Hemorrhoids Clinical Manifestations and Diagnosis - UpToDate (1) .En - Es

20/7/2021 Hemorroides: manifestaciones clínicas y diagnóstico - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com© 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Hemorroides: manifestaciones clínicas y diagnóstico

Autores: Ronald Bleday, médico, Elizabeth Breen, MD
Editor de sección: J Thomas Lamont, MD
Adjunto del editor: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por
pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: junio de 2021. | Última actualización de este tema: 12 de mayo de
2020.
INTRODUCCIÓN
Las características cardinales de la enfermedad hemorroidal incluyen sangrado, prurito anal,

prolapso y dolor debido a la trombosis. En este tema se revisará la clasificación anatómica, las
manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las hemorroides. El tratamiento médico y quirúrgico
de las hemorroides se discute en detalle, por separado. (Consulte"Tratamiento en el hogar y en
el consultorio de las hemorroides sintomáticas" y "Tratamiento quirúrgico de la enfermedad
hemorroidal" ).
TERMINOLOGÍA
● Las hemorroides son estructuras vasculares normales en el canal anal, que surgen de un
canal de tejido conectivo arteriovenoso que drena hacia las venas hemorroidales
superior e inferior.
● Las hemorroides externas se encuentran distalmente a la línea dentada.
● Las hemorroides internas se encuentran próximas a la línea dentada.
● Las hemorroides mixtas se encuentran tanto proximales como distales a la línea

dentada.
Clasificación: aunque no existe un sistema de clasificación de hemorroides ampliamente

utilizado, las hemorroides internas se clasifican según el grado en que prolapsan del
canal anal [ 1]:
https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-clinical-manifestations-and-diagnosis/print?search=hemorroides&source=search_result&selectedTitle=2~150… 18/1
● Las hemorroides de grado I se visualizan en la anoscopia y pueden sobresalir en la luz,

pero no prolapsan por debajo de la línea dentada.
● Las hemorroides de grado II prolapsan fuera del canal anal con la defecación o con
esfuerzo, pero se reducen espontáneamente
● Las hemorroides de grado III prolapsan fuera del canal anal con defecación o esfuerzo, y
requiere reducción manual
● Las hemorroides de grado IV son irreducibles y pueden estrangularse
EPIDEMIOLOGÍA
La verdadera prevalencia de hemorroides es incierta ya que el malestar anorrectal a menudo se

atribuye a hemorroides sintomáticas. En una gran encuesta transversal realizada en los Estados
Unidos, la prevalencia autoinformada de hemorroides sintomáticas fue del 4,4 por ciento [2]. La
prevalencia fue igual en ambos sexos, alcanzó su punto máximo entre las edades de 45 y 65 y
disminuyó a partir de entonces. El desarrollo de síntomas antes de los 20 años fue inusual.
PATOGÉNESIS
Las venas hemorroidales son estructuras anatómicas normales ubicadas en la capa submucosa
en la parte inferior del recto y pueden ser externas o internas según estén por debajo o por
encima de la línea dentada. Ambos tipos de hemorroides coexisten a menudo. (Consulte
'Terminología' más arriba).
Las hemorroides surgen de un plexo o cojín de canales arteriovenosos dilatados y tejido

conectivo. Las hemorroides internas surgen del cojín hemorroidal superior. Sus tres principales
ubicaciones (lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha) corresponden a las ramas
terminales de las venas hemorroidales media y superior. El epitelio cilíndrico suprayacente está
inervado visceralmente; por lo tanto, estas hemorroides no son
sensibles al dolor, al tacto ni a la temperatura.
Las hemorroides externas surgen del plexo hemorroidal inferior. Están cubiertos por un
epitelio escamoso modificado (anodermo), que contienen numerosos receptores de dolor
somático, lo que hace que las hemorroides externas sean extremadamente dolorosas en la
trombosis. Las hemorroides internas y externas se comunican entre sí y drenan hacia las
venas pudendo internas y, finalmente, hacia la vena cava inferior.
El desarrollo de hemorroides sintomáticas se ha asociado con la edad avanzada, diarrea,

embarazo, tumores pélvicos, estar sentado durante mucho tiempo, hacer esfuerzos,
estreñimiento crónico y pacientes en tratamiento anticoagulante y antiplaquetario, aunque no
está claro si la asociación es causal [ 2].
La patogenia de las hemorroides internas sintomáticas no se comprende bien, pero puede

deberse a los siguientes factores:
● Deterioro del tejido conectivo que ancla las hemorroides [ 3]. Se ha planteado la hipótesis
de que con la edad avanzada o las condiciones agravantes, las hemorroides débilmente
ancladas comienzan a abultarse gradualmente y "deslizarse" hacia el canal anal, lo que
lleva a síntomas progresivos.
● Hipertrofia o aumento del tono del esfínter anal interno [ 4,5]. Durante la defecación, el
bolo fecal fuerza al plexo hemorroidal contra el esfínter interno, lo que hace que se
agrande y se vuelve sintomático.
● Distensión anormal de las anastomosis arteriovenosas dentro de las almohadillas

hemorroidales [ 6]. En apoyo de esta hipótesis está la observación de que las
hemorroides retroceden después de la ligadura de las arterias hemorroidales [7].
● Dilatación anormal de las venas del plexo venoso hemorroidal interno.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aproximadamente el 40 por ciento de las personas con hemorroides son asintomáticas [ 8]. Los
pacientes sintomáticos suelen buscar tratamiento para la hematoquecia, el dolor asociado con
hemorroides trombosadas, prurito perianal o suciedad fecal.
● El sangrado hemorroidal casi siempre es indoloro y generalmente se asocia con una

evacuación intestinal, aunque puede ser espontáneo. La sangre es típicamente de color
rojo brillante y recubre las heces al final de la defecación o puede gotear en el inodoro.
Ocasionalmente, el sangrado puede ser abundante y exacerbarse con el esfuerzo. En casos
raros, la pérdida crónica de sangre puede causar anemia por deficiencia de hierro con
síntomas asociados de debilidad, dolor de cabeza, irritabilidad y diversos grados de fatiga e
intolerancia al ejercicio [9]. (Consulte"Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la
anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección sobre "Manifestaciones
clínicas ").
● Los pacientes pueden quejarse de incontinencia fecal leve, secreción de moco, humedad o
sensación de plenitud en el área perianal debido a una hemorroide interna prolapsada.
● La irritación o picazón de la piel perianal es un síntoma común de la enfermedad hemorroidal. Estos
síntomas son el resultado de una combinación de factores:
• Las hemorroides internas están cubiertas con epitelio columnar que conduce a mucosidad.
depósito en la piel perianal que puede causar prurito
• El prolapso de las hemorroides internas puede permitir la fuga del contenido rectal ( imagen1
)
• Las etiquetas cutáneas asociadas con hemorroides externas pueden ser difíciles de limpiar, lo que resulta
en un contacto prolongado de la materia fecal con la piel perianal e irritación local.
• Los pacientes con fugas pueden limpiar agresivamente, irritando el perineo y permitiendo
también el contacto de la materia fecal con la piel desnuda (ver "Abordaje del paciente con
prurito anal")
● Los pacientes pueden presentar un inicio agudo de dolor perianal y un "bulto" perianal palpable
por trombosis. La trombosis es más común con las hemorroides externas en comparación con
las internas. Las trombosis de las hemorroides externas pueden estar asociadas con un dolor
insoportable, ya que la piel perianal suprayacente está muy inervada y se distiende e inflama (
imagen2). Las hemorroides internas trombosadas también pueden causar
dolor, pero en menor grado que las hemorroides externas. Una excepción es cuando las
hemorroides internas se prolapsan, estrangulan y desarrollan cambios gangrenosos debido a la
falta asociada de suministro de sangre.
DIAGNÓSTICO
Debe sospecharse hemorroides sintomáticas en pacientes con sangre roja brillante por el recto,
prurito anal y / o inicio agudo de dolor perianal. El diagnóstico se establece mediante la
exclusión de otras causas de síntomas similares y mediante la visualización de hemorroides.
Evaluación diagnóstica
Historia —La hemorragia hemorroidal se caracteriza por el paso indoloro de rojo brillante
sangre por el recto con una evacuación intestinal. La defecación dolorosa no se asocia con
hemorroides, a menos que esté trombosada, y sugiere una fisura anorrectal, proctitis, fístula
perirrectal, absceso, síndrome de úlcera rectal solitaria, cáncer de recto o pólipo anal. El inicio
agudo de dolor perianal con inflamación perianal sugiere la presencia de una hemorroide
trombosada. (Ver'Manifestaciones clínicas' sobre.)
Los síntomas sistémicos como sudores nocturnos, fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal no
se asocian con hemorroides y sugieren una neoplasia maligna subyacente, crónica.
infección o inflamación. La presencia de diarrea crónica con hematoquecia y tenesmo sugiere

colitis. Un cambio en la frecuencia, calibre o consistencia de las heces sugiere una neoplasia
maligna colorrectal.
El historial médico anterior debe incluir un historial de pérdida de sangre gastrointestinal previa y la evaluación
realizada, así como cáncer colorrectal o pólipos resecados previamente, enfermedad inflamatoria intestinal y
radioterapia pélvica. Se deben buscar antecedentes familiares detallados que incluyan antecedentes de enfermedad
inflamatoria intestinal y antecedentes de cáncer detallados para estratificar el riesgo de cáncer colorrectal. Esto debe
incluir no solo un historial de cánceres colorrectales confirmados, sino también un historial de miembros de la
familia que se sabe que tienen pólipos de colon u otras neoplasias malignas que podrían estar asociadas con
síndromes de cáncer de colon familiar. (Ver"Poner en pantalla
para el cáncer colorrectal en pacientes con antecedentes familiares de cáncer colorrectal o avanzado
pólipo".)
Examen físico —Comenzamos por inspeccionar cuidadosamente el borde anal y perianal

área para hemorroides externas ( imagen2), hemorroides internas prolapsadas ( imagen1),
acrocordones, fisuras imagen3), fístulas ( imagen4), abscesos ( imagen5), neoplasias (
imagen6) y condilomas ( imagen7). Debe realizarse un tacto rectal
en decúbito prono o lateral izquierdo en reposo y con esfuerzo. (Ver"Visión general de las
lesiones benignas de la piel", sección sobre 'Acrocordón (acrocordón)' y "Fístula anorrectal:
manifestaciones clínicas, diagnóstico y principios de manejo", sección sobre 'Examen físico'
y "Características clínicas y estadificación del cáncer anal", sección sobre 'Características clínicas' y
"Condylomata acuminata (verrugas anogenitales) en adultos: epidemiología, patogenia, características

clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Diagnóstico' y "Absceso perianal y perirrectal", sección sobre
'Manifestaciones clínicas'.)
El tacto rectal debe incluir palpación de masas, fluctuación, dolor a la palpación y caracterización del
tono del esfínter anal. Las hemorroides internas generalmente no son palpables en el examen digital en
ausencia de trombosis. Una hemorroide trombosada es extremadamente sensible a la palpación y
puede palparse un trombo dentro de la hemorroide. La presencia de un engrosamiento o una cicatriz
en la línea media posterior o un endurecimiento del anodermo por lo demás liso sugiere una fisura anal
parcialmente curada. Las etiquetas cutáneas hipertróficas, edematosas y sensibles deben suscitar
sospechas de enfermedad de Crohn subyacente ( imagen8). (Ver
"Enfermedad de Crohn perianal".)
Anoscopia - En pacientes con sangre roja brillante por el recto o en los que se sospecha que tienen
hemorroides trombosadas, en quienes no se detectaron hemorroides en el tacto rectal, realizamos una
anoscopia para evaluar el canal anal y el recto distal. Los haces de hemorroides internas aparecen como
venas abultadas de color azul violáceo [10]. Las hemorroides internas prolapsadas aparecen como masas
de color rosa oscuro, brillantes y, a veces, sensibles en el margen anal. Las hemorroides externas
trombosadas son muy sensibles y tienen un tono violáceo.
La anoscopia tiene la ventaja de ser un procedimiento rápido, relativamente indoloro y económico que se
puede realizar en un paciente no preparado para diagnosticar hemorroides y excluir trastornos
anorrectales distales [11]. (Ver'Diagnóstico diferencial' debajo.)
Evaluación de laboratorio - Las pruebas de laboratorio contribuyen poco y no son rutinariamente
Se recomienda, pero si se realiza y se identifica anemia o deficiencia de hierro, se debe realizar

una evaluación endoscópica.
Evaluación endoscópica - En pacientes menores de 40 años con un mínimo de sangre roja brillante.
por recto y sin anemia, deficiencia de hierro, dolor abdominal, diarrea, síntomas sistémicos o factores de
riesgo de cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria intestinal, no realizamos ninguna evaluación
endoscópica adicional si se encuentran hemorroides en el examen físico o anoscopia. En pacientes
mayores de 40 años, realizamos una sigmoidoscopia o colonoscopia flexible en función de la presencia de
síntomas asociados y factores de riesgo de cáncer colorrectal. (Ver'Cuando referir' debajo.)
Mientras se realiza una colonoscopia o sigmoidoscopia flexible, el recto distal y el borde anal deben
inspeccionarse en retroflexión con el recto parcialmente insuflado. Debe evitarse la insuflación
completa ya que esto hace que la bóveda rectal se distienda y se estire, por lo que
aplanamiento de hemorroides internas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de las hemorroides cuando se presentan con sangre roja brillante
por el recto incluye fisuras anales, síndrome de úlcera rectal solitaria, pólipos, prolapso rectal,
cáncer colorrectal y anal y proctitis. Estos se discuten en detalle, por separado. (Ver
"Aproximación al mínimo de sangre roja brillante por recto en adultos", sección sobre 'Etiologías'.)
El prurito anal puede deberse a hemorroides u otras enfermedades anorrectales (p. Ej., Absceso
anal, fisuras, fístula y carcinoma anal de células escamosas ( imagen6)), enfermedades dermatológicas,
o infecciones del anodermo. (Ver"Abordaje del paciente con prurito anal", sección sobre
'Etiología'.)
CUÁNDO REFERIR
Los pacientes con un mínimo de sangre roja brillante por recto en las siguientes categorías deben ser remitidos
para una evaluación endoscópica independientemente de la edad si tienen alguno de los siguientes (ver
"Aproximación a un mínimo de sangre roja brillante por recto en adultos"):
● Los pacientes con antecedentes de melena, sangre de color rojo oscuro por el recto o anomalías de los signos
vitales posturales deben evaluarse primero en busca de patología del tracto gastrointestinal (GI) superior.
Incluso si se considera posible una fuente del tracto GI inferior, estos pacientes tienen más probabilidades de
tener lesiones colónicas proximales que distales y deben someterse a una colonoscopia después de las
investigaciones del tracto GI superior.
● Los pacientes con síntomas que sugieran malignidad, como síntomas constitucionales, anemia o
cambios en la frecuencia, el calibre o la consistencia de las heces, deben someterse a una

colonoscopia.
● Se sabe que los pacientes con heces positivas para sangre oculta en heces obtienen beneficios de
mortalidad de la investigación con colonoscopia [12-15]. Las hemorroides no afectan la prevalencia de

análisis de sangre oculta positivos [dieciséis]. (Ver"Evaluación de hemorragia digestiva oculta".)
● Los pacientes con antecedentes familiares que sugieran poliposis familiar o síndromes
hereditarios de cáncer de colon sin poliposis que presenten sangrado por el recto deben ser
investigados con colonoscopia. (Ver"Detección de cáncer colorrectal en pacientes con
antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipo avanzado" y "Poliposis adenomatosa
familiar: cribado y manejo de pacientes y familiares" y "Síndrome de Lynch (cáncer colorrectal
hereditario sin poliposis): detección y tratamiento del cáncer".)
● Los pacientes con un mínimo de sangre roja brillante por el recto que se consideró que no necesitaban una
colonoscopia inicial o una sigmoidoscopia y que luego desarrollan nuevos síntomas constitucionales o un
cambio en los hábitos intestinales deben someterse a una colonoscopia.
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de
todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver"Enlaces de pautas de la sociedad: hemorroides".)
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos
básicos". Los artículos básicos de educación para el paciente están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5th a 6th
grado de lectura y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede tener sobre una condición
determinada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más largas, más
sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10th a 12th
grado de lectura y son mejores para pacientes que desean información detallada y se
sienten cómodos con alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre
una variedad de temas mediante la búsqueda de "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: hemorroides (conceptos básicos)" y "Educación del paciente:
prurito anal (picazón anal) (Conceptos básicos)")
● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: hemorroides (más allá de lo básico)")
RESUMEN
● Las hemorroides son estructuras vasculares normales en el canal anal, que surgen de un
canal de tejido conectivo arteriovenoso que drena hacia las venas hemorroidales superior e
inferior. Están ubicados en la capa submucosa en la parte inferior del recto y pueden ser
externos, internos o mixtos según su ubicación con respecto a la línea dentada. Las
hemorroides internas se clasifican según el grado de prolapso del canal anal. (Ver
'Terminología'sobre.)
● El desarrollo de hemorroides sintomáticas se ha asociado con la edad avanzada, la diarrea, el

embarazo, los tumores pélvicos, el estar sentado durante mucho tiempo, el esfuerzo y el
estreñimiento crónico. La causa de las hemorroides internas sintomáticas no se comprende
completamente, pero puede deberse al deterioro del tejido conectivo que ancla las hemorroides
al mecanismo del esfínter subyacente, hipertrofia o aumento del tono del esfínter anal interno,
dilatación anormal de las anastomosis arteriovenosas dentro de la hemorroide. cojines y / o
dilatación anormal de las venas del plexo venoso hemorroidal interno. (Ver'Patogénesis'sobre.)
● Las características clínicas de la enfermedad hemorroidal incluyen el paso indoloro de sangre roja
brillante por el recto a menudo asociado con una evacuación intestinal, prurito anal, dolor anal
asociado con una hemorroide trombosada y / o suciedad / tinción fecal. El diferencial
El diagnóstico de hemorroides sintomáticas incluye fisuras anales, síndrome de úlcera
rectal solitaria, pólipos, prolapso rectal, cáncer anal y proctitis. (Ver'Manifestaciones
clínicas'arriba y 'Diagnóstico diferencial' sobre.)
● Debe sospecharse hemorroides sintomáticas en pacientes con sangre roja brillante en el

recto, prurito anal y / o inicio agudo de dolor perianal. El diagnóstico se establece mediante la
exclusión de otras causas de síntomas similares y mediante la visualización de hemorroides.
(Ver'Evaluación diagnóstica' sobre.)
El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia.
REFERENCIAS
1. Banov L Jr, Knoepp LF Jr, Erdman LH, Alia RT. Manejo de la enfermedad hemorroidal. JSC
Med Assoc 1985; 81: 398.
2. Johanson JF, Sonnenberg A. La prevalencia de hemorroides y estreñimiento crónico. Un estudio

epidemiológico. Gastroenterology 1990; 98: 380.
3. Haas PA, Fox TA Jr, Haas GP. La patogenia de las hemorroides. Dis Colon Rectum 1984;
27: 442.
4. Miles WE. Observaciones sobre pilotes internos. Surg Gynecol Obstet 1919; 29: 497.
5. Arabi Y, Alexander-Williams J, Keighley MR. Presiones anales en hemorroides y fisura

anal. Am J Surg 1977; 134: 608.
6. Thomson WH. La naturaleza de las hemorroides. Br J Surg 1975; 62: 542.
7. Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T.Una nueva terapia para las hemorroides internas: ligadura de la
arteria hemorroidal con un instrumento recientemente diseñado (Moricorn) junto con un medidor
de flujo Doppler. Am J Gastroenterol 1995; 90: 610.
8. Riss S, Weiser FA, Schwameis K y col. La prevalencia de hemorroides en adultos. Int J

Colorrectal Dis 2012; 27: 215.
9. Kluiber RM, Wolff BG. Evaluación de anemia causada por hemorragia hemorroidal. Dis Colon
Rectum 1994; 37: 1006.
10. Mounsey AL, Halladay J, Sadiq TS. Hemorroides. Am Fam Physician 2011; 84: 204.
11. Kelly SM, Sanowski RA, Foutch PG y col. Una comparación prospectiva de anoscopia y
fiberendoscopia en la detección de lesiones anales. J Clin Gastroenterol 1986; 8: 658.
12. Mandel JS, Bond JH, Church TR y col. Reducir la mortalidad por cáncer colorrectal mediante la detección de
sangre oculta en heces. Estudio de control del cáncer de colon de Minnesota. N Engl J Med 1993; 328: 1365.
13. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MH y col. Ensayo controlado aleatorio de heces fecales
cribado de sangre oculta para el cáncer colorrectal. Lancet 1996; 348: 1472.
14. Kronborg O, Fenger C, Olsen J y col. Estudio aleatorizado de cribado de cáncer colorrectal con
análisis de sangre oculta en heces. Lancet 1996; 348: 1467.
15. Jacobs HACER. Hemorroides: ¿cuáles son las opciones en 2018? Curr Opin Gastroenterol 2018;
34:46.
dieciséis. Korkis AM, McDougall CJ. Sangrado rectal en pacientes menores de 50 años. Dig Dis Sci
1995; 40: 1520.
Tema 2541 Versión 22.0
GRÁFICOS
Hemorroides internas prolapsadas
Hemorroides internas que se han prolapso fuera del canal anal y están sangrando
visiblemente.
Cortesía de Scott R Steele, MD, MBA, FACS, FASCRS.
Gráfico 75759 Versión 3.0
Hemorroides externas trombosadas
La fotografía muestra una hemorroide externa inflamada (flechas).
Reproducido con permiso de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto.
Fisura anal crónica
Fotografía de una fisura anal crónica en la línea media posterior (flecha), que es el sitio más común
de formación de fisuras. Los bordes elevados y el aspecto fibrótico en la base de esta fisura la
distinguen de una fisura anal aguda, que parece una laceración reciente.
Fístula anal simple
Esta fotografía intraoperatoria muestra la apertura interna primaria y la apertura externa

secundaria de la fístula anal simple.
Cortesía de Bradley J Champagne, MD.
Absceso perianal
Un absceso perianal se manifiesta como una protuberancia eritematosa fluctuante con edema
circundante.
Cortesía de David A Schwartz, MD y Maurits J Wiersema, MD.
Lesiones intraepiteliales escamosas perianales
(A) Lesión intraepitelial escamosa anal bowenoide.

B) Lesión intraepitelial escamosa anal eritropláquica.
(C) Lesión intraepitelial escamosa anal leucoplásica.
(D) Lesión intraepitelial escamosa anal verrugosa.
Reproducido con autorización de: Kreuter A, Brockmeyer NH, Hochdorfer B, et al. Espectro clínico y características
virológicas de la neoplasia intraepitelial anal en el VIH. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 603. Copyright © 2005
Academia Estadounidense de Dermatología.
Condiloma anal
La fotografía muestra el característico aspecto papiliforme verrugoso, rosado o del color de la

piel del condiloma acuminado anal. Por el contrario, el carcinoma anal de células escamosas
tiene una apariencia lisa y nacarada y puede contener áreas de hemorragia y necrosis.
Fístulas anales y abscesos en la enfermedad de Crohn
Esta imagen muestra fístulas perianales anteriores que involucran la vulva y el perineo anterior
(flechas) en una mujer con enfermedad de Crohn que se prepara para la cirugía. La piel
circundante está eritematosa e indurada. Un absceso (punta de flecha) aparece como una
hinchazón localizada. Las etiquetas cutáneas hipertróficas (flechas discontinuas) en el canal anal se
observan normalmente en la enfermedad de Crohn perianal y pueden confundirse con
hemorroides externas.
Cortesía de Alain Bitton, MD, FRCPC.
Divulgaciones del colaborador
Ronald Bleday, médico Nada que revelar Elizabeth Breen, MD Nada que revelar J Thomas Lamont, MD Nada
que revelar Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se
encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se
requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir con los
estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Hemorrhoids Clinical Manifestations and Diagnosis - UpToDate (1) .En - Es

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hemorrhoids Clinical Manifestations and Diagnosis - UpToDate (1) .En - Es

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

20/7/2021 Hemorroides: manifestaciones clínicas y diagnóstico - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Hemorroides: manifestaciones clínicas y diagnóstico

Las características cardinales de la enfermedad hemorroidal incluyen sangrado, prurito anal,

● Las hemorroides externas se encuentran distalmente a la línea dentada.

● Las hemorroides internas se encuentran próximas a la línea dentada.

● Las hemorroides mixtas se encuentran tanto proximales como distales a la línea

Clasificación: aunque no existe un sistema de clasificación de hemorroides ampliamente

● Las hemorroides de grado I se visualizan en la anoscopia y pueden sobresalir en la luz,

● Las hemorroides de grado IV son irreducibles y pueden estrangularse

La verdadera prevalencia de hemorroides es incierta ya que el malestar anorrectal a menudo se

Las hemorroides surgen de un plexo o cojín de canales arteriovenosos dilatados y tejido

El desarrollo de hemorroides sintomáticas se ha asociado con la edad avanzada, diarrea,

La patogenia de las hemorroides internas sintomáticas no se comprende bien, pero puede

● Distensión anormal de las anastomosis arteriovenosas dentro de las almohadillas

● Dilatación anormal de las venas del plexo venoso hemorroidal interno.

● El sangrado hemorroidal casi siempre es indoloro y generalmente se asocia con una

● La irritación o picazón de la piel perianal es un síntoma común de la enfermedad hemorroidal. Estos

síntomas son el resultado de una combinación de factores:

en un contacto prolongado de la materia fecal con la piel perianal e irritación local.

infección o inflamación. La presencia de diarrea crónica con hematoquecia y tenesmo sugiere

síndromes de cáncer de colon familiar. (Ver"Poner en pantalla

Examen físico —Comenzamos por inspeccionar cuidadosamente el borde anal y perianal

"Condylomata acuminata (verrugas anogenitales) en adultos: epidemiología, patogenia, características

Evaluación de laboratorio - Las pruebas de laboratorio contribuyen poco y no son rutinariamente

Se recomienda, pero si se realiza y se identifica anemia o deficiencia de hierro, se debe realizar

"Aproximación a un mínimo de sangre roja brillante por recto en adultos"):

investigaciones del tracto GI superior.

cambios en la frecuencia, el calibre o la consistencia de las heces, deben someterse a una

mortalidad de la investigación con colonoscopia [12-15]. Las hemorroides no afectan la prevalencia de

cambio en los hábitos intestinales deben someterse a una colonoscopia.

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

prurito anal (picazón anal) (Conceptos básicos)")

● El desarrollo de hemorroides sintomáticas se ha asociado con la edad avanzada, la diarrea, el

● Debe sospecharse hemorroides sintomáticas en pacientes con sangre roja brillante en el

El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia.

2. Johanson JF, Sonnenberg A. La prevalencia de hemorroides y estreñimiento crónico. Un estudio

5. Arabi Y, Alexander-Williams J, Keighley MR. Presiones anales en hemorroides y fisura

6. Thomson WH. La naturaleza de las hemorroides. Br J Surg 1975; 62: 542.

8. Riss S, Weiser FA, Schwameis K y col. La prevalencia de hemorroides en adultos. Int J

Hemorroides internas prolapsadas

Cortesía de Scott R Steele, MD, MBA, FACS, FASCRS.

Gráfico 75759 Versión 3.0

Hemorroides externas trombosadas

La fotografía muestra una hemorroide externa inflamada (flechas).

Reproducido con permiso de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto.

Gráfico 72916 Versión 2.0

Fisura anal crónica

Reproducido con permiso de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto.

Gráfico 51583 Versión 3.0

Fístula anal simple

Esta fotografía intraoperatoria muestra la apertura interna primaria y la apertura externa

Cortesía de Bradley J Champagne, MD.

Gráfico 56209 Versión 5.0

Cortesía de David A Schwartz, MD y Maurits J Wiersema, MD.

Gráfico 67524 Versión 1.0

Lesiones intraepiteliales escamosas perianales

(A) Lesión intraepitelial escamosa anal bowenoide.

Gráfico 65025 Versión 6.0

La fotografía muestra el característico aspecto papiliforme verrugoso, rosado o del color de la

Reproducido con permiso de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto.

Gráfico 55494 Versión 3.0