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Tuberculosis Renal

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Tuberculosis renal

La TBC tiene mucha importancia, ya que tiene una mortalidad muy elevada, tenemos muchos países en el subdesarrollo esta enfermedad esta vigente y mata al igual que el sida entonces TBC 1er causa de muerte por infección en el mundo mata mas gente por año que el SIDA, la diarrea, la malaria, y la lepra juntas, el 10% de resistencia a 1 droga Multiresistencia 0,2% (4,4% en pte. ya tratado) y cada día hay mas enfermos con TBCMDR e inclusos hay TBCXDR que son peores y que están condenados a morir. Desde hace mucho tiempo la TBC se manifestaba pero nadie hacie hincapié que se trataba de un germen, hasta que el 1882 fue descubierto por el investigador Koch y de ahí se hicieron una serie de estudios, estas drogas, que son tan usadas en TBC 1952 :Isoniazida 1961 :Ethambutol 1966 :Rifampicina 1975 :Pirazinamida Posiblemente cuando sus padres recién nacían o eran jóvenes se descubrían y pudieron haber muerto por que no se contaba con el fármaco. Conclusión es una enfermedad muy antigua pero con tratamiento especifico reciente y que ha desarrollado resistencia La TBC genitourinaria es la tercera forma de TBC extrapulmonar, además afecta a otros órganos (meninges, hueso, pleura, ganglios, etc.) y se dice genitourinario solo por que afecta el riñón sino también afecta a los genitales externos. Es importante saber diagnosticarla ya que es una enfermedad muy común de alta incidencia y las pruebas deberían ser baratas sensible y especifica pero no es así y es muy difícil, muchos de nosotros podríamos tener una TBCGU y no nos damos cuenta por que la evolución dura 10, 20, 30 años y podemos tener el bacilo y todavía no se manifiesta, no nos hemos hecho scrining por eso no sabemos. La predominancia es mayor en el genero masculino 2:1 y la forma habitual de presentación es como una cistitis crónica, de evolución muy solapada, insidiosa que se presenta como polaquiuria, urgencia urinaria, orina piurica y cultivo estéril, osea aséptica, en el cultivo para gérmenes comunes no hay nada, sin embargo hay cultivos en los que sale un germen común y eso peor entorpece el diagnostico otras manifestaciones son: -Hematuria total, es muy rara y solo se presenta cuando la enfermedad es muy avanzada (saltante). -Microhematuria predomina, es la mas común y casi no hay TBCGU que no haya tenido una hematuria intermitente y es importante hacer el diagnostico diferencial de TBC en microhematurias. -Hemospermia cuando se trata de genitales y los pacientes presentan en el momento de la eyaculacion un semen de color rosado, uno hace los análisis y encuentra hematuria en el líquido seminal -Astenia, anorexia y adelgazamiento -Pionefrosis febril y tóxica cuando es muy avanzada la enfermedad hay pus en el riñón que es un cuadro sumamente toxico -En algunos casos hay HTA por aumento de RAAS, desencadenan una respuesta de este tipo, de todo este sistema humoral como cualquier masa, quiste -Hay nódulos en el epidídimo -Hay una masa lumbar palpable que son como tuberculomas -Hay fístulas cutáneas que ya no se ven -Uroscopia tenemos una piuria de aspecto de vidrio esmerilado Entonces cuando tenemos una infección del tracto urinario bajo tipo E. Coli que no responde al tratamiento habitual hay que ver que detrás de ello no haya una infección tipo

Esto es prácticamente un diagnostico. 20 Campos El informe es Negativo Positivo + Positivo ++ Positivo +++ : No se observan BAAR en 100 C. y si hay duda hay que ampliar la lectura a 200 campos Cultivo Medio cultivo: Middlebrok – Sist. : Se observan > 10 BAAR x Campo en 20 C obs. Si se encuentran > 10 bacilos x Campos observar. las polaquiurias y la orina aséptica. (-) y AG (+) : TBC diagnosticada (> Sens. por que en un solo campo del microscopio no se ve la micobacteria. es frecuente encontrar una piuria acida estéril y puede haber proteinuria en algunos casos) Tenemos a la “triada de Colombino” Orina acida. Y es 100% sensible y el diagnostico es definitivo y si hay dudas tenemos pruebas de amplificación genética Pruebas Serológicas Ampliación genética (AG) LCR (ligase chain reaction) que no tenemos acá PCR (polymerase chain reaction) Entonces si tenemos estas pruebas tenemos el una Sensibilidad: 85 – 100 % es bien alta En la baciloscopia cuando tenemos BAAR (+) à Sensibilidad 99% Pero si tenemos BAAR (-) 30 – 60% de estos hacen son (+) usando la Ampliación Genética Diagnostico Inicial se hace através del microscopio. microhematuria densidad variable. 2. entonces dependiendo del numero de campos que se ven uno puede hacer el diagnostico y a veces hay BAAR que no son BK y hay que tener mucho cuidado. El 90% de los pacientes tienen una orina anormal ya saben (piuria. bacteriuria/cultivo negativo (estéril) Examen de orina El examen mas importante de orina es el cultivo de orina y el examen directo Los cultivos son positivos en solo un 40% y 90% y toman mucho tiempo y no se hacen en 2 o 3 días sino en 30 a 45 días para tener la lectura completa del cultivo. es una enfermedad en la que hay que estar detrás tenemos que buscarla para encontrarla. Para el examen directo se tienen que estudiar muchos campos y tiene que ser seriado. De alteración MB/Bact. con el cultivo y la AG Si Microsc. AG) . Si no se encuentran bacilos examinar 100 Campos Útiles. 50 Campos 3. : Se observan menos de 1 BAAR x Campo en 100 C : Se observan 1 – 10 BAAR x Campo en 50 C obs. Piuria. Si se encuentran 1 -10 bacilos x Campos observar.TBC entonces el Diagnostico debe plantearse ante una “cistitis crónica” osea en las piurias estériles. por eso es importante saber las pruebas diagnosticas Técnica: Tinción Ziehl – Nielsen tradicional Criterios a seguir en la baciloscopía 1.

AG método no tan rápido en laborat. y Cultivo . -La forma modosa tuberculosa era frecuente ahora es rara -Exudativo caseosa cavitaria es mas frecuente -Riñón mastic ya es rara es el extremo.Falta de reproducibilidad por ser semiautomatizados . Tuberculosis. Tuberculosis en muestras BAAR (+) Diagnóstico rápido en muestras respiratorias BAAR (-) Diagnóstico rápido casos difíciles (MEC-TB. AG (-) y cultivo (+) : TBC confirmada. Limitaciones . que complementa pero no desplaza los anteriores . es decir el cultivo es el categorico Ventajas . Que Ex. Mic. Microscop – rapidez respecto cultivo .Microsc. (+) Y AG (-) : Infección por Micobacteria atípica AG (+) y cultivo (-) : TBC Paucibacilar o TBC tratada o Falso (+) AG. hallazgos frecuentes son Anulación funcional de un riñón 47% Disminución de la capacidad vesical (micro vejigas) 27. TB Diseminada SIDA Evitar técnicas cruentas (Bx. pero solo algunas valen la pena por ejemplo. Hepáticas u ósea) Evitar tratamientos empíricos en cuadros donde los métodos tradicionales son poco rentables (TBC renal – TBC intestinal) Urografía intravenosa Es una prueba útil pero no categórica y Nos da datos morfológicos y funcionales importantes. mas densas en la periferia o litiasis ) Espasticidad persistente en sistema pielocalicial Puede haber muchas manifestaciones.Permite confirmación rápida BAAR es M.Desconocimiento de los clínicos del resultado (+) en una situación discrepante Las indicaciones Confirmación de M. que procesan pocas muestra (no rentable si se realiza v/semana) .Sensibilidad : Ex.Extra pulmonar : > Sensib. Pleural – extirpación adenopatías Bx.5% Calcificaciones (nefrocalcinosis. el riñón se salía por la pared abdominal -Pielonefritis caseosa que se da por vía hematógena como una meningitis es rara tambien Imágenes Riñon mastic .Análisis costo/beneficio (Met.

hasta la parte vascular esta tomada y el riñón contralateral también esta afectado en menor % Riñon con cavernas tuberculosas Es la forma cavitaria y a veces no tienen alteraciones y en la ecografía dicen es un riñón hidronefrotico urograma excretor Se venlos calices con espasticidades y se debe sospechar de TBC y cuando hay borramiento de las “puntitas” y cuando es mas avanzado se colecciona en una cavidad.Riñón completamente destrozado que protruye y tiene caseum. con malformaciones de los cálices . Urografia retrograda El uréter rígido.

Meato en hoyo de golf 4. severa) tener rodetes mas pronunciados 5. Ulcera tuberculosa aguda 3. Meato en hoyo de golf (r. Cistitis tuberculosa aguda hiperhemico tuberculosas ulcera por TBC Es mas severo por Todo esta Tratamiento .Cistografia 1. Granulaciones ampollosas 2. Lesión tuberculosa curada 6.

Cuando existe resistencia Más resistencia con mas fármacos neurotóxicos los cuales tiene que corregirse para no agravar la enfermedad .

Cuando tenemos IRC se corrige piracinamida. etambutol y estreptomicina Etambutol se corrije fácilmente se amplia nomas se da cada 48 o 72 La piracinamida de pendiendo del clearence renal .

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