Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Immunization in Children 7 Through 18 Years of Age - UpToDate

10/6/2021 Diphtheria, tetanus, and pertussis immunization in children 7 through 18 years of age - UpToDate
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Vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 7 a 18 años de edad

Autor: Jan E Drutz, MD
Editores de sección: Morven S Edwards, MD, Teresa K Duryea, MD
Editor adjunto: María M. Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 29 de enero de 2020.
INTRODUCCIÓN
Aquí se analizará la vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños y adolescentes de 7 a 18 años de edad. La inmunización contra
la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de seis semanas a seis años de edad y otras inmunizaciones infantiles se analizan por separado.
(Consulte "Vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de edad" y "Vacunas estándar para niños y
adolescentes: descripción general" ).
ABREVIATURAS UTILIZADAS EN ESTA REVISIÓN DEL TEMA
A lo largo de esta revisión del tema, se utilizarán las siguientes abreviaturas para referirse a las vacunas que contienen toxoide diftérico, toxoide
tetánico y tos ferina para niños y adolescentes:
● Tdap - Tétanos y toxoides diftéricos reducidos y tos ferina acelular
● Td: toxoide tetánico y toxoides diftéricos reducidos; también llamado Td para adultos, dT y dT para adultos
● DTaP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina acelular
● DTwP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina de células enteras
● DT - Toxoides diftérico y tetánico; también llamado DT pediátrico
FORMULACIONES DE VACUNAS
Las vacunas que contienen toxoide diftérico, toxoide tetánico y / o tos ferina para niños de 7 a 18 años incluyen:
● Tdap - Tdap contiene toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y vacuna acelular contra la tos ferina. Los antígenos de tos ferina que se
incluyen varían según el producto de la vacuna ( tabla 1). Hay dos vacunas Tdap disponibles en los Estados Unidos [ 1 ]:
• Boostrix, para uso en personas ≥10 años
• Adacel, para uso en personas de 10 a 64 años
La Tdap debe distinguirse de la DTaP, que se usa en niños menores de 7 años. Las vacunas Tdap contienen menos toxoide diftérico y
antígenos de tos ferina que las vacunas DTaP [ 1 ]. La Tdap también puede contener menos toxoide tetánico que la DTaP ( tabla 1).
(Consulte "Inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de edad", sección sobre
'Formulaciones de vacunas' ).
● Td - Td contiene toxoide tetánico y toxoide diftérico reducido. Está disponible para individuos ≥7 años.
La Td debe distinguirse de la DT, que se usa en niños <7 años que tienen contraindicaciones para el componente de tos ferina. Td contiene
dosis más bajas de toxoide diftérico y puede contener dosis más bajas de toxoide tetánico que DT ( tabla 1).
● Toxoide tetánico monovalente: la vacuna con toxoide tetánico monovalente (TT) ya no está disponible en los Estados Unidos [ 1 ], pero
puede estar disponible en otros países.
● Toxoide diftérico o tetánico en vacunas conjugadas : el toxoide diftérico, CRM 197 (una variante no tóxica de la toxina diftérica) y el toxoide
tetánico se utilizan como conjugados proteicos en algunas vacunas infantiles (p. Ej., Vacuna antineumocócica conjugada, vacuna contra
Haemophilus influenzae tipo b, vacuna meningocócica conjugada ) para mejorar la respuesta inmunitaria. Cuando se utilizan como conjugados
de proteínas, estos toxoides no sustituyen a la inmunización con el toxoide diftérico o tetánico [ 2 , 3 ]. Sin embargo, como componentes de la
vacuna, pueden contribuir a reacciones adversas. (Consulte 'Reacciones adversas' a continuación y 'Contraindicaciones y precauciones' a
continuación).
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INDICACIONES
La inmunización de rutina contra la difteria, el tétanos y la tos ferina durante la niñez y la adolescencia brinda protección contra estas enfermedades
en la edad adulta, previene el tétanos neonatal y previene la transmisión de la tos ferina a los bebés pequeños, quienes tienen el mayor riesgo de
mortalidad. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la difteria" y "Tétanos" y "Infección por tos ferina en bebés y niños:
características clínicas y diagnóstico" ).
● En todo el mundo : la Organización Mundial de la Salud recomienda que todos los niños del mundo se vacunen contra la difteria, el tétanos y
la tos ferina [ 4-6 ]. El programa recomendado incluye una dosis de refuerzo de la vacuna que contiene toxoide diftérico y toxoide tetánico
durante la adolescencia. También se sugieren dosis de refuerzo de la vacuna acelular contra la tos ferina durante la adolescencia o la
inmunización materna contra la tos ferina para los adolescentes en países que han cambiado de la vacuna antitosferínica de células enteras a
la vacuna acelular contra la tos ferina para la serie primaria [ 6 ]. (Consulte 'Otros países' a continuación).
● Estados Unidos : las indicaciones de la vacuna Tdap para niños ≥7 años y adolescentes en los Estados Unidos incluyen [ 1,7,8 ]:
• Niños de 11 a 12 años (vacunación de rutina)
• Adolescentes ≥ 13 años y no vacunados con Tdap (inmunización de puesta al día)
• Embarazo (se recomienda una dosis única de Tdap durante cada embarazo; la inmunización durante el embarazo se analiza por separado
(consulte "Vacunas durante el embarazo", sección sobre 'Vacunación contra el tétanos, la difteria y la tos ferina' )
• No vacunados o vacunados de forma incompleta contra la tos ferina y:
- Contacto cercano anticipado con un bebé <12 meses de edad (p. Ej., Miembro del hogar, cuidador fuera del hogar); si es posible, la
Tdap debe administrarse ≥2 semanas antes del contacto con el bebé.
- Con mayor riesgo de infección por tos ferina (p. Ej., Vivir o viajar a un área con una alta tasa de tos ferina endémica o un brote de tos
ferina; brote de tos ferina en la escuela o el lugar de trabajo; contacto directo cercano con una persona con tos ferina [p. Ej., Un
miembro de la familia, instalación residencial, actividad relacionada con la escuela]). (Consulte "Infección por tos ferina en bebés y
niños: tratamiento y prevención", sección sobre "Prevención" ).
- Con mayor riesgo de complicaciones por infección por tos ferina (p. Ej., Trastorno neurológico, muscular, cardíaco, de las vías
respiratorias o pulmonar).
La vacunación completa contra la tos ferina a los 7 años se define mediante cuatro o cinco dosis de DTaP a las edades e intervalos
mínimos apropiados ( Tabla 2). (Consulte "Inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de
edad", sección sobre "Inmunizaciones de rutina" ).
Las indicaciones para Td o Tdap incluyen [ 7 ]:
• Tratamiento de las heridas ( Tabla 3) (ver 'Manejo de heridas' a continuación)
• Enfermedad por tétanos o difteria (consulte 'Infección natural por difteria o tétanos' a continuación y "Tétanos", sección sobre 'Inmunización
activa' y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la difteria", sección sobre 'Tratamiento' )
• Contacto cercano no inmunizado o incompletamente inmunizado de un individuo con difteria o tos ferina (ver "Manifestaciones clínicas,
diagnóstico y tratamiento de la difteria", sección sobre "Profilaxis de contacto" y "Infección por tos ferina en lactantes y niños: tratamiento y
prevención", sección sobre 'Prevención' )
El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización en los Estados Unidos no ofrece ninguna recomendación preferencial para la Td o la Tdap,
aunque la Tdap es más cara [ 7 ].
EFICACIA Y EFECTIVIDAD
Protección contra enfermedades
● Eficacia : la eficacia y la efectividad de la inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina varían según la definición utilizada para la
eficacia (p. Ej., Niveles de anticuerpos correlacionados con la protección o protección contra la enfermedad) y el número de dosis recibidas.
• Td : después de una serie de tres dosis adecuadamente espaciadas de vacunas Td, aproximadamente el 95 por ciento de los
adolescentes y adultos alcanzan niveles de antitoxina diftérica correlacionados con protección (> 0.1 unidad internacional de antitoxina /
ml), y prácticamente todos los adolescentes y adultos alcanzan niveles de tétanos. antitoxina correlacionada con protección (> 0,1 unidad
internacional de antitoxina / ml) [ 9,10 ].
La eficacia estimada del toxoide diftérico en la prevención de la enfermedad diftérica es del 97% [ 9 ]. La eficacia clínica del toxoide
tetánico no se ha estudiado en ensayos de vacunas [ 10 ].
• Tdap : en ensayos controlados aleatorios, prácticamente todos los adolescentes y adultos que recibieron Tdap desarrollaron niveles de
antitoxina tetánica y diftérica correlacionados con protección [ 1,11,12 ]. Las tasas de respuesta de refuerzo a estos antígenos se
alcanzaron en ≥90 por ciento.
En un ensayo aleatorizado, la eficacia de la Tdap para prevenir la tos ferina confirmada por laboratorio en adolescentes y adultos fue del 92
por ciento (IC del 95%: 32-99 por ciento) [ 13 ]. (Ver "Infección por tos ferina en adolescentes y adultos: tratamiento y prevención" ).
● Efectividad : la efectividad de la vacuna es una medida de qué tan bien funciona una vacuna para proteger contra una infección cuando la
vacuna se usa en circunstancias de rutina en la comunidad.
La eficacia de la inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina se demuestra por la disminución de estas enfermedades en los
Estados Unidos después de que las inmunizaciones se agregaron al programa de vacunación de rutina en la década de 1940 ( figura 1A-C) [
9,10,14,15 ]. La mayoría de los casos de difteria y tétanos en los Estados Unidos ocurren en personas inmunizadas inadecuadamente [ 9,10 ].
Duración de la inmunidad : los niveles de antitoxina diftérica y tetánica disminuyen con el tiempo [ 16,17 ]. Después de completar la inmunización
de rutina para niños y adolescentes, se necesitan dosis de refuerzo de Td cada 10 años. (Consulte 'Estados Unidos' a continuación).
La eficacia de la Tdap para prevenir la tos ferina parece disminuir poco después de recibirla entre los adolescentes que completaron la
vacunación infantil con vacunas acelulares contra la tos ferina (es decir, la cohorte nacida a fines de la década de 1990) en lugar de una
combinación de vacunas acelulares y de células enteras (es decir, los nacidos antes 1997) [ 18-24 ]. El Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización comenzó a recomendar la vacuna Tdap para adolescentes en 2006 [ 25 ]. En los brotes de tos ferina durante 2005 y 2007, la
eficacia informada de la vacuna acelular contra la tos ferina en la prevención de la tos ferina confirmada por laboratorio o probable entre los
adolescentes vacunados osciló entre el 66 y el 85 por ciento [ 26,27]. En brotes estatales más recientes, la Tdap brindó una protección modesta
similar durante el primer año después de la vacunación (efectividad del 64 al 75 por ciento), pero la efectividad disminuyó rápidamente a
aproximadamente el 10 por ciento en ≥4 años [ 28-30 ].
A pesar de la disminución de la inmunidad, la vacunación sigue siendo la estrategia más eficaz para reducir la morbilidad y la mortalidad por tos
ferina [ 18,31-34 ]. En otro brote, los niños y adolescentes que recibieron cualquier dosis de la vacuna acelular contra la tos ferina tuvieron menos
probabilidades de tener una enfermedad grave o necesitar hospitalización que los niños no vacunados, y los niños y adolescentes completamente
vacunados con la vacuna acelular contra la tos ferina tuvieron una resolución más rápida de la tos [ 31 ].
CALENDARIO
Estados Unidos
De 7 a 10 años : los niños de 7 a 10 años de edad generalmente no requieren inmunización con toxoide diftérico, toxoide tetánico y vacunas
que contienen tos ferina si han completado la inmunización con DTaP antes de los siete años (es decir, cuatro o cinco dosis como mínimo
apropiado). edades e intervalos) ( Tabla 2).
El calendario de puesta al día para los niños de 7 a 10 años de edad con inmunización incompleta contra la difteria, el tétanos y / o la tos ferina
varía según el historial de vacunación.
● Estado de vacunación desconocido o no vacunado previamente: los niños de 7 a 10 años que nunca han sido vacunados contra el
tétanos, la difteria o la tos ferina o cuyo estado de vacunación se desconoce deben recibir una serie de tres vacunas que contienen tétanos y
difteria ( tabla 4).
El programa preferido es una primera dosis de Tdap (si no hay contraindicaciones para la vacuna contra la tos ferina ( tabla 5)) para brindar
protección contra la tos ferina, seguida de una dosis de Td o Tdap ≥4 semanas después y una segunda dosis de Td o Tdap 6 a 12 meses
después de la primera ( tabla 4) [ 7 ]. (Consulte 'Contraindicaciones y precauciones' a continuación y 'Elección de la vacuna' a continuación).
● Incompletamente vacunados : niños de 7 a 10 años que no están completamente vacunados contra la tos ferina y que no tienen
contraindicaciones para la vacuna contra la tos ferina ( tabla 5) deben recibir al menos una dosis de Tdap en su serie de recuperación,
preferiblemente como primera dosis, para brindar protección contra la tos ferina [ 7 ]. Se deben proporcionar dosis adicionales de Td o Tdap
según sea necesario para completar la serie de inmunizaciones ( tabla 4). (Consulte 'Contraindicaciones y precauciones' a continuación y
'Elección de la vacuna' a continuación).
Los niños que reciben Tdap entre los 7 y los 9 años como parte de una serie de recuperación deben recibir otra dosis de Tdap entre los 11 y los 12
años [ 7 ]. Una Tdap de recuperación que se administre a la edad ≥10 años puede contar como la dosis de Tdap para adolescentes.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han desarrollado una "ayuda laboral" para brindar orientación para ponerse al día con
las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 7 a 10 años de edad .
De 11 a 12 años : la dosis de refuerzo para adolescentes de la vacuna Tdap se recomienda habitualmente entre los 11 y los 12 años [ 1 ]. A
partir de entonces, se deben administrar dosis de refuerzo de la vacuna Td o Tdap cada 10 años [ 7 ].
El refuerzo de Tdap para adolescentes se recomienda para niños de 11 a 12 años, incluso si recibieron Tdap entre los 7 y 9 años como parte de una
serie de recuperación [ 7 ]. El refuerzo de Tdap para adolescentes también se recomienda para niños que recibieron una dosis inadvertida de Tdap
o DTaP entre los 7 y los 9 años. (Consulte 'Mezcla de vacunas o dosis innecesaria' a continuación).
La vacuna Tdap puede administrarse en cualquier intervalo después de la última vacuna que contenga toxoide tetánico y toxoide diftérico [ 7 ]. Sin
embargo, se deben seguir cumpliendo los intervalos mínimos del programa de actualización ( tabla 4).
Mayores de 13 años : los adolescentes ≥13 años que no han recibido una dosis de Tdap o cuyo estado de Tdap se desconoce deben recibir
una dosis única de Tdap tan pronto como sea posible. No hay un intervalo mínimo entre Td y Tdap [ 1 ]. Si es necesario, se deben proporcionar
dosis adicionales de Td o Tdap para completar la serie ( tabla 4) [ 7 ].
La administración de Tdap es particularmente importante para los adolescentes que anticipan tener un contacto cercano con un bebé menor de 12
meses [ 1 ]. (Ver "Infección por tos ferina en adolescentes y adultos: tratamiento y prevención" ).
Otros países : los calendarios de vacunación de rutina varían de un país a otro. Los horarios para países individuales están disponibles a través
de la Organización Mundial de la Salud y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades .
ADMINISTRACIÓN
Contraindicaciones y precauciones.
● Contraindicaciones : una contraindicación es una condición que aumenta el riesgo de una reacción adversa grave [ 1 ]. Las contraindicaciones
absolutas para Tdap y Td incluyen:
• Reacción alérgica grave (p. Ej., Anafilaxia) después de una dosis anterior o a un componente de la vacuna. (Ver "Reacciones alérgicas a
las vacunas" ).
- Se justifica la derivación a un alergólogo para evaluar la alergia al toxoide tetánico y la posibilidad de desensibilización al toxoide
tetánico dada la importancia de la inmunización antitetánica.
- La información sobre el látex en las vacunas Tdap está disponible en la información de prescripción, disponible en la Administración de
Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
• Solo para la vacuna Tdap, otra contraindicación absoluta es la encefalopatía (p. Ej., Coma, disminución del nivel de conciencia o
convulsiones prolongadas) dentro de los siete días de la administración de una dosis previa de una vacuna que contiene tos ferina (p. Ej.,
DTaP, DTwP, Tdap) sin otra causa identificable.
- Administre Td en lugar de Tdap (consulte 'Formulaciones de vacunas' más arriba)
● Precauciones : las precauciones son condiciones que pueden aumentar el riesgo de una reacción grave a la inmunización, causar confusión
en el diagnóstico o comprometer la capacidad de la vacuna para producir inmunidad [ 35 ]. Aunque la inmunización generalmente se difiere en
niños con precauciones, las decisiones sobre la administración de toxoide diftérico, toxoide tetánico y vacunas que contienen tos ferina a niños
y adolescentes con precauciones deben individualizarse de acuerdo con los beneficios y riesgos, y reevaluarse en las visitas de inmunización
posteriores [ 1 ].
Las precauciones para la vacunación con Td o Tdap incluyen [ 1 ]:
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre; La inmunización debe administrarse tras la recuperación.
• Antecedentes de reacción de tipo Arthus después de una dosis previa de vacunas que contienen toxoide tetánico o diftérico (incluida la
vacuna conjugada meningocócica tetravalente ) (ver 'Reacciones cutáneas pasadas que implican necrosis cutánea (reacción de tipo
Arthus)' a continuación)
• Síndrome de Guillain-Barré (GBS) dentro de las seis semanas posteriores a la dosis anterior de la vacuna que contiene toxoide tetánico
(ver "Síndrome de Guillain-Barré en niños: epidemiología, características clínicas y diagnóstico" y "Reacciones adversas" a continuación)
• Para la Tdap únicamente , otra precaución es un trastorno neurológico progresivo o inestable, convulsiones no controladas o
encefalopatía progresiva hasta que se haya establecido un régimen de tratamiento y la afección se haya estabilizado.
● Condiciones que no son contraindicaciones ni precauciones : las siguientes condiciones no son contraindicaciones ni precauciones para la
vacuna Tdap ( tabla 5) [ 1,35 ]:
• Fiebre ≥105 ° F (40.5 ° C) dentro de las 48 horas posteriores a la DTaP o DTwP (no atribuible a otra causa)
• Antecedentes de colapso o estado similar a un shock (es decir, episodio hipotónico-hiporreactivo) dentro de las 48 horas posteriores a la
DTaP o DTwP
• Historial de convulsiones con o sin fiebre dentro de los tres días de DTaP o DTwP
• Historial de llanto inconsolable persistente que dura más de 3 horas dentro de las 48 horas posteriores a la administración de DTaP o
DTwP
• Historial de inflamación extensa de las extremidades después de DTaP, DTwP o Td que no sea una reacción de tipo Arthus (consulte
'Reacciones cutáneas pasadas que involucran necrosis cutánea (reacción de tipo Arthus)' a continuación)
• Trastorno neurológico estable o resuelto (p. Ej., Convulsiones bien controladas, retraso en el desarrollo, parálisis cerebral)
• Historia de neuritis braquial
• Amamantar a un bebé
• Inmunosupresión
Elección de la vacuna : la elección de la vacuna varía según la edad del niño o adolescente y el historial de vacunación Tdap.
● Se prefiere Tdap - Se prefiere Tdap 0.5 mL por vía intramuscular (IM) a Td [ 1,7 ]:
• Para la dosis de refuerzo de rutina para adolescentes entre los 11 y los 12 años de edad
• Para al menos una dosis de la serie de recuperación (idealmente la primera) en niños de 7 a 10 años que no están vacunados o están
inmunizados de manera incompleta contra la difteria, el tétanos y / o la tos ferina ( tabla 4) [ 7 ] (consulte "De 7 a 10 años" más arriba)
Aunque ninguna de las vacunas que contienen tos ferina está autorizada en los Estados Unidos para niños entre 7 y 10 años de edad, el
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización y la Academia Estadounidense de Pediatría prefieren el uso no autorizado de Tdap a
DTaP porque Tdap causa menos reacciones adversas [ 7,36,37 ].
• Para al menos una dosis (preferiblemente la primera) de la serie de recuperación en un niño ≥10 años que no ha recibido la vacuna Tdap
(ver 'Indicaciones' más arriba)
• Para las mujeres embarazadas durante cada embarazo (consulte "Vacunas durante el embarazo", sección sobre "Vacunación contra el
tétanos, la difteria y la tos ferina" )
● Se prefiere Td - Se prefiere Td 0.5 mL IM:
• Para niños ≥7 años y adolescentes que tienen una contraindicación para el componente de tos ferina ( tabla 5) (ver 'Contraindicaciones y
precauciones' más arriba)
● No hay preferencia entre Tdap y Td : se puede administrar Tdap 0.5 mL IM o Td 0.5 mL IM [ 7 ]:
• Para el refuerzo de toxoides tetánico y diftérico cada 10 años
• Para el tratamiento de heridas en personas que han recibido al menos una dosis de Tdap
• Para dosis múltiples en el programa de vacunación de puesta al día para individuos ≥7 años de edad
Aunque no está claro si recibir múltiples dosis de Tdap para las indicaciones anteriores afecta la transmisión o el control de la tos ferina, el
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización permite Tdap o Td para mejorar la flexibilidad [ 7 ]. Ambas vacunas parecen ser seguras e
inmunogénicas [ 38-40 ]; La vacuna Tdap es más cara.
Administración con otras vacunas : la Tdap o la Td se pueden administrar en la misma visita que otras vacunas recomendadas (p. Ej., Vacuna
antimeningocócica conjugada, virus del papiloma humano, influenza) ( Figura 2) [ 1,41-46 ].
Reacciones adversas : la seguridad de la vacuna Tdap se confirmó en la vigilancia posterior a la comercialización de más de 13 000
adolescentes [ 47 ]. No hubo mayor riesgo de reacciones neurológicas, hematológicas o alérgicas atendidas por un médico en los días 0 a 29
después de la vacunación Tdap en comparación con los días 30 a 59 después de la vacunación, ni hubo un mayor riesgo de enfermedad crónica de
nueva aparición en los receptores de Tdap en comparación con receptores históricos de Td. En ensayos aleatorizados en pacientes adultos, las
dosis posteriores de Tdap también parecen ser seguras cuando se administran como parte de una serie de recuperación [ 48 ] o como refuerzo a
los 10 años [ 38,39 ].
Las reacciones adversas a la vacuna Tdap incluyen:
● Reacciones locales : pueden ocurrir reacciones locales leves (p. Ej., Dolor, enrojecimiento, hinchazón) después de la vacunación con Td o
Tdap. En los estudios previos a la obtención de la licencia, las tasas de reacciones locales leves fueron similares para Td y Tdap [ 49 ]:
• Dolor: aproximadamente del 70 al 80 por ciento

• Eritema: aproximadamente el 20 por ciento
• Hinchazón: aproximadamente el 20 por ciento
Las reacciones locales graves son menos frecuentes (≤6 por ciento para Td o Tdap).
● Reacciones sistémicas: las reacciones sistémicas también pueden ocurrir después de la inmunización con Td o Tdap [ 8,49 ]:
• Fiebre: del 3 al 14 por ciento

• Dolor de cabeza: aproximadamente el 40 por ciento
• Fatiga: aproximadamente del 30 al 35 por ciento
Fiebre> 102.2 ° F (39 ° C), dolor de cabeza severo y fatiga severa ocurren en menos del 4 por ciento.
● Síncope : el síncope después de la vacunación parece ser más común entre adolescentes y adultos jóvenes que en otros grupos de edad [
1,35,50-52 ]. Hacer que el receptor se siente o se acueste durante 15 minutos después de la vacunación puede prevenir episodios sincopales y
lesiones secundarias. Si se produce un síncope, se debe vigilar a los pacientes hasta que se resuelvan los síntomas. (Consulte "Vacunas
estándar para niños y adolescentes: descripción general", sección sobre "Reacciones locales y sistémicas" ).
● Reacciones locales con hemorragia y necrosis cutáneas : pueden producirse reacciones de tipo Arthus después de vacunas que contienen
toxoide tetánico o diftérico [ 1 ]. Por lo general, ocurren de 4 a 12 horas después de la vacunación y se caracterizan por dolor intenso,
hinchazón, induración, edema, hemorragia y, ocasionalmente, necrosis en el lugar de la inyección. Generalmente se resuelven sin secuelas. Se
debe revisar el historial de la reacción para verificar los signos y síntomas; se puede justificar la consulta con un alergólogo o inmunólogo.
(Consulte "Contraindicaciones y precauciones" más arriba y "Reacciones cutáneas pasadas que implican necrosis cutánea (reacción de tipo
Arthus)" a continuación).
● Síndrome de Guillain-Barré - Ha habido informes de casos raros de SGB después de vacunas que contienen toxoide tetánico [ 1,53-55 ]. Sin
embargo, no se ha demostrado una asociación entre el GBS y la vacunación contra el tétanos durante la vigilancia activa [ 1,56 ]. (Ver
"Síndrome de Guillain-Barré en adultos: características clínicas y diagnóstico" ).
También se ha informado GBS después de la vacuna conjugada meningocócica, que puede contener toxoide diftérico como proteína
conjugada. La posible asociación entre la vacuna antimeningocócica conjugada y el GBS se analiza por separado. (Ver "Vacunación
meningocócica en niños y adultos", sección sobre 'Eventos adversos' ).
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Manejo de heridas : cuando la profilaxis contra el tétanos es necesaria para el manejo de heridas ( Tabla 3) en niños ≥7 años, se puede usar
Tdap o Td [ 7 ]. (Consulte "Tétanos" y "Administración con otras vacunas" más arriba).
Reacciones cutáneas pasadas que implican necrosis cutánea (reacción de tipo Arthus) : las reacciones de tipo Arthus se caracterizan por
hinchazón dolorosa, eritema, hemorragia y, en ocasiones, necrosis cutánea superficial en el lugar de inyección de las vacunas de refuerzo [ 1 ]. Por
lo general, comienzan a las pocas horas de la inyección y alcanzan su punto máximo a las 24 horas. Se debe revisar el historial de la reacción para
verificar los signos y síntomas; se puede justificar la consulta con un alergólogo o inmunólogo. (Consulte "Reacciones adversas" más arriba y
"Hipersensibilidad al fármaco: clasificación y características clínicas", sección sobre "Reacción de Arthus" ).
Para los pacientes con antecedentes de reacción de tipo Arthus después de la vacuna que contiene toxoide tetánico o diftérico, estamos de acuerdo
con la recomendación del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de diferir la vacuna que contiene toxoide tetánico durante un mínimo de
10 años después de la última dosis de toxoide tetánico. que contiene vacuna [ 1 ].
Tos ferina incompleta : los adolescentes con inmunización incompleta contra la tos ferina (es decir, porque existía una precaución para la
administración de la vacuna antitosferínica durante la infancia) generalmente deben recibir Tdap como dosis de refuerzo para adolescentes [ 1 ]. Las
condiciones que se consideraban precauciones para la DTaP en el pasado (pero que ya no son precauciones) no son contraindicaciones ni
precauciones para la Tdap (p. Ej., Antecedentes de un episodio hipotónico-hiporreactivo dentro de las 48 horas posteriores a la DTaP o DTwP;
antecedentes de llanto inconsolable persistente que dura> 3 horas dentro de las 48 horas posteriores a la DTaP o DTwP). (Consulte
'Contraindicaciones y precauciones' más arriba y "Inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de
edad", sección sobre 'Reacciones adversas'.)
Registros incompletos : las pruebas serológicas se pueden realizar en niños y adolescentes que tienen un historial adecuado de inmunización
contra la difteria y el tétanos, pero documentación incompleta [ 1 ]. Si las concentraciones de antitoxina tetánica y diftérica son ≥0.1 unidades
internacionales / ml, se puede presumir una vacunación previa y la dosis de refuerzo de Tdap para adolescentes administrada como se indica.
(Consulte 'Estados Unidos' más arriba).
La difteria o el tétanos infección natural - La infección natural por la difteria o el tétanos enfermedad no induce inmunidad. Las personas con
difteria o tétanos deben recibir Td durante su convalecencia. (Ver "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la difteria", sección sobre
"Seguimiento" y "Tétanos", sección sobre "Inmunización activa" ).
La infección natural pertussis - la enfermedad pertussis documentado bien (por ejemplo, cultivo positivo, reacción positiva cadena de la
polimerasa, o enlace epidemiológico a un caso probada mediante cultivo) inmunidad confiere a corto plazo [ 1 ]. Sin embargo, se desconoce la
duración de la protección. Los adolescentes con antecedentes de infección por tos ferina deben recibir Tdap de acuerdo con el programa de rutina [
1 ].
Mezcla de vacunas o dosis innecesaria
● Niños de 7 a 10 años
• DTaP en lugar de Tdap en el programa de actualización : la administración inadvertida de DTaP en lugar de Tdap como parte de una
serie de actualización en un niño de 7 a 9 años cuenta como la dosis de Tdap de la serie de actualización. El niño debe recibir la vacuna
Tdap para adolescentes entre los 11 y los 12 años [ 7 ].
Si la administración inadvertida de DTaP en lugar de Tdap como parte de la serie de recuperación ocurrió en un niño ≥10 años, la DTaP
cuenta como la dosis de Tdap para adolescentes (así como la dosis de recuperación) [ 7 ].
• Tdap innecesaria : administración involuntaria de Tdap a un niño de 7 a 9 años que estaba completamente inmunizado con DTaP (
Tabla 2) no cuenta como Tdap adolescente [ 7 ]. El niño debe recibir la vacuna Tdap para adolescentes entre los 11 y los 12 años.
Si la dosis innecesaria de Tdap se administra a un niño ≥10 años, cuenta como la dosis de Tdap para adolescentes [ 7 ].
• DTaP innecesaria : administración involuntaria de la vacuna DTaP a un niño de 7 a 9 años que estaba completamente inmunizado con
DTaP ( Tabla 2) no cuenta como Tdap adolescente [ 1 ]. El niño debe recibir la vacuna Tdap para adolescentes entre los 11 y los 12 años
[ 7 ].
Si la dosis innecesaria de DTaP se administra a un niño ≥10 años, cuenta como la dosis de Tdap para adolescentes [ 7 ].
● Niños ≥11 años
• DTaP en lugar de Td o Tdap : la administración accidental de la vacuna DTaP (en lugar de Td o Tdap) a un niño de 11 a 18 años de edad
cuenta como la dosis de Tdap. El niño debe recibir Td o Tdap 10 años después de la dosis inadvertida.
Los errores en la administración de vacunas deben informarse al Sistema de Notificación de Eventos Adversos a las Vacunas ( VAERS ).
Embarazo : la vacunación durante el embarazo se analiza por separado. (Consulte "Vacunas durante el embarazo" ).
RECURSOS
Los recursos relacionados con la inmunización en niños de 7 a 18 años incluyen:
● Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
● Academia Estadounidense de Pediatría
● Declaración de información sobre vacunas para Td y Tdap
● Coalición de Acción de Inmunización
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por
separado. (Consulte "Enlaces a las pautas de la sociedad: tos ferina" y "Enlaces a las pautas de la sociedad: inmunizaciones en niños y
adolescentes" y "Enlaces a las pautas de la sociedad: vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la
educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una
descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que
quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo
electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas si busca
"educación para pacientes" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Tos ferina (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Tétanos (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Vacuna Tdap (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Vacunas para niños de 7 a 18 años años (Conceptos
básicos) " )
● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: ¿Por qué mi hijo necesita vacunas? (Más allá de lo básico)" y "Educación del
paciente: Vacunas para niños de 7 a 18 años (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La inmunización de rutina contra la difteria, el tétanos y la tos ferina durante la niñez y la adolescencia brinda protección contra estas
enfermedades en la edad adulta, previene el tétanos neonatal y previene la transmisión de la tos ferina a los bebés pequeños, quienes tienen el
mayor riesgo de mortalidad. (Consulte 'Eficacia y efectividad' más arriba).
● Estamos de acuerdo con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de una dosis de refuerzo de la vacuna que contiene
toxoide diftérico y tetánico para todos los adolescentes. (Consulte 'Indicaciones' más arriba).
• Las indicaciones adicionales para las vacunas que contienen toxoide diftérico y toxoide tetánico para niños ≥7 años incluyen:
- Tratamiento de las heridas ( Tabla 3)
- Enfermedad por tétanos o difteria (incluso si está completamente inmunizado)
- Contacto cercano no inmunizado o incompletamente inmunizado de un individuo con difteria o tos ferina
● Las recomendaciones para una dosis de refuerzo de la vacuna acelular contra la tos ferina para adolescentes varían geográficamente. Las
recomendaciones y programas para países individuales están disponibles a través de la OMS y el Centro Europeo para la Prevención y el
Control de Enfermedades . (Consulte 'Indicaciones' más arriba).
● En los Estados Unidos, Tdap 0.5 mL por vía intramuscular (IM) se recomienda de forma rutinaria entre los 11 y los 12 años de edad. A partir de
entonces, las personas deben recibir una dosis de refuerzo de Td 0,5 ml IM o Tdap 0,5 ml IM cada 10 años. (Consulte 'Edad de 11 a 12 años'
más arriba).
● Los grupos objetivo adicionales para la vacuna Tdap en los Estados Unidos incluyen (ver 'Indicaciones' arriba y 'Estados Unidos' arriba):
• Adolescentes que no habían recibido la vacuna Tdap ≥ 13 años (vacunación de puesta al día)
• Adolescentes embarazadas (una dosis única durante cada embarazo) (ver "Vacunas durante el embarazo", sección sobre "Vacunación
contra el tétanos, la difteria y la tos ferina" )
• Niños no vacunados o con vacunas incompletas de 7 a 18 años, particularmente si anticipan un contacto cercano con un bebé menor de
12 meses de edad o tienen un mayor riesgo de infección por tos ferina o complicaciones de la enfermedad de tos ferina; Tdap debe usarse
para al menos una dosis de la serie de recuperación (preferiblemente la primera dosis) ( tabla 4)
● Las contraindicaciones absolutas, precauciones y afecciones que se perciben incorrectamente como contraindicaciones para la administración
de Tdap y Td se enumeran en la tabla ( tabla 5). (Consulte 'Contraindicaciones y precauciones' más arriba).
● Las reacciones leves locales (dolor, enrojecimiento, hinchazón) y sistémicas (fiebre, dolor de cabeza, fatiga) son los eventos adversos más
comunes después de Tdap o Td. Las reacciones más graves incluyen síncope y reacciones de tipo Arthus. (Consulte 'Reacciones adversas'
más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 2838 Versión 71.0
GRÁFICOS
Composición e indicaciones de las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina para lactantes, niños y adolescentes
Toxoide diftérico
Toxoide tetánico
Vacuna Antígenos de tos ferina Dosis aprobadas y grupos de edad

(unidades Lf) (unidades Lf)
Vacunas para niños de 6 semanas a 6 años
Las 5 dosis si existe una contraindicación o precaución para la
DT 6,7 5 Ninguno
vacuna contra la tos ferina (de 6 semanas a 6 años)
DTaP
PT (10 mcg)
FHA (5 mcg)
Daptacel 15 5 Las 5 dosis (de 6 semanas a 6 años)
PERT (3 mcg)
FIM (5 mcg)
PT (25 mcg)
Infanrix 25 10 FHA (25 mcg) Las 5 dosis (de 6 semanas a 6 años)
PERT (8 mcg)
Vacunas combinadas DTaP
PT (25 mcg)
Quinta dosis de DTaP, cuarta dosis de IPV (4 a 6 años) en niños
Kinrix (DTaP + IPV) 25 10 FHA (25 mcg) que han recibido 4 dosis de Infanrix y / o Pediarix
PERT (8 mcg)
PT (25 mcg)
Pediarix (DTaP + IPV +
25 10 FHA (25 mcg) Las 5 dosis (de 6 semanas a 6 años)
HBV)
PERT (8 mcg)
PT (20 mcg)
Pentacel (DTaP + IPV + FHA (20 mcg)

15 5 Las 5 dosis (de 6 semanas a 4 años)
Hib)
PERT (3 mcg)
FIM (5 mcg)
PT (20 mcg)
Vaxelis * (DTaP + IPV + FHA (20 mcg)

15 5 Serie de tres dosis (de 6 semanas a 4 años)
Hib + HBV) PERT (3 mcg)
FIM (5 mcg)
PT (20 mcg)
FHA (20 mcg) Quinta dosis de DTaP, cuarta dosis de IPV (4 a 6 años) en niños
Quadracel (DTaP + IPV) 15 5
PERT (3 mcg) que han recibido 4 dosis de Daptacel o Pentacel
FIM (5 mcg)
Vacunas para niños ≥7 años, adolescentes y adultos

Td 2 2 hasta 5 Ninguno Dosis de refuerzo (≥7 años)
Tdap
PT (2,5 mcg)
FHA (5 mcg) ¶
Adacel 2 5 Dosis de refuerzo (de 10 a 64 años)
PERT (3 mcg)
FIM (5 mcg)
PT (8 mcg)
¶
Boostrix 2.5 5 FHA (8 mcg) ≥10 años
PERT (2,5 mcg)

Lf: límite de floculación; DT: toxoides diftérico y tetánico; DTaP: toxoide diftérico, toxoide tetánico, vacuna acelular contra la tos ferina; PT: toxina pertussis inactivada
(toxoide); FHA: hemaglutinina filamentosa; PERT: pertactina (una proteína de 69 kd de la membrana externa); FIM: proteínas fimbriales de tipos 2 y 3; IPV: vacuna
antipoliomielítica inactivada; VHB: vacuna contra la hepatitis B; Hib: vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b; Td: tétanos, difteria reducida; Tdap: tétanos,
difteria reducida, tos ferina acelular.
* Se espera que esté disponible a mediados de 2021.
¶ El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda el uso no indicado en la etiqueta de la vacuna Tdap para la inmunización de actualización
de niños de 7 a 9 añosy permite el uso no indicado en la etiqueta de la vacuna Tdap en una serie de otros escenarios clínicos (p. ej., tratamiento de heridas en niños
de 7 a 9 años) . [1,3] Consulte el contenido de UpToDate sobre inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina para obtener más detalles.
Datos de:
1. Liang JL, Tiwari T, Moro P, et al. Prevención de la tos ferina, el tétanos y la difteria con vacunas en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP). Representante de recomendación de MMWR 2018; 67: 1 .
2. Vaxelis (toxoides diftérico y tetánico y tos ferina acelular adsorbidos, poliovirus inactivado, conjugado de Haemophilus b [conjugado de proteína meningocócica] y
vacuna contra la hepatitis B [recombinante]. Información de prescripción de Estados Unidos. Revisado en diciembre de 2018. Administración de Drogas y Alimentos
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3.Havers FP, Moro PL, Hunter P, et al. Uso de vacunas de toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular: recomendaciones actualizadas del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización - Estados Unidos, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:77 .
Gráfico 73107 Versión 22.0
Calendario de actualización para las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina para niños de cuatro meses a seis años que comienzan tarde o tienen más
de un mes de retraso
Edad mínima para la Intervalo mínimo entre dosis
Vacuna
dosis 1 Dosis 1 a dosis 2 Dosis 2 a dosis 3 Dosis 3 a dosis 4 Dosis 4 a dosis 5
¶
DTaP o DT * 6 meses 6 meses
La quinta dosis no es
Se prefiere la DTaP a menos
6 semanas 4 semanas 4 semanas La edad mínima para esta necesaria si la cuarta
que existan contraindicaciones
dosis es de 12 meses. dosis se administró a los
para el componente de tos ferina
4 años o más.
DTaP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina acelular; DT: toxoides diftérico y tetánico.
* Consulte el contenido de UpToDate sobre la vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños para obtener más detalles.
¶ Esta dosis puede contarse como válida si el intervalo fue ≥4 meses y si el niño tenía ≥12 meses de edad cuando se recibió.
Adaptado de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Calendario de vacunación de actualización para personas de 4 meses a 18 años que
comienzan tarde o que tienen más de 1 mes de retraso, Estados Unidos, 2020. Disponible en: www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html . Consultado
el 6 de febrero de 2020.
Tratamiento de heridas y profilaxis contra el tétanos
¶
Herida limpia y menor Todas las demás heridas
Dosis anteriores de toxoide
Vacuna que contiene toxoide Inmunoglobulina antitetánica Vacuna que contiene toxoide Inmunoglobulina antitetánica
tetánico * Δ Δ ◊
tetánico humana tetánico humana
§ §
<3 dosis o desconocido Sí No Sí sí
Solo si la última dosis se Solo si la última dosis se
≥3 dosis No ¥ No
administró hace ≥10 años administró hace ≥5 años
La profilaxis adecuada contra el tétanos debe administrarse lo antes posible después de una herida, pero debe administrarse incluso a pacientes que se presenten
tarde para recibir atención médica. Esto se debe a que el período de incubación es bastante variable; la mayoría de los casos ocurren dentro de los 8 días, pero el
período de incubación puede ser tan corto como 3 días o tan largo como 21 días. Para los pacientes que han sido vacunados contra el tétanos anteriormente pero
que no están actualizados, es probable que haya pocos beneficios al administrar inmunoglobulina antitetánica humana más de una semana después de la lesión.
Sin embargo, para los pacientes que se cree que no están completamente vacunados, se debe administrar inmunoglobulina antitetánica humana hasta 21 días
después de la lesión; Td o Tdap deben administrarse simultáneamente a estos pacientes.
DT: toxoides diftérico-tetánico adsorbidos; DTP / DTwP: tos ferina de células enteras difteria-tétanos; DTaP: difteria-tétanos-tos ferina acelular; Td: toxoides tetánico-
diftérico absorbidos; Tdap: refuerzo de la tos ferina acelular con toxoide diftérico reducido con toxoide tetánico; TT: toxoide tetánico.
* Es posible que el toxoide tetánico se haya administrado como DT, DTP / DTwP (ya no está disponible en los Estados Unidos), DTaP, Td, Tdap o TT ( ya no está
disponible en los Estados Unidos ).
¶ Tales como, pero no limitado a, heridas contaminadas con tierra, heces, tierra o saliva; heridas punzantes; avulsiones; o heridas resultantes de proyectiles,
aplastamiento, quemaduras o congelación.
Δ La preparación de vacuna preferida depende de la edad y el historial de vacunación del paciente:
<7 años: DTaP.

Niños subinmunizados ≥7 y <11 años que no han recibido Tdap anteriormente: Tdap. Los niños que reciben Tdap entre los 7 y los 9 años deben recibir otra
dosis de Tdap entre los 11 y los 12 años .
≥11 años: se prefiere una sola dosis de Tdap a Td para todas las personas de este grupo de edad que no hayan recibido previamente Tdap; de lo contrario,
Td o Tdap se pueden administrar sin preferencia. Las mujeres embarazadas deben recibir Tdap durante cada embarazo.
◊ 250 unidades por vía intramuscular en un sitio diferente al del toxoide tetánico; Se debe administrar inmunoglobulina intravenosa si no se dispone de
inmunoglobulina antitetánica humana. Las personas con infección por VIH o inmunodeficiencia grave que tengan heridas contaminadas también deben recibir
inmunoglobulina antitetánica humana, independientemente de su historial de vacunación antitetánica.
§ La serie de vacunas debe continuar hasta su finalización según sea necesario.
¥ Las dosis de refuerzo administradas con más frecuencia que cada 5 años no son necesarias y pueden aumentar los efectos adversos.
Referencias:
. Liang JL, Tiwari T, Moro P y col. Prevención de la tos ferina, el tétanos y la difteria con vacunas en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP). Representante de recomendación de MMWR 2018; 67: 1.
2. Havers FP, Moro PL, Hunter P, et al. Uso de vacunas de toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular: recomendaciones actualizadas del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización - Estados Unidos, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:77.
Casos de difteria en los Estados Unidos
Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades. Difteria. En: Epidemiología y prevención de
enfermedades prevenibles por vacunación. The Pink Book, 12 th ed,
Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (Eds), Public Health Foundation,
Washington, DC 2011. Disponible en:
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/dip.pdf ( Consultado el
12 de septiembre de 2012).
Casos de tétanos en los Estados Unidos
Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades. Tétanos. En: Epidemiología y prevención de
enfermedades prevenibles por vacunación. The Pink Book, 12 th ed,
Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (Eds), Public Health Foundation,
Washington, DC 2011. Disponible en:
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf (
Consultado el 12 de septiembre de 2011).
Casos de tos ferina en los Estados Unidos
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Tos ferina En:

Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles por
vacunación. The Pink Book, 12 th ed, Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J
(Eds), Public Health Foundation, Washington DC 2011. Disponible en:
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/pert.pdf (consultado el
12 de septiembre de 2012).
Calendario de actualización de las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina para niños y adolescentes de 7 a 18 años que comienzan tarde o tienen más
de un mes de retraso [1]
Intervalo mínimo entre dosis
Vacuna Edad mínima para la dosis 1
Dosis 1 a dosis 2 Dosis 2 a dosis 3 Dosis 3 a dosis 4
Primera dosis de DTaP, DTwP o DT administrada a los <12 meses de edad
4 semanas 4 semanas 6 meses
Tdap o Td * 7 años
Primera dosis de DTaP, DTwP o DT administrada a los ≥12 meses de edad
4 semanas 6 meses No es necesaria la cuarta dosis
Tdap: tétanos y toxoides diftéricos reducidos y tos ferina acelular; Td: toxoides tetánicos y diftérico reducido; DTaP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina acelular;
DTwP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina de células enteras; DT: toxoides diftérico y tetánico.
* Tdap debe usarse para al menos una dosis de la serie de recuperación, preferiblemente la primera. Se puede usar Td o Tdap para las dosis restantes. [2]
Referencias:
. Robinson CL, Bernstein H, Poehling K y col. Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización Calendario de vacunación recomendado para niños y adolescentes de
18 años o menos - Estados Unidos, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 130 ..
2. Havers FP, Moro PL, Hunter P, et al. Uso de vacunas de toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular: recomendaciones actualizadas del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización - Estados Unidos, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:77.
Contraindicaciones y precauciones de las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina para niños y adolescentes de 7 a 18 años
Vacuna Contraindicaciones Precauciones*
Trastorno neurológico progresivo o inestable, convulsiones

no controladas o encefalopatía progresiva
Reacción alérgica grave (p. Ej., Anafilaxia) después de una Aplazar el componente de tos ferina hasta que se
dosis anterior o a un componente de la vacuna, incluido el haya establecido un régimen de tratamiento y la
látex ¶ afección se haya estabilizado.
Derivar a un alergólogo para evaluar la alergia al
Síndrome de Guillain-Barré <6 semanas después de la
toxoide tetánico y la posibilidad de desensibilización
dosis anterior de vacuna que contiene toxoide tetánico
Tdap al toxoide tetánico.
Antecedentes de reacción de tipo Arthus después de una
Encefalopatía (p. Ej., Coma, disminución del nivel de dosis previa de vacunas que contienen toxoide tetánico o
conciencia o convulsiones prolongadas) dentro de los siete diftérico
días de la dosis anterior de DTwP, DTaP o Tdap que no es Aplazar la vacunación hasta ≥10 años después de la
atribuible a otra causa identificable última dosis de la vacuna que contiene toxoide
tetánico.
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
Síndrome de Guillain-Barré <6 semanas después de la

dosis anterior de vacuna que contiene toxoide tetánico
Reacción alérgica grave (p. Ej., Anafilaxia) después de una Antecedentes de reacción de tipo Arthus después de una
dosis anterior o a un componente de la vacuna, incluido el dosis previa de vacunas que contienen toxoide tetánico o
látex ¶ diftérico
Td
Derivar a un alergólogo para evaluar la alergia al Aplazar la vacunación hasta ≥10 años después de la
toxoide tetánico y la posibilidad de desensibilización última dosis de la vacuna que contiene toxoide
al toxoide tetánico. tetánico.
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
La vacuna Tdap se puede administrar a niños con las siguientes condiciones que se perciben incorrectamente como contraindicaciones o precauciones para la
vacuna Tdap.
Fiebre de ≥40,5 ° C (105 ° F) durante <48 horas después de la vacunación con una dosis anterior de DTaP o DTwP
Antecedentes de colapso o estado similar a un shock (es decir, episodio hipotónico de hiporrespuesta) dentro de las 48 horas posteriores a la recepción de
una dosis previa de DTaP o DTwP
Historial de convulsiones con o sin fiebre dentro de los 3 días posteriores a la recepción de una dosis anterior de DTaP o DTwP
Historial de llanto inconsolable persistente que dura más de 3 horas dentro de las 48 horas posteriores a la recepción de una dosis anterior de DTaP o DTwP
Antecedentes de inflamación extensa de las extremidades después de DTaP, DTwP o Td que no es una reacción de tipo Arthus
Trastorno neurológico estable o resuelto, incluidas convulsiones bien controladas, antecedentes de trastorno convulsivo y parálisis cerebral
Historia de neuritis braquial
Amamantar a un bebé
Inmunosupresión
Tdap: tétanos y toxoides diftéricos reducidos y tos ferina acelular; DTwP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina de células enteras; DTaP: toxoides diftérico y
tetánico y tos ferina acelular; Td: toxoides tetánicos y diftéricos reducidos (adultos Td, dT).
* Las precauciones son condiciones que pueden aumentar el riesgo de una reacción grave a la inmunización, causar confusión en el diagnóstico o comprometer la
capacidad de la vacuna para producir inmunidad. Aunque la inmunización generalmente se pospone en niños y adolescentes con precauciones, las decisiones
sobre la administración de toxoide diftérico, toxoide tetánico y vacunas que contienen tos ferina a niños con precauciones deben individualizarse de acuerdo con los
beneficios y riesgos, y reevaluarse en las visitas de vacunación posteriores.
¶ La información sobre el látex está disponible en la información de prescripción, disponible en la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU .
Referencias:
. Liang JL, Tiwari T, Moro P y col. Prevención de la tos ferina, el tétanos y la difteria con vacunas en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP). Representante de recomendación de MMWR 2018; 67: 1.
2. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Directrices generales de mejores prácticas para la inmunización. Orientación sobre mejores prácticas del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP). Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html (Consultado el 19 de julio de 2018).
Calendario de vacunación recomendado para niños y adolescentes de 7 a 18 años: Estados Unidos, 2021 (para aquellos que se retrasen o comiencen tarde, consulte
UpToDate relacionado con el calendario de actualización)
Este programa es recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) y aprobado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermed
Estadounidense de Pediatría, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, el Colegio Estadounidense
Parteras, Academia Estadounidense de Auxiliares Médicos y Asociación Nacional de Profesionales de Enfermería Pediátrica.
Consulte las declaraciones relevantes de ACIP para obtener recomendaciones detalladas.

Cuando no se administra una vacuna a la edad recomendada, administrar en una visita posterior.
Use vacunas combinadas en lugar de inyecciones separadas cuando sea apropiado.
Informe los eventos adversos clínicamente significativos al Sistema de Notificación de Eventos Adversos a las Vacunas (VAERS) en línea en https://vaers.hhs.go
822-7967.
Informe los casos sospechosos de enfermedades prevenibles con vacunas a su departamento de salud local o estatal.
Para obtener información sobre precauciones y contraindicaciones, consulte https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html .
Para obtener información sobre la vacunación en el contexto de un brote de enfermedad prevenible por vacunación, comuníquese con el departamento de salud
MMRV: sarampión, paperas, rubéola y varicela combinados; MMWR: Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad .
* Grupos de edad de la vacunación de adolescentes.
¶ Vacuna contra el tétanos y la difteria y la tos ferina acelular (Tdap)
(Edad mínima: 11 años para la vacunación de rutina; 7 años para la vacunación de recuperación)
Adolescentes de 11 a 12 años: 1 dosis de Tdap.

Embarazo: 1 dosis de Tdap durante cada embarazo, preferiblemente en la primera parte de las semanas de gestación 27 a 36.
La vacuna Tdap puede administrarse independientemente del intervalo desde la última vacuna que contiene toxoide tetánico y diftérico.
Δ Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH)
(Edad mínima: 9 años)
Vacunación de rutina:
La vacunación contra el VPH se recomienda de forma rutinaria entre los 11 y los 12 años (puede comenzar a los 9 años) y la vacunación de recuperación
recomienda para todas las personas hasta los 18 años si no están vacunadas adecuadamente.
Serie de dos o 3 dosis según la edad en el momento de la vacunación inicial:
Edad de 9 a 14 años en el momento de la vacunación inicial: serie de 2 dosis a los 0 y 6 a 12 meses (intervalo mínimo: 5 meses; repetir la dosis si s
pronto).
Edad de 15 años o más en el momento de la vacunación inicial: serie de 3 dosis a los 0, 1 a 2 meses y 6 meses (intervalos mínimos: dosis 1 a dosis
dosis 3:12 semanas; dosis 1 a dosis 3: 5 meses; repetir la dosis si se administra demasiado pronto).
Programas interrumpidos: si se interrumpe el programa de vacunación, no es necesario reiniciar la serie.

No se recomienda una dosis adicional después de completar la serie con los intervalos de dosificación recomendados con cualquier vacuna contra el VPH
Situaciones especiales:
Condiciones inmunodeprimidas, incluida la infección por VIH: serie de 3 dosis como se indicó anteriormente.
Historial de abuso o agresión sexual: comience a los 9 años.
Embarazo: no se recomienda la vacunación contra el VPH hasta después del embarazo; no se necesita intervención si se vacunó durante el embarazo; no
de embarazo antes de la vacunación.
◊ Vacuna contra el meningococo serogrupo A, C, W, Y (MenACWY)
(Edad mínima: 2 meses para MenACWY-CRM [Menveo]; 9 meses para MenACWY-D [Menactra]; 2 años para MenACWY-TT [MenQuadfi])
Serie de dos dosis de 11 a 12 años y 16 años.
Consulte el contenido de UpToDate relacionado con las vacunas antimeningocócicas y la inmunización en el grupo específico de alto riesgo y las recomen
afecciones de alto riesgo incluyen asplenia anatómica o funcional (incluida la anemia de células falciformes); Infección por VIH; deficiencia persistente del
complemento; uso de inhibidores del complemento (por ejemplo, eculizumab, ravulizumab); viajar en países con enfermedad meningocócica hiperendémic
países del cinturón africano de la meningitis o durante el Hajj (consulte wwwnc.cdc.gov/travel ); estudiantes universitarios de primer año que viven en vivie
fueron vacunados previamente a los 16 años o más); y reclutas militares.
§ Vacuna contra el meningococo serogrupo B (MenB)
(Edad mínima: 10 años para MenB-4C [Bexsero] o MenB-FHbp [Trumenba])
Adolescentes que no tienen un riesgo mayor de 16 a 23 años (preferiblemente de 16 a 18 años) según la toma de decisiones clínicas compartidas:
Bexsero: series de 2 dosis separadas por al menos 1 mes.
Trumenba: series de 2 dosis separadas por al menos 6 meses; si la dosis 2 se administra antes de los 6 meses, administre una tercera dosis al menos 4 m
dosis 2.
Asplenia anatómica o funcional (incluida la anemia de células falciformes), deficiencia persistente del componente del complemento, uso de inhibidores de
Eculizumab, ravulizumab):
Bexsero: series de 2 dosis separadas por al menos 1 mes.
Trumenba: serie de 3 dosis a los 0, 1 a 2 y 6 meses.
NOTA: Bexsero y Trumenba no son intercambiables; se debe utilizar el mismo producto para todas las dosis de una serie.
Para obtener información adicional, consulte el contenido de UpToDate sobre vacunas e inmunizaciones meningocócicas en el grupo específico de alto riesgo y
ACIP .
¥ Vacunas antigripales
(Edad mínima: 6 meses para la vacuna antigripal inactivada [IIV]; 2 años para la vacuna antigripal viva atenuada [LAIV4]; 18 años para la vacuna antigripal recombinan
Use anualmente cualquier vacuna contra la influenza apropiada para la edad y el estado de salud (consulte el contenido de UpToDate sobre la vacunación contra
las recomendaciones del ACIP ):
2 dosis, separadas por al menos 4 semanas, para niños de 6 meses a 8 años que han recibido menos de 2 dosis de la vacuna contra la influenza antes de
cuyo historial de vacunación contra la influenza se desconoce (administre la dosis 2 incluso si el niño cumple 9 años). entre la recepción de la dosis 1 y la
1 dosis para niños de 6 meses a 8 años que hayan recibido al menos 2 dosis de la vacuna contra la influenza antes del 1 de julio de 2020.
1 dosis para todas las personas de 9 años o más.
Para la temporada 2021-2022, consulte las recomendaciones de la vacuna contra la influenza 2021-2022 del ACIP.
‡ Vacuna antineumocócica
(Edad mínima: 6 semanas para la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente [PCV13]; 2 años para la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente [PPSV23])
Consulte el contenido de UpToDate sobre vacunas e inmunizaciones antineumocócicas en el grupo específico de alto riesgo y las recomendaciones del AC
riesgo incluyen la enfermedad cardíaca crónica (particularmente la enfermedad cardíaca congénita cianótica y la insuficiencia cardíaca); enfermedad pulm
asma tratada con corticosteroides orales en dosis altas); diabetes mellitus; fuga de líquido cefalorraquídeo; implante coclear; enfermedad de células falcifo
hemoglobinopatías; asplenia anatómica o funcional; inmunodeficiencia congénita o adquirida; Infección por VIH; insuficiencia renal crónica; síndrome nefró
malignas, leucemias, linfomas, enfermedad de Hodgkin y otras enfermedades asociadas con el tratamiento con fármacos inmunosupresores o radioterapia
sólidos; mieloma múltiple; enfermedad cronica del higado; y alcoholismo.
Cuando se indiquen tanto PCV13 como PPSV23, administre primero PCV13. PCV13 y PPSV23 no deben administrarse durante la misma visita.
† Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
(Edad mínima: 6 semanas)
Consulte el contenido de UpToDate relacionado con la vacunación e inmunización contra Hib en el grupo específico de alto riesgo y las recomendaciones
situaciones especiales y los grupos de alto riesgo incluyen quimioterapia o radioterapia, trasplante de células hematopoyéticas, asplenia anatómica o funci
de células falciformes), esplenectomía electiva, infección por VIH, deficiencia de inmunoglobulina y deficiencia temprana del complemento de componente
** Vacuna contra la hepatitis A (HepA)
(Edad mínima: 12 meses para la vacunación de rutina)
Serie de 2 dosis (intervalo mínimo: 6 meses) a partir de los 12 meses.
Los adolescentes de 18 años o más pueden recibir la vacuna combinada HepA y HepB, Twinrix, como una serie de 3 dosis (0, 1 y 6 meses) o una serie de
días, seguida de una dosis de refuerzo a los 12 meses).
Viajes internacionales: Personas que viajan o trabajan en países con hepatitis A endémica alta o intermedia:
A partir de los 12 meses de edad sin vacunar: Administre la dosis 1 tan pronto como se considere viajar.
¶¶ Vacuna contra la hepatitis B (HepB)
(Edad mínima: Nacimiento)
Las personas no vacunadas deben completar una serie de 3 dosis a los 0, 1 a 2 y 6 meses.
Los adolescentes de 11 a 15 años de edad pueden usar un programa alternativo de 2 dosis, con al menos 4 meses entre dosis (solo en la formulación para adult
Los adolescentes de 18 años o más pueden recibir una serie de 2 dosis de HepB (Heplisav-B) con al menos 4 semanas de diferencia.
Los adolescentes de 18 años o más pueden recibir la vacuna combinada HepA y HepB, Twinrix, como una serie de 3 dosis (0, 1 y 6 meses) o una serie de 4 dos
seguida de una dosis a los 12 meses).
En general, no se recomienda la revacunación para personas con un estado inmunológico normal que fueron vacunadas cuando eran bebés, niños, adoles
Se puede recomendar la revacunación para ciertas poblaciones, incluidos los bebés nacidos de madres positivas para HBsAg, pacientes en hemodiálisis y
inmunodeprimidas. Consulte las recomendaciones de la vacuna MMWR contra la hepatitis B para obtener recomendaciones detalladas de vacunación.
ΔΔ Vacuna contra el poliovirus inactivado (IPV)
(Edad mínima: 6 semanas)
Está indicada una dosis de IPV si todas las dosis anteriores se administraron a <4 años o si la tercera dosis se administró <6 meses después de la segunda dosi
La IPV no se recomienda de forma rutinaria para los residentes de los Estados Unidos de 18 años o más.
◊◊ Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR)
(Edad mínima: 12 meses para la vacunación de rutina)
Niños y adolescentes no vacunados: series de 2 dosis separadas por al menos 4 semanas.
La edad máxima para el uso de la vacuna MMRV es de 12 años.
Viajes internacionales:
Niños no vacunados de 12 meses o más: serie de 2 dosis con al menos 4 semanas de intervalo antes de la salida.
§§ Vacunación contra la varicela (VAR)
(Edad mínima: 12 meses)
Asegúrese de que las personas de 7 a 18 años sin evidencia de inmunidad (consulte MMWR Recomm Rep 2007; 56 (RR04): 1 ) tengan una serie de 2 dosis.
De 7 a 12 años: intervalo de rutina: 3 meses (se puede contar una dosis administrada después de un intervalo de 4 semanas).
A partir de los 13 años de edad: intervalo de rutina: 4 a 8 semanas (intervalo mínimo: 4 semanas).
La edad máxima para el uso de la vacuna MMRV es de 12 años.
Adaptado de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Horarios de vacunación. Disponible en: www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescen
de marzo de 2021).
Divulgaciones del colaborador

Jan E Drutz, MD Nada que revelar Morven S Edwards, MD Apoyo a la subvención / investigación / ensayo clínico: Pfizer [estreptococo del grupo B]. Otro interés
financiero: Acuerdo de servicios personales de la Universidad Estatal de Texas [enfermedad de Chagas]. Teresa K Duryea, MD Nada que revelar Mary M
Torchia, MD Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la
investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se
requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Immunization in Children 7 Through 18 Years of Age - UpToDate

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10/6/2021 Diphtheria, tetanus, and pertussis immunization in children 7 through 18 years of age - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 7 a 18 años de edad

ABREVIATURAS UTILIZADAS EN ESTA REVISIÓN DEL TEMA

● Tdap - Tétanos y toxoides diftéricos reducidos y tos ferina acelular

● DTaP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina acelular

● DTwP: toxoides diftérico y tetánico y tos ferina de células enteras

● DT - Toxoides diftérico y tetánico; también llamado DT pediátrico

• Boostrix, para uso en personas ≥10 años

• Adacel, para uso en personas de 10 a 64 años

• Niños de 11 a 12 años (vacunación de rutina)

• Adolescentes ≥ 13 años y no vacunados con Tdap (inmunización de puesta al día)

• No vacunados o vacunados de forma incompleta contra la tos ferina y:

Las indicaciones para Td o Tdap incluyen [ 7 ]:

• Tratamiento de las heridas ( Tabla 3) (ver 'Manejo de heridas' a continuación)

Protección contra enfermedades

- Administre Td en lugar de Tdap (consulte 'Formulaciones de vacunas' más arriba)

Las precauciones para la vacunación con Td o Tdap incluyen [ 1 ]:

• Historia de neuritis braquial

● Se prefiere Td - Se prefiere Td 0.5 mL IM:

● No hay preferencia entre Tdap y Td : se puede administrar Tdap 0.5 mL IM o Td 0.5 mL IM [ 7 ]:

• Para el refuerzo de toxoides tetánico y diftérico cada 10 años

Las reacciones adversas a la vacuna Tdap incluyen:

• Dolor: aproximadamente del 70 al 80 por ciento

• Fiebre: del 3 al 14 por ciento

Mezcla de vacunas o dosis innecesaria

● Niños ≥11 años

Los recursos relacionados con la inmunización en niños de 7 a 18 años incluyen:

● Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

● Academia Estadounidense de Pediatría

● Declaración de información sobre vacunas para Td y Tdap

● Coalición de Acción de Inmunización

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

- Tratamiento de las heridas ( Tabla 3)

- Enfermedad por tétanos o difteria (incluso si está completamente inmunizado)

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Vacuna Antígenos de tos ferina Dosis aprobadas y grupos de edad

Infanrix 25 10 FHA (25 mcg) Las 5 dosis (de 6 semanas a 6 años)

Pentacel (DTaP + IPV + FHA (20 mcg)

Vaxelis * (DTaP + IPV + FHA (20 mcg)

Vacunas para niños ≥7 años, adolescentes y adultos

PERT (2,5 mcg)

* Se espera que esté disponible a mediados de 2021.

Δ La preparación de vacuna preferida depende de la edad y el historial de vacunación del paciente:

<7 años: DTaP.

§ La serie de vacunas debe continuar hasta su finalización según sea necesario.

Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de

Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Tos ferina En:

Trastorno neurológico progresivo o inestable, convulsiones

Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre

Síndrome de Guillain-Barré <6 semanas después de la

Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre

Consulte las declaraciones relevantes de ACIP para obtener recomendaciones detalladas.

* Grupos de edad de la vacunación de adolescentes.

¶ Vacuna contra el tétanos y la difteria y la tos ferina acelular (Tdap)

Adolescentes de 11 a 12 años: 1 dosis de Tdap.

Δ Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH)

(Edad mínima: 9 años)

Programas interrumpidos: si se interrumpe el programa de vacunación, no es necesario reiniciar la serie.

§ Vacuna contra el meningococo serogrupo B (MenB)

(Edad mínima: 10 años para MenB-4C [Bexsero] o MenB-FHbp [Trumenba])