UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

FACULTAD DE MEDICINA
III Semestre
FAI - Laboratorio clínico

GRUPO A5
Esteban Pulido Mendoza
Nicolás Felipe Pulido Suarez
Valentina Robayo Aguirre
María Fernanda Rodríguez Quintero
Camilo Andrés Sandoval Gómez

TALLER

CASO CLÍNICO

● Anamnesis: Paciente femenina de 47 años de edad que ingresa al servicio de urgencia con un
cuadro clínico de dos días de evolución caracterizado por cefalea global de inicio progresivo,
pulsátil, con una intensidad de 8/10 que posteriormente se acompañó de fotofobia, otalgia
derecha sin supuración, náuseas y vómitos 3 veces al día. Ingresó a los tres días de iniciados
los síntomas.

● Evaluación clínica:

○ Signos vitales:
■ Tensión arterial: 122/72 mmHg
■ Frecuencia cardíaca: 88 latidos por minuto
■ Frecuencia respiratoria 22 por minuto
■ Temperatura 37°C.

○ Exámen general: Desorientado, sin lesión clínicamente evidente en oídos, con rigidez
de nuca y pupilas isocóricas normorreactivas.

Se realiza TAC cerebral y no se evidencian lesiones que ocupen espacios. Se le realiza punción
lumbar con los siguientes resultados

También se solicitaron:
- Hemograma
- Glicemia
- Pruebas de función renal básicas
- Transaminasas
PREGUNTAS

1. Mencione la posible impresión diagnostica y justifique.

Un posible diagnóstico es de meningitis bacteriana por que la polimorfonucleares están muy
elevadas lo cual es característico de esa patología, al igual que la glucosa se encuentra baja, lo
cual es característico de una meningitis bacteriana, al igual que las proteínas, por otro lado la
presión es muy alta, lo cual también puede indicar meningitis.

2. Realice la interpretación de los paraclínicos.

Paciente Normal Condición

Presión 230 mmH20 180-200 mmH2O Hipertensión

intracraneal

Aspecto Turbio Claro Anormal (Puede

indicar meningitis
bacteriana)

Tipo de células Polimorfonucleares 0.7/mm3 en niños Pleocitosis marcada

1500/mm3 0-8/mm3 en adultos

Proteínas 100 mg/dL 15-40 mg/dL Hiperproteinemia

Glucosa 15 mg/dL 50 - 80 mg/dL Hipoglucorraquia

Ph 7.2 7.3 Normal

Lactato 105 mg/dL 10 - 20 mg/dL Elevado

● Un aspecto turbio, poco transparente, nos indica la presencia de células y/o bacterias, lo que
nos hace pensar en un proceso infeccioso bacteriano.
● Hipertensión intracraneal por hiperproducción en meningitis.
● La disminución de la glucosa se debe a la meningitis bacterianas y fúngicas.
● Existe un aumento del lactato siempre que existe hipoglucorraquia.
● El paciente presenta un aumento notable de las proteínas totales, lo que podría deberse a una
meningitis bacteriana, tuberculosa y sifilítica.
● El paciente presenta un aumento en el número de células marcado, lo que indicaría meningitis
bacteriana o linfocitaria.

3. Mencione los parámetros normales del análisis de líquido cefalorraquídeo.

Es importante resaltar que el LCR en condiciones normales se encuentra transparente con una
viscosidad y aspecto similar al agua, por otro lado, este líquido es incoloro e inoloro, en el
adulto se encuentra en un volumen aproximado de 90 a 150 ml cúbicos, mientras que en el
recién nacido este se encuentra en un volumen aproximado de 10 a 60 ml cúbicos.
Presión inicial: 50 a 180 mm.
Lactato: 10 - 20 mmol/ L
Glucosa: 50 - 80 mg/ dl en adultos y de 70 - 90 mg/ 100 ml en niños.
Proteínas: 15 - 45 mg/dl
 Células mononucleares: 0.7 en niños y 0 - 8 en adultos.
pH: 7.3
Clorurorraquia: 120 - 130 mEq/L
Prealbumina: 2,3 - 6,9 %
Albumina: 52,8 - 73 %
Alfa-1: 3,7 - 8,1 %
Alfa-2: 4,2 - 8,8 %
Beta: 7,3 - 14,5 %
Gamma: 3 - 9 %
Cociente albúmina/globulina: 8:1
ADA: 0,4 - 0,6
Lisozima: No presente
Proteína beta-2-transferrina: Únicamente presente en individuos sanos
VEGF: 100 Y 650 pg/ml

4. Indiqué que paraclínicos enviaría para confirmar diagnóstico y justifique.

- Primero se haría un examen directo de tinción de Gram para detectar la presencia de
gérmenes de naturaleza gramnegativa o grampositiva, luego se harían los respectivos cultivos
para identificar la naturaleza del agente infeccioso, en este caso una bacteria ya sea aerobia o
anaerobia, posteriormente se debe hacer un antibiograma para seleccionar un tratamiento
adecuado.
- Si se quiere ser más específico con el diagnóstico se manda a hacer una prueba de PCR para
identificar el ADN específico del patógeno.
- Teniendo en cuenta que la bacteria de la meningitis (neisseria meningitidis), es una bacteria de
tipo gram negativo, podemos ordenar un examen AH50, el cual nos indicaría los niveles de
las proteínas de complemento de la vía alternativa, en caso de que estas se encuentren
elevadas confirma la presencia de dicha bacteria.

5. Mencione qué resultados esperaría en los exámenes adicionales que se solicitaron

(Hemograma, Glicemia, pruebas de función renal básicas y transaminasas)

Los resultados que se esperarían según los exámenes adicionales son:

● Hemograma: Los leucocitos estarían aumentados con aparición de neutrofilia y
eosinopenia característico de meningitis bacteriana no específica
● Glucemia: Debido a que los niveles dieron resultados para una hipoglucorraquia
(valores inferiores a 50-80 mg/dL), se esperaría un diagnóstico de meningitis
bacteriana (en principio para nuestro caso clínico). Pero además, puede interpretarse
como presencia de meningitis fúngica, tuberculosa, por sarcoidosis, química,
reumatoide, mielitis lúpica, carcinomatosis meníngea, síndrome de Reye o parasitosis
meníngea.
● Pruebas de función renal básicas: anormalidades en la función renal por aumento
marcado del ácido láctico.
● Transaminasas: Elevación aguda de transaminasa.
Referencias bibliográficas
1. Reguera RM. Interpretación del líquido cefalorraquídeo. An Pediatr Contin. 2014;12(1):30–3.
2. Juarez Velazquez Gloria Edith, Métodos de diagnóstico de laboratorio clínico para meningitis
bacteriana, Evidencia médica e investigación en la salud. Vol 6, Número 1. Pág 22-24.
Disponible en:https://www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-2013/eo131e.pdf
3. Lecturas de clase dejadas en el aula virtual
4. Principal, P., médica, E., & intracraneal, A. (2021). Aumento de la presión intracraneal:
MedlinePlus enciclopedia médica. Retrieved 19 February 2021, from
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000793.htm
5. Sáez-Llorens X, McCracken GH. Bacterial meningitis in children. Lancet 2003;
361:2139-48.