Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Toaz - Info Aventho Manual para Curso de Ventilacion Mecanica PR
Toaz - Info Aventho Manual para Curso de Ventilacion Mecanica PR
VENTILACIÓN MECÁNICA
PARA AREAS CRÍTICAS
Índice Pag.
ü Apnea
ü Obstrucción de la vía aérea
ü Deterioro neurológico que condicione hipoxemia o
hipoventilación
ü Alta probabilidad de obstrucción, aspiración o falla
ventilatoria (ej. Perdida de reflejos protectores de la vía
aérea, manifestadas como sialorrea o disfagia en
trastornos neuromusculares)
ü Trauma Craneoencefálico Severo
ü Trauma Facial con compromiso o sospecha de compromiso
de vía aérea
ü Trauma Cervical con compromiso o sospecha de
compromiso de vía aérea
ü Quemadura de vía aérea o sospecha de quemadura de vía
aérea
PROGRAMACIÓN EN VENTILACIÓN
MECÁNICA
Curva de Presión/Tiempo en Ventilación Controlada por Volumen (sin Presión Positiva al Final
de la espiración ni pausa inspiratoria)
• Volumen corriente
Es el volumen por programar que ingresará al paciente en la
fase inspiratoria y distenderá el parénquima pulmonar, para
programarlo se recomienda:
Determinar el peso ideal para pacientes sin SDRA:
Talla (m)2 x 23 (hombre)
Talla (m)2 x 21.5 (mujer)
Determinar el peso predicho para pacientes con SDRA:
[Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 50 (hombre)
[Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 45 (mujer)
• Frecuencia respiratoria
Es el número de ciclos respiratorios en un modo controlado
que serán generados en un minuto, se recomienda ajustar la
frecuencia respiratoria con la meta de un volumen minuto
necesario para mantener una paCO2 deseada, habitualmente
35 a 45 mmHg a nivel del mar y ajustarla de acuerdo a la
altura sobre el nivel del mar donde habite el paciente.
• Pausa inspiratoria:
La pausa inspiratoria tiene dos funciones, aumentar la
presión media de la vía aérea para corregir hipoxemia y
generar la medición de la presión meseta, habitualmente con
más de 0.5 segundos es suficiente para realizar esta
medición, a mayor pausa inspiratoria, mayor tiempo de
inspiración y menor tiempo de espiración.
Curva de P/T en Modo ACV con Pausa Inspiratoria (se observa una meseta al final de la
inspiración)
Curva de Presión/Tiempo en Modo Asistido por Volumen con PEEP y Pausa Inspiratoria (Nótese
la deflexión negativa al inicio de la curva, dada por el esfuerzo inspiratorio del paciente)
• Flujo inspiratorio:
Es la velocidad con la que será otorgado el volumen corriente
a través de la resistencia ejercida por la vía aérea de
conducción, por tanto, debe tomarse en cuenta que, a mayor
flujo, mayor presión será ejercida en el sistema respiratorio y
será evidenciado en el aumento de la presión máxima de la
vía aérea.
De manera convencional se recomienda ajustar el flujo en
cifras de 30 a 60 L/min, preferentemente en el nivel que
genere menos aumento de presión en la vía aérea, pero
permitiendo una relación inspiración: espiración adecuada,
entre 1:2 a 1:3, siempre tomando en cuenta que la
frecuencia respiratoria del paciente también genera cambios
14 VENTILACIÓN MECÁNICA AVENTHO
15
En el curso tendras la oportunidad de realizar la programación en el ventilador
mecanico con diversos casos clinicos.
VENTILACIÓN MECÁNICA AVENTHO 15
16
MONITOREO DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
Todo paciente bajo VM se debe monitorizar de cerca, ya que
están expuestos a complicaciones, ya que la ventilación
mecánica produce lesión per sé, por lo tanto, se deben
minimizar los riesgos, al paciente se le debe vigilar:
Sobredistensión pulmonar.
Es cuando se produce un aumento en la tensión de las
paredes del sistema respiratorio (principalmente alveolos)
causado por un aumento de presión que no corresponderá
con un aumento de volumen proporcional, es decir, aumenta
la presión sin aportar un volumen adecuado, causando daño
inducido por estrés y tensión dinámicos a nivel de la pared
alveolar.
En tu curso tendras interacción continua con los profesores para realizar resolución de casos
clinicos, realizando programación del ventilador mecánico y monitoreo pulmonar.
Monitoreo básico
Se debe monitorizar continuamente:
• Frecuencia Cardiaca
• Frecuencia Respiratoria
• Tensión Arterial, Tensión Arterial Media
• Temperatura
• Oximetría de pulso
• Capnografía
• Uresis
La vigilanciacontinua de los cambios en estos parámetros es
de vital importancia para determinar el estado de gravedad y
Curva de Volumen / Tiempo en modo Controlado por Volumen donde se observa Fuga de Aire.
El volumen de aire no llega a cero (línea roja)
Curva de Presión / Tiempo en modo Controlado por Volumen donde se observan Secreciones.
Se observan cambios abruptos en la presión en la fase espiratoria
Curva de Flujo / Tiempo en modo Controlado por Volumen donde se observan Secreciones o
Agua en el circuito del ventilador. Se observan cambios abruptos de flujo en la fase espiratoria
La posición del paciente se recomienda entre 30 y 45° de
elevación de cabecera para disminuir el riesgo de neumonía
asociada a ventilación mecánica.
Se debe realizar higiene adecuada de manos y uso de
dispositivos de barrera y aislamiento si están indicados, para
disminuir el riesgo de neumonía asociada a ventilación
mecánica.
Sedoanalgesia
A B
B
C
Imágenes pulmonares de
utilidad. A. Rx. de Tórax,
B. TAC Tórax, C. USG
pulmonar.
Rehabilitación y fisioterapia
En tu curso se manejan conceptos innovadores en rehabilitación pulmonar
oportuna del paciente crítico con ventilación mecánica.
Control glucémico
Pulsioximetría y monitoreo no invasivo de la
oxigenación.
La pulsioximetría es un método no invasivo que permite la
rápida medición de la saturación de oxígeno de la
hemoglobina en sangre arterial.
Interpretación clínica.
La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre,
pero no mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión de
dióxido de carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a
la gasometría en la valoración completa de los enfermos
críticos. Sin embargo, supera a la gasometría en rapidez y en
la monitorización de estos enfermos. Los aparatos
disponibles en la actualidad son muy fiables para valores
entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por
debajo de estas cifras.
Saturación de O2 PaO2 en mmHg
100% 677
98% 100
95% 80
90% 60
80% 48
73% 40
60% 30
Tabla de relación entre SpO2 y PaO2.
Esquema de diversas circunstancias detectadas en una onda pletismográfica
El índice de Saturación por oximetría de pulso sobre la
Fracción Inspirada de Oxígeno (SpO2/FiO2) puede utilizarse
para monitorizar de forma no invasiva la oxigenación, con la
Monitoreo avanzado
En caso de pacientes en estado de choque y Síndrome de Distrés
Respiratorio Agudo se puede considerar el monitoreo avanzado, que
incluye la TermodiluciónTranspulmonar para evaluar las variables
hemodinámicas así como el agua extravascular pulmonar e índice de
permeabilidad vascular pulmonar; también puede considerarse el
empleo de cateterismo a la arteria pulmonar en pacientes con alta
sospecha de disfunción ventricular derecha, cada caso deberá ser
individualizado y sopesar el costo-riesgo-beneficio del monitoreo a
emplear.
Asincronía paciente-ventilador.
La asincronía paciente-ventilador existe si las fases de la respiración
suministrada por el ventilador no se ajustan a las del paciente. Es común
que durante la ventilación mecánica más del 10% de las respiraciones
son asíncronas en aproximadamente el 24% de los pacientes con
ventilación mecánica, lo cual puede causar lesión inducida por ventilación
mecánica, disnea, aumentar el trabajo respiratorio y prolongar la duración
Con el siguiente codigo Qr puedes descargar las tarjetas de
trabajo AVENTHO.
AVISO IMPORTANTE:
Durante nuestros cursos podras encontrar la 1ra. Edición del
Manual de Ventilación Mecánica AVENTHO de Editorial
PRADO.
Contacto:
E-mail: critical.qare@gmail.com
Facebook: Ventilación Mecánica Aventho
Pagina web: www.siemprevirtual.com/entrenamientocritico
WhatsApp: +52 1 442 181 8511
• Pratik PP, Ayumi KS, et al. Derivation and validation of SpO2/FiO2 ratio
to impute for PaO2/FiO2 ratio in the respiratory component of the
sequential Organ Failure Assessement score. CritCareMed
2009;37(4):1317-1321.
• Gilboy N, Hawkins MR. Noninvasive monitoring of End-Tidal Carbon
Dioxide in the Emergency Deparment. Adv Emerg Nurs J. 2006;28:301-
13
• Nuccio P, Hochstetler G, Jackson M. End-Tidal CO2 measurements with
Noninvasive Ventilation. Anesthesia Research Society. 2007;105:S111.
• Hanning CD, Alexander-Williams JM. Fortnightly Review: Pulse oximetry:
a practical review. BMJ 1995; 311: 367-370
• MatthayMA,Ware LB, Zimmerman GA The acute respiratory distress
syndrome J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331
• Linko R, Okkonen M, Pettila¨ V, et al. Acute respiratory failure in
intensive careunits. FINNALI: a prospective cohort study. Intensive Care
Med 2009;35:1352–1361.doi: 10.1007/s00134-009-1519-z
• Li G, Malinchoc M, Cartin-Ceba R, et al. Eight-year trend of acute
respiratorydistress syndrome. Am J RespirCritCareMed 2011; 183:59–
66.doi: 10.1164/rccm.201003-0436OC
• Villar J, Blanco J, Añón JM, et al. The ALIEN study: incidence and
outcome ofacute respiratorydistress syndrome in the era of lung
protective ventilationIntensive Care Med 2011; 37:1932–1941doi:
10.1007/s00134-011-2380-4
• Sigurdsson MI, Sigvaldason K, Gunnarsson TS, et al. Acute respiratory
distress syndrome: nationwide changes in incidence, treatment and
mortality over 23 years. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:37–45.doi:
10.1111/aas.12001
• Villar J, Sulemanji D, Kacmarek RM The acute respiratory distress
syndrome: incidence and mortality, has it changed?
CurrOpinCritCare2014, 20:3–9 DOI:10.1097/MCC.0000000000000057
• Wheeler AP, Bernard GR, Acute lung injury and the acute respiratory
distress syndrome: a clinical review Lancet 2007; 369: 1553–
65 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60604-7
• Clinical and Biological Heterogeneity in Acute Respiratory Distress
Syndrome Direct Versus Indirect Lung InjuryClin Chest Med 35 (2014)
639–653 DOI:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4254695/
VENTILACIÓN MECÁNICA AVENTHO 55
56