Escoliosis

Internado de Cirugía, Traumatología y Ortopedia Infantil

Internos José General - Ruth Martínez - Jorge Soto

Docente Dr. Hugo Castillo
DEFINICIÓN
● Desviación lateral de la línea vertical
de la columna, que cuando se mide en
una radiografía, es mayor de 10 grados.

● La curvatura lateral de la columna se

asocia con la rotación de las vértebras
dentro de la curva, por lo que se
produce una deformidad tridimensional.

Scoliosis. Chapter 12, 206-307. Stephens Richards B, Sucato D, Johnston C.

DEFINICIÓN
Movimiento anormal en tres planos:

1. Extensión intervertebral en
plano sagital que conduce a una
lordosis del segmento
escoliótico.
2. Inclinación intervertebral
lateral en el plano frontal.
3. Componente rotatorio en el
plano axial.

Scoliosis. Chapter 12, 206-307. Stephens Richards B, Sucato D, Johnston C.

EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia del 2 al 3%.
● Escoliosis idiopática del adolescente es la forma más
común:
○ 85% de los casos.
○ Incidencia de 4x1000 habitantes.
● Más frecuente en mujeres.
● 10% requiere de tratamiento.
○ 1% necesita de cirugía.
● Censo 2002: Entre 740 - 1100 niños cumplen con criterios
para cirugía.

MINSAL, Gobierno de Chile (2010). Guía Clínica: Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años.
ETIOLOGÍA

● No está clara.
● Factores genéticos Patrón de herencia
aparentemente
○ Escoliosis familiar dominante.

○ Prevalencia 6,9% a 11% en

familiares de 1er grado.

Modos de herencia
Scoliosis. Chapter 12, 206-307. Stephens Richards B, Sucato D, Johnston C. multifactoriales.
ETIOLOGÍA
● Otras teorías:
○ Disfunción neurológica central
○ Alteraciones endocrinas
○ Anormalidades en la musculatura
○ Anomalías del tejido conectivo

● Multifactorial!

Scoliosis. Chapter 12, 206-307. Stephens Richards B, Sucato D, Johnston C.

CLASIFICACIÓN
● Escoliosis Estructural
○ Idiopática
○ Secundaria
● Escoliosis No Estructural (funcional)
○ Postural
○ Ciática
○ Inflamatoria
○ Compensatoria

http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/escoliosis-y-deformidades-vertebrales/
CLASIFICACIÓN
Escoliosis Idiopática: Escoliosis Secundaria:

● Infantil: < 3 años ● Congénita

● Juvenil: 3 a 10 años ● Neuromuscular
● Adolescente: > 10 años ● Sindromáticas
hasta la madurez
esquelética.
● Adulto.

Scoliosis. Chapter 12, 206-307. Stephens Richards B, Sucato D, Johnston C.

CLASIFICACIÓN

Según la Magnitud de la Curva:

● Leve 10 - 20°
● Moderada >20 a 40°
● Severa >40°

MINSAL, Gobierno de Chile (2010). Guía Clínica: Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años.
Escoliosis en niños y adolescentes. Pantoja, TS y Chamorro, LM (2015).Revista Médica Clínica Las Condes, 26 (1), 99-108. doi: 10.1016 / j.rmclc.2015.02.011
Clínica
Sin molestias físicas en general

Elevación de hombro

Prominencia unilateral de escápula o mama

Cresta iliaca elevada o protuberante

Asimetría de los flancos o tronco

Hasta un 32% molestias espalda en algún

punto
Clínica

Inicio Progresión Antecedentes

Debilidad muscular,
Dolor incapacitante
dolor de cabeza o Menarquia/Afeitado
o inflamatorio
cuello. Esfínteres
 Anamnesis Potencial Significado

Escoliosis ¿Cuándo notó la desviación de la columna por Escoliosis Idiopática del adolescente suele iniciar >
primera vez? 10 años

¿Ha notado que a progresado? ¿Qué tan Progresión rápida puede indicar etiología no
rápido? idiopática

Sínsomas ¿Ha presentado dolor de espalda que limite las Puede indicar etiología no idiopática y requerir
asociados actividades, que lo despierte por la noche o evaluación adicional
requiera analgesia frecuente?

Preguntar por síntomas de etiología Puede indicar etiología neuromuscular y requerir

neuromuscular, como: debilidad muscular, evaluación adicional
dolor de cabeza y/o dolor de cuello.

Antecedentes -Si es niña preguntar por menarquia. Nos ayuda a estimar el crecimiento restante y
-Si es niño preguntar si ha comenzado a riesgo de progresión
afeitarse.-

Preguntar por historia familiar de escoliosis Escoliosis idiopática tiene carga familiar.
Examen físico
Visualizar espalda completa
incluyendo crestas iliacas

Piel

Palpación de procesos
vertebrales

Defectos línea media

Extremidades

Examen neurológico
Test adams y escoliómetro
Test de Adams es hallazgo
clínico más sensible para
detección de escoliosis
(S73-100% - E60-93%)

Escoliómetro mide ángulo de

rotación de tronco.
Rotación >7 grados
 Supporters of screening programs
suggest that earlier diagnosis Opponents of screening programs
permits conservative therapy (ie, suggest that AIS lacks the

Screening bracing), preventing the need for

surgery and potential surgical
complications
agree that girls should be screened
twice, at ages 10 and 12 (grades 5
and 7), and boys once, at age 13 or
14 (grades 8 or 9).
The clinical logic behind school
screening for idiopathic scoliosis
assumes that screening is an
accurate and reliable method of
detecting curvatures, early
detection results in improved health
outcomes, and brace therapy is
effective in altering the natural
history of the deformity
characteristics that make a disease
a good candidate for screening (eg,
high prevalence, substantial
morbidity in untreated patients,
preclinical phase that can be
detected by a screening test that is
highly sensitive and specific, benefit
of preclinical detection, and
The low prevalence of AIS requiring
availability of effective treatment)
intervention (0.3 percent) [8,52,115,125,126]
increases the likelihood that a positive screen school screening program
will be a false positive. In a systematic not reduced the prevalen
review, rates of false positive screening incidence of scoliosis req
ranged from 0.8 to 21.5 percent [119]. treatment, are not cost-ef
and result in children with
Potential harms of false positive screening
include unnecessary anxiety, time lost from scoliosis or only a mild de
curvature that does not re
school or work for follow-up or specialty care,
radiation exposure, and adverse treatment being unnecess
psychosocial effects (particularly related to referred to orthopaedic su
brace wear) radiologists
Untreated AIS does not result in substantial
Progresión de la curva

Magnitud de la Crecimiento
curva restante

cifosis torácica/ Historia Balance

Sexo Patrón Laxitud
lordosis lumbar familiar DE espinal
Estudio de imágenes
1.- RADIOGRAFÍA SIMPLE:

Proyección posteroanterior:

➔ Patrón de la curva en su totalidad

➔ Tipo de escoliosis (idiopática o
congénita)
➔ Balance general de la columna y
tronco
➔ Madurez esquelética
➔ Discrepancia en la longitud de EEII
Estudio de imágenes
Proyección lateral:

➔ Evaluar el contorno sagital global de la columna

(torácica y lumbar)
➔ Determinar la presencia y gravedad de la
hipocifosis torácica
➔ Detectar espondilolisis y espondilolistesis
¿Cómo tomar la radiografía?
1. Pararse lo más erguido posible, con
las rodillas rectas y los pies
juntos.
2. Descalzo
3. Evitar la torsión del tronco
4. Límite superior hasta CAE
(garantizar visualización)

Lateral:

1. Hombros flexionados
2. Codos flexionados
3. Manos apoyadas sobre la clavícula
Mediciones a realizar

Medición de la Medición de la
magnitud de la curva rotación vertebral

Medición del
equilibrio (balance)
espinal
Medición de la magnitud de la curva
ÁNGULO DE COBB

● Se realiza determinando las vértebras

finales (parte superior e inferior de la
curva)
● Se dibujan líneas perpendiculares a la
superficie superior de la vértebra
cefálica (superior) y a la superficie
inferior de la vértebra caudal.
● El ángulo formado por la intersección de
estas perpendiculares es el ángulo de
Cobb

Leve Moderado Severo

(10-20°) (20-40°) (>40°)
Medición de la rotación vertebral
a) Método Perdriolle:

➔ Utiliza un torsiónometro transparente que se

superpone a la radiografía.
➔ Los bordes de la vértebra apical de la curva y su
pedículo girado constituyen los puntos de referencia.
➔ Preciso para medir rotaciones < 30°.
Medición de la rotación vertebral
b) Método Nash-Moe:

Mide la relación del pedículo con el centro del

cuerpo vertebral, clasificando la rotación en 5
grados:

❏ Grado 0: Ambos pedículos son simétricos

❏ Grado I: Cuando el pedículo se alejó del
costado del cuerpo vertebral hacia la línea
media
❏ Grado III: Cuando el pedículo convexo está
en el centro del cuerpo vertebral
❏ Grado II: Entre los GI y GIII
❏ Grado IV: Cuando el pedículo convexo ha
pasado la línea media
Medición del balance espinal
a) Equilibrio coronal:

Se realiza para determinar la alineación de

la cabeza con la pelvis.

Es la distancia horizontal que hay entre el

punto medio de C7 y el centro de la pelvis.

Se considera deficiente o descompensado si

esta supera los 2 cm (no debe desviarse del
pliegue glúteo más de 2 cm)
Medición del balance espinal
b) Balance del tronco:

Evalúa la posición del tórax sobre la pelvis y

se mide mediante el desplazamiento lateral del
tronco.

El desplazamiento lateral del tronco se mide

trazando una línea horizontal en los bordes de
las costillas y 2 líneas perpendiculares a
esta. Una de estas es la proyección de la línea
media sacra y la otra es la que biseca a la
horizontal.

La distancia entre ambas perpendiculares

representa el desplazamiento lateral del tronco
Estudio de imágenes
2.- Resonancia magnética:

➔ No es un examen de rutina (costo/beneficio)

➔ Útil en demostrar anomalías dentro del canal
espinal
➔ Reservada para pacientes con manifestaciones
atípicas
Estudio de imágenes
3.- TAC:

➔ El TAC tridimensional preoperatorio puede ser

útil en casos extremadamente severos (mejor
detalle de la anatomía)
➔ Utilidad en postoperatorio (reconstrucción 3D)
para evaluar la fusión ósea si se sospecha
pseudoartrosis, evaluar los cambios en la
rotación espinal y verificar la colocación de
los tornillos pediculares.
Tratamiento

Observación Conservador Quirúrgico

Observación

➔ Pacientes con curvas leves

➔ Crecimiento esquelético completo
➔ Si presenta una curva leve o moderada y
el crecimiento esquelético incompleto,
hay que considerar la edad para
establecer los plazos de seguimiento. La
frecuencia de los controles se puede
alargar a medida que el paciente se
acerca a la madurez
Conservador
➔ Corset
➔ La efectividad está determinada por el tiempo de uso,
además del ajuste y diseño apropiado
➔ Objetivo: Frenar la progresión de la curva, con el fin
de evitar una cirugía
➔ Indicado en curvas con riesgo de progresión a grado
severo

Indicaciones Contraindicaciones
Quirúrgico
➔ Planificación individualizada
➔ Considerar:
Edad
Etiología
Severidad
Etapa y potencial del crecimiento
Clasificación de la curva
GES escoliosis
GARANTÍA DE ACCESO:

Todo beneficiario menor de 25 años, con confirmación

diagnóstica e indicación de tratamiento quirúrgico de
escoliosis tendrá acceso al tratamiento
Bibliografía
1. Scoliosis. Chapter 12, 206-307. Stephens Richards B, Sucato D, Johnston C.
2. Blevins, K., Battenberg, A. and Beck, A., (2018). Management of Scoliosis. Advances in
Pediatrics, 65(1), pp.249-266.
3. MINSAL (2010). “Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Menores de 25 años” .
Santiago. ISBN: 978-956-8823-91-7
4. http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/escoliosis-y-deformidades-vertebrales/
5. Pantoja, T. S., & Chamorro, L. M. (2015). Escoliosis en niños y adolescentes. Revista
Médica Clínica Las Condes, 26(1), 99-108
6. Susan A Scherl, MD. (2020). Adolescent idiopathic scoliosis: Clinical features,
evaluation, and diagnosis. Consultado 22 septiembre, 2020, de UptoDate
7. Stephens Richards B, Sucato D, Johnston C. (2015). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics:
From the Texas Scottish Rite Hospital for Children: Scoliosis, Chapter 12, 206-307