyesis
con alteraciones funcionales (Ej., trastornos enzimáticos). • Leucopenia (excepto
en la LMMC, que existe leucocitosis y monocitosis) con alteraciones morfológicas
(disgranulopoyesis) como hipogranulación (o pseudo-pelger) y déficits enzimáticos
(fosfatasa alcalina,..). • Trombopenia con distrombopoyesis (micro-
megacariocitos) y alteraciones funcionales. El síndrome 5q- cursa con
trombocitosis. - Médula ósea: normo o hipercelular (a veces, hipocelular).
Diseritropoyesis, disgranulopoyesis y distrombopoyesis. Ante la sospecha de un SMD
hay que realizar un aspirado para descartarlo. - Citogenética (50% de casos):
algunas se relacionan con un curso clínico agresivo (trisomía 7, trisomía 8).
La respuesta correcta es: Síndrome mielodisplásico.

¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia el uso de Imatinib es el elemento

terapéutico clave para el control de la enfermedad a largo plazo?

Seleccione una:

a. Leucemia mieloblástica aguda.

b. Leucemia mieloide crónica.
c. Leucemia prolinfocítica crónica.
d. Leucemia linfocítica crónica.

Retroalimentación
El tratamiento de primera elección de la leucemia mieloide crónica son los
fármacos inhibidores de la tirosín-quinasa entre los que se encuentran el imatinib el
nilotinib y el dasatinib (opción 2 correcta).
La respuesta correcta es: Leucemia mieloide crónica.

Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO:

Seleccione una:
a. Macrocitosis.
b. Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas.

c. Hipersegmentación leucocitaria.
d. Hipogastrinemia.

Retroalimentación
La anemia perniciosa o Enfermedad de Addison – Biermer, es una de las
patologías más preguntadas en el examen; es una anemia macrocítica (opción 1
verdadera), en la que la no disponibilidad de Vit B12 origina alteraciones en la
síntesis de ADN en los eritroblastos. La patogenia se origina por la existencia de
autoanticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco (opción 2
verdadera). La B12 también es fundamental en el proceso de mielinización, por lo
que su carencia origina alteraciones neurológicas. Recuerda que el test de
Schilling es la prueba gold standard para el diagnóstico de la anemia perniciosa.
La anemia megaloblástica, además de cursar con macrocitosis > 105, presenta un
frotis típico con pancitopenia, hipersegmentación de neutrófilos (opción 3
verdadera), macrovalocitos y metamielocitos gigantes. Sabiendo un poco de
fisiología de digestivo, puedes deducir que el hecho de que existan anticuerpos
anti células parietales ocasionará hipoclorhidria, que es el mayor estímulo para
que las células G produzcan gastrina (hipergastrinemia) (opción 4 falsa y por tanto
la que hay que marcar).
La respuesta correcta es: Hipogastrinemia.

Ante los siguientes hallazgos analíticos: Hemoglobina 8,5 gr/dL, VCM 85 fl, Bilirrubina
normal, hierro sérico 10 microg/dL, capacidad de fijación total de hierro 200
microg/dL, índice de saturación de la transferrina 15% y ferritina 150 microg/dL.
¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?:

Seleccione una:
a. Anemia por déficit de vitamina B12.
b. Anemia inflamatoria (de proceso crónico).

c. Anemia ferropénica.
d. Anemia hemolítica aguda.

Retroalimentación
Vamos a analizar los valores alterados de esta analítica: -Hemoglobina disminuida
(normal entre13-18) -VCM normal más cerca de valores bajos (normal entre 80 -
100) (respuesta 1 incorrecta) -Bilirrubina normal (respuesta 4 incorrecta) -Hierro
sérico disminuido (normal entre 40 - 170) -Capacidad total de fijación de hierro
disminuida (normal entre 250 -450) (respuesta 3 incorrecta) -IST disminuido (normal
entre 20-50%) -Ferritina aumentada (respuesta 3 incorrecta) Con estos valores la
única respuesta posible es la anemia de trastornos crónicos en la que se produce
un bloqueo del paso de hierro almacenado a los eritroblastos, eritropoyesis
disminuida y acortamiento de la vida media del hematíe.
La respuesta correcta es: Anemia inflamatoria (de proceso crónico).

De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro con mayor valor pronóstico en los
linfomas de células grandes?:

Seleccione una:
a. Alteraciones citogenéticas.

b. Tasa sérica de LDH.

c. Masas tumorales > 10 cm.
d. Número de zonas afectas según PET/TAC.

Retroalimentación
Los factores pronósticos de los linfomas se han agrupado en el índice pronóstico
internacional (IPI). Recoge un conjunto de variables fáciles de recordar si
recuerdas la frase "ELENA tiene linfoma": E: edad > 50 años. L: LDH alta (opción
correcta pues es el único parámetro que aparece). E: estado general. N: número
de áreas extraganglionares >2. A: estadio de Ann-Arbor III-IV. Recuerda que en el
linfoma folicular se aplica el índice pronóstico FLIPI que incluye otros parámetros
como el nivel de Hb.
La respuesta correcta es: Tasa sérica de LDH.

¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia

mieloide crónica?:

Seleccione una:
a. Basofilia.
b. Leucocitosis.
c. Esplenomegalia.
d. Cromosoma Ph en los fibroblastos.
e. Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica
Un hombre de 58 años, no fumador y sin antecedentes personales relevantes, es
ingresado en la planta de neurología por un accidente cerebrovascular agudo
isquémico. Su hemograma muestra 18.5 g/dI de hemoglobina con un hematocrito
de 60%. Todos los siguientes datos concuerdan con el diagnóstico de Policitemia
Vera EXCEPTO uno. Señálelo:

Seleccione una:
a. Niveles de eritropoyetina séricos elevados.
b. Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2.
c. Esplenomegalia

Los niveles altos de EPO orientan justo a lo contrario, a poliglobulia secundaria, ya

que el mecanismo de las anemias secundarias consiste en aumentar la EPO, y
como consecuencia aparece la poliglobulia. Por definición, en la policitemia vera
los niveles de EPO están normales o disminuidos.
La respuesta correcta es: Niveles de eritropoyetina séricos elevados.
El hallazgo de leucocitosis absoluta con linfocitos pequeños, con escaso
citoplasma, núcleo redondo, cromatina condensada, sin nucleolos, manchas de
Grumprecht, con menos del 10% de células linfoides atípicas, en un individuo
mayor de 40 años, sugiere:

Seleccione una:
a. Leucemia linfática crónica

b. Tricoleucemia
c. Leucemia mieloide crónica
d. Enfermedad de Hodgkin
e. Melofibrosis idiopática

Retroalimentación
La leucemia linfática crónica (LLC) es una neoplasia caracterizada por la
proliferación y acumulación de linfocitos, normalmente de estirpe B,
inmunoincompetentes. Se caracteriza por una invasión de sangre periférica y
medular por linfocitos, y es de baja agresividad. Es la forma de leucemia más
frecuente en los países occidentales, se presenta en edad adulta (mediana: 65
años) con ligero predominio en varones. En el 70% de los casos se presenta de
forma asintomática (hallazgo casual de una linfocitosis). Las manifestaciones
clínicas de esta enfermedad son debidas a la infiltración progresiva de la médula
ósea, ganglios linfáticos y otros tejidos por linfocitos, y a las alteraciones
inmunológicas. - Síntomas B (fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna). -
Síndrome anémico: de origen infiltrativo (aplasia pura de la serie roja) y por
anemia hemolítica autoinmune. - Infecciones (sobre todo bacterianas y de foco
pulmonar, aunque también por herpes virus y gérmenes oportunistas): debidas a
alteraciones de la inmunidad (hipogammaglobulinemia) y son la principal causa
de muerte. - Trombopenia: origen infiltrativo o autoinmune. - Adenopatías
bilaterales y simétricas. - Esplenomegalia y hepatomegalia. - Infiltración de otros
tejidos (piel, riñón, pulmón, SNC): excepcional. - Mayor riesgo de segundas
neoplasias (carcinoma de piel, tracto digestivo y pulmón) y de fenómenos
autoinmunes. Datos analíticos: - Hemograma y frotis de sangre periférica:
leucocitosis, linfocitosis (>85%, son linfocitos de pequeño tamaño y aspecto
maduro con sombras de Gümprecht -linfocitos rotos por excesiva fragilidad-),
anemia, trombopenia. - Médula ósea: >30% de linfocitos. - Citogenética
(alteraciones en el 80% de los casos): del (13q), trisomía 12,... - Inmunofenotipo: de
linfocitos B (CD19+, CD22+) con coexpresión de CD5, CD23, CD20 (débil). Otros:
hipogammaglobulinemia (por la inmunodeficiencia humoral), ? LDH, test de
Coombs directo positivo, ? ?2microglobulina. No suele aparecer banda
monoclonal en sangre porque las células son bastante inmaduras como para
secretar inmunoglobulinas. Diagnóstico - Linfocitosis mantenida (>10 x 109/L). -
Morfología típica (con <10% de células de aspecto inmaduro). - Inmunofenotipo
compatible (CD5, CD19, CD20 -débil- y CD23). - Infiltración de médula ósea >30%
y/o biopsia medular compatible con LLC.
La respuesta correcta es: Leucemia linfática crónica

El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde

hace varios años, con episodios hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia
crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se demuestra una
hemoglobina de 9,3 g/dL, reticulocitos = 18 x 109/L, leucocitos = 2,8 x 109/L,
neutrofilos = 0,75 x 109/L y haptoglobina = indetectable, es:

Seleccione una:
a. Anemia aplásica por tóxicos químicos.

b. Anemia de Fanconi.
c. Betatalasemia mayor.
d. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

Retroalimentación
Pregunta que puede parecer complicada a primera vista, pero que la puedes
sacar razonando con muy poquito. Fíjate que los tres datos que dan: anemia +
reticulocitosis + descenso de Haptoglobina, son sinónimo de Anemia hemolítica.
Por tanto, la reticulocitosis permite que podamos descartar la anemía aplásica y la
Anemia de Fanconi, ambas de causa intramedular (opción 1 y 2 falsas). Este caso
describe el caso típico de una HPN (Hemoglobinuria paroxística nocturna),
también llamada Enfermedad de Marchiafava – Michelli. Se trata de una anemia
hemolítica de causa intracorpuscular y además adquirida (recuerda que es la
excepción porque el resto de las intracorpusculares son congenitas y las extras
adquiridas). Pero al mismo tiempo la podemos considerar un SMD (síndrome
mielodisplásico) porque está producida por la expansión de un clon de células
hematopoyéticas mutadas. Se caracterizan por déficit de CD 55 y CD 59 (su
medición por citometría de flujo es la prueba más fiable) que son los escudos o
defensas de la membrana eritrocitaria frente al Complemento. Al no tenerlos se
provoca una hemólisis intravascular por debilidad (esto se puede objetivar con el
Test de Ham), lo que ocasiona las alteraciones analíticas típicas de las anemias
hemolíticas. La disminución de Haptoglobina pudiendo llegar a la Hemoglobinuria
e incluso hemosiderinuria son las causantes de la ferropenia del paciente. La
pancitopenia es debida a que están alteradas las tres series sanguineas; de
hecho, las infecciones repetidas se deben a la leucopenia. Por otro lado, las
infecciones en estos pacientes, es típico que causen crisis hemolíticas. Por último,
recuerda que en estos pacientes son muy típicas las trombosis en lugares raros. La
anemia de Blackfan- Diamond o eritroblastopenia congénita, también es de
causa medular por lo que no cursa con reticulocitosis; y sólo afecta a la serie roja.
La beta-talasemia mayor sin duda es hemolítica; sin embargo, la hiperplasia
eritroide unido a las múltiples transfusiones que requieren acaba dando
hemocromatosis secundaria (aumento de ferritina), contrario a la ferropenia
(opción 3 falsa).
La respuesta correcta es: Hemoglobinuria paroxística nocturna.

¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?:

Seleccione una:
a. Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.
b. El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.
c. La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”.
d. En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y

reticulocitos altos.

Retroalimentación
En general, ninguna anemia carencial va a ser hiperregenerativa, por lo que es
falso que en un déficit de B12 los reticulocitos estén altos. El VCM sí que es elevado.
Todas las demás son ciertas: se produce por déficit de factor intrínseco, necesario
para la absorción de B12, y el tratamiento consiste en B12 intramuscular. Puede
asociarse a alteraciones neurológicas (polineuropatía, degeneración combinada
subaguda medular, demencia). En el diagnóstico se emplea la prueba de
Schilling, que en un primer tiempo diferencia la malabsorción de B12 del déficit de
aporte y en un segundo tiempo, el déficit de factor intrínseco de otras causas de
malabsorción.
La respuesta correcta es: En el hemograma encontramos anemia severa con VCM
elevado y reticulocitos altos.

Todas las siguientes enfermedades se pueden acompañar de esplenomegalia

palpable, EXCEPTO una. Indique ésta última:
Seleccione una:
a. Linfoma no Hodgkin.
b. Mieloma múltiple.

c. Tricoleucemia.
d. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta
anemia. En la exploración física se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia.
La paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello
sugiere el diagnóstico más probable de:

Seleccione una:

a. Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.

b. Esferocitosis hereditaria.
c. Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico.
d. Déficit familiar de piruvatokinasa.
El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde
hace varios años, con episodios hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia
crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se demuestra una
hemoglobina de 9,3 g/dL, reticulocitos = 18 x 109/L, leucocitos = 2,8 x 109/L,
neutrofilos = 0,75 x 109/L y haptoglobina = indetectable, es:

Seleccione una:
a. Anemia aplásica por tóxicos químicos.

b. Anemia de Fanconi.
c. Betatalasemia mayor.
d. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un paciente con cifras de plaquetas
inferiores a 10 x 109/L, diátesis hemorrágica y un aspirado de médula ósea con
abundantes megacariocitos?:

Seleccione una:
a. Ciclosporina.

b. Prednisona.
c. Inmunoglobulinas intravenosas.
d. Esplenectomía.

Retroalimentación
Ante un caso de trombocitopenia con MO hipercelular debemos pensar en una
trombocitopenia periférica. Por las opciones de respuesta que nos dan parece
referirse a púrpura trombocitopénica idiopática. El tratamiento inicial de la PTI es
prednisona 1-2 mg/kg/día (respuesta 2 correcta). Un 70-90% de pacientes
presentan buena respuesta, pero con recidivas frecuentes tras retirar el
tratamiento. Por ello, en casos refractarios a esteroides o que precisan altas dosis
de éstos se recurre como segunda elección a la esplenectomía, con un 80% de
pacientes con buena respuesta. La gammaglobulina intravenosa está indicada en
situaciones urgentes con hemorragia activa (el paciente de la pregunta no
presenta hemorragia activa, sino diátesis hemorrágica que significa predisposición
al sangrado).
La respuesta correcta es: Prednisona.

La laparotomía para determinar la extensión en la enfermedad de Hodgkin está

indicada fundamentalmente:

Seleccione una:
a. En todos los pacientes con estadios IA y IIA.
b. Cuando se propone la radioterapia como único tratamiento.

c. En la variedad histológica esclerosis nodular.

d. Cuando se presume la afectación esplénica.
e. En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado.

Retroalimentación
En los estadios IA y IIA, que son los más frecuentes, puede estar indicada
exclusivamente la radioterapia, ya que consigue que el 93% de los estadios IA y el
82% de los IIA queden libres de enfermedad. Con todo, en tales estadios iniciales
se tiende cada vez más a reducir la dosis de irradiación mediante la aplicación de
varios ciclos de quimioterapia ABVD, ya que el protocolo MOPP tiene más efectos
adversos entre los que se encuentra una elevadísima tasa de esterilidad. Con ello,
la laparotomía exploradora sólo estaría indicada en aquellos casos de
enfermedad localizada (estadios IA y IIA) sin afectación de la médula ósea
(estadio IV) que vayan a tratarse sólo con RT, aunque hoy día se prescinde de la
laparotomía en todos los casos porque se admite el tratamiento QT en todos los
estadios quedando como única indicación específica de la RT las masas
voluminosas (bulky).
La respuesta correcta es: Cuando se propone la radioterapia como único
tratamiento.

En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es

correcta?:

Seleccione una:
a. La anemia se instaura rápidamente.
b. Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.
c. Los reticulocitos están elevados.
d. Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectatión del cerebelo.
e. Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones

posteriores.

Retroalimentación
El déficit de vitamina B12 ocasiona dos grandes síndromes: anemia megaloblástica
y degeneración combinada subaguda de la médula espinal. El primer caso se
trata de una anemia hiporregenerativa con hemopoyesis ineficaz (reticulocitos
bajos). El segundo caso se trata de una degeneración cordonal posterior y de los
cordones laterales de la médula que puede ocasionar ataxia sensitiva (romberg +)
por lesión de los cordones posteriores y lesión de la vía piramidal (babinski +) por
lesión de los cordones laterales. Es típico de este déficit que las manifestaciones
neurológicas aparezcan con poca anemia y viceversa, como si existiese
competencia por las reservas de vitamina B12 entre la médula ósea y la mielina.
La respuesta correcta es: Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.

Paciente de 20 años, en quien en una analítica de rutina muestra un volumen

corpuscular medio de 65 mm3 y en el frotis de sangre periférica se describe
"anisopoiquilocitosis con punteado basófilo", siendo normal el nivel sérico de
ferritina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Seleccione una:

a. Anemia ferropénica
b. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
c. Anemia hemolítica autoinmune
d. Talasemia
e. Anemia aplástica

Retroalimentación
El hemograma de la betatalasemia se caracteriza por hematíes elevados,
microcitosis, concentración de Hb normal o algo disminuída, ADE normal o algo
elevada, Hb corpuscular media baja y aumento de HbA2 (es normal menos de
3.5%). La HbF también puede augmentar hasta un 5%. Recordad: os debe sugerir
el diagnótico la anemia ligera, Hb rara vez inferior a los 100g/dL, aumento de la
cifra de hematíes con microcitosis (VCM puede llegar a ser inferior a 60), extensión
de sangre periférica co dianocitos y punteado basófilo. La ferritina i la saturación
de transferrina están generalmente elevadas, y la protoporfirina eritrocitaria libre
suele ser normal. Valores elevados de ferritina: sospechar hepatopatía o
hemocromatosis heterocigota concomitantes. Ferropenia: puede enmascarar el
diagnóstico de betatalasemia, se debe corregir la ferropenia para valoror la
verdadera etiología de la microcitosis.
La respuesta correcta es: Talasemia

Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición solar
y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con
antiinflmatorios no esteroideos presenta, desde hace 15 días, malestar general,
sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica destaca
una Hemoglobina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150000 plaquetas/mm3, 3000
leucocitos /mm3, LDH elevada, haptoglobina indetectable. En el caso de elegir
una sola prueba diagnóstica, indique cuál de las siguientes determinaciones debe
realizarse en primer lugar:

Seleccione una:

a. Test de Coombs directo.

b. Anticuerpos antinucleares (ANA).
c. Vitamina B12.
d. Ferritina.

Retroalimentación
Describen una paciente que cumple 4 de los criterios diagnósticos de lupus
eritematoso sistémico (LES), lo cual es suficiente para el diagnóstico: rash cutáneo
(refiriéndose a exantema malar), fotosensibilidad, artritis y leucopenia. Además la
paciente tiene anemia con VCM elevado, LDH alta y haptoglobina indetectable
(datos de hemólisis). Dentro del contexto clínico de la paciente lo que hay que
descartar es una anemia hemolítica autoinmune y para ello la primera prueba
diagnóstica a realizar es un Test de Coombs directo. Su diagnóstico es muy
importante porque conlleva una actitud terapéutica más agresiva instaurando
tratamiento con corticoides a dosis altas (1 mg/kg/día). La determinación de los
ANA en este caso clínico no es imprescindible para el diagnóstico y no modifica
nuestra actitud terapéutica. El déficit de ácido fólico y vitamina B12 también
pueden dar anemia macrocítica pero en estos 2 procesos hay hemólisis
intramedular o eritropoyesis ineficaz que no produce descenso de la
haptoglobina. El déficit de ferritina produce anemia microcítica y tampoco
encontramos haptoglobina indetectable.
La respuesta correcta es: Test de Coombs directo.

Un paciente con infección urinaria por Escherichia coli con hemocultivos positivos
presenta prolongación del tiempo de protrombina, prolongación del tiempo
parcial de tromboplastina con disminución del fibrinógeno y elevación de
productos de degradación de fibrina es probable que haya desarrollado:

Seleccione una:
a. Déficit de vitamina K

b. Coagulación intravascular diseminada

c. Púrpura trombopénica autoinmune
d. Disfibrinogenemia
e. Síndrome de Kassabach-Merrit

Retroalimentación
De las 5 opciones la única que cursa con defectos de la vía extrinseca
(alargamiento del tiempo de protombina), via intrinseca (prol. tiempo parcial de
tromboplastina) y elevación de los productos de degradación de la fibirna es la
CID o coagulación intravascular diseminada, es decir, cursa con un trastorno
global de la coagulación, se produce inicialmente un exceso de coagulación
agotándose todos los factores de la coagulación dando lugar secundariamente a
un estado hemorrágico. Es muy típica la sociedad CID-Infección sobre todo en
relación con E. Coli.
La respuesta correcta es: Coagulación intravascular diseminada

Un hombre de 45 años acude a su médico porque, desde hace varios días, ha

notado la aparición de un abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello.
Por lo demás se encuentra bien y hace vida normal. La exploración muestra como
única anormalidad la presencia de una tumoración de 2x2 cms. de tamaño y
consistencia firme en la región lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares
son normales. Mantoux 8 mm. a las 72 horas. La radiografía de tórax muestra la
desaparición de la línea paratraqueal izda. Los campos pulmonares son normales.
¿Qué tipo de exploración cree Vd. que es la más adecuada para establecer el
diagnóstico?

Seleccione una:
a. Linfografía
b. TAC torácico-abdominal

c. Biopsia de la masa
d. Mediastinoscopia
e. Ecografía del cuello

Retroalimentación
El cuadro clínico sugiere una adenopatía patológica que puede representar un
trastorno linfoproliferativo como la enfermedad de Hodgkin, un linfoma no
Hodgkin, etc,… o bien puede ser una adentitis TBC en función de las pruebas
complementarias realizadas al paciente. En cualquier caso, la prueba diagnóstica
de elección que parece más idónea por su fiabilidad y por su fácil acceso en este
caso es la biopsia (habitualmente biopsia-excisión) del ganglio afecto.
Posteriormente en función del diagnóstico se pondrán en marcha los estudios de
extensión o complementarios necesarios.
La respuesta correcta es: Biopsia de la masa

¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación hemorrágica de la hemofilia?:

Seleccione una:

a. Epistaxis.
b. Hemartros.
c. Petequias.
d. Hemorragias musculares.

Retroalimentación
La hemofilia es una enfermedad hereditaria producida por el déficit congénito de
una de las proteínas que participan en la coagulación (Factor VIII en hemofilia A y
factor IX en hemofilia B). Cuando este déficit es moderado o severo se producen
hemorragias espontaneas que afectan sobre todo a las articulaciones (opción 2
correcta) y a las partes blandas. La hemartrosis más frecuente es la de rodilla. Si el
sangrado no se trata a tiempo se produce una artropatía que puede acabar con
la destrucción completa de la articulación. También son frecuentes las
hemorragias intramusculares (opción 4 correcta) y las equimosis, que son
pequeñas hemorragias que aparecen en la superficie de la piel o de las mucosas
tras un traumatismo o golpe contuso. Las hemorragias orofaríngeas espontáneas
como las epistaxis o las secundarias a procedimiento quirúrgicos menores como
las extracciones dentales también son muy comunes en estos pacientes (opción 1
correcta). La petequias no son manifestaciones hemorrágicas de la hemofilia
(opción 3 falsa y por tanto la que hay que marcar). Se forman por la extravasación
de un número pequeño de eritrocitos por anormalidades en los vasos o en las
plaquetas y nada tienen que ver con el déficit de los factores de la coagulación.
La respuesta correcta es: Petequias.

El test de Cooms directo positivo es indicativo de:

Seleccione una:
a. Anemia magaloblástica
b. Anemia sideroblástica

c. Anemia hemolítica autoinmune

d. Anemia microangiopática
e. Anemia sideropénica
¿Qué entenderemos por "riñón de mieloma"?:

Seleccione una:
a. Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma.
b. El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma.

c. La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales.

d. El depósito de proteínas de Bence-Jones en el glomérulo.

Retroalimentación
El mieloma múltiple es una proliferación maligna clonal caracterizada por la
infiltración de médula ósea por células plasmáticas que producen una proteína
homogénea conocida como componente M o paraproteína. Produce una clínica
extensa incluyendo alteraciones óseas, neurológicas, visuales, cardiacas, renales,...
En cuanto a la afectación renal puede producir insuficiencia renal y el llamado
riñón de mieloma que consiste en la presencia de cilindros eosinófilos en los túbulos
contorneados distales y colectores debido al depósito de proteínas (cadenas
ligeras).
La respuesta correcta es: La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos
renales.

Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se

objetiva ictericia y la biología muestra Hb: 6 g/dl; leucocitos 3.109/l, plaquetas
86.109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematíes
carecían de proteínas de membrana CD55 / CD59 y un estudio molecular puso de
manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?:

Seleccione una:
a. Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
b. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
c. B-Talasemia intermedia.
d. Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de
trombocitosis reactiva?:

Seleccione una:
a. Infecciones.

b. Neoplasias epiteliales.
c. Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación.
d. Anemia ferropénica.

Retroalimentación
La causa más frecuente de trombocitosis es la reactiva o secundaria. Se postula
que la PCR puede ser importante en la fisiopatología de éstas últimas, como
estimulante de la trombopoyesis. Son variados los estímulos que la pueden
desencadenar: - Infecciones subagudas o crónicas (TBC es su prototipo) y no las
agudas (opción 1 correcta) - Trastornos inflamatorios crónicos (artritis reumatoide,
colitis ulcerosa...) - Neoplasias, sobre todo como síndrome paraneoplásico (opción
2 correcta) - Ferropenia, que suele cursar con anemia y leucopenia pero con
trombocitosis (opción 4 correcta) - Hemorragias agudas, traumatismos, cirugías... -
Hipoesplenismo, que es muy típico tras la esplenectomía, de forma reactiva (se
elimina bruscamente el pool esplénico plaquetario) Sin embargo, la AREB en
transformación causa típicamente trombopenia y no trombocitosis. Aclaramos
que la AREB-t o AREB tipo 2, se ha sacado de la clasificación de SMD (Síndromes
Mielodisplásicos) porque al tener un % de blastos mayor del 20% en médula ósea,
cumple ya criterios de Leucemia Aguda, y no de SMD (% menor de 20). Por lo
demás, comparte características con estos SMD. En ellos también se produce
distrombopoyesis, lo que causa la existencia de micromegacariocitos.
La respuesta correcta es: Anemia refractaria con exceso de blastos en
transformación.

El aumento de la concentración media corpuscular de hemoglobina en un

paciente con anemia nos debe hacer sospechar:

Seleccione una:

a. Anemia sideroblástica
b. Anemia megaloblástica por déficit de B12
c. Esterocitosis hereditaria
d. Hemoglobinuria paroxística nocturna
e. Talasemia

Retroalimentación
Debeis recordad los datos característicos de cada anemia de forma que os
permita su rápido diagnósitco. La elevación del CCMH o concentración
corpusuclar media de hemoglobina es típica de la esferocitosis y debéis
recordarlo. La causa por la que aumenta la CCMH es debido a una
deshidratación fruto del trastorno citoesquelético típico de la esferocitosis. Al
deshidratarse la concentración de hemoglobina es mayor.
La respuesta correcta es: Esterocitosis hereditaria