UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA:

Enfermería en salud del adulto 1

TEMA:

Cuidados orientados a la promoción de la salud, prevención y tratamiento al adulto con

Arteriosclerosis, Ateroesclerosis, Venas Varicosas y

Tromboflebitis.

DOCENTE:

Luz Falla Juarez

Ysabel Morgan Zavaleta

ESTUDIANTE: CÓDIGO:

De La Cruz Alegre Dévora 0201921016

CICLO:

V
 SITUACIÓN SIMULADA

La Sra. PUN de 34 años de edad, con dg de tromboflebitis, refiere que toma

anticonceptivos orales, presenta calambres, en miembros inferiores, sensación de
pesadez, tiene edema y mucho dolor a la palpación en las pantorrillas, se observa piel
caliente, tensa y brillante, enrojecimiento, calor y dolor en el trayecto de las venas de las
extremidades inferiores, usa medías elásticas que la alivian temporalmente, la Sra es
madre de dos niños menores de 6 años, es ama de casa, su esposo es carpintero.

Indicaciones

 Enoxoparina 0.4 mg EV –VSC.

 Analgésicos

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

 Sra. PUN  Refiere que toma anticonceptivos orales.

 Edad 34 años  Presenta calambres, en miembros
 Madre de dos niños menores de 6 años inferiores.

 Ama de casa  Sensación de pesadez.

 Tiene edema  Calor y dolor en el trayecto de las venas

 se observa piel caliente, tensa y brillante, de las extremidades inferiores

enrojecimiento.  Su esposo es carpintero

 Usa medías elásticas que la alivian temporalmente Tiene mucho dolor a la palpación en las
pantorrillas
 I. VALORACION
A) DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre: PUN Edad: 34 años Etapa de la vida: Adulta joven

Sexo: Femenino

Hijos: dos niños menores de 6 años

Ocupación: Ama de casa, su esposo es carpintero

Dx medico: Tromboflebitis

B) DOMINOS
Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 2. Gestión de la salud:
 Usa medías elásticas que la alivian temporalmente.
 Ama de casa
 Refiere que toma anticonceptivos orales

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares:

 Se observa piel caliente, tensa y brillante, enrojecimiento

 Sensación de pesadez.
 Tiene edema
Dominio 12: Confort
Clase 1. Confort físico:
 Tiene mucho dolor a la palpación en las pantorrillas.
 Calor y dolor en el trayecto de las venas de las extremidades inferiores
II.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 PRESENTACIÓN DE DATOS
RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS
Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 2. Gestión de la salud:
 Usa medias elásticas que la
alivian temporalmente.
 Refiere que toma
anticonceptivos orales
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4. Respuestas
cardiovasculares/pulmonares:
 Se observa piel caliente, que haya dolor, hinchazón y sensación de peso del miembro afectado, que en la tensa,
tensa y brillante, mayoría de las veces son las piernas. (Lima,2021)
enrojecimiento
 Sensación de pesadez
 Tiene edema
Dominio 4: Actividad/Reposo
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA DIAGNÓSTICO
Los anticonceptivos orales pueden llegar a alterar la coagulación de la sangre. A su vez (00078) Gestión ineficaz de
pueden favorecer la aparición de tromboflebitis en las piernas. la salud R / C déficit de
conocimiento e / p Refiere
que toma anticonceptivos
orales y usa las medias
elásticas que la alivian
temporalmente.
Perfusión tisular periférica ineficaz es la disminución de la circulación sanguínea (00204) Perfusión tisular
periférica que puede comprometer la salud (NANDA,2020). periférica ineficaz R /C
La tromboflebitis superficial produce hinchazón y enrojecimiento en la vena afectada, reducción mecánica del flujo
con dolor a la palpación de la zona. Cuando alcanza regiones más profundas, es común venoso e / p piel caliente,
brillante,
enrojecimiento, sensación de
Edema es la acumulación de líquido en el compartimento o espacio extracelular o pesadez y edema.
intersticial de los tejidos y también en las cavidades del organismo
Un coágulo de sangre en una vena de la pierna puede producir dolor. La tromboflebitis (00092) Intolerancia a la
Clase 4. Respuestas es un proceso inflamatorio que hace que se forme un coágulo de sangre que bloquea actividad R/C proceso
cardiovasculares/pulmonares: una o más venas, por lo general, de las piernas (Mayoclinic,2021) inflamatorio m / p dolor en el
trayecto de las venas de las
 Dolor en el trayecto de las venas de las
extremidades inferiores,
extremidades inferiores
sensación de pesadez, piel
 Se observa piel caliente, tensa y
caliente, tensa, brillante
brillante, enrojecimiento
 Sensación de pesadez

Dominio 12: Confort
Clase 1. Confort físico:
 Tiene mucho dolor a la palpación
en las pantorrillas.
 Calor y dolor en el trayecto de las
venas de las extremidades
inferiores
El dolor agudo es intenso, se presenta rápidamente, y dura relativamente poco tiempo. (00132) Dolor agudo R / C
proceso inflamatorio de la
Es un signo de que el cuerpo ha sido lesionado de alguna forma.
vena m / p expresión verbal
Un coágulo de sangre en una vena de la pierna puede producir dolor, calor y
sensibilidad en el área afectada

III.PLANIFICACIÓN DE CUIDADO
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS Y / O INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RAZÓN O FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA RESULTADOS NIC CIENTÍFICA
ESPERADOS NOC
(00204) Perfusión tisular (0407) Perfusión (4066) Cuidados circulatorios: insuficiencia La paciente
periférica ineficaz R /C venosa
tisular periférica Intervenciones: logró superar su
reducción mecánica del
flujo venoso e / p piel O.G:  Los síntomas ayudan distinguir entre perfusión tisular
 Evaluar las pruebas circulatorias de la extremidad
caliente, tensa, brillante, tromboflebitis y trombosis venosa
La paciente se logrará afectada. periférica
enrojecimiento,
profunda. Enrojecimiento, calor, dolor a la
sensación de pesadez y recuperar de su  Inspeccionar los cambios de color y temperatura
edema. palpación y edema localizado son
perfusión tisular de la piel.
características de la afección superficial.
periférica adecuada 
 La afección de las venas de la pantorrilla se
mediante la  Observar la simetría de las pantorrillas, medir y
asocia con edema.
intervención del registrar la circunferencia de la pantorrilla.

profesional de  En las tromboflebitis se puede observar la

 Examinar la extremidad para venas claramente
enfermería. dilatación de las venas superficiales que
prominentes. Palpar con suavidad para atención
pueden ser visible o palpable.
hística local, piel estirada, nudos o bultos a lo
largo de la trayectoria de la vena.
 Las piernas elevadas reducen la tumefacción
 Recomendar elevar las piernas cuando está
hística y vacía rápidamente las venas
sentada o en cama.
superficiales, previniendo la
sobredilatacion aumentando asi el retorno
 Advertir al paciente que debe evitar cruzar las
venoso.
piernas o que hiperflexione las rodillas.
 La restricción física de la circulación
deteriora el flujo sanguíneo y aumenta la
estasis venosa en los vasos pélvicos,
  Enseñar al paciente evitar frotar, masajear la poplíteos y de la pierna. Aumentando asi la
extremidad afectada. tumefacción y las molestias.
 Evitar frotar, masajear la extremidad
afectada. Potencia el riesgo de
fragmentación, traslado del trombo,
 Fomentar los ejercicios de respiración profunda causando embolización y aumentando
riesgo de complicaciones.
(2300) Administración de medicación  Aumenta la presión negativa en el tórax que
 Administrar anticoagulantes como la ayuda vaciar las venas grandes
Enoxoparina 0.4 mg EV –VSC que tiene
indicado.  Enoxoparina Inhibe la coagulación
potenciando el efecto inhibitorio de la
antitrombina III sobre los factores IIa y
Xa..
(00132) Dolor agudo R / (1605) Control del dolor (1400)Manejo del dolor La paciente no
C proceso inflamatorio O.G:  Los incrementos de frecuencia cardiaca
 Control de funciones vitales pueden indicar un aumento del dolor como presentó dolor
de la vena m / p
expresión verbal La paciente no presentará respuesta al proceso inflamatorio. después de la
el dolor después de la  Realizar y documentar una valoración completa  La valoración integral del dolor es la base
del plan de tratamiento del dolor; la intervención del
intervención del equipo del dolor documentación asegura la comunicación
equipo de salud
de salud entre los miembros del equipo.
 Utilizar una herramienta fiable y validada para  El uso de herramientas válidas y confiables
determinar la intensidad del dolor. ayuda a garantizar la precisión y
congruencia en la valoración.
 Ayudar al paciente en el establecimiento de un
objetivo de funcionalidad comodidad
 Aplicar la jerarquía en la medición del dolor en
pacientes que no pueden informar su dolor.
 Ofrecer y capacitar al paciente sobre cómo usar
intervenciones no farmacológicas apropiadas.
 Reevaluar el grado de alivio y la presencia de
efectos adversos en el momento de mayor
efecto de la intervención.
 Obtener prescripciones adicionales según la
necesidad.
 Prevenir y tratar los efectos adversos.
(2210). Administrar analgésicos
 Emplear los 10 correctos de la administración
de medicamentos
 Administrar analgésicos según lo prescrito.
 Los objetivos de funcionalidad comodidad
vinculan la función y el control del dolor y
proporcionan instrucciones para los ajustes
necesarios en el plan de tratamiento para
maximizar la función.
 El uso de la jerarquía en la medición del
dolor proporciona un proceso para
garantizar el tratamiento en el paciente que
no puede informar el dolor.
 Los métodos no farmacológicos se utilizan
para complementar las intervenciones
farmacológicas.
 La reevaluación permite la evaluación
tanto de la eficacia como de la seguridad
de las intervenciones.
 Las prescripciones de analgésicos
adicionales o el ajuste de la dosis a
menudo son necesarios para mejorar el
control del dolor.
 Los efectos adversos se evitan siempre que
sea posible y se tratan con prontitud para
reducir la incomodidad del paciente y
evitar daños.
 Son estándares, reglas y protocolos de las
instituciones de salud, estas actividades las
realiza el profesional de enfermería y
consiste en una serie de pasos
 Las intervenciones farmacológicas son la
 piedra angular del tratamiento del dolor

(00092) Intolerancia a (0005) Tolerancia a la (4310) Terapia de actividad La paciente

la actividad R/C  Se ha determinado que los paseos cortos y
actividad  Recomendar ambulación temprana realizó
proceso inflamatorio frecuentes son mejores para extremidades
m / p dolor en el La paciente realizará y para la prevención de complicaciones. actividades de
 Iniciar ejercicios activos o pasivos mientras este  Estas medidas están diseñadas para el
trayecto de las venas de actividades de maneraen la cama, como flexionar, extender y rotar retorno venoso de las extremidades manera gradual
las extremidades gradual después de la periódicamente. Ayudar con el reinicio gradual inferiores y reducir la éstasis venosa, así
inferiores, sensación de de ambulación, p.ej. caminar 10 minutos después de la
intervención del como tono y fuerza muscular general.
pesadez, piel caliente,
intervención del
tensa, brillante profesional de enfermería
profesional de
enfermería
(00078) Gestión ineficaz (1602) Conducta de (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad La paciente
 Reduce las necesidades del oxígeno y de
fomento de la salud Explicar los motivos de restricciones de actividad adoptó medidas
de la salud R / C déficit nutriente de los tejidos afectados, reduce el
La paciente adoptará y la necesidad para el equilibrio entre actividad riesgo de fragmentación del trombo. El
y reposo. de autocuidado
de conocimiento e / p medidas de autocuidado equilibrio entre la actividad y reposo
previene el agotamiento y mayor deterioro con el apoyo del
con el apoyo del de la perfusión celular.
Refiere que toma  Resolución de problemas para los factores profesional de
profesional de enfermería  Implica activamente al paciente en la
predisponentes que pueden existir, p. ej, empleo identificación e inicio de modificación de enfermería
anticonceptivos orales y que requiere permanecer periodos prologados estilo de vida y conductas que promoción
de pie, sentado, llevar ropas ajustados, el uso de de la salud y previene la recurrencia de la
usa las medias elásticas conceptivos orales, etc. enfermedad o aparición de
complicaciones.
que la alivian  Revisar el objetivo y demostrar cómo ponerse y
quitarse correctamente las medias  La comprensión puede potenciar la
antiembólicas. cooperación con la terapia prescrita y
temporalmente.
prevenir su uso indebido/ineficaz
 Instruir sobre un cuidado meticuloso de la piel de
las extremidades inferiores, p. ej. prevenir,
tratar inmediatamente el deterioro de la
integridad de la piel e informar de la aparición
de lesiones, úlceras o cambios de color de la
piel.
 Se puede desarrollar una congestión
venosa crónica, síndrome posflebítico
(especialmente en presencia de afección
vascular grave), incrementando el riesgo
de úlceras por estasis/infección
IV. EJECUCIÓN
4.1. Preparación
Primero saludamos a la Sra. PUN, luego nos presentamos. Observamos en la
situación que se encontraba: presentaba mucho dolor a la palpación en las
pantorrillas, se observó piel caliente, tensa, brillante y enrojecimiento. También
presentaba calambres, sensación de pesadez, calor y dolor en el trayecto de las venas
de las extremidades inferiores. Para finalizar le explicamos los procedimientos a
realizar y su importancia de cada intervención.
4.2. Intervención
Se explicó a la paciente los procedimientos y se pidió su colaboración. Las
intervenciones fueron: se realizó cuidados circulatorios, se inspeccionó los cambios
de color y temperatura de la piel, se observó la simetría de las pantorrillas, se medió
y registró la circunferencia de la pantorrilla. Se advirtió al paciente que debe evitar
cruzar las piernas o que hiperflexione las rodillas. Se enseñó a la paciente evitar
frotar, masajear la extremidad afectada. Se fomentó los ejercicios de respiración
profunda y se administró anticoagulantes (Enoxoparina). Se ayudó a que no tenga
dolor, se controló las funciones vitales, se realizó valoración completa del dolor, se
administró analgésicos, se recomendó ambulación temprana. Se ayudó con el
reinicio gradual de ambulación. Finalmente, se enseñó sobre el proceso de la
enfermedad.
V. EVALUACIÓN
5.1. Evaluación de la estructura
La valoración se realizó en medida a lo posible que se podía recolectar los datos
objetivos y subjetivos, aprovechando que la paciente estaba dispuesta a colaborar
con el personal de salud. Se utilizaron los recursos materiales necesarios, logrando
que las intervenciones por parte del profesional de enfermería contribuyan a brindar
un cuidado de calidad al paciente.
5.2. Evaluación de proceso:
Hicimos nuestra presentación cordial hacia a la paciente y le explicamos los
objetivos que iba a tener el procedimiento que realizaría.
Se realizaron todas las etapas del proceso de atención de Enfermería, se recogieron
los datos del paciente, mediante la valoración aplicada para proceder a elaborar los
cuidados que necesitaba. Se evaluó a la paciente de acuerdo a cada dominio, se
estuvo a su lado en todo momento durante la intervención oral. Se apoyó con el
material requerido para dicho procedimiento.
5.3. Evaluación de los resultados:
Finalmente se logró los objetivos, llegando a resultados esperados: la paciente
superó la perfusión tisular periférica, no presentó dolor, realizó actividades de
manera gradual y adoptó medidas de autocuidado con la intervención del
profesional de enfermería.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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