LINFEDEMAS

Acumulo de agua, sales electrolitos, proteínas de alto peso molecular y otros elementos en el
espacio intersticial, llevando a un aumento en la región corporal como consecuencia de una
alteración dinámica y/o mecánica de la circulación linfática que lleva a un aumento de volumen
progresivo y evolutivo de la extremidad o región corporal.

DIFERENCIAS

EDEMA VENOSO LINFEDEMA

 No doloroso
 Doloroso
 Misma
 Coloración roja coloración de
 Generalmente piel
se forma en 2  Aparece en un
mmii solo mmii

CLASIFICACIÓN
 PRIMARIOS:
El paciente en estos casos suele haber nacido ya con una alteración congénita de los vasos
linfáticos en algún lugar del cuerpo.
 APLASIA: Carencia total de vasos linfáticos en un tramo del organismo.
 HIPOPLASIA: La persona que nace con un número menor de vasos linfáticos, o los que
tiene son más estrechos que lo normal.
 HIPERPLASIA: Por insuficiencia valvular, el angioma puede dilatarse o engrosarse más de
lo normal.
Los linfedemas pueden aparecer:
 Forma lenta y progresiva: los vasos linfáticos se van agotando con el tiempo.
 Forma brusca: se vuelven rápidamente insuficientes con una causa desencadenante (golpe,
inflamación, embarazo, etc.)

 SECUNDARIOS:
Aparecen en aquellas personas cuyos vasos linfáticos se hallan en buen estado de salud y
funcionamiento, pero al verse afectados por lesiones o enfermedades, les sobre viene un
linfedema.
A. Inflamación de vasos linfáticos.
B. Procesos tumorales.
C. Causas Iatrogénicas. Ej. Extirpación quirúrgicamente de los ganglios linfáticos.
D. Traumatismos. Heridas, cicatrices.
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ESTADIOS DEL LINFEDEMA
 ESTADIO I: Fase Edematosa

 ESTADIO II: Fase Edematofibrosa

 ESTADIO III: Fase Fibroesclerosa

 ESTADIO IV: Fase Esclerosa

 ESTADIO V: Fase Elefantiasis

EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LOS LINFEDEMAS

Si el linfedema se deja sin tratar, evoluciona:
1. FASE REVERSIBLE: Se trata de edemas recientes. Se caracterizan:
 Edema es todavía blando al tacto (fóvea).
 No hay cambios estructurados en los tejidos afectados.
 Se eleva la zona afectada, desaparece o reduce el edema.
2. FASE ESPONTÁNEAMENTE IRREVERSIBLE:
 El Edema se va endureciendo, difícil el signo de la fóvea.
 Hay cambios estructurales - Pero responden al Drenaje Linfático Manual.
3. ELEFANTIASIS DE ORIGEN LINFOSTÁTICO: Recibe este nombre porque la pierna
afectada ha alcanzado la forma y volumen que adquiere el aspecto de una pierna de
elefante.
 Déficit defensivo inmunitario.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 LIPEDEMA:
Es una entidad clínica de carácter crónico y propia del sexo femenino con afectación de mmii.
El término lipedema no es correcto puesto que no existe un verdadero edema en todos los
casos.

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 ETIOPATOGENIA:
 Factores como la obesidad, inmovilidad, insuficiencia linfática y venosa.
 Existen puntos en común entre la PEFF y la lipedema.
 El lipedema empeora con el sobrepeso y obesidad.

 CRITERIOS:
 Sexo femenino.
 Aparición a partir de la pubertad.
 Antecedentes familiares.
 Aumento de volumen bilateral y simétrico de los miembros inferiores que respeta el pie
(signo de anillo o surco adiposo).
 Desproporción entre la mitad superior e inferior del cuerpo que no responde a la dieta ni
al ejercicio físico.
 El signo de Stemmer es negativo y la fóvea mínima o ausente.
 Dolor con hipersensibilidad al contacto ligero y a la palpación
 Es frecuente la afectación psicológica.

DIFERENCIAS

LIPEDEMA LINFEDEMA

Sexo: femenino. Sexo: indistinto.

Inicio: pubertad. Inicio: cualquier edad.

Signo de Stemmer: negativo. Signo de Stemmer: positivo.

Dolor: presente Dolor: ausente.

Características de la piel: sin color. Características de la piel: opaca, uñas

amarillas.
Consistencia: blanda elástica.
Consistencia: dura.
Godet: negativo.
Godet: positivo al inicio.
Hematoma: frecuente.
Hematoma: ausente.
Distribución: simétrica/ bilateral.
Distribución: asimétrica unilateral.
Glúteos afectados: sí.
Glúteos afectados: no.
Del aumento de volumen: tejido adiposo.
Del aumento de volumen: estasis linfática.
Afectación de los pies: no.
Afectación de los pies: sí.

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SEMIOLOGÍA DEL LINFEDEMA
La semiología del portador del linfedema es fundamental, incluye:
A. Examen clínico general del paciente.
B. Examen clínico local en relación con el linfedema.
 Evaluación minuciosa de la piel y faneras del tejido celular subcutáneo, de los grupos
musculares y osteoarticulares.
 Valoración del linfedema, localización, extensión, volumen, consistencia, sensibilidad,
conservación de la forma del miembro, sectores de irregularidad con o sin alteración
cutánea.
 Es un edema habitualmente indoloro (exceptuando edema agudo o infeccioso).

TRATAMIENTO
Los pacientes portadores de linfedemas no son pacientes comunes, son pacientes
discriminados socialmente, por los cambios deformantes, son pacientes con necesidad de
contención tanto médica como afectiva.
Dentro del tratamiento interdisciplinario, los OBJETIVOS:
 Reducción del volumen del linfedema.
 Reducción de la fibrosis conjuntiva del linfedema.
 Cuidado de piel y faneras.
 Tratamiento precoz y/o prevención de factores agravantes.
 Rehabilitación funcional del miembro afectado.
 Control del dolor y de otras alteraciones neurológicas.
 Reinserción social del paciente.
 Mejora de la calidad de vida.

 El tratamiento transdiciplinario del linfedema está compuesto de distintas alternativas

terapéuticas.
 Normas de prevención o agravamiento.
 Tratamiento físico combinado.
 Tratamiento farmacológico.
 Tratamiento psicológico.
 Tratamiento del dolor.
 Tratamiento nutricional.
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 Tratamiento quirúrgico.
 Tratamiento físico combinado del linfedema.
Es un tratamiento donde se interrelacionan diferentes profesionales, consta de:
 Curación de heridas, cuidados de piel y faneras.
 DLM.
 Presoterapia secuencial.
 Vendaje multicapa o manga media elástica.
 Ejercicios miolinfolcinéticos.

Esta práctica debe ser realizada por un profesional capacitado por:

 Médico.
 Kinesiólogo.
 Profesor de Educación Física (controlado).

INDICACIONES
 Linfedema primarios o secundarios.
 Localizados en miembros superiores o inferiores.
 En cualquier estadio que se encuentre el linfedema.
 En una etapa intensiva, de ataque o reducción.

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS ABSOLUTAS
Hipertiroidismo (evitar el contacto manual a la Trombosis venosa aguda.
glándula tiroides)
Linfangitis o erisipela activas.
Edema por insuficiencia cardíaca derecha.
Neoplasia en actividad.

Otras enfermedades (infecciones cardíacas,

respiratorias, renales, etc.)

ESQUEMA TERAPEUTICO DEL TRATAMIENTO FÍSICO COMBINADO DEL LINFEDEMA

Se divide en 2 etapas:
1. Etapa intensiva o ataque.

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2. Etapa de mantenimiento o sostén.
ETAPA INTENSIVA ETAPA DE MANTENIMIENTO
O ATAQUE O SOSTEN

Cuidados de la piel y faneras, DLM, Cuidados de la piel y faneras, DLM,

presoterapia secuencial, vendaje multicapa, presoterapia secuencial, elastocompresión
ejercicios miolinfokinéticos y normas de graduada (medias o mangas), ejercicios
prevención. miolinfokinéticos y normas de prevención.

1 a 2 veces diarias. 3 veces por semana.

Culmina: cuando llega a una meseta clínica. Antecedentes personales y patológicos.

4 semanas (puede durar).

ESTRATEGÍAS TERAPEUTICAS
1. Adaptación al cuadro clínico.
2. Trabajar en un equipo multidisciplinario.
3. El éxito depende del cumplimiento del tratamiento.