FISTULA ANAL

Definición
Es un trayecto o cavidad de paredes fibrosas
comunicado con el recto o conducto anal a través
de un orificio primario habitualmente localizado en
una cripta, y el orificio cutáneo o externo es
denominado secundario.
FISTULA ANAL
 ETIOLOGÍA
 Infección criptoglandular
 Secundarias a abscesos postquirúrgicos, a
tratamientos esderosantes de hemorroides,
secuelas de desgarros postparto o después de
una perinorrafia.
Fistula interesfinterica
Fistula transesfinterica
Fistula transesfinterica con extensión arriba del
elevador del ano
Fistula Supraesfinterica
Fistula Extraesfinterica
TABLA 1. Clasificación de Parks de las fístulas anales
 Fístulas interesfinterianas
El trayecto atraviesa solo el esfínter interno
 Fistulas transesfinterianas
El trayecto atraviesa ambos esfínteres
 Fístulas supraesfinterianas
El trayecto atraviesa por encima del esfínter externo, en
el puborrectal
 Fístula extraesfinterianas
El trayecto va por fuera de los esfínteres
 Antecedente de absceso anorrectal
 Secreción sanguinopurulentaintermitente o continua
con manchado de la ropa.
 Dolor
 Prurito
Tiene como objetivo:

 Curar la fistula.
 Preservar la función esfinterica.
 Minimizar los defectos de cicatrización cutánea.
 Reducir el tiempo de duración.
FISTULOTOMIA. Apertura del trayecto fistuloso.
FISTULECTOMIA, resección total del trayecto.
SETON.
COLGAJOS CUTANEOS.
NUEVA TECNICA DE PLUG.
 INSTRUMENTAL
Anoscopio( Acc)
Canasta de hernia
Separador anal(Acc)
Dilatador lacrimal(Acc)
Sonda acanalada(Acc)

 ELEMENTOS
Paquete de ropa de tela

 INSUMOS
Paquete de ropa desechable
Guantes
Mecha vaginal
Jeringa de 20cc-10cc
Sonda de nelaton
Branula o yelco
Agujas hipodérmicas
Lápiz de electrocauterio
 MEDICAMENTOS
Xilocaina jalea
Xilocaina al 1-2% con –sin epinefrina
Azul de metileno-violeta de genciana
 SUTURAS
Catgut cromado2/0 aguja de ½ circulo punta
redonda de 25mm
Se incide el trayecto
de la fistula
Se hace resección del trayecto fistuloso.
Una ves colocado el separador anal o especulo, de identifica
el trayecto con dilatadores lacrimales, se empieza a incidir el
tejido alrededor de la fistula.
Se comienza a retirar el tejido alrededor de la
fistula. Ayudado con pinzas allix o Kelly curva.
Luego se toman nuevos puntos de cierre.
 Seton cortante:
El objetivo de esta modalidad es la eliminación de la fístula.
Se realiza pasando a través de la misma una seda quirúrgica
que se aprieta paulatinamente para que la seda seccione el
esfínter pero a la vez este tenga suficiente tiempo como
para ir cicatrizando.
 Seton de drenaje: se realiza para drenar el pus o
detritus de la fístula; de este modo se evitará la
formación de un nuevo absceso.
 Seton guía:
APLICACIÓN DE SETON
 Son tapones para el trayecto fistuloso.
 Una ves que se idéntica el trayecto fistuloso sirven
de taponamiento.,
Jalar el Tapón a través del orificio primario hacia el orificio
secundario hasta obtener resistencia.
Opcionalmente puede suturarse la punta del Tapón al
orificio externo
A la hora de aplicar un seton, es muy importante
identificar correctamente el trayecto de la fístula,
puesto que la mayoría de las recurrencias suceden
porque se ha realizado una exploración inadecuada
y, al aplicar el seton, este se extrae por un falso
orificio de salida. Esto supondrá que la seda no
cubre toda la longitud del canal y, por tanto, el
trayecto no será completamente eliminado.
Como todas las intervenciones quirúrgicas, la
operación destinada a eliminar las fístulas anales
presenta ciertos riesgos, los más comunes son el
sangrado e infección de la herida quirúrgica, flebitis
(inflamación de la pared de una vena), retención
aguda de orina, inflamación del ano, y dolor
prolongado tras la intervención.
Raramente se dan complicaciones mayores, solo en
ciertas ocasiones pueden ocurrir infecciones importantes
en ano o periné, estenosis de ano (estrechamiento de la
luz del ano) o incontinencia de gases o heces.