RAE 5

Explicar los diagnósticos

diferenciales en pacientes
con sindromes sibilantes.
C L A U D I A L I L I A N A D U R A N S O T O
Sibilancias

Son un sonido silbante y chillón durante la

respiración , que ocurre cuando el aire se

desplaza a través de los conductos

respiratorios estrechos en los pulmones .

La respiración normal es inaudible sin

estetoscopio .

# E D U C A C I Ó N E N C A S A
 SIBILANCIAS

Según su acustica
polifónicas (compresión)
Monofónicas (asma)
Según su hubicacion
Locales
Difusas
Pueden ser
Espiratorias
Inspiratorias
Las enfermedades
caracterizadas por
obstrucción de las
vías respiratorias
intratorácicas
causan sibilancias
que suelen ser más
llamativas durante
la fase espiratoria
de la respiración.
La obstrucción traqueal extratorácica
da lugar a estridor inspiratorio.
Las dos causas mas
comunes son Asma y
EPOC
Aun así existen múltiples patologías que

pueden producir obstrucción en el flujo

del aire , sobretodo en la espiración .

Clasificación de las causas
de sibilancias según su
ubicación anatómica

Vía aerea superior (Extra toracica)

Vía aerea central o media

(Intratoracica)

Vía aerea interior (Intratoracica)

Vía aerea superior( Extratoracica )

Anafilaxia

Edema o paralisis de cuerdas bucales

Movimineto paradogico de cuerdas bucales

Estenosis laringea

Laringocele

Hipertrofia amigdalar

Bocio

Goteo nasal posterior

Anafilaxia
Reacción de hipersensibilidad inmediata producida por la estimulación de IgE .

fármacos - alimentos - látex - picaduras

 Paralisis de cuerdas bucales

Una o ambas cuerdas vocales no cierran o

no se abren correctamente.
Lesión en el cuello , tumor en la base del
cerebro, algunas infecciones virales.

Edema

Edema de Reinke
• Es una lesión que se asocia al tabaquismo y a
esfuerzos vocales.
 Movimineto paradogico de cuerdas bucales

Aproximación involuntaria de las cuerdas vocales (aducción).

Reduce a la mitad el espacio glòtico --> Dificultad respiratoria
Trastornos psicosociales, estrés, ejercicio, reflujo gastroesofágico, y la
exposición por inhalación de irritantes
Estenosis laringea

Estrechamiento de la laringe
Irradiación , la intubación endotraqueal ,o trauma de la laringe.
 Laringocele

Dilatación anormal del

sáculo laríngeo que puede
estar lleno de aire, mucus o
pus.

Aumento de la presión
intralaríngea, favorecida por
actividades que requieran
soplar a altas presiones en
forma prolongada, tos crónica,
alteraciones anatómicas y
carcinoma laríngeo.
Hipertrofia amigdalar
Aumento del tamaño de las amígdalas

infecciones de repetición pueden contribuir al

aumento de su tamaño

Bocio
Compresion de vìa
extratoracica
Goteo nasal posterior
Causas mas frecuentes
de sibilancias
Rinitis
Sinusitis
Poliposis
Vía aerea central o media ( Intratorácica )

Estenosis traqueal

Tumores traqueales

Papilomatosis respiratoria ( laringea )

traqueomalacia y traqueobroncomalacia

Policondritis recidivante

Anillos vasculares y aneurismas

Estenosis traqueal

La estenosis traqueal puede

ser causada por procesos

tales como la cicatrización

debido a intubación

endotraqueal , traqueostomía ,

Granulomatosis de Wegener .
Tumores traqueales
La mayoría de los tumores traqueales en
adultos son malignos.
50 a 75 por ciento son carcinomas de
células escamosas.
10 a 15 por ciento de carcinomas
adenoides quísticos.
Los tumores benignos
hemangioma
hamartoma
tumores neurogénicos
tumor de células granulares
papilomas escamosos .
Papilomatosis respiratoria (Laringea)

neoplasia benigna de laringe

Consecuencia de la infección

por el virus del papiloma

humano neonatal , se

presenta típicamente en la

infancia , pero puede

reaparecer en la edad adulta .

 traqueomalacia y traqueobroncomalacia

Debilidad y flacidez de las paredes de la tráquea ( vías

respiratorias ) que se desarrolla después del nacimiento .

Policondritis recidivante

Es una enfermedad inmunomediada

asociado con la inflamación de las

estructuras cartilaginosas

Colapso de laringe durante la

inspiración forzada y / o colapso

traqueal durante la espiración .

Anillos vasculares y aneurismas
Compresión traqueal extrínseca y disnea
Vía aerea inferior ( Intratorácica )

Bronquiolitis

Bronquitis

Bronquioectacias

Insuficiencia cardiaca

Tumor carcinoide

Distorsion de las vías respiratorias

Silibancia focal
 infección de los bronquiolos a causa de un virus

Bronquiolitis Afecta hasta los dos años

 Bronquitis
Inflamación del

revestimiento de los

conductos bronquiales .

Esta hinchazón estrecha

las vías respiratorias , lo

cual dificulta la

respiración .
 Dilatación y destrucción de los

Bronquioectacias grandes bronquios causadas por

inflamación y una infección crónica

La mucosa se acumula y

permite la proliferación de

bacterias , lo que causa

infecciones frecuentes .

Sibilancias en pacientes con

bronquiectasia por fibrosis no

quística y fibrosis quística

pueden ser causados por las

secreciones de las vías

respiratorias .
Insuficiencia cardiaca

Se cree que la
congestión vascular y
el edema
perivascular,
producen
estrechamiento de
los bronquios y de ese
modo sibilancias .
Tumor carcinoide

Sibilancia focal a

través de la

obstrucción de la vía

respiratoria .

Sibilancias difusas

debido a la liberación

de neuropéptidos

que causan

broncoconstricció
Distorsion de las vías respiratorias

enfermedades como la sarcoidosis

y la tuberculosis pueden causar

suficiente cicatrización del

parénquima pulmonar para dar

lugar a una distorsión de las vías

respiratorias y sibilancias .
 HISTORIA CLINICA

Buscar patrones de enfermedad que

distinguen a las diversas condiciones

Distintos de asma o EPOC que pueden

causar sibilancias .
Hallazgos históricos
Dolor de garganta

Ronquera

Acidez

Sabor amargo
Se descartan
Regurgitación

Aspiración de cuerpo extraño

época y asma
Hemoptisis y edema periférico

Insuficiencia cardiaca
Movimiento paradojico de las cuerdas vocales
Progrecion de los sintomas
INICIO AGUDO :
Aspiración de cuerpo extraño

DISNEA LENTAMENTE PROGRESIVA :

Compresión de la vía aérea (bocio

nodular, tumor)
ANALISIS DE ANTECEDENTES

Una historia de cirugía de cuello o de tiroides

Parálisis de cuerdas vocales

Intubación Previa

Trauma de pliegues vocales o

parálisis, estenosis traqueal .
Evaluacion del paciente
estable con sibilancias EXAMEN FISICO

Signos vitales
Saturación de oxígeno
Evidencia de la dificultad respiratoria (Taquipnea , diaforesis , tiraje
intercostal , uso de los músculos accesorios )

Auscultación para diferenciar estridor espiratorio de sibilancias o

sibilancias en ambas fases del ciclo.
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