Trabajo Final APA Semiologia II PDF

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título Semiología y Manejo en pacientes con apendicitis, La paz Bolivia
Apellidos y Nombres
Choquehuanca Tarqui Adalid
Fuentes Alfaro Flavia María
Autor/es Huanca Gonzalo Roberth
Mamani Chipayo Paula Elisa
Tambo Abigail Alejandra
Fecha 2/12/2022
Carrera Medicina
Asignatura Semiología
Grupo C
Docente Omar Callisaya cruz
Periodo Académico 6to semestre
Subsede La Paz
Título: Semiología y Manejo en pacientes con apendicitis, La paz Bolivia
RESUMEN: La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que
se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen. Provoca dolor en el
abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría de las personas, el dolor comienza
alrededor del ombligo y luego se desplaza. A medida que la inflamación empeora, el dolor de
apendicitis por lo general se incrementa y finalmente se hace intenso. El apéndice tiene la
forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal, exactamente en el punto de confluencia de las
tres cintillas del intestino grueso. El dolor abdominal es el síntoma más frecuente que se
presenta en los pacientes, aunque también están descritos otros síntomas como anorexia,
náuseas, constipación/diarrea y fiebre. El dolor es típicamente peri umbilical y epigástrico, y
más tarde migra hacia el cuadrante inferior derecho el dolor migratorio ocurre sólo en 50 a
60% de los pacientes con apendicitis aguda. Para ayudar a diagnosticar la apendicitis, es
probable que el médico tome nota de los antecedentes de los signos y síntomas, y examine tu
abdomen. Las pruebas y procedimientos que se usan para diagnosticar la apendicitis
comprenden: Exploración física para evaluar el dolor (puntos dolorosos), maniobras para
apendicitis, pruebas de laboratorio y pruebas de diagnóstico por imágenes. El tema planteado:
Semiología y Manejo en pacientes con apendicitis es un gran aporte semiológicamente para
poder determinar cuáles son las pruebas de diagnóstico que se debe de realizar para la
detección rápida y el manejo determinado. Este trabajo es de tipo descriptivo y no
experimental, donde buscamos investigar el diagnóstico y manejo de la apendicitis mediante
una revisión bibliográfica de diferentes fuentes como son las revistas, libros y artículos.
Asignatura: Semiología II
Página 2 de 32
Carrera: Medicina
Palabras clave: Apendicitis, inflamación, exploración física, puntos dolorosos
ABSTRACT: Appendicitis is an inflammation of the appendix, a finger-shaped pouch that
projects from the colon on the lower right side of the abdomen. It causes pain in the right
lower abdomen. However, in most people, the pain starts around the belly button and then
moves around. As the inflammation worsens, appendicitis pain usually increases and
eventually becomes severe. The appendix is in the form of a small flexuous cylindrical tube,
implanted in the lower internal part of the cecum 2-3 cm below the ileocecal angle, exactly at
the point of confluence of the three bands of the large intestine. Abdominal pain is the most
frequent symptom that occurs in patients, although other symptoms such as anorexia, nausea,
constipation/diarrhea, and fever have also been described. The pain is typically periumbilical
and epigastric, and later migrates to the right lower quadrant. Migratory pain occurs in only 50
to 60% of patients with acute appendicitis. To help diagnose appendicitis, your doctor will
likely take a history of your signs and symptoms and examine your abdomen. Tests and
procedures used to diagnose appendicitis include: Physical examination to assess pain (tender
points), appendicitis maneuvers, laboratory tests, and imaging tests. The topic raised:
Semiology and Management in patients with appendicitis is a great contribution
semiologically to be able to determine which are the diagnostic tests that should be performed
for rapid detection and specific management. This work is descriptive and not experimental,
where we seek to investigate the diagnosis and management of appendicitis through a
bibliographic review of different sources such as magazines, books and articles.
Key words: Appendicitis, inflammation, physical examination, tender points.
Página 3 de 32
Carrera: Medicina
Tabla de contenido
Tabla de contenido ......................................................................................................... 4
Lista De Figuras ..................................................................................................................... 6
Introducción ........................................................................................................................... 7
Capítulo 1. Planteamiento del Problema................................................................................ 8
3.1 Formulación del Problema ....................................................................................... 8
3.2 Objetivos .................................................................................................................. 8
1.2.1 Objetivo general .................................................................................................... 8
1.2.2 Objetivos específicos ............................................................................................ 8
3.3 Justificación .............................................................................................................. 8
3.4 Planteamiento de hipótesis ....................................................................................... 9
Capítulo 2. Marco Teórico ................................................................................................... 11
2.1 Área de estudio/campo de investigación ................................................................ 11
2.2 Desarrollo del marco teórico .................................................................................. 11
DEFINICION............................................................................................................... 11
EPIDEMIOLOGIA: ..................................................................................................... 11
ANATOMIA DEL APENDICE .................................................................................. 13
FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA. .............................................. 14
ETIOPATOGENIA ..................................................................................................... 15
ESTADIOS DE LA EPENDICITIS ............................................................................ 15
CUADRO CLINICO ................................................................................................... 16
EXAMEN CLINICO ................................................................................................... 17
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................... 20
Página 4 de 32
Carrera: Medicina
TRATAMIENTO Y MANEJO ................................................................................... 21
Capítulo 3. Método .............................................................................................................. 25
3.1 Tipo de Investigación. ............................................................................................ 25
3.2 Técnicas de Investigación. ..................................................................................... 25
3.3 Cronograma de actividades por realizar ................................................................. 25
Capítulo 4. Resultado y conclusiones .................................................................................. 27
Capítulo 5. Conclusiones ..................................................................................................... 29
Referencias........................................................................................................................... 30
Apéndice .............................................................................................................................. 31
Página 5 de 32
Carrera: Medicina
Lista De Figuras
Ilustración 1apéndice inflamado .......................................................................................... 31
Ilustración 2 Semiología apendicitis .................................................................................... 31
Ilustración 3 sintomatología................................................................................................. 32
Ilustración 4 apendicitis macro ............................................................................................ 32
Página 6 de 32
Carrera: Medicina
Introducción
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo en adultos y niños a
nivel mundial. La inflamación del apéndice vermicular se inicia con una obstrucción de su luz
por diferentes circunstancias, dentro de las cuales están los fecalitos, parásitos, hiperplasia
linfoide o un proceso inflamatorio intrínseco. Esto favorece una invasión bacteriana
provocando infección local de la submucosa con formación de abscesos y posteriormente
necrosis, si no se extrae el apéndice se produce una perforación con extensión del proceso
inflamatorio e infeccioso al peritoneo adyacente y puede diseminarse a toda la cavidad
abdominal terminando en una peritonitis generalizada o sepsis abdominal. Se hace por ende
necesario conocer la variación de los diferentes cuadros nosológicos con la edad,
considerando permanentemente la pluripatología orgánica asociada. Aproximadamente el 7%
de los individuos, datos tomados de informaciones extranjeras, desarrolla apendicitis aguda
durante su vida y si bien es cierto la máxima prevalencia se halla en el segundo y tercer
decenio, debemos señalar que la incidencia de esta patología en particular, se ha ido
incrementando con el aumento de las expectativas de la vida en la población en general.
Página 7 de 32
Carrera: Medicina
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
3.1 Formulación del Problema
¿Cuál es la Semiología y el Manejo correcto en pacientes con apendicitis, La paz Bolivia?
3.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Identificar a un paciente con apendicitis Aguda a través de las maniobras semiológicas y
puntos doloroso para establecer su correcto manejo
1.2.2 Objetivos específicos
• Distribuir epidemiológicamente a los pacientes según los grupos de edades y sexo
• Describir la sintomatología asociados a la apendicitis aguda para el correcto
diagnostico
• Explicar la fisiopatología de le enfermedad
• Da a conocer la etiopatogenia de la apendicitis aguda
3.3 Justificación
La apendicitis aguda puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima se presenta
con mayor frecuencia en las personas entre veinte y treinta años, es la causa más frecuente de
dolor abdominal intenso y súbito de cirugía abdominal de urgencias en muchos países.
Página 8 de 32
Carrera: Medicina
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo,
sobre todo en algunas partes de África y en los grupos de menor nivel socio-económico
teniendo un gran impacto a nivel social y a nivel financiero. A pesar de la aparición de nuevas
y mejoradas técnicas de diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de
los casos y no se ha notado una disminución en la tasa, dando una trascendencia científica
misma que nos motiva a seguir estudiando sobre el tema y buscar métodos que ayuden a
disminuir la incidencia.
En casos sin tratamiento, el índice de morbilidad es elevado principalmente debido a
complicaciones como la peritonitis, por lo que hay que dar un diagnóstico oportuno y a tiempo
al paciente teniendo como beneficio una mejor salud y una disminución en la mortalidad.
Lo primordial es tratar de salvar la vida del paciente, siendo esta la razón que motiva a
elaborar el trabajo.
3.4 Planteamiento de hipótesis
La Apendicitis aguda es una patología frecuente en los servicios de emergencia quirúrgica con
factores asociados a la aparición de las complicaciones. Un diagnóstico precoz y una conducta
oportuna disminuye la aparición de complicaciones y por ende la morbimortalidad en
pacientes operados, en algunos artículos se habla de la alimentación no saludable, el estrés
constante y El no dormir adecuadamente debido a que deteriora la calidad de vida, aunque
algunos autores la relacionan con la mala alimentación o el estrés emocional, no se dispone de
evidencia científica firme que constate tal asociación. Pero esta relacionado casi siempre
Página 9 de 32
Carrera: Medicina
cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño, un tumor o, en ocasiones
poco frecuentes, un parásito.
Página 10 de 32
Carrera: Medicina
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
La Paz, Bolivia
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.2.1 DEFINICION
La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que se proyecta
desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen.
La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría de las
personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza. A medida que la
inflamación empeora, el dolor de apendicitis por lo general se incrementa y finalmente se hace
intenso.
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA:
La apendicitis aguda continúa siendo la mayor causa de abdomen agudo que requiere
tratamiento quirúrgico.
El riesgo de presentar apendicitis durante toda la visa es de 6-7%. El pico de mayor incidencia
es durante la segunda y tercera década de la vida y es muy rara en menor de cinco años o
mayores de 50 años. Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino siendo 1 por cada
35 afectados y de 1 por cada 50 en pacientes femeninas
Página 11 de 32
Carrera: Medicina
En la juventud el promedio de presentación es de 1.3% entre hombres y mujeres, también se
ha podido demostrar la mayor presencia de apendicitis en países en donde el consumo de fibra
es bajo.
Bolivia
Según los últimos datos de OMS publicados de 2020 las muertes causadas por Apendicitis en
Bolivia han llegado a 156 (0,21% de todas las muertes). La tasa de mortalidad por edad es de
1,47 por 100,000 de población.
Bolivia ocupa el lugar número 8 en el mundo.
La Paz
El estudio realizado en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés- La Paz el rango de
edad tuvo una media de 37.41 con un total de 54 casos, teniendo similitud con otros estudios
que tienen una media de 39 años y 30 años, en el estudio de Ospina en el cual el rango de edad
más frecuente fue de 15 a 44 años, lo cual concuerda con el estudio realizado puesto que la
presentación de apendicitis es en mayor frecuencia en la población adulta joven.
Respecto al género se evidencio el género masculino (64.8%), al igual que estudio de
Maghrebi y Opsina, en donde se documenta una mayor frecuencia en el género Masculino
(56,5% y 56.6%), esto indica que según la evidencia mundial la frecuencia es mayor en el
género masculino.
Los criterios de Alvarado con mayor frecuencia de presentación fueron el dolor en el
cuadrante inferior derecho (98,10%), rebote (88.9%), y según el estudio realizado por De
Quesada se evidencio que el criterio más presentado fue el signo de Blumberg o dolor a la
Página 12 de 32
Carrera: Medicina
descompresión positiva (100%), el dolor en fosa iliaca derecha se presentó (88%) y la
migración del dolor (84%), lo cual indica que a pesar de no tener la misma frecuenta, estos
dos primeros signos juegan un papel importante en el diagnóstico de esta enfermedad.
2.2.3 ANATOMIA DEL APENDICE
El apéndice tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal, exactamente en el punto de
confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm
hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces (en
niños) se continúa con la extremidad del ciego. Exteriormente es liso de color gris rosado.
Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de
saco y en el otro extremo se continúa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un
repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el
ciego se distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad
apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis.
(pedro Wong Pujada, 2017)
VASOS Y NERVIOS: La arteria apendicular es la que va a irrigar el órgano y está
acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego.
Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica
muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del ciego, del colon
ascendente, del mesenterio. Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo
solar, por medio del plexo mesenterio superior. (pedro Wong Pujada, 2017)
Página 13 de 32
Carrera: Medicina
2.2.4 FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA.
El evento fisiopatológico que inicia con la inflamación del apéndice corresponde a la
obstrucción proximal de la luz apendicular que provoca una obstrucción en asa cerrada y la
continua secreción de la mucosa apendicular, la cual provoca una rápida distensión,
secundaria a un rápido incremento de la presión intraluminal. La capacidad luminal del
apéndice es de solo 0.1ml, con solo una pequeña secreción cercana a los 0.5ml es capaz de
aumentar la presión intraluminal alrededor de 60cmH2O. (Hernández, 2012)
La distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes de
estiramiento y causa dolor sordo, vago y difuso en abdomen medio o epigastrio vago.
Asimismo, se estimula el peristaltismo por la distensión tan súbita, con la posibilidad de que al
inicio puedan superponerse algunos cólicos al dolor visceral. La distensión aumenta
rápidamente por la acelerada reproducción bacteriana residente en el apéndice sumado a la
continua secreción mucosa, esto distiende aún más la luz apendicular donde se excede la
presión venosa y linfática, ocluyendo capilares y venas, pero el flujo arteriolar permanece
constante llevando a ingurgitación y congestión de tipo vascular. Una distensión de esta
magnitud suele causar náuseas y vómitos reflejos, y el dolor visceral difuso aumenta su
intensidad. En poco tiempo el proceso inflamatorio incluirá la serosa del apéndice y el
peritoneo parietal de la región, lo cual provoca la migración del dolor hacia el cuadrante
inferior derecho La mucosa del tracto digestivo, incluido el apéndice, es susceptible a un
deterioro del riego y en consecuencia se altera en forma temprana su integridad, lo que
promueve una invasión bacteriana. Con la disminución en el flujo sanguíneo, se desarrollan
Página 14 de 32
Carrera: Medicina
infartos elipsoidales en el borde antimesentérico. Como consecuencia de la distensión,
proliferación bacteriana alteración del riego y la necrosis, ocurre una perforación. Por lo
general la perforación ocurre en un punto distal a la obstrucción, más que en la punta
propiamente. (Hernández, 2012)
2.2.5 ETIOPATOGENIA
Inicia por una obstrucción de la luz apendicular: hiperplasia de los folículos linfoides,
coprolitos, cuerpos extraños, parásitos, acodamientos por bridas, tumores, entre otros;
condicionando el medio propicio para la proliferación bacteriana que va a desencadenar el
proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroidesfragilis, E. Coli). (pedro Wong Pujada, 2017)
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las diversas manifestaciones clínicas
y anatomo-patológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente
del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de allí que se consideren
los siguientes estadios:
(Cortes, 2022)
2.2.6 ESTADIOS DE LA EPENDICITIS
Basándose en los hallazgos histológicos y en la apariencia macroscópica se pueden diferenciar
varias etapas o estadios en la apendicitis:
(Cortes, 2022)
• Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apéndice el
moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir
libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que
Página 15 de 32
Carrera: Medicina
forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso
inflamatorio. En esta etapa el apéndice tiene un aspecto exterior normal y sólo se
puede identificar la inflamación al microscopio. (Cortes, 2022)
• Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apéndice se distiende
al aumentar su presión interior. Llega un momento que la presión es tanta que la
sangre no puede irrigar correctamente el apéndice. El aspecto del apéndice es
inflamatorio: rojo y agrandado. (Cortes, 2022)
• Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apéndice se van debilitando,
tanto por la falta de riego sanguíneo, como por el aumento de la presión interna.
Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo
segregar pus. (Cortes, 2022)
• Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera todo
el pus y las heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una
peritonitis. (roberto rebollar, 2009) (Jorge Hernández Cortez, 2019) (Cortes, 2022)
2.2.7 CUADRO CLINICO
El dolor abdominal es el síntoma más frecuente que se presenta en los pacientes, aunque
también están descritos otros síntomas como anorexia, náuseas, constipación/diarrea y fiebre.
El dolor es típicamente periumbilical y epigástrico, y más tarde migra hacia el cuadrante
inferior derecho; no obstante, a pesar de ser considerado un síntoma clásico, el dolor
migratorio ocurre sólo en 50 a 60% de los pacientes con apendicitis aguda. La aparición de
Página 16 de 32
Carrera: Medicina
náuseas y vómitos ocurre después de la instalación del dolor, y la fiebre suele manifestarse
alrededor de seis horas después del cuadro clínico; éste varía en forma considerable de una
persona a otra, lo cual, en algunos casos, es atribuible a la localización de la punta del
apéndice. Asimismo, por la irritación que produce el apéndice, pueden presentarse otros
síntomas como urgencia miccional, disuria o síntomas rectales como tenesmo o diarrea.
El examen físico de estos pacientes debe realizarse con la toma de signos vitales; se puede
encontrar temperatura corporal mayor de 38 oC, taquicardia y, en algunos casos, taquipnea.
Los signos clínicos tempranos de apendicitis son frecuentemente inespecíficos. Sin embargo,
conforme la inflamación progresa, el involucramiento del peritoneo parietal ocasiona
sensibilidad en el cuadrante inferior derecho y puede detectarse en la exploración física; el
dolor puede exacerbarse con los movimientos o el reflejo de tos.
El punto máximo de dolor en el abdomen corresponde casi siempre al punto de McBurney, el
cual se encuentra localizado a dos tercios del ombligo en una línea trazada del ombligo a la
espina iliaca anterosuperior derecha. El paciente se encontrará sensible y mostrará signos de
irritación peritoneal con defensa muscular localizada (se presenta sólo si hay
peritonitis). (roberto rebollar, 2009) (Jorge Hernández Cortez, 2019)
2.2.8 EXAMEN CLINICO
PUNTOS DOLOROSOS PARA LA APENDICTIS:
1. PUNTO DE MC BURNEY: La localización de este punto está en el tercio externo
con tercio interno de la línea entre la espina iliaca antero superior derecha hasta el
ombligo.
Página 17 de 32
Carrera: Medicina
2. PUNTO DE COPE:Punto situado en el medio de una línea que va de la espina
iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
3. PUNTO DE MORRIS: Punto doloroso en la unión del tercio medio con el tercio
interno de la línea umbilico-espinal derecha se asocia con la ubicación retroileal
del apéndice.
4. PUNTO DE LANZ: Punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio
medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
5. PUNTO DE JALAGUIER: Punto en el centro de una línea trazada desde la espina
iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
6. PUNTO DE LENZMANN: Punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
7. PUNTO DE LECENE: Punto sensible a dos trasveces de dedos de la espina iliaca
antero superior.
8. PUNTO LOTHLISSEN: Punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de
McBurney.
MANIOBRAS PARA APENDICITIS:
1. EXPLORACIÓN ABDOMINAL:
Inspección: cicatrices previas, distensión, hematomas, etc.
Auscultación de ruidos abdominales: aumentados en obstrucción y gastroenteritis; y
disminuidos en peritonitis o íleo paralítico.
Página 18 de 32
Carrera: Medicina
Palpación El hallazgo cardinal es el punto de hipersensibilidad, por lo general en el
punto de Mc Burney.
2. MANIOBRA DE OBTURADOR
Este signo es frecuente cuando hay irritación retroperitoneal: coloque al paciente
decúbito dorsal con la rodilla derecha en alto y flexionada, luego lleve en rotación
interna de la rodilla; si se incrementa el dolor la maniobra es positiva.
3. SIGNO DE PSOAS
Se apoya suavemente la mano en la fosa ilíaca derecha hasta provocar un suave
dolor y se aleja hasta que el dolor desaparezca; sin retirarla se le pide al enfermo
que sin doblar la rodilla levante el miembro inferior derecho, (el músculo psoas
aproxima sus inserciones y ensancha su parte muscular movilizando el ciego y
proyectándolo contra la mano que se encuentra apoyada en el abdomen provocando
dolor)
4. SIGNO DE ROVSING
Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir fosa ilíaca izquierda y es explicado por el
desplazamiento de los gases por la mano del explorador del colon descendente
hacia el transverso, colon ascendente y ciego, que al dilatarse se moviliza
produciendo dolor en el área del apéndice inflamada.
5. SIGNO DE DUNPHY
Aumento de dolor en fosa ilíaca derecha con la tos.
6. SIGNO DE TALO-PERCUTOR
Percutir el talón derecho estando la persona en decúbito dorsal, con el miembro
inferior extendido
Página 19 de 32
Carrera: Medicina
EXÁMENES DE LABORATORIO:
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm)
con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada.
Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una
apendicitis perforada.
El examen de orina nos orienta en el diagnóstico diferencial con afecciones urinarias, aunque
en algunos casos podemos encontrar orina patológica, sobre todo cuando el apéndice está
cerca de las vías urinarias, y en estos casos debemos considerar infección urinaria cuando
encontramos en el sedimento cilindros granulosos o leucocitarios. (SUSANA, 2013)
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR):
Este examen es un marcador de respuesta inflamatoria por lo cual es altamente sensible pero
poco especifico. (SUSANA, 2013)
2.2.9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Página 20 de 32
Carrera: Medicina
Si el paciente presenta signo de Murphy el diagnóstico es fácil, Si esta sinología se invierte
hay que dudar del mismo. Temperatura al inicio de 39°C o más, el dolor no tan vivo, buscar
otra causa: gripe, amigdalitis, procesos virales.
Cuando el síndrome es muy doloroso y rápidamente evoluciona a peritonitis, pensar en
perforación de úlcera gastroduodenal. El diagnóstico diferencial se debe realizar con todas las
patologías abdominales y las más frecuentes son:
(SUSANA, 2013)
2.2.10 TRATAMIENTO Y MANEJO
Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnóstico presuntivo, por lo cual no
se deben dar analgésicos ni antibióticos previos. El tratamiento es la Apendicectomía, sin
embargo, se debe considerar un tratamiento preoperatorio, operatorio y postoperatorio.
Página 21 de 32
Carrera: Medicina
TRATAMIENTO PREOPERATORIO: Todo paciente debe ser evaluado completamente;
iniciándose un tratamiento de hidratación endovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.
(SUSANA, 2013)
TRATAMIENTO OPERATORIO:
• TRATAMIENTO OPERATORIO CONVENCIONAL
El objetivo estará centrado en resecar el órgano enfermo y si existe una peritonitis se
procederá además a lavar y drenar la cavidad abdominal, la vía de abordaje dependerá
del estado del proceso. En los procesos de pocas horas de evolución, bastará una
incisión de Mc Burney o una incisión transversa a lo Rocky Davis
Si el proceso tiene varias horas o días de evolución, será necesario abordar con una
incisión amplia (Paramediana derecha, Transrectal infraumbilical) que permita una
buena exéresis, un buen lavado peritoneal y adecuado drenaje.
La extirpación del apéndice puede ser en forma clásica con sección del meso
apendicular y su arteria y luego sección del apéndice desde su base previa ligadura de
la misma, a su vez el muñón apendicular puede ser dejado libremente o ser invaginado
mediante una jareta. La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra
localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es
seguro. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal.
A diferencia de las incisiones para rectales, es decir por fuera del músculo recto
anterior, este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su
denervación y posterior atrofia. Como se anotó, esta incisión está indicada en procesos
difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. También
Página 22 de 32
Carrera: Medicina
está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la
incisión para practicar el debido procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. Sin embargo, en caso de
absceso y destrucción total del apéndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso
solamente, dejando un tubo de drenaje por el contrario abertura debido a la posibilidad
de una fístula cecal. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis
generalizada, una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad
peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto
claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. La única
indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. (22) En
cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado, pues se
trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforación, peritonitis o absceso,
se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la
herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta
el cuarto día postoperatorio. Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está
limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. En caso que
se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda
intención.
MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la
aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. (19)
Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el
Página 23 de 32
Carrera: Medicina
peristaltismo para inicial vía oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente
a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los antibióticos y se espera a que
aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6
o 12 horas postoperatorias.
Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:
a. Permanecer en posición semisentado, para permitir que escurra el contenido
líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se
forma un absceso éste será pélvico y no subfrénico; la diferencia está en que un
absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrénico.
b. Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Después
se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles permiten hacer
ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier
complicación. d) Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.
d. Analgésicos según las necesidades.
e. La herida se maneja como ya fue descrito.
Página 24 de 32
Carrera: Medicina
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación.
La investigación esta realizada gracias a estudiantes de la carreara de medicina, asi mismo
cada uno de ellos completo todo tipo de investigación requerida.
La apendicitis aguda, esta representada a una patología importante ya que es con el mayor
índice de mortalidad
3.2 Técnicas de Investigación.
Revisión bibliográfica, búsqueda de libros en línea, pagina web
3.3 Cronograma de actividades por realizar
OCTUBRE NOVIEMBRE
SEMANAS
ACTIVIDAD
1 2 3 4 1 2 3 4
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
Página 25 de 32
Carrera: Medicina
Y OBJETIVOS
BÚSQUEDA DE
INFORMACIÓN
JUSTIFICACION E
INTRODUCCION
MARCO TEORICO
CAPITULO 3
CONCLUSIONES Y
RESUMEN
ENTREGA DEL
TRABAJO
Página 26 de 32
Carrera: Medicina
Capítulo 4. Resultado y conclusiones
Con el presente trabajo ´´Semiología y Manejo en pacientes con apendicitis, La Paz-
Bolivia´´, se pudo llegar al siguiente resultado y discusión tomando en cuenta los siguientes
puntos.
• Distribución epidemiologia de los pacientes según los grupos de edades y sexo.
• Sintomatología de la apendicitis aguda para el correcto diagnóstico.
• Dar a conocer la etiopatogenia de la apendicitis aguda.
La apendicitis aguda es una patología que se presenta en ambos sexos con predominio en el
sexo masculino en una proporción de 3/2 en el grupo de 20 a 30 años reconociendo que es la
causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito de cirugía abdominal de urgencias en
muchos países
Cabe recalcar que en el mundo la incidencia de apendicitis es menor en países en vías de
desarrollo como África y en países de menor nivel socio-económico
El ciego y el apéndice cecal ocupan generalmente la fosa iliaca derecha, siendo la
implantación del apéndice la correspondiente al punto de Mac Burney, pero esto puede ser
variable debido a las anomalías del desarrollo embriológico, así como de procesos
inflamatorios haciendo que la posición del apéndice sea inconstante dando gran variación al
cuadro clínico, sobre todo cuando el apéndice se encuentra en posición retrocecal retroilial los
cuales se dan de forma atenuada
El síntoma más frecuente y común en la apendicitis aguda es el dolor abdominal, este dolor
puede comenzar cerca del ombligo y moverse hacia abajo y hacia la derecha, empezar
Página 27 de 32
Carrera: Medicina
repentinamente, empeorar cuando la persona se mueve o respira profundamente o tose
acompañados de nauseas, fiebre, vómito y dolor abdominal
La fisiopatología de la apendicitis aguda continúa siendo enigmática, sin embargo, existen
varias teorías que intentan explicar esta patología. La más aceptada por los cirujanos describe
una fase inicial que se caracteriza por obstrucción del lumen apendicular causada por
hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños como huesos de animales pequeños,
o semillas esto favorece la secreción de moco y el crecimiento bacteriano, generándose
entonces distención luminal y aumento de presión intraluminal. Posteriormente se produce
obstrucción del flujo linfático y venoso, favoreciendo aún más el crecimiento bacteriano y
desencadenando l
Página 28 de 32
Carrera: Medicina
Capítulo 5. Conclusiones
Según el presente trabajo epidemiológicamente los pacientes con más riesgo de apendicitis
esta durante l segunda y tercera década de la vida, donde se observó que se presenta con
mayor frecuencia en pacientes masculinos y de menor casos en pacientes femeninas, entre las
edades de 15 a 44 años lo cual en la población adulta joven.
El presente trabajo nos demostró que el síntoma más presente en pacientes con apendicitis es
el dolor abdominal, así como otros que son las náuseas/vómitos, constipación/diarrea y fiebre,
con respecto al dolor abdominal es típicamente periumbilical y epigástrico donde el dolor
migra hacia el cuadrante inferior derecho.
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basada en evidencias experimentales,
y según el trabajo revisado nos muestra que se debe a un taponamiento de la luz (lumen,
interior del órgano) del apéndice, por una multiplicación celular (hiperplasia linfoide); la
segunda es el taponamiento del apéndice por un apendicolito.
Página 29 de 32
Carrera: Medicina
Bibliografía
Cortes, M. A. (noviembre de 2022). web consultas, revista de salud y bienestar. Obtenido de

web consultas, revista de salud y bienestar:
https://www.webconsultas.com/apendicitis/etapas-de-la-apendicitis-404
Hernández, L. D. (2012). APENDICITIS AGUDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX , 5.
Jorge Hernández Cortez, J. L.-R.-L.-R. (2019). Scielo. Obtenido de Scielo:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
00992019000100033
pedro Wong Pujada, P. M. (2017). cirugia general . Obtenido de cirugia general:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendi
citis%20aguda.htm
roberto rebollar, J. G. (2009). apendicitis aguda revision bibliografica .
SUSANA, A. C. (2013). CORRELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICO y CLÍNICO
LABORATORIO DE APENDICITIS AGUDA FRENTE A LOS HALLAZGOS
ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA
DE CIRUGIA DEL HOSPITAL IESS DE MANTA ENTRE PERIODO DE MAYO
DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013. CORRELACIÓN.pdf.
Página 30 de 32
Carrera: Medicina
Apéndice
Ilustración 1apéndice inflamado
Ilustración 2 Semiología apendicitis
Página 31 de 32
Carrera: Medicina
Ilustración 3 sintomatología
Ilustración 4 apendicitis macro
Página 32 de 32
Carrera: Medicina

Trabajo Final APA Semiologia II PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Trabajo Final APA Semiologia II PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título Semiología y Manejo en pacientes con apendicitis, La paz Bolivia

apendicitis por lo general se incrementa y finalmente se hace intenso. El apéndice tiene la

náuseas, constipación/diarrea y fiebre. El dolor es típicamente peri umbilical y epigástrico, y

abdomen. Las pruebas y procedimientos que se usan para diagnosticar la apendicitis

apendicitis, pruebas de laboratorio y pruebas de diagnóstico por imágenes. El tema planteado:

Semiología y Manejo en pacientes con apendicitis es un gran aporte semiológicamente para

detección rápida y el manejo determinado. Este trabajo es de tipo descriptivo y no

experimental, donde buscamos investigar el diagnóstico y manejo de la apendicitis mediante

Palabras clave: Apendicitis, inflamación, exploración física, puntos dolorosos

ABSTRACT: Appendicitis is an inflammation of the appendix, a finger-shaped pouch that

Semiology and Management in patients with appendicitis is a great contribution

where we seek to investigate the diagnosis and management of appendicitis through a

bibliographic review of different sources such as magazines, books and articles.

Key words: Appendicitis, inflammation, physical examination, tender points.

Tabla de contenido ......................................................................................................... 4

Lista De Figuras ..................................................................................................................... 6

Capítulo 1. Planteamiento del Problema................................................................................ 8

3.1 Formulación del Problema ....................................................................................... 8

3.2 Objetivos .................................................................................................................. 8

1.2.1 Objetivo general .................................................................................................... 8

1.2.2 Objetivos específicos ............................................................................................ 8

3.3 Justificación .............................................................................................................. 8

3.4 Planteamiento de hipótesis ....................................................................................... 9

Capítulo 2. Marco Teórico ................................................................................................... 11

2.1 Área de estudio/campo de investigación ................................................................ 11

2.2 Desarrollo del marco teórico .................................................................................. 11

ANATOMIA DEL APENDICE .................................................................................. 13

FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA. .............................................. 14

ESTADIOS DE LA EPENDICITIS ............................................................................ 15

CUADRO CLINICO ................................................................................................... 16

EXAMEN CLINICO ................................................................................................... 17

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................... 20

TRATAMIENTO Y MANEJO ................................................................................... 21

Capítulo 3. Método .............................................................................................................. 25

3.1 Tipo de Investigación. ............................................................................................ 25

3.2 Técnicas de Investigación. ..................................................................................... 25

3.3 Cronograma de actividades por realizar ................................................................. 25

Capítulo 4. Resultado y conclusiones .................................................................................. 27

Capítulo 5. Conclusiones ..................................................................................................... 29

Ilustración 1apéndice inflamado .......................................................................................... 31

Ilustración 2 Semiología apendicitis .................................................................................... 31

Ilustración 4 apendicitis macro ............................................................................................ 32

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo en adultos y niños a

linfoide o un proceso inflamatorio intrínseco. Esto favorece una invasión bacteriana

provocando infección local de la submucosa con formación de abscesos y posteriormente

inflamatorio e infeccioso al peritoneo adyacente y puede diseminarse a toda la cavidad

necesario conocer la variación de los diferentes cuadros nosológicos con la edad,

considerando permanentemente la pluripatología orgánica asociada. Aproximadamente el 7%

de los individuos, datos tomados de informaciones extranjeras, desarrolla apendicitis aguda

durante su vida y si bien es cierto la máxima prevalencia se halla en el segundo y tercer

decenio, debemos señalar que la incidencia de esta patología en particular, se ha ido

incrementando con el aumento de las expectativas de la vida en la población en general.

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

3.1 Formulación del Problema

¿Cuál es la Semiología y el Manejo correcto en pacientes con apendicitis, La paz Bolivia?

1.2.1 Objetivo general

Identificar a un paciente con apendicitis Aguda a través de las maniobras semiológicas y

puntos doloroso para establecer su correcto manejo

1.2.2 Objetivos específicos

• Distribuir epidemiológicamente a los pacientes según los grupos de edades y sexo

• Describir la sintomatología asociados a la apendicitis aguda para el correcto

• Explicar la fisiopatología de le enfermedad