Maria del Pilar Montes

Maria Isabel Valenzuela

Maria Paula Mejia
Martha Lucia Gutierrez
Nataly García
Nathalia Steffanny Rojas
2
3
4
La Estrategia Mundial para la lepra 2016-2020: Acelerar la acción
hacia un mundo sin lepra, cuyo objetivo es “reforzar las medidas
de control de la enfermedad y evitar las discapacidades, sobre todo
entre los niños afectados de los países endémicos”

Se estructura en tres pilares estratégicos:

2 afectados /100.000 habitantes 1. Fortalecer la implicación del gobierno y la creación de
alianzas.
2. Detener la lepra y evitar sus complicaciones.
3. Eliminar la discriminación y promover la inclusión.

5
• La prevalencia de lepra actualmente es inferior a 1 caso por
10.000 habitantes lo que la hace un problema de salud pública
menor.

• Colombia alcanzó la meta de eliminación de la enfermedad en

1997.

• En 2015 se reportaron 498 casos prevalentes, con 349

casos nuevos de los que 265 fueron multibacilares, nueve
casos en niños, 58 casos con discapacidad y 25 casos recidivas

6
CIRCULAR EXTERNA 000058

• ASUNTO: LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE

TUBERCULOSIS Y LEPRA EN COLOMBIA.
• FECHA: 11 SEP 2009

7
8
 Reforzar la rectoría y gobernanza de las entidades territoriales y la
1 nación en el control de la enfermedad de Hansen a través de la
coordinación y las alianzas

Detener la enfermedad de Hansen y sus complicaciones mediante

2 la oferta de servicios integrales con oportunidad, calidad y
eficiencia

3 Eliminar la discriminación y fomentar la inclusión con un enfoque

de participación y garantía de derechos.

9
 Realizar el seguimiento continuo y sistemático

Notificar Diagnosticar por Analizar de los

Recolectar
laboratorio datos

Información
valida

Orientar políticas, medidas de prevención y control del evento

Entidades territoriales, entidades municipales,

empresas administradoras de planes de
beneficio (EAPB), programas nacionales y locales
de Lepra
10
11
• Presentar información actualizada sobre las características clínicas y epidemiológicas del
evento en estudio.

• Orientar las medidas individuales y colectivas de prevención y control frente a los casos que
permitan identificar y cortar la cadena de trasmisión.

• Establecer las acciones de investigación epidemiológicas de cada evento durante las

situaciones de brote o cambios en la tendencia.

• Orientar a los diferentes actores del sistema sobre sus responsabilidades en la identificación,
diagnóstico y manejo del evento lepra.

• Establecer los indicadores de vigilancia para el evento de lepra en estudio

12
Definición operativa
Confirmado por
de caso de lepra, Laboratorio
clínica
Colombia.

Definición de ingreso
Caso nuevo Caso retratado
de lepra, Colombia.

Los resultados Tratamiento Insuficiente/

asignados a los completado insatisfactoria
Perdidos en el
pacientes después dentro de la respuesta
seguimiento
del tratamiento con duración clínica al
antibióticos estándar tratamiento
Tratamiento completado más
allá de la duración estándar /
Fallecido
Aún en tratamiento más allá
de la duración estándar 13
Your footer here 14
• Notificación de lepra se debe utilizar la ficha de notificaciones de
datos básicos y datos complementarios (cara A y cara B) definidas
en el Sistema de Vigilancia.

Vigilancia rutinaria
• Notificación individual semanal de los
casos a través de la ficha de
notificación
• Búsqueda a partir de fuentes
secundarias: libro de pacientes con
Lepra, libro de laboratorio.
• Vigilancia activa: vigilancia comunitaria.
• Actividades de sensibilización

15
Your footer here 16
Your footer here 17
• Garantizar la realización de acciones individuales,
tendientes a confirmar los casos de Lepra.
• Realizar actividades de detección temprana.
• Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la
toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud
individual o colectiva de su población afiliada.
• Suministrar la información de su población.
• Participar en las estrategias de vigilancia especiales
planteadas.

18
• Garantizar la atención integral del caso.
• Garantizar el acceso al diagnóstico de casos de los
casos de lepra.
• Diligenciar la ficha de notificación cara A, datos
básicos y cara B, datos complementarios.
• Notificar el caso y remisión de la ficha de notificación
a la unidad local de salud.
• Realizar acciones de detección de casos de manera
temprana como estrategia de eliminación de la Lepra.
• Participar en las acciones de vigilancia planteadas por
la autoridad sanitaria territorial acorde a las
prioridades en salud pública.

19
• Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la secretaría
departamental de salud.
• Realizar la investigación epidemiológica de campo de manera
oportuna.
• Realizar actividades de detección temprana.
• Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la toma de
decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o
colectiva de su población afiliada.
• Suministrar la información de su población afiliada.
• Participar en las estrategias de vigilancia.
• Realizar búsqueda de Sintomáticos de piel.
• Realizar análisis de la información, para contribuir al control de la
enfermedad en su territorio.
• Realizar las acciones de promoción, prevención y control.

20
• Realizar asistencia técnica a la unidad local de
salud.
• Concurrir con la unidad local de salud, si se
requiere, en la investigación epidemiológica de
caso.
• Concurrir con la unidad local de salud, en las
acciones de promoción, prevención y control de
acuerdo con las competencias establecidas en la
Ley 715 de 2001.

21
• Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la instancia
nacional.
• Realizar análisis de la información generada por el sistema de
vigilancia en salud pública para contribuir al control de la
enfermedad en su territorio CÓDIGO 450

• Las unidades (UPGD – UI.)

• El flujo de datos de notificación de
eventos de interés en salud pública se
código 6 y D
puede consultar en el documento:
“Manual del usuario sistema aplicativo
Sivigila”
Ajustes por
períodos
epidemiológicos

22
• Notificación de los casos nuevos o caso retratado.
• Cada período epidemiológico como mínimo
deberán verificar que los casos reportados al
Sivigila coincidan con los informados al programa
de control de lepra.

23
➢ Se procesarán los datos sobre
▪ Fecha de inicio de síntomas
▪ Fecha de consulta o de diagnóstico
▪ se generarán tablas con información de
departamentos y municipios que notifican casos y
por departamento de residencia
▪ Tablas que contengan datos sociodemográficos,
clínicos y epidemiológicos.
➢ Se construirán gráficos sobre la notificación por
▪ Semana epidemiológica.
▪ Grupos de edad
▪ Tendencia
▪ Cumplimiento de indicadores por departamento.

Your footer here 24

Las medidas de frecuencia que se van a estimar
para el análisis de la información son:
• Incidencia de la lepra en Colombia
• Grado de discapacidad al momento del
diagnostico
• Clasificación clínica de los Caso Así como la
caracterización del comportamiento de las
variables de tiempo, lugar y persona.
• Localización geográfica.

25
26
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28
29
Ante un caso confirmado de Lepra se realizarán las siguientes
acciones:
• Notificación del caso
• Inscripción del paciente al programa de control y
diligenciamiento de la ficha individual de tratamiento.
• Evaluación del grado inicial de discapacidad.
• Investigación de campo y estudio de convivientes

Elementos normativos de obligatorio cumplimiento

(detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y
normas administrativas del programa)

30
• Es esencialmente clínico examen dermato neurológico
• Lesiones (manchas, maculas, pápulas o nódulos) o áreas
de la piel con alteración de la sensibilidad térmica, dolorosa
y táctil.
• Signos y síntomas sean claros e inequívocos.
• Sí existe la más mínima duda, observación hasta que
posteriores pruebas confirmen el diagnóstico se debe
evaluar disminución de la fuerza: evaluar la sensibilidad: y
evaluar la discapacidad:
El sistema de clasificación de la discapacidad de la OMS en 3
grados (0, 1, 2).

31
EXAMEN FISICO

32
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35
36
37
38
Dos medicamentos
durante 6 meses. tres medicamentos
Infección durante 12 meses.
paucibacilar o lepra Infección multibacilar
PB. o lepra MB.

39
Para mayores de 15 años. La tanda de
tratamiento se da para 6 meses.

Una vez por mes: Día 1

2 capsúlas de rifampicina
1 tableta de dapsona
Una vez por día: 2- 28
1 tableta de dapsona
Tratamiento completo 6 blisters 40
 Una vez por mes: Día 1
2 capsulas de rifampicina
3 capsulas de clofazimina
1 tableta de dapsona
para mayores de 15 años. La tanda de tratamiento se da
para 12 meses. Una vez por dia: Dias 2- 28
1 capsula de clofazimina
1 tableta de dapsona

41
Una sola lesión en la piel; ROM y consiste en tres antibioticos:
rifampicina, ofloxacina y minociclina.

42
43
Los programas más efectivos de rehabilitación, son aquellos que
incluyen al gobierno, organizaciones no gubernamentales y el sector
privado para la Provisión de múltiples puntos de acceso,
oportunidades más equitativas para usar los servicios, y la
promoción de los derechos de las personas con discapacidad.

Vacunación de convivientes con BCG

44
▪ Se debe llevar el registro de los contactos convivientes.
▪ Valor en forma completa, incluyendo examen
dermatológico, neurológico y oftalmológico para
clasificarlos finalmente como sospechosos o no.
▪ Si se confirma, se deberá notificar al Sivigila.

Vacunación de convivientes con BCG: A todo conviviente

que presente cicatriz de vacunación BCG previa, se le debe
aplicar una dosis de BCG; en el caso de que el conviviente no
tenga cicatriz, se le debe aplicar una dosis y un refuerzo seis
meses después (Guía MSPS).

45
 • La baciloscopia- Clasificación
• Material extraído de líquido intersticial o piel, que se tiñe
por la técnica de Ziehl Neelsen

Si el resultado del examen evidencia la

presencia de BAAR (índice bacilar >0) el
caso es Multibacilar o si no se evidencian
BAAR (índice bacilar =0) el caso es
Paucibacilar.

46
• Realizado por IPS, Entidades Territoriales (ET) de orden
municipal, departamental o distrital, EAPB y Ministerio de
Salud y Protección Social de forma sistemática

El informe de casos y actividades debe enviarse de forma trimestral.

El informe de análisis de cohorte debe enviarse anualmente, teniendo en cuenta lo siguiente:

• Cohorte de pacientes con lepra multibacilar: Evaluar los pacientes que ingresaron dos años atrás.
• Cohorte de pacientes con lepra paucibacilar: Evaluar los pacientes que ingresaron un año atrás.

Las cohortes deberán ir acompañadas de los informes trimestrales o consolidado anual, respecto al
año que se está realizando, con el fin de verificar la concordancia de los casos ingresados vs. egresados

47
48
Your footer here 49
 Plan
Estratégico
Nacional de
Prevención y
Control de la
Enfermedad
de Hansen
“2016-2025”
 Análisis situacional de la
Enfermedad de Hansen en
Colombia
• Antecedentes del plan estratégico 2010-2015
La Asamblea mundial de la
salud en 1991 aprobó la
propuesta de eliminar la
Enfermedad de Hansen como
problema de salud pública
para el 2000, definiendo
eliminación como la
disminución de la prevalencia
a menos de un caso por cada
10.000 habitantes(1)
A nivel mundial, Los lineamientos
emitidos para el periodo 2000 –
2005 se enfocaron en la detección
pasiva de casos y la
poliquimioterapia. En el periodo
2006 - 2010 la meta era continuar
con la reducción de los casos y
sostener las acciones de control
cobrando importancia el
diagnóstico oportuno y un
adecuado tratamiento.
A partir del 2010,
Colombia promulgó su
plan estratégico, el cual
tenía como objetivo aliviar
la carga de la enfermedad
y sostener las actividades
de control de la
Enfermedad de Hansen,
este plan aplicaría hasta el
2015
51
• Situación mundial
• En el boletín epidemiológico de la OMS
se señala que para el 2013 cerca de
102 países: 20 países de la región
africana, 25 países de la región de
América, 14 países de la región
oriental, 11 países del sur este de Asia,
32 países de la región del pacifico y 32
países de la región pacífica occidental,
notificaron casos de Enfermedad de
Hansen a nivel mundial

52
 175.544 pacientes
213.899 pacientes recién
recibían tratamiento
diagnosticados notificados
a fin del 2014, lo cual
en el 2014, lo cual
corresponde a una
corresponde a una tasa de
prevalencia puntual
detección de 3,0 por 100
de 0,25 por 10 000
94% de los pacientes 000 habitantes.
habitantes
con Enfermedad de
Hansen notificados en
el 2014 se ubicaron en
13 países: Bangladesh,
Brasil, República
Democrática del Congo,
Etiopía, India,
Indonesia, Madagascar,
Myanmar, Nepal,
Nigeria, Filipinas, Sri
La recopilación y el análisis de los
Lanka y la República datos proporcionaron la siguiente
Unida de Tanzania
información:
 14.110 casos nuevos con discapacidad
18.869 pacientes nuevos
grado 2 se detectaron, lo cual
detectados y notificados en el
corresponde a 6,6% del total de
2014 fueron niños, lo que
pacientes recién diagnosticados y a una
corresponde a 8,8% del total
tasa de 2,0 casos por millón.
de pacientes notificados.

61% de los pacientes 1.312 recaídas se

fueron casos multibacilares notificaron en 46
de Enfermedad de Hansen. países.

18 Las tasas de tratamiento

completo de 75 países
oscilaron entre 55% y 100%
36% de los
en los pacientes
pacientes fueron
multibacilares notificados en
mujeres
el 2012 y en los pacientes
paucibacilares notificados en
el 2013
• EL país ha alcanzado la meta
de eliminación de la
Enfermedad de Hansen, al
tener una prevalencia desde
1997 menor a un caso por
cada 10.000 habitantes. Sin
embargo, en el análisis
territorial se evidencia que
persisten municipios con
prevalencias superiores a esta
meta

Your footer here 56

• Cerca de la mitad de los
casos nuevos son
diagnosticados en adultos
jóvenes entre los 15 y 44
años, lo cual significa que,
además de encontrarse
con discapacidad, se está
afectando la población
económicamente activa,
generando un gran
impacto social y económico

57
El departamento que presenta
mayor número de casos
notificados de Enfermedad de
Hansen es Valle del Cauca con
el 10,7% (42 casos) de la
notificación del país. Según el
SIVIGILA, de los 391 casos
confirmados, el 90,5 %
corresponden a nuevos casos
detectados (354 casos), el
6,4% recidiva (25 casos) y 12
casos a reingreso/abandono
el departamento con la
mayor detección de casos
nuevos de la enfermedad en
el 2015, fue Arauca con 5,34
casos por 100.000
De acuerdo al número de casos
nuevos registrados por grupos
de edad y sexo, la tasa de
detección mayor corresponde
a los hombres con 0,94 casos
por 100.000 hombres (223
casos). Para el sexo femenino
se registraron 131 casos (0,54
casos por 100.000 mujeres). La
tasa de detección más alta por
grupos de edad y sexo fue para
los hombres en el grupo de
edad de 60 a 64 (3,32 casos
por 100.000 habitantes). (6).
58
• Del total de casos identificados (354 casos), de acuerdo a la
clasificación bacteriológica, el 61,6% (218 casos) presentaban
Enfermedad de Hansen multibacilar y el 38,4% (136 casos)
Enfermedad de Hansen paucibacilar. En cuanto a la clasificación
clínica se registró el 68,6 % (243 casos) como Enfermedad de
Hansen multibacilar y el 31,4 % (111 casos) como Enfermedad
de Hansen paucibacila

• De los 354 casos detectados, 92 casos (26 %) presentaron

discapacidad grado I y 46 casos (13 %) presentaron grado II de
discapacidad

Análisis del plan estratégico 2010-2015.

El objetivo general del Plan Estratégico 2010 - 2015 fue reducir la carga de la Enfermedad
de Hansen y brindar el acceso a los servicios de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de discapacidades con
oportunidad y alta calidad a toda la población, conforme a los principios de equidad y
justicia social.

59
 En Colombia el diagnóstico de la
Enfermedad de Hansen se hace de forma
tardía, sobrepasando los dos años entre la
fecha de aparición de los síntomas y la
fecha de consulta para el diagnóstico,
promediando 5 años entre la aparición de
la lesión y el diagnóstico con una variación
de 0 a 34 años, igualmente se observa una
discreta tendencia al incremento a partir
de 2010.

En Santa Marta, Norte de Santander, Arauca,

Magdalena, Bogotá y Cali, este retraso tuvo
un aumento en meses para el 2013.
Barranquilla, Cartagena, Bogotá y Arauca
muestran curvas irregulares con incremento a
partir del 2012. Bogotá reportó el promedio
más bajo entre 2010-2013. El retraso en el
diagnóstico hace referencia al
desconocimiento de la enfermedad y su
manejo por parte del personal asistencial, lo
que lleva a una prevalencia significativa de
discapacidad severa, según la información
suministrada por el análisis LEM 2014
• Según el análisis LEM
2015, la razón hombre
mujer para el
diagnóstico de la
enfermedad de Hansen
es de una mujer por
cada tres hombres,

Your footer here 61

62
• La tasa de incidencia disminuyó, dado que en el 2007 se presentó una
tasa de 1,7 por 100.000 habitantes, pasando a 1,4 en 2015.
• Se ha garantizado desde el nivel nacional la disponibilidad de insumos y
medicamentos del esquema regular de tratamiento a todos los pacientes
de Enfermedad de Hansen en los departamentos de alta carga
• Se realizó asistencia técnica para el manejo y protocolo de vigilancia de la
enfermedad de Hansen a todos los departamentos de alta carga por parte
del nivel nacional.

63
• Las visitas de asesoría y asistencia técnica de las direcciones
departamentales de salud a los municipios con alta carga no se realizaron
con la frecuencia estipulada en el plan estratégico. No se realizaron visitas
a los municipios en silencio epidemiológico
• Los recursos asignados no son ejecutados en su totalidad por las
entidades territoriales.
• El diagnóstico tardío de la enfermedad de Hansen se evidencia en que solo
el 10% de los pacientes reportados en el país al momento del diagnóstico
tenían lesión única.

64
1. Debilidades en la rectoría y gobernanza de las entidades
territoriales para el efectivo control de la Enfermedad de Hansen :
Dificultades en la planeación, coordinación y ejecución de las acciones
sectoriales e intersectoriales para la eliminación de la Enfermedad de Hansen

2. Deficiencias de los servicios de salud para lograr una atención

integral de los pacientes afectados por la Enfermedad de Hansen:
Debilidades en las acciones de promoción y prevención en la comunidad para
la detección precoz y el manejo oportuno de la Enfermedad de Hansen

65
66
• 3. Persistencia del estigma y discriminación frente a la
Enfermedad de Hansen y los pacientes viviendo con Enfermedad
de Hansen: El plan deberá orientarse a superar los desafíos planteados
en el análisis de brechas descritas anteriormente implementando acciones
para :
• El fortalecimiento de la rectoría y gobernanza de las entidades
territoriales para el efectivo control de la Enfermedad de Hansen,
logrando que: planeación, coordinación y ejecución de las acciones
sectoriales e intersectoriales para la eliminación de la Enfermedad de
Hansen sean implementadas
• Los servicios de salud realicen una atención integral de los
pacientes afectados por la Enfermedad de Hansen para lograr que:
Acciones efectivas de promoción y prevención en la comunidad para la
detección precoz y el manejo oportuno de la Enfermedad de Hansen sean
implementadas.

67
68
• Eliminación del estigma y discriminación frente a la Enfermedad
de Hansen y los pacientes viviendo con Enfermedad de Hansen.
Los esfuerzos deberán concentrarse en lograr que:

La información, conocimiento y actitudes de la comunidad se mejoran para

eliminar el estigma y la discriminación.

69
• Articula el plan estratégico PRINCIPIOS
nacional de enfermedad de
Hansen con los lineamientos
mundiales y planes nacionales
• Reconoce los avances y busca
superar los desafíos: construir
sobre lo hecho.
• Se fundamenta en la experiencia
y conocimientos adquiridos en la
implementación del plan anterior
• Pretende garantizar acceso a
servicios integrales con
oportunidad y calidad
• Se enfoca prioritariamente a
brindar servicios integrales a niños
y mujeres
• La participación activa de las
personas afectadas por la
enfermedad de Hansen es
prioridad de este Plan.
 OBJETIVO GENERAL

Disminuir la prevalencia de Enfermedad de

Hansen, hasta alcanzar indicadores que den
cuenta de ninguna o una mínima transmisión

HANSEN PARA ABAJO

 METAS ESTRATEGICAS
 A 2021 1. Disminuir la discapacidad grado 2 por enfermedad de Hansen
entre los casos nuevos a una tasa de 0,58 casos por un millón de habitantes.
2. Reducir la Enfermedad de Hansen infantil en 60% respecto a la línea de
base de 2015.
 A 2025 3. Disminuir la discapacidad grado 2 por Enfermedad de Hansen
entre los casos nuevos a una tasa de 0.46 casos por un millón de habitantes.
4. Reducir la Enfermedad de Hansen infantil en 100% con respecto a la línea
de base en 2015
 PILARES ESTRATEGICOS

• 1. Reforzar la rectoría y gobernanza de las entidades

territoriales y la nación en el control de la enfermedad
de Hansen a través de la coordinación y las alianzas.
• 2. Detener la enfermedad de Hansen y sus
complicaciones mediante la oferta de servicios
integrales con oportunidad, calidad y eficiencia.
• 3. Eliminar la discriminación y fomentar la inclusión con
un enfoque de participación y garantía de derechos
 DESPLIEGUE DE
OBJETIVOS Y
ACTIVIDADES
• Para este plan se entiende como actividades indicativas aquellas
acciones que se consideran prioritarias para el cumplimiento de los
objetivos y el logro de las metas. No se pretende con esas actividades
llegar al detalle de tareas que estarían contempladas en los planes
operativos que desarrollan los entes territoriales para la
implementación de este plan estratégico.
75
76
Objetivos específicos

77
Your footer here 78
79
• Generación de informes a todos los prestadores
de servicios, también privado.
• permitir el desglose de los datos por zona
geográfica, sexo, edad, país de origen, tipo de
localidad de residencia (urbana o rural), análisis
de los factores de riesgo de lepra para identificar
los grupos vulnerables.
• Mecanismo de garantía de la calidad mínimo los
errores y asegurar la calidad de los datos, y ser
capaz de proporcionar información resumida.

80
81
 Retratamiento tras
Caso
casos de lepra Caso nuevo haber perdido el
retratamiento
contacto

Otras formas de
Recaída Traslado
retratamiento

Caso paucibacilar Caso multibacilar

Dividirse en
(PB) (MB)

Tratamiento
Definiciones de Pérdido Traslado
completado en el
resultados
plazo normal

Respuesta clínica Tratamiento

insuficiente o completado o en
Fallecido
insatisfactoria al curso más allá del
tratamiento plazo normal 82
Your footer here 83
84
85
86
87
88
 BIBLIOGRAFIA
Fadul Pérez, S. (2017). PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA.
MIN SALUD. (2015). PLAN ESTRATEGICO NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DE HANSEN 2016- 2025. COLOMBIA.
Thank you for your attention!

Do you have any questions ;-)?