PRÁCTICA DE

FARMACOLOGÍA # 6
INSULINAS
• DM1: destrucción inmunológica de las células beta produciendo una deficiencia
absoluta de insulina (INS); en esta se debate el proceso por el que pueda
generarse un proceso lento pero progresivo de autoinmunidad en el adulto
joven, la llamada “latent autoimmune diabetes of adults (LADA)”
• DM2 sería por un déficit progresivo de la secreción de INS iniciado tras un
proceso de resistencia a la insulina (RI).
• Los “otros tipos específicos de DM por otras causas” abarcarían desde la DM
monogénica (diabetes neonatal, maturity-onset diabetes of the Young -MODY-),
las enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística), a las DM producida
por fármaco (glucocorticoides, tratamiento del virus de inmunodeficiencia
humana -VIH-, trasplante de órganos).
• La diabetes gestacional (DG)  sería aquella que se diagnosticaría en el 2º o 3º
trimestre del embarazo sin que haya antecedentes previos de DM; 

Standards of Medical Care in Diabetes 2021, Resumen redGDPS (ADA 2021)

CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
PARA DIABETES
ADA
Situaciones en las que está indicado el
tratamiento con insulina IV
• Cetoacidosis diabética.
• Coma hiperosmolar no cetósico
• El enfermo crítico y otras enfermedades o
procesos en los que el control glucémico se
considera importante para su evolución.
• El perioperatorio en la cirugía mayor,
especialmente en cirugía cardíaca y
trasplante de órganos
• Hiperglucemia exacerbada por el
tratamiento con altas dosis de
glucocorticoides o nutrición parenteral
La insulina regular por vía IV,
por su rapidez de acción y
corta vida media (4-5 min),
así como por la
predictibilidad del efecto
hipoglucemiante, es la forma
de administración de la
insulina más aconsejable en
estas situaciones
Tabla de
acción de la
insulina
Preparar la infusión
Opción A: solución salina (SS) a 0.9% 250 mL + 250 UI de insulina
regular o rápida para tener una solución con concentración de 1 UI de
insulina = 1 mL o bien 100 UI/ 100 mL SS a 0.9%.
Opción B: SS a 0.9% 250 mL + 125 UI de insulina regular o rápida para
tener una solución con concen-tración de 1 UI = 2 mL2.
Inicie la infusión generalmente con 1 UI/h (1 mL/h). Casi siempre se
requieren de 1 a 5 UI/h para alcanzar la meta.
Cuando la glucemia es ≥ de 281 mg/dL debe admi-nistrarse un bolo IV
de 0.15 UI/kg de insulina rápida hasta controlar la resistencia a la
insulina
CASO CLINICO:
• Varón de 29 años de edad, diagnosticado en octubre 2019 de diabetes
mellitus tipo 1. Desde el inicio el paciente presenta mala adherencia al
tratamiento, lo que ha provocado constantes visitas al servicio de
urgencias por alteración de la analítica. Hiperglucemias, deshidratación y
aumento de cuerpos cetónicos, lo que ha provocado el ingreso en UCI en
una ocasión.
• Durante un año el paciente presenta niveles altos de glucosa, no realiza
una dieta adecuada, dándose atracones de dulces lo que provoca
numerosas visitas a urgencias y un deterioro general muy notable.
• En noviembre 2020 acude a urgencias por malestar general, glucemia 395
mg/dl, cuerpos cetónicos 5,6, polidipsia, poliuria, deshidratado.
MANEJO:
• Se le administra 1500 ml de suero fisiológico en 2 horas
• Bomba con 500 ml de suero fisiológico más 10 unidades de insulina
rápida a pasar en 24 horas.
• Para rehidratarle y bajar los niveles de glucosa.
• Enero 2021 El paciente vuelve a urgencias por alteración de la
analítica en varias ocasiones.
• En todas ellas presenta glucemias capilares elevadas, 363 mg/dl, 460
mg/dl, 500 mg/dl,690 mg/dl, 563 mg/dl, 442 mg/dl, 500 mg/dl.
• En todas estas ocasiones mantiene niveles de cuerpos cetónicos
entorno al 0,2
• El paciente está asintomático en todas las ocasiones.
Manejo:

- Objetivos de glucemias: 80-120 mg/dl.

- Solución estándar (50 U insulina regular en 50 ml de suero fisiológico:
1 U/ml).
- Aporte glucosa adecuado: suero glucosado al 5% a velocidad de 100
ml/h o equivalente (suero glucosado al 10%, nutrición enteral,
nutrición parenteral).
- Monitorización: glucemia capilar horaria.
• hiperglucemia grave: elevación de la glucemia plasmática, casi
siempre superior a 250 mg/dL, que se asocia con alteración en otros
órganos del organismo.
• El servicio de Urgencias se presentan diversos escenarios clínicos,
donde la poliuria, polidipsia, fiebre, vómito y pérdida de peso, se
traducen en deshidratación severa con hipovolemia, cetoacidosis con
dolor abdominal y manifestaciones de acidosis metabólica y aumento
de la osmolaridad con alteración del estado de alerta
• Mantener las concentraciones de glucosa < 140 mg/dL antes
de los alimentos y evitar niveles de glucosa al azar mayores a
180 mg/dL
• Se considera hipoglucemia a las concentraciones de glucemia
< 70 mg/dL e hipoglucemia severa a niveles < 40 mg/dL
• •Para evitar la hipoglucemia se debe reevaluar la dosis de
insulina si las concentraciones de glucosa son menores a 100
mg/dL
 Manejo

• Administración de insulina. La infusión puede comenzar si el potasio

sérico es> 5.0 mEq/L.
• Una vez preparada una infusión estándar, 1 UI/mL, basta desechar los
primeros 20 mL para minimizar la adsorción en las paredes de los
equipos de polipropileno.
• Si el paciente está en estado crítico debe utilizarse la vía intravenosa; si
no es así, diversos estudios muestran resultados similares por cualquiera
de las dos vías, IV o subcutánea.
• Aunque no existe un esquema universal, se ha usado un bolo inicial de
10 UI, seguido de 0.1 UI/kg/h hasta lograr 250 mg/dL, menor a esto la
dosis es de 0.05 UI/kg cada 1 a 2 horas
Metas generales:
- Prevenir la hipoglucemia, la pérdida de volumen y los desequilibrios
electrolítico y ácido-base
-Proveer una adecuada alimentación
-Evaluar el daño a órgano blanco causado por la diabetes mellitus y sus
comorbilidades
-Educar al paciente y a sus familiares
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Inmediatas: Gasometría arterial o venosa, determinarse la glucometría y
cetonas urinarias.
Electrocardiograma (ECG) para la búsqueda de hiper o hipokalemia,
cardiopatía isquémica y arritmias.
Primeros 30 minutos: Biometría hemática, Química sanguínea .Electrólitos
séricos (ES) Examen general de orina.
Primeros 30 a 60 minutos: Otros estudios, dependiendo del motivo de
descontrol y del diagnóstico de ingreso, por ejemplo, enzimas cardiacas,
telerradiografía de tórax, etc.
Ajuste de la insulina
• se recomienda seguir el siguiente manejo:
- Glucosa plasmática o en ayuno < 140 mg/dL: no cambiar esquema
- Glucosa plasmática o en ayuno entre 140 y 180 mg/dL: aumentar la
dosis de insulina basal en 10% por día
- Glucosa plasmática aleatoria o en ayuno > 180 mg/dL: aumentar la
dosis de insulina basal en 20% por día
- Si el paciente presenta hipoglucemia, disminuir 20% la dosis total de
insulina.
 BIBLIOGRAFIA:
• Tratamiento de la hiperglucemia en el hospital, Sociedad Española
de Diabetes (SED). Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. LINK:
file:///C:/Users/LENOVO/AppData/Local/Temp/S157509220971945X.pdf
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
articulo-cetoacidosis-diabetica-como-guia-diagnostica-S07168640193006
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