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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS

SANTIAGO DE CUBA
FACULTAD DE MEDICINA # 1
Ordem e Progresso

Out of Many, One People

SERVICIO DE QUEMADOS Y CIRUGIA PLASTICA

TITULO: QUEMADURAS.

Autores: Dra. Maribel Costafreda Vzquez


Especialista de Primer Grado en Caumatologa y
Ciruga Plstica. Profesora Instructora de Ciruga.
Dra. Maria del Carmen Franco Mora.
Especialista de Primer Grado en Caumatologa y
Ciruga Plstica. Profesora Instructora de Ciruga.
Diplomada en Cuidados Intensivos.
Dra. Olga Rodrguez Snchez
Especialista de Primer Grado en Caumatologa y

Cuidados

Ciruga Plstica. Diplomada en


Intensivos y Nutricin Clinica

SANTIAGO DE CUBA, 1ro de Julio del 2000.


Ao del 40 Aniversario de la Decisin de Patria o Muerte

INTRODUCCIN:
Resulta

incuestionable que diversos factores de la vida moderna han

determinado la agudizacin

del problema asistencial que representan las

quemaduras. Este anlisis ha incrementado la preocupacin de los investigadores


sobre los factores que conducen a los graves desenlaces de estos pacientes.
Con el transcurso de los aos y los adelantos cientficos, la atencin al
paciente quemado se ha ido perfeccionando.
El presente material pretende recoger de forma sintetizada el manejo integral
del paciente quemado y contribuir a la formacin ms correcta de nuestros jvenes
profesionales.

Gracias
Los autores.

Concepto:
Las quemaduras son lesiones traumticas que
provocan necrosis hstica de variable extensin y
profundidad,

causadas

por

agentes

fsicos,

qumicos y biolgicos; que causan alteraciones


hstico humorales capaces de conducir a la
muerte

dejar

secuelas

invalidantes

deformantes al paciente que las sufre.


Etiologa:
Entre las causas que pueden producir las
quemaduras hay que distinguir aquellas que
ocurren por accidentes y que son en gran medida
evitables por encontrarse presentes factores
humanos como la premura, irresponsabilidad,
negligencias,

confianza

ilimitada

la

distraccin .

Las tres grandes causas de las quemaduras son


las producidas por agentes fsicos, qumicos y
biolgicos.
I. Agentes Fsicos:
1.Trmicos:

Flash,

fuego

directo,

lquidos

calientes o inflamables, metales calientes,


vapor de agua.
2.Elctricos: electricidad natural, electricidad
industrial.
3.Irradiacin: Luz solar, rayos ultravioleta, Rx,
rayos atmicos, armas termonucleares, otros.
4.Friccin: Apoyo mantenido y prolongado,
pavimento, etc.
5.Fro: Congelacin.
II. Agentes Qumicos:

1.Acidos:

Producen

deshidratacin

celular,

precipitan las protenas formando proteinatos


cidos: Acido Clorhdrico, Sulfrico, Fnico,
Ntrico, Tricloroactico, etc.
2.Alcalis:

Producen

saponificando

deshidratacin

las

grasas

celular,
formando

proteinatos alcalinos. Hidrxido de Na (Sosa


Custica),

Hidrxido

de

Potasio(Potasa),

Hidrxido de Ca (Cal), Hidrxido de

Al,

Amonaco, etc.
3.Medicamentos: Algunos medicamentos que
solo pueden ser utilizados por va intravenosa
profunda,

que

al

extravasarse

producen

necrosis de los tejidos con lesiones semejantes


a las quemaduras:

Glucosa hipertnica,

Citostticos, Levofed, Pentotal, Interfern etc.


4.Agentes Especiales: Principalmente se utilizan
en la guerra moderna, y son capaces de
5

producir

elevadas

temperaturas

en

su

combustin, as como liberar sustancias muy


txicas:

Napalm,

Gas

mostaza,

gas

lacrimgeno, Magnesio, Fsforo blanco, etc.

ARMAS O MEZCLAS INCENDIARIAS


1.Derivados del petrleo: Napalm, Supernapalm,
IM.
2.Derivados metlicos: Mg, electrn, termita.
3.Intermedio: compuestos derivados del petrleo
mezclado con una porcin de metal: Pirogel,
PTI.
4.Otras:

a)Fsforo Blanco, perteneciente al tipo de los


fumgeros que pueden provocar incendios.
b)

Gases vesicantes (Gas Mostaza, Lewisita,

Iperita).
c)Benceno.
Caractersticas de las armas incendiarias
1.Mezcla muy viscosa adherente a la piel.
2.Arde con temperatura de 800 a 3000 oC.
3.Produce

prdida

del

conocimiento

en

quemaduras pequeas (10%).


4.La asfixia es frecuente debido al edema de las
vas areas superiores.
5.Shock con alta frecuencia.
6.Toxemia durante semanas.
7.El organismo es ms vulnerable a infecciones.

8.Provocan lesiones especialmente en zonas


descubiertas del cuerpo y las manos.
9.Produce generalmente 75% de quemaduras
profundas que crean alteraciones sistmicas
graves.
10. Provocan

intoxicaciones

graves

al

ser

inhaladas por el organismo.


III. Agentes Biolgicos:
Algunas sustancias animales o vegetales que al
ponerse en contacto con la piel

producen

lesiones semejantes a las quemaduras.


1.Resinas Vegetales (Guao, etc.)
2.Sustancias

irritantes

de

origen

animal:

moluscos etc.
Es conveniente aclarar que no existe una
relacin directa entre la profundidad de una
quemadura y su agente etiolgico ya que en
8

este fenmeno intervienen varios factores como


son el tiempo de actuacin del agente y las
caractersticas propias de ste.

FISIOPATOLOGIA:
Fundamentalmente se producen dos
fenmenos que traen como consecuencia todo el
cuadro clnico de esta patologa en las primeras
horas de su evolucin:
1- Aumento de la permeabilidad capilar
2- Vasodilatacin.
El calor aumenta la permeabilidad de los
capilares, lo que permite el paso de las protenas
plasmticas al espacio insterticial ,lo que trae
como consecuencia una disminucin de la
presin onctica, produciendo un gran edema,
con la consiguiente disminucin del volumen
sanguneo y llevando al paciente a un colapso
circulatorio.
9

Por otro lado la vasodilatacin provoca un


aumento de la presin hidrosttica capilar que
contribuye a la formacin del edema.
El lquido extravasado contiene en mayor o
menor proporcin plasma, agua, electrlitos y
glbulos.
A medida que la lesin es ms profunda y extensa
las prdidas son mayores, por lo que el peligro de
shock aumenta.
En las primeras horas el shock hipovolmico es
que se encuentra presente, por lo que el
tratamiento debe ir encaminado en esta direccin
con la consiguiente hidratacin del enfermo. A
las 48 a72 horas de producida la lesin se
comienzan a reabsorber estos edemas con el
peligro de una sobrecarga circulatoria.
Una vez transcurrida estas etapas se puede
presentar otro tipo de shock, el sptico, debido a
la presencia de otros factores: txicos,
infecciosos, etc.
CLASIFICACION :
Para clasificar las quemaduras debemos tener en
cuenta dos factores fundamentales: la extensin y
profundidad de las lesiones; por lo que debemos
considerar tres clasificaciones basadas en estos
10

aspectos: Clasificacin segn la profundidad,


segn la extensin y segn su gravedad.
Clasificacin segn la profundidad:
Existen numerosas clasificaciones al respecto,
unas tendientes a separarlas en distintos grados ,y
otras superficiales y profundas .Nosotros la
clasificamos teniendo en cuenta factores clnicos
y anatmicos.
Describiremos y recordemos algunos aspectos
acerca de la histologa de la piel: la piel se
considera como un rgano extendido a modo de
membrana de revestimiento que contiene y
protege del medio externo a todos los dems
rganos y aparatos del organismo.
Consta de dos capas fundamentales:
Epidermis: Se deriva del Ectodermo, presenta
cinco estratos fundamentales:
capa crnea
capa lcida
capa granulosa
capa espinosa
capa basal o germinativa

11

Dermis: Se deriva del Mesodermo. Es una


membrana conjuntivo-vasculo-nerviosa y se
divide en:
Dermis papilar
Dermis reticular
De acuerdo con el nmero de capas afectadas por
el agente lesionante, as ser mas o menos
profunda una quemadura.
Se clasifican:
1234-

Quemaduras epidrmicas.
Quemaduras drmicas A.
Quemaduras drmicas AB.
Quemaduras hipodrmicas B.

Quemaduras epidrmicas: Son llamadas


tambin de primer grado o superficiales grado I.
Son producidas generalmente por el sol, afectan
las primeras capas de la epidermis, pero no
lesionan la capa basal o germinativa, no forman
ampollas y presentan un eritema debido a la
vasodilatacin que produce el calor; son muy
dolorosas. En ellas no hay prdida ostensible de
lquido y cicatrizan espontneamente en unos seis
u ocho das sin dejar cicatrices ni secuelas.
12

Quemaduras drmicas A: Se denominan


tambin de segundo grado superficiales, drmicas
superficiales, o superficiales grado II. Son
producidas fundamentalmente por el vapor de
agua o lquidos calientes. Afectan toda la
epidermis y llegan hasta la papilar de la dermis,
forman ampollas cuyo contenido es un lquido
claro y la base de las misma es de color rosado,
son dolorosas, forman costras finas en su
evolucin, cicatrizan en nueve a catorce das a
partir del revestimiento epitelial de las glndulas
sudorparas y los folculos pilo sebceos no
lesionados,
dejan
como
secuela
piel
apergaminada y despigmentada.
Quemaduras drmicas AB: Se conocen como
de segundo grado profundas, drmicas profundas
o intermedias grado II. Son producidas
generalmente por lquidos hirvientes o
inflamados, afectan hasta la capa reticular de la
dermis respetando solamente la base de los
folculos pilo sebceos y glndulas sudorparas,
forman ampollas cuyo contenido es un lquido
turbio y su base es de color rojo cereza. Son
menos dolorosas que las drmicas A, forman
costras gruesas en su evolucin y deben cicatrizar
13

entre quince y cuarenta das a partir del


revestimiento epitelial de las glndulas y
folculos en su tercio inferior y que han sido
respetados por la lesin; dejan como secuelas
grandes cicatrices hipertrficas y queloides. Con
un adecuado tratamiento local y general, evitando
sepsis y con una adecuada alimentacin, stas
quemaduras deben cicatrizar en quince o veinte
das, por el contrario si el tratamiento local o
general no es el correcto, existe sepsis o una
alimentacin deficiente , se comporta su
evolucin como quemaduras hipodrmicas B, y
entonces requiere injerto de piel.
Quemaduras hipodrmicas B: Reciben el
nombre de tercer grado, profundas grado II o
hipodrmicas. Se producen fundamentalmente
por llamas directas, electricidad o agentes
qumicos; en ellas aparecen destruccin total de
la piel y pueden lesionar zonas ms profundas
como msculos, huesos, etctera llegando a
producir
verdaderas
carbonizaciones.
Clnicamente son lesiones de color blanconacaradas o parduscas, indoloras y de
consistencia dura; evolucionan hacia las
formacin de escaras, las cuales se desprenden
espontnea o quirrgicamente y se recubren con
14

injertos de piel. Como en estas quemaduras estn


destruidas todas las capas de la piel su
cicatrizacin es imposible; no obstante cuando
son muy pequeas pueden cicatrizar a partir de
los bordes de la lesin en un perodo de tiempo
muy prolongado y con el peligro de dejar grandes
secuelas.

Clasificacin segn extensin. Clculo de la


superficie corporal quemada.
Hay muchos mtodos para calcular la
extensin de una quemadura, todos ellos tienden
a dividir el cuerpo humano en por cientos.
Ninguno es verdaderamente exacto y muchos son
difcil de recordar. La ms utilizada es la llamada
regla de los tres, fcil de recordar ya que todos
sus componentes son mltiplos de tres. Este
esquema no es aplicable a los nios, dado que en
stos la cabeza posee una mayor superficie
porcentual.
15

CABEZA
3%

9%

Cuero cabelludo
Cara

CUELLO

6%

1%

TRONCO
9%
ANTERIOR
9%

18%

TRONCO
9%
POSTERIOR
9%

18%

MIEMBRO
3%
SUPERIOR
3%

9%

Trax
Abdomen

Dorso

Lumboglteo

Brazo
Antebrazo
Mano

3%

16

MIEMBRO
9%
INFERIOR
6%

18%

Muslo
Pierna
Pie

3%

17

Para calcular la superficie corporal quemada se


suman las distintas partes del cuerpo afectadas
por las lesiones y dicho total ser la extensin de
la quemadura.
Este mtodo no se puede utilizar en nios ya que
en ellos las proporciones de las distintas partes
del cuerpo varan en relacin con la edad. En
ellos se utiliza el esquema de Lund y Browder.
ESQUEMA DE LUND Y BROWDER
Edades
Cabeza.
Cuello
Tronco
Anterior
Tronco
Posterior
Regin
Gltea
Genitales
Brazos
Antebrazos
Manos

(Aos)
0-1 1-4
18
17
2
2
13
13

5-9 10-14 15
13
11
9
2
2
2
13
13
13

13

13

13

13

13

1
8
6
5

1
8
6
5

1
8
6
5

1
8
6
5

1
8
6
5
18

Muslos
Piernas
Pies

11
10
7

13
10
7

16
11
7

17
12
7

18
13
7

Clasificacin segn su gravedad:


1.Quemaduras crticas: Quemaduras de
segundo grado(drmicas) de ms del 50 % de
superficie corporal quemada.
2.Quemaduras Hipodrmicas: Tercer grado,
mayores del 25% de SCQ. Tambin se
consideran crticas las complicadas con
lesiones de las vas respiratorias.
3.Quemaduras graves: Las drmicas(segundo
grado) entre 20-50% de SCQ. Las
hipodrmicas(tercer grado) del 10 a 25% de
SCQ.
Son graves adems las complicaciones por
lesin
del
tracto
respiratorio,
los
politraumatizados, las quemaduras elctricas o
por cidos y las hipodrmicas de la cara,
manos, genitales y pies.
4.Quemaduras moderadas: Drmicas(segundo
grado) de 10 a 20% de SCQ; hipodrmicas
19

de 4 a 10% de SCQ .
5.Quemaduras menores o leves: Drmicas de 1
a 10% de SCQ; hipodrmicas de 1 a 3% de
SCQ.

CUADRO CLINICO:
Estar en dependencia de la extensin y
profundidad de las lesiones, as como del modo
de produccin de las mismas, agente causal,
tiempo que transcurre desde que se produce la
lesin y su llegada al centro hospitalario o sitio
donde se le brinden los primeros auxilios al
paciente.
20

Generalmente el paciente se muestra intranquilo ,


temeroso, refiere dolor, sed intensa, presenta
palidez cutneo-mucosa, hipotermia, edemas de
las lesiones y perilesionales.
Localmente depende de la profundidad de las
mismas.
DIAGNSTICO
Para realizar un diagnstico correcto se tomarn
en cuenta distintos elementos: agente etiolgico,
tiempo de accin, aspecto clnico de la lesin,
extensin y profundidad de las mismas.
EVOLUCIN
Est en dependencia de: extensin y profundidad
de las lesiones, tiempo de transcurrido entre la
lesin y el inicio del tratamiento, edad, estado de
salud del paciente, complicaciones, etc
.
PRONSTICO
Existen numerosos ndices de gravedad o de
pronstico, ninguno de los cuales ha tenido
resultados prcticos satisfactorios. Son muchos
los autores que han publicado reglas y mtodos
21

para obtener un ndice y pronstico de vida del


paciente quemado:
ndice de pronstico de Beaux o regla de los
100:
Se toma la cifra crtica de 100, donde este autor
suma la edad del paciente ms el % de SCQ y
segn el resultado de dicha suma, nos dar su
pronstico de vida.
> 100
EDAD + %
Entre 75 y 100%
< 75
100
Pronstico fatal y la
muerte es
prcticamente insoslayable.
Entre75 y 100
Las posibilidades de supervivencia oscilan
alrededor del 50%.
Menos de 75
La
curacin
salvo
inesperadas ha de ser regla.

complicaciones

ndice de gravedad de Kirschbaum:


22

Establece el pronstico de vida atendiendo a la


profundidad y extensin de las quemaduras,
dividindolas en 5 categoras:
Pequeas,
medianas, graves, crticas y generalmente
mortales.
ndice de Bull y Fisher:
Realizaron clculos de probabilidades de vida
aproximada y combinaron
mediante una
cuadrcula la edad, y el % de SCQ, a fin de
calcular las probabilidades de vida aproximada.
En nuestro medio se utiliza la Clasificacin
Cubana de Pronstico de Vida, que divide a los
pacientes quemados en las siguientes categoras:
1- Leves
2- Menos Graves
3- Graves
4- Muy Graves
5- Crticos
6- Crticos Extremos
Es necesario calcular previamente el ndice de
Gravedad siguiendo los siguientes pasos:
23

1- Calcular extensin y profundidad de las


lesiones.
2- Sumar el total de cada tipo de quemadura
de acuerdo a su profundidad.
3- Multiplicar los totales por una
constante K, que para las quemaduras drmicas A
es 0,34,
para las drmicas AB es 0,5 y
para las hipodrmicas B es de 1. Esto se
fundamenta en que
se considera que
las quemaduras hipodrmicas B son tres veces
ms graves que las
drmicas A y
dos veces ms graves que las drmicas AB.
4- La suma total de estos productos nos
dar el ndice de Gravedad.
Este ndice se relaciona con la Clasificacin
Cubana de Pronstico de la siguiente forma:
Pronstico de vida
Leve
Menos Grave
Grave
Muy grave
Crticos
Crtico

ndice de gravedad
0,01- 1,49
1,50 - 4,99
5,00-9,99
10,00-19,99
20,00-39,99
40,00 ms
24

extremo
De acuerdo con esta clasificacin la posible
supervivencia de estos enfermos en tiempo de
paz y atendidos en condiciones adecuadas ser la
siguiente: los clasificados como leves, menos
graves y graves: 100%; los muy graves: 75%; los
crticos: 25,5; y los crticos extremos son
incompatibles con la vida.
En tiempo de guerra este pronstico vara,
comportndose de la siguiente forma: los
clasificados como leves, menos grave y graves:
100% salvo que aparezcan complicaciones con
heridas combinadas, los muy graves entre el 5060%, los crticos de 10-15% y los crticos
extremos todos fallecen. El tratamiento mdico se
realizar por etapas, priorizando la evacuacin

25

hacia las etapas superiores segn lo establecido


en la Doctrina nica de Tratamiento.
Supervivencia de los pacientes quemados
CATEG TIEMPO DE
TIEMPO DE
ORAS

PAZ

GUERR

menos

100%

A
100%

graves y graves
Muy graves
Crticos
Crticos

75%
25%
0%

50-60%
10-15%
0%

Leves,

extremos
En tiempo de guerra se clasifican de la siguiente
manera para una adecuada evacuacin:
1.Quemados leves: Afectado solo un miembro
superior hasta 9%

26

2.Quemados

moderados:

Afectado

los

dos

miembros superiores o un miembro inferior


completo hasta 18%
3.Quemados graves: Presentan ms del 18%.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

A los pacientes clasificados como leves,


menos graves o graves que requieren ingresos no
se les indicarn complementarios de
urgencia; al da siguiente se les realizar:
hemograma,
glicemia, urea, protenas totales y
fraccionadas, serologa y orina.
Al ingreso de todo paciente comprendido dentro
de los grupos muy graves, crtico, o crtico
extremos se les indicarn de urgencia: grupo
sanguneo y factor Rh, hemograma, gasometra,
ionograma, glicemia, urea, y orina .Se repetirn
27

cada seis, doce o veinticuatro horas de acuerdo


con la evolucin del paciente y los medios
disponibles. Al da siguiente serologa, protenas
totales y fraccionadas, etc.
.
Tratamiento
Consideramos que el tratamiento del quemado
debe comenzar en el sitio o lugar donde se
produzca el accidente con las medidas de
primeros auxilios, que estn al alcance de
cualquier persona.
Primeros auxilios:
Lo primero que se debe hacer es extinguir las
llamas, retirar las ropas que estn ardiendo; si la
lesin es elctrica, debe separarse con gran
cuidado de la fuente de electricidad; si es

28

ocasionada por agentes qumicos, debe lavarse


copiosamente con agua la superficie afectada.
Las primeras medidas se reducirn al mnimo y
nada se har que perjudique el tratamiento
ulterior. Los anillos, brazaletes, relojes,
cinturones y calzado se deben retirar. Debe
asegurarse la permeabilidad de las vas areas, si
el quemado es un politraumatizado se controla la
hemorragia, se inmovilizan las fracturas.
Las quemaduras deben ser tratadas como se
procede con los traumatismo, con excepcin de
los casos donde stas son de origen qumico en
las que debe lavarse la zona afectada.
El quemado debe ser acostado en el suelo para
evitar que las llamas sean avivadas al estar en
movimiento y una vez en el suelo extinguir las
llamas con agua o toallas fras. Este tratamiento
debe cesar cuando la temperatura corporal se
aproxime a lo normal.
La mayor parte de las quemaduras se producen en
la casa o centros de trabajo. A veces se le aplican
remedios caseros antes de llevarlos al mdico;
por tanto, entre las primeras medidas que se
tomen se encuentra la de evitar la futura
contaminacin de la herida.
29

Tratamiento
primaria:

nivel

de

la

atencin

Cuando se produzca el traslado haca este nivel


de atencin constituido por el Mdico de la
Familia, Postas Mdicas o Policlnico Principal
de Urgencias deben tomarse algunas medidas
que luego facilitarn su posterior tratamiento a
nivel secundario en el Hospital con Servicio
Especializado, entre ellas tenemos:
Evitar la futura contaminacin de la herida.
No se tratar de limpiar las heridas ni abrir
las ampollas.
Si es posible y el estado del lesionado lo
permite se cubrirn las heridas con apsitos
limpios y secos, una sbana o pao estril.
Si las manos estn interesadas deben
levantarse.
Si el transporte hacia la institucin
hospitalaria se demora ms de 30 min., se
debe administrar solucin salina por va oral
si el paciente tolera sta; en caso de no
tolerarla canalizar vena perifrica segura y
administrar soluciones electrolticas.

30

En caso de grandes quemados debe utilizarse el


Servicio Especializado de Emergencia para el
traslado de los mismos, donde se garantizar
medidas intensivas necesarias y un adecuado
traslado haca el servicio especializado.
Una vez en el Hospital se tomarn las acciones
iniciales en aquellos quemados que por su
magnitud lo requieran. Previamente a su
aplicacin deben tomarse las siguientes medidas
1.Precisar el agente causal, el modo de
produccin y la hora en que se produjo el
accidente.
2.Despojar al enfermo de todas sus ropas,
prendas y prtesis.
3.Calcular la extensin y profundidad de las
lesiones para determinar su pronstico.
Si se tratara de un paciente clasificado como
leve, menos grave o grave, solamente se realizar
31

tratamiento local, pero si se trata de un caso


comprendido dentro de los restantes grupos (muy
grave, crtico, crticos extremos) habr que
instituirle tratamiento general previo al local.
Cuando no se utiliza la Clasificacin Cubana
de Pronstico, el tratamiento general se aplicar
a los pacientes con ms del 20% de Superficie
Corporal Quemada. Los que presenten menos
extensin slo requieren tratamiento local. En los
casos de los nios con quemaduras se comienza a
hidratar con una extensin mayor del 10% de
Superficie Corporal Quemada.
Tratamiento general:
1.Mantener

permeables

las

vas

areas

(intubacin, traqueotoma, si es necesario)


2.Pesar y medir al paciente.
3.Garantizar una vena que sea til para
administrar grandes cantidades de lquidos
32

durante varios das (cateterizacin de vena


profunda, subclavia, yugular o femoral).
4.Toma

de

muestra

sangunea

para

los

exmenes complementarios.
5.Sedacin y analgesia: diazepn(10mg), ms
duralgina(1g).
6.Oxigeno terapia: En ocasiones el estado de
excitacin del paciente cesa al administrarle
el oxigeno ya que mejora la hipoxia cerebral
presente.
7.Pasar sonda vesical y comenzar a medir la
diuresis horaria(de 30 a 50 mililitros por
hora).
8.Hidratacin: La deshidratacin inicial fue
una causa frecuente de muerte en los
pacientes quemados, lo que motiv el empleo
de distintos mtodos para calcular los

33

lquidos a administrar durante las primeras


24-48 horas de sufrida la lesin.
Desde

comienzo

teraputica

de

del

presente

sustitucin

siglo

la

hdrica

ha

constituido para los cirujanos encargados del


tratamiento y manejo del paciente gravemente
lesionado por quemaduras un tema muy
importante y controversial. Mltiples han sido
las frmulas propuestas, todas encaminadas
hacia el tratamiento del shock inicial del
quemado(shock hipovolmico).
No fue hasta despus del ao 1952, en que
Evans formul su mtodo de hidratacin, que
se

comenzaron

obtener

resultados

satisfactorios en este aspecto.


Por su importancia histrica y su empleo en
muchos Centros Asistenciales, an en la
actualidad, pasaremos a describir el mtodo o
34

frmula de Evans para la hidratacin de los


enfermos.

Frmula de Evans:
Para calcular esta hidratacin hay que tener en
cuenta el porciento de superficie corporal
quemada(% S.C.Q.) y el peso del paciente (en
Kg).
Coloides (sangre o plasma): 1 ml x % de S. C.
Q. x kilo de peso.
Electrlitos (Solucin Hartman): 1 ml x % de
S. C. Q. x kilo de peso.
Agua (Dextrosa al 5 % ): 2000 ml

para

reemplazar las necesidades.


Estas cantidades son para las primeras 24 horas
divididas de la siguiente forma: la del total
de lquidos en las primeras 8 horas, en las
35

segundas 8 horas y el restante en las terceras


8 horas.
En las segundas 24 horas se administra la mitad
del total de coloides y electrolitos; la dextrosa
al 5 % se administra en igual cantidad.
Si la extensin de las lesiones es mayor del
50% se efectuaran los clculos para una lesin
del 50%, de lo contrario la cantidad de lquidos
a administrar sera enorme y pudiramos
provocar una sobrecarga cardiovascular.
En el mtodo de Evans esta proporcin es 1:1,
es decir, que utiliza igual cantidad de coloides
que de electrolitos, pero en el mtodo de
Brooke (frmula utilizada en muchos centros
asistenciales) la proporcin es 1:3 a favor de
los electrolitos.
Frmula de Brooke:
Coloides: 0.5ml x % SCQ x kilo de peso.
36

Electrolitos: 1.5ml x % SCQ x kilo de peso.


Agua: 2000ml.
En esta frmula se le administra al paciente
solamente la mitad de los coloides de la
frmula de Evans, lo que hace que sea ms
empleada que aquella.
En la actualidad se trata de enfocar la
reposicin

lquida

fisiopatologa

de

de

acuerdo
las

con

la

quemaduras.

Independientemente de la frmula que se


utilice el objetivo fundamental es evitar el
estado de shock al suministrar un volumen
adecuado de lquidos.
En la actualidad hay tres frmulas que son las
ms conocidas y empleadas mundialmente:
Frmula de Parcklan
Ringer Lactato: 4 ml x % SCQ ------- 1ras 24
horas
37

1ras 8
horas

2das 8 horas

3ras 8 horas

dosis

dosis

dosis

Coloides: 0.5 ml x Kg x % SCQ ----- De las 24


a 32 horas
Cuartas
8 horas.
Si albmina: 0.35 ml x Kg x %.
Pasadas las 32 horas de hidratacin -- Dextrosa
5 %.
Objetivos:

- Orina no menor de 50 ml x hora.


- TA sistlica no menor de 100

mmHg.
- FC 120 x mt o menos.
-

Mejoramiento paulatino del

sensorio .
38

Retorno de la funcin

gastrointestinal.
Monitoreo:

-PVC c/ 2 horas (mantener

entre 8 y 12 )
-Electrlitos c/ 4 6 horas.
-Diuresis entre 30 y 50 ml x
horas.

Frmula de Brooke modificada(Puolt y


colaboradores)
Ringer lactato: 2 ml x Kg x % SCQ ----- 1ras
24 horas
1ras
8 horas

2das 8 horas

3ras 8 horas

dosis

dosis

dosis

39

Coloides: 0.3 0.5 ml x Kg x % SCQ 2das


24 horas.
0.3 ml si SCQ > 30% y < del 50%
0.4 ml si SCQ > 50% y < del 70%
0.5 ml si SCQ > 70%
Hidratacin de mantenimiento para mantener
diuresis entre 30 y 50 ml x horas.
Frmula de Monafo y colaboradores (Solucin
hipertnica del sodio)
Se emplean soluciones que contengan 254 meq
de sodio, que se prepara agregando 100 meq de
Lactato de Sodio a 1 litro de SSF 0.9%.
Frmula: 0.5 meq de sodio x kilo de peso x %
SCQ ----- 1ras 24 horas.
Coloides: 0.3 0.5 ml x Kg x % SCQ
---------- 2das 24 horas.

40

Mantener como hidratacin la


mitad o menos de la hidratacin
calculada inicialmente para
mantener volumen urinario.
Ventajas: - Menos edemas.
- Menor riesgo de sobrecarga y
disminucin de carga de trabajo del corazn
por lo que es especialmente
recomendable en ancianos y cardipatas.
- Se producen menos edemas en los tejidos
lesionados.
Se utiliza lactato de sodio, pero en su defecto se
utiliza cloruro de sodio vigilando la acidosis
metablica que ste ltimo puede producir.
La diuresis debe mantenerse entre 30 y 50 ml x
horas, en caso necesario hay que aumentar o
disminuir el goteo de la hidratacin para
mantener dicha diuresis.
41

En nuestro pas existe un esquema de hidratacin


para los quemados de acuerdo a La Clasificacin
Cubana de Pronstico de Vida, descrita por el Dr.
Harley Borges Muio, muy til para tiempo de
guerra y de catstrofes debido a la forma prctica
de su aplicacin.
Esquema de hidratacin segn la Clasificacin
Cubana de pronstico.
Plantea la hidratacin para los primeros tres
das. Se le impondr la misma a los pacientes
clasificados como muy graves, crticos y crticos
extremos; o sea, a pacientes que tengan un ndice
de gravedad mayor de 10.00.
Este esquema prescribe el uso de cristaloides
el primer da en forma de Hartman, as en las
segundas 24 horas se usa coloides (plasma), ms
soluciones de dextrosa al 10%, que se continua el

42

tercer da con el uso de Albmina Humana al


20%.
Las soluciones de coloide pueden sustituirse
en caso de no haber plasma por Dextran 40.
Esta frmula toma en consideracin el peso
del paciente en kilo, el grado de profundidad de
la lesin as como la extensin de la misma .
Muy grave
1 Soluci m n

Crtico

60- +7 -

60 70 0

Extremo
60 +70 - 60 +7

60 -

Kg 60 -

er Hartm Kg Kg kg Kg 70
d an
1ras
a
12

Crtico

Kg 70 Kg

Kg
Kg
25 300 40 40 45 550 55 60 70
00

00 00 00

00 00 00

horas
2das

10 100 10 15 15 150 20 20 20

12

00

00 00 00

00 00 00

horas
43

2 Plasma 10 100 10 15 15 150 20 20 20


d
o
d

Dext.

00 0 00 00 00 0 00 00 00
15 200 25 20 25 300 25 30 35

al 10% 00

00 00 00

00 00 00

a
3e Albm 15 150 15 20 20 200 25 25 25
r ina

d 20%
Dext. 10 150 20 10 15 200 10 15 20
a
al 20% 00 0 00 00 00 0 00 00 00
Instrucciones:
Regular goteo para mantener diuresis horaria
entre 30 y 50 ml
Si oligoanuria aadir al esquema 1000 ml de
Hartman

transfundirlos

en

una

hora

continuando con lo planificado. Revalorar


pronstico y peso corporal.
44

Si hemoglobina inferior a 12 grs o quemaduras


hipodrmicas aadir al tercer da 250 ml de
glbulos 500ml de sangre.
Si no existe albmina, sustituir por plasma( 50
ml de albmina por 250 de plasma)
9.Suspender

la

va oral por 48 horas.

Antibiticos: De inicio Penicilina Cristalina


Sdica ( 1m UD cada 4 horas por va
endovenosa.
antibiticos

El
se

cambio
har

para

otros

posteriormente

en

relacin con el cuadro clnico y el estudio


bacteorolgico.
10.

Vitaminoterapia: Vitamina C (1 a 2

gramos diarios) y complejo b (3 mpulas


diarias).
11.

Profilaxis

antitetnica:

Antitoxina

tetnica (5000 U), en los casos en que existan


45

lesiones asociadas o si las quemaduras han


estado en contacto con la tierra. En los
pacientes previamente inmunizados se les
reactivar el toxoide tetnico, en los no
inmunizados se les comenzar con la primera
dosis del toxoide y, adems se le administrar
la antitoxina tetnica.
12.
mg

Anticoagulantes: Heparina en dosis de 50


cada

horas,

controlando

su

administracin mediante examen del tiempo


de coagulacin.
13.

Alcalinizantes: Se utiliza el bicarbonato

de sodio al 8%, 4 mpulas de 20ml con el fin


de

corregir

inicialmente,

la
luego

acidosis
se

metablica

continuar

la

administracin de este medicamento acorde


con los resultados de la gasometra.

46

14.

Balance

hidromineral

estricto:

Muy

importante para mantener un equilibrio


hdrico y cido-bsico correcto.
15.

Fisioterapia Respiratoria: Con el objetivo

de prevenir las posibles complicaciones


respiratorias.
Tratamiento Local:
Una vez iniciado el tratamiento general se
iniciar la cura local, cuya finalidad es prevenir
y controlar la infeccin, lograr la rpida
epitelizacin

de la lesin y coadyuvar el

tratamiento general.
Consta de una serie de medidas comunes a
cualquier mtodo de curacin local que
vayamos a utilizar y que son:
a)Manipulacin del paciente con todas las
medidas de asepsia posibles para evitar la
47

posibilidad de infeccin. Utilizacin de


gorros, tapabocas, botas, guantes y material
estril, adems de realizar la curacin en un
local

que

cumpla

los

requerimientos

higinicos-epidemiolgicos necesarios.
b)

Rasurar las reas del cuerpo prximas a

las quemaduras.
c)Lavar

las

zonas

lesionadas

reas

prximas(lavado de arrastre). Utilizando las


siguientes soluciones:
Sustancias jabonosas: -Cetavln.
-Tego.
-Cloruro de benzalconio al 1
x 5000.
Soluciones para enjuagues:

-Hibitane

acuoso al 1 x 2000.
-Cloruro de benzalconio
al 1 x 5000.
48

-Agua estril.
-Solucin Dakin.
-Suero fisiolgico.
-Agua yodada al 2 %.
d) Desbridar las ampollas o flictenas.
e)Lavar nuevamente con suero fisiolgico o una
solucin antisptica.
f) Secar con compresas sin frotar para evitar
traumatismo.
Una vez realizadas estas maniobras se decide
el mtodo de cura local que vamos a utilizar.
Mtodo Expuesto:
Consiste en mantener las lesiones en contacto
con el medio ambiente. En las quemaduras
drmicas el plasma

que exuda por la

superficie de las mismas, al ponerse en


contacto con el aire se coagula, se solidifica,
49

formando sobre la misma una cubierta


protectora llamada costra cuyo fundamento
es mantener la quemadura protegida de las
infecciones, la cual demora en constituirse
unas 48 a 72 horas, luego se desprende
espontneamente o con medidas teraputicas
entre los 14 21 das, en dependencia de que
se trate de quemaduras drmicas A o AB. Al
desprenderse

dicha

costra

aparece

la

quemadura ya cicatrizada, con una piel de


color rosada y muy frgil.
Con el objeto de facilitar la formacin de una
costra ms consistente se utilizan distintas
sustancias que se aplican sobre la quemadura
expuesta cada 4 6 horas durante los dos o
tres primeros das. Entre estas sustancias se
encuentran: el mercurocromo, el rojo-aseptil,
la glicerina, etc. Utilizamos este mtodo de
50

tratamiento

solamente

en

quemaduras

drmicas A o AB de la cara y genitales. Si la


costra se fisura los grmenes penetran
infectando la quemadura, cuando esto sucede
deben aplicarse fomentos de suero fisiolgico
para ablandar y desprender dicha costra,
continuando el tratamiento por el mtodo
oclusivo.
Agentes

tpicos

ms

utilizados:

Mercurocromo al 10 %.
* Rojo aseptil.
En las quemaduras hipodrmicas B nunca se
forman costras, ya que a travs de su
superficie no exuda plasma, lo que se forma
es una escara constituida por tejido necrtico
desvitalizado. Esta escara algunas veces se
desprende espontneamente por la accin de
las bacterias que se encuentran por debajo de
51

ella, pero otras veces hay que desprenderlas


mediante un proceder quirrgico que se llama
necrectoma. Al desprenderse la escara se
forma un tejido de granulacin al que
posteriormente habr que aplicarle injertos de
piel.
En la actualidad se preconiza la necrectomia
precoz

en

los

hospitalizacin

primeros
en

las

10

das

de

quemaduras

hipodrmicas o drmicas AB con escaras bien


delimitadas con la consiguiente aplicacin de
homoinjerto o heteroinjertos (xenoinjerto) si
es posible. Con esto se ha demostrado una
disminucin considerable de la estada
hospitalaria,

disminucin

de

las

complicaciones y mejor pronstico de vida en


los pacientes crticos.
Mtodo Oclusivo:
52

Consiste en colocar sobre la superficie


quemada una gasa impregnada en vaselina o
en

una

pomada

antibitica

como

la

Neomicina, Nitrofurazona, Sulfadiazina de


plata, Mafenide, etc. Y por encima de las
mismas se colocan apsitos, compresas o
vendajes de gasa o elastizados.
Tiene como objetivos aislar la lesin del
medio

ambiente,

favorecer

el

drenaje

linftico, y disminuir la evaporacin a travs


de las lesiones.
Las curaciones deben realizarse diariamente
o cuando ms en das alternos.
Las lesiones por quemaduras son isqumicas
en mayor o menor grado, debido a la
presencia

de

antimicrobianos

esta

isquemia

administrados

por

los
va

general no llegan a la zona donde ms se


53

necesitan. De aqu que la tendencia actual sea


utilizar los antimicrobianos en forma tpica
para el tratamiento de estos pacientes.

Agentes tpicos ms utilizados:


a)Sulfadiazina de plata: Se obtiene por
reaccin del nitrato de plata con la
Sulfadiazina sdica. Se utiliza en forma de
crema hidrosoluble al 1%. Su espectro
antimicrobiano

es

amplio

incluye

estafilococos, enterobacterias, E. Coli, etc.


Se aplica sobre las quemaduras 1 2 veces
al da pudindose cubrir con apsitos o no.
b) Mafenide: Crema hidrosoluble al 10%.
Eficaz contra pseudomona y gran nmero
de

bacterias

grampositivas

y
54

gramnegativas. Penetran a travs de las


quemaduras infectadas y escaras. Se puede
aplicar 1 2 veces al da.
Desventajas: -Ardor y dolor local.
-Trastornos cidos-bsicos, ya
que es un inhibidor de la anhidrasa
carbonica.
-Prolonga el desprendimiento de las
escaras.
-Reacciones alrgica.
c)Factor de Crecimiento Epidrmico: Crema
cicatrizante y antisptica que contiene cada
100g, 1 mg de Factor de Crecimiento
Epidrmico Humano y 1 g de Sulfadiacina de
Plata en una base hidrfila. Tiene accin
estimulante de la cicatrizacin y epitelizacin,

55

regulador

del

crecimiento

celular,

antimicrobiano de accin bacteriosttica.


d) Nitrofurazona:
bacteriosttica.

Crema

bactericida

Eficaz

contra

grmenes

gramnegativos y grampositivos, incluyendo


Pseudomona aeruginosa.
e)Otras

pomadas

antibiticas.

Neobatn

(bacitracina

utilizadas

fundamentalmente

Neomicina,

neomicina)
en

caso

etc.
de

hipersensibilidad a la sulfa.
f) Otros agentes tpicos: Nitrato de Plata al 0.5%
en solucin acuosa o en crema.
Cura hmeda:
Tiene

como

objetivo:

Disminuir

la

proliferacin bacteriana, la eliminacin de


esfacelos, la preparacin de zonas cruentas, el
desprendimiento

de

costras

la

neutralizacin de productos qumicos.


56

Se realiza mediante la aplicacin de compresas


embebidas

en

soluciones

antispticas,

neutralizantes

antibiticas,
o

hipertnicas

sobre las quemaduras, mantenidas durante un


lapso prolongado. Estas compresas deben ser
rehumedecidas cada 3 4 h y se cambian cada
24 h como mximo.
Soluciones empleadas:
- Suero fisiolgico.
- Solucin acuosa de Hibitane al 1 x 2000.
- Solucin de cido actico al 1 %.
- Solucin de nitrato de plata al 0.5%.
- Cloruro de benzalconio al 1 x 5000.
- cido brico al 0.5 %.
Indicaciones:
1.Quemaduras Qumicas: (Por cidos, lcalis,
etc). La cura hmeda deber realizarse con la
57

solucin neutralizante especfica del agente


lesionante.
a)Si son cidos, poner solucin bicarbonatada al
5%.
b) Si son lcalis, poner solucin diluida de cido
actico al 2%.
Se excepta el proceder en el caso especfico
de la quemaduras por xido de calcio (cal
viva), donde la cura debe efectuarse por
arrastre de las partculas con una compresa o
pao embebido en un producto graso.
Posteriormente se realizar el lavado amplio de
la lesin conforme a los pasos sistemticos de
la cura local.
2.Quemaduras

por

fsforo

blanco.

Deber

aplicarse una solucin de sulfato de cobre al


2%, lo que tornar negras las partculas de
fsforo (fosfuro cprico), que se retirarn con
58

una pinza de diseccin; posteriormente deben


lavarse las lesiones con agua estril

para

arrastrar el sulfato de cobre residual; se


contina con una cura hmeda con bicarbonato
de sodio durante 24 horas, cambiando los
apsitos cada 3 horas, luego se continua con
cura oclusiva.
3.Quemaduras por guao. Se iniciar con cura
hmeda hasta que las lesiones sequen, y se
pasar al tratamiento tpico de cremas con
corticoides.
4.Gases vesicantes: Se inicia la cura con agua en
abundancia y luego se realiza cura oclusiva.
Otros tipos de quemaduras:
-

Magnesio: Eliminacin mecnica del mismo.

Alquitrn o Chapapote: Dilucin con


petrleo o aceite mineral.
59

Fenol: Lavado amplio con alcohol absoluto.

Resinas Vegetales: Eliminacin mecnica y


aplicacin tpica de corticoides.

Tratamiento Local con mtodos alternativos:


Uso tpico de propleos y miel: - Ofrece
buenos resultados en las quemaduras drmicas A
especialmente, aunque puede ser aplicado en
cualquier tipo de lesin. Puede ser utilizado en
cualquier

nivel

de

atencin

disminuyendo

ostensiblemente el sufrimiento del paciente y


costos al prolongar el intervalo de las curas del
mismo.
Presentacin:

60

-Propleo crema con base inerte: accin


cicatrizante antinflamatoria y antifngica; uso
tpico.
-Propleo Melito 1: accin antinflamatoria y
cicatrizante; uso tpico
Uso tpico del aguacate: - En estudios
realizados en Camagey en el Hospital docente
Manuel Ascunce Domenech se demostr que la
cicatrizacin de quemaduras drmicas AB se
obtena primero

en aquellos pacientes a los

cuales se les haba aplicado tpicamente el


aguacate que en aquellos en los que se aplic
solamente Factor de Crecimiento Epidrmico.
Uso tpico de la crema de Aloe: - El uso del
Aloe actualmente ha revolucionado con el auge
de la Medicina Natural y Tradicional, son muchas
61

las presentaciones existentes en la actualidad con


diversos fines teraputicos. Para el tratamiento de
las

quemaduras

hasta

el

momento

estn

disponibles las siguientes:


Presentacin:
-Aloe crema 10 %, accin protector trmico
de uso tradicional, de forma tpica
-Aloe crema 25 %,accin cicatrizante y
antinflamatoria, de uso tpico.
-Aloe crema 50%, accin cicatrizante,
antinflamatorio, uso tradicional en la celulitis,
dermatitis.
-Aloe Linimento, accin cicatrizante.
Las

contraindicaciones

del Aloe

an

son

desconocidas.
Calndula Tintura al 10 y 20 %: Accin
antibacteriana, antinflamatoria y cicatrizante.
62

Cayeput Linimento: Accin cicatrizante de uso


tpico.
Cebolla crema: Accin cicatrizante en queloides
de heridas, uso tpico.
Aplicacin de peloide (Fangoterapia): Son
productos formados por mezclas espontaneas o
artificiales de arena de mar o lago salado con un
componente

slido resultante de un proceso

geolgico biolgico o ambos asociados que en


estado natural o previa preparacin se utilizan
tpicamente como agentes teraputicos en formas
de implastos o baos recibiendo esta modalidad
teraputicas la denominacin de Peloterpia y
Peloidoterpia.
Pelos: Baos con lodo (griego).
63

Efectos

locales:

descontracturante,

trmicos,
analgsicos,

desinfectante,
circulatorio,

inmunitarios y trficos.
Prevencin:
Las lesiones producidas por quemaduras son
perfectamente evitables casi en su totalidad,
de ah la importancia del cumplimiento de las
siguientes medidas teniendo en cuenta que
prevenir y evitar las quemaduras es mejor que
curarlas:
1- No utilizar recipientes con lquidos
inflamables para cocinar.
2- Cerciorarse de que las cocinas se
encuentren en buen estado tcnico; si existen
dudas,
no utilizarlas.
64

3- No tratar de encender nuevamente una


cocina de las que requieren precalentamiento,
hasta estar seguros de que no queden restos
de llamas.
4- Manipular con cuidado todo recipiente que
contenga alimentos o agua caliente.
5- Proteger adecuadamente las fuentes
elctricas y los conductores.
6- No fumar en la cama.
7- No permitir que los nios jueguen con
equipos elctricos ni con fsforos.
8- Evitar que permanezcan al alcance de los
nios recipientes que contengan productos
calientes.
9- Prohibir a los nios que permanezcan en
las cocinas.
10- No permitir ningn medio de iluminacin
por llamas cerca de las camas.
65

11-Educar a los nios sobre el peligro que


implica jugar con electricidad.
12-A nivel primario se deben identificar las
familias de riesgos(familias de bajos ingresos
econmicos,

bajo nivel de escolaridad,

problemas sociales, integrantes con alteraciones


de la conducta, etc.) para

evitar conductas

suicidas y homicidas.

Complicaciones:
Pueden aparecer al nivel de cualquier aparato o
sistema del organismo:
1- Infecciones: Constituye la cifra ms alta de
complicaciones que se presentan en pacientes
con quemaduras y pueden estar presentes en
cualquier aparato y sistema. La complicacin
66

de tipo infeccioso ms importante que puede


producirse en el quemado es la de septicemia,
cuya va de entrada normal es la de la propia
quemadura.
La infeccin puede ser local o generalizada:
La Sepsis local de la quemadura presentan
signos clnicos que facilitan su reconocimiento:
a.- Persistencia del dolor en el rea quemada.
b.- Prurito local intenso.
c.- Enrojecimiento de los bordes de la lesin y
reas perilesionales.
d.- Edema local persistente.
e.- Punteado hemorrgico en las lesiones.
f.- Presencia de zonas que recuerdan al
carcomido de ratn.
g.- Aumento de la temperatura local y
sistmica.

67

h.- Secreciones de variado color y olor ( su


ausencia no excluye la sepsis).
i.- Aparicin de adenopatas regionales.
j.- Profundizacin de la lesiones.
k.- Dolor y fiebre.
De no controlarse la infeccin local la misma
continuar afectando tanto por va sangunea
como linftica el tejido circundante, hasta
hacerse

sistmica,

con

la

consiguiente

repercusin sobre el estado general.


Las manifestaciones clnicas de las sepsis
generalizadas

se

sobreaaden

las

manifestaciones locales e incluyen:


a.- Fiebre elevada persistente.
b.- Anemia marcada y de difcil correccin.
c.- Lentitud en la reabsorcin de edemas.
68

d.- Prurito generalizado intenso.


e.- Taquicardia y polipnea.
f.- Orinas escasas y concentradas.
g.- Alteraciones de la conducta.
h.- Puede aparecer trastorno de la coagulacin
sangunea,

afecciones

broncopulmonares

variadas, sangramiento digestivo etc.


i- Ileo paraltico.
j- Anorexia y cefalea.
k- Toma del estado general.
2- Aparato respiratorio: Las infecciones de
este aparato constituyen una de las principales
causas de muerte en los pacientes quemados.
Entre ellas tenemos:
- Bronconeumona.
- Atelectasia.
- Insuficiencia

respiratoria

progresiva

(Distress Respiratorio).
69

3- Aparato Digestivos:
- Dilatacin aguda gstrica.
- Ileo paraltico.
- Ulcera de Curling.
4- Aparato Genitourinario:
- Cistitis.
- Pelo nefritis.
- Insuficiencia renal.
5- Tromboemblicas:
- Trombosis venosa profunda.
- Infarto pulmonar.
6- Msculo-Esqueltica:
- Contractura articular.
- Artritis infecciosa.
- Osteoporosis.
7- Trastornos de la coagulacin:
- CID.
8- Otras Complicaciones:
70

- Cicatrices hipertrficas.
- Queloides.
- lceras por decbito.
- Desnutricin.
- Constriccin por escaras.
- Trastornos psquicos.
9 - No debe olvidarse que las complicaciones
de tipo psiquitrico son de importancia y
requieren en

la mayora de los casos

tratamiento.
En

tiempo

de

guerra

las

etapas

de

tratamiento y evacuacin son tres y prestarn


diversos tipos de asistencia:
PRIMERA ETAPA:
I.

Asistencia Primaria:
(Inmediata)

- Auto asistencia.
- Asistencia mutua.
71

- Asistencia
sanitaria:

- Nido de heridos.

- Puesto Sanitario.
II.

Asistencia Pre mdica:

- Puesto de

enfermera
( 1 a 2 horas)
III.

Primera asistencia mdica:

- Puesto

mdico.
(4 a 6 horas)

Policlnico.

72

SEGUNDA ETAPA:
IV.

Asistencia Mdica calificada:

Policlnico

de

Asistencia

mdica

Calificada.
(8 a 12 horas)

- Hospital

rural.
Destacamento Mdico Independiente.

TERCERA ETAPA:
V.

Asistencia Mdica

Hospitales:

Especializada: -

-HG. (Hospital General)

73

(24 ms horas)
-HI. (Hospital Infantil)
- H Ext. (Hospital de Extremidades)
- HMP. (Hospital Multiperfl)
- HNS. (Hospital Neurosiquitrico)
- Regin de
Convaleciente.
Destacamento

de

asistencia

Mdica

Especializada. (DAME).
I. ASISTENCIA PRIMARIA:
Apagar las ropas encendidas y retirarlas.
Aplicacin

de

vendajes

en

las

zonas

afectadas.
Administracin de analgsicos por va oral.
74

Hidratacin por va oral(lquidos).


Inmovilizacin de extremidades en caso de
quemaduras

combinadas

con

fracturas

prdidas de partes blandas.


Evacuacin por cualquier medio.
II. ASISTENCIA PRE-MDICA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior
o inicio del mismo.
Administracin de sedo -analgsicos orales.
Administracin

de

lquidos

por

va

oral(aguas, solucin electrolticas, jugos).


Antibitico terapia oral(profilaxis de la
infeccin).
Clasificacin del herido para esta etapa.
Correccin de los vendajes en mal estado.
Preparacin para la evacuacin de acuerdo al
orden de prioridad:
75

1ra prioridad: Quemados graves combinados


o no.
2da prioridad: Quemados moderados
combinados con otras heridas o moderados puros.
3ra prioridad: Leves combinados y puros.
III. PRIMERA ASISTENCIA MDICA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior
o inicio del mismo.
Canalizacin de vena perifrica y comienzo
de hidratacin.
Sedo

analgesia:

oral,

endovenoso,

intramuscular.
Oxigenoterapia en cuadros disneicos.
Traqueotomas

coniostomas

en

compromiso de vas areas superiores.


Antibitico terapia (continuacin o comienzo
EV,IM,oral).
76

Administracin de toxoide tetnico o suero


antitetnico.
Correccin o aplicacin de vendajes y
aplicacin de inmovilizacin si es necesario.
Confeccin tarjeta del herido.
Descontaminacin radioactiva.
Evacuacin segn orden de prioridad(igual a
la etapa anterior).
Los quemados con ms de 80% SCQ se
evacuarn hacia la BMS en ltima prioridad.
IV.

ASISTENCIA

MEDICA

CALIFICADA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior
o inicio del mismo.
Valorar el estado general del herido para
determinar si est en shock.

77

Si

est

en

shock

realizar

tratamiento

comenzando la hidratacin segn esquema por


una vena perifrica o profunda.
Sedo analgesia EV.
Antibitico

terapia

(continuacin

comienzo) EV.
Toxoide tetnico o suero antitetnico si no
hicieron administracin previa.
Realizar examen complementario necesario.
Cura local oclusiva valorando extensin y
profundidad para realizar pronstico de vida.
Aplicar tratamiento de lesiones combinadas.
Rectificar o confeccionar tarjeta del herido.
Evacuacin segn orden de prioridad para
esta etapa siguiendo pronstico de vida:
1- Muy grave.
2- Grave.
3- Crtico.
78

4- Menos grave y leve.


5- Crtico Extremo hasta 80%.
V.

ASISTENCIA MDICA

ESPECIALIZADA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior
o inicio del mismo.
Valoracin del estado general.
Cateterizacin de vena profunda.
Continuar

hidratacin

parenteral

segn

sangre

para

esquema.
Sedo analgesia.
Tomar

muestra

de

complementarios.
Administrar Bicarbonato de Sodio al 8%, 4
mpulas EV.
Heparina Sdica 100mg va EV.
Oxgeno lavado en alcohol.
79

Cateterizacin vesical.
Antibitico parenteral.

Cura local y tratamiento de lesiones

asociadas.
En

esta

etapa

se

garantiza

el

pronto

restablecimiento de los combatientes quemados


para que vuelvan nuevamente al campo de
batalla en un trmino de 60 das o de lo
contrario deben ser evacuados a Hospitales de
reservas.
Quemado Combinado: Paciente quemado al
cual se le aaden un conjunto de lesiones
provocadas simultneamente por una violencia
externa, la simultaneidad de stas permite que a
las alteraciones fisiopatolgicas originadas por
cada una se sumen los efectos de las otras,
dando lugar a un cuadro clnico complejo que
80

compromete seriamente las funciones vitales y


que de no ser tratadas de inmediato, daran al
traste con la vida del paciente.
Atencin masiva de quemados: Tanto en
tiempo de paz como en tiempo de guerra Ej:
Incendio de una Refinera, Explosin de un
polvorn, etc
1.Organizacin de la atencin (Hospitales,
Servicios, Secciones).
2.Uso eficaz y con buena planificacin de los
recursos, del personal tanto asistencial
como auxiliar.
3.Disciplina , orden.
4.Determinar el volumen de quemados que
deber atenderse, sus caractersticas, si
presentan radiaciones , lesiones del aparato

81

respiratorio, quemaduras combinadas con


poli trauma.
5.Clasificacin de las quemaduras:
- Ms de un 40% de S.C.Q., con
quemaduras AB y B, no sobrevivirn y
menos an en pacientes con edades
extremas de la vida, con lesiones
asociadas o lesiones producidas por
radiaciones.
- Entre 15-40 % de S.C.Q.: Prioridad para
la atencin inmediata y hospitalizacin.
- Los de menos de un 15 % de S.C.Q. no
se hospitalizan (autoayuda), excepto si
tienen lesiones graves de cara y
miembros

inferiores

que

le

imposibiliten la marcha, se atendern en


locales adaptados y personal semi
preparado.
82

- Los quemados leves y menos graves


pueden contribuir al cuidado de los
graves.
- Concentrar las lesiones semejantes en
una misma rea, ahorrar material ,
medicamentos, etc.
- La clave del tratamiento eficaz lo es la
seleccin

clasificacin

de

los

pacientes.
- Es un proceso que debe continuar por
etapas del tratamiento.
- Dirigidas por el cirujano Especialista
ms experimentado.
- Las decisiones se toman teniendo en
cuenta el nmero de lesionados que
necesitan tratamiento (y no a uno en
particular), los medios y el personal con

83

que se cuenta y sobre la base del los


siguientes principios:
a. Brindar asistencia mdica al mximo
de quemados.
b.Tratar en la medida de lo posible que el
paciente cuide de si mismo.
-

Es necesario, por tanto

modificar los criterios de tratamiento y hacer


adaptaciones de

acuerdo a la

situacin concreta para aprovechar mejor los


recursos.
Adaptaciones del tratamiento en Catstrofe.
La clasificacin especfica de cada paciente es
vital para estos casos particulares de grandes
catstrofes

desastres,

todos

los

autores

coinciden en que esta es la clave del tratamiento


84

de gran nmero de quemados; sin ella sera


imposible la utilizacin ordenada y eficaz de los
medios disponibles; es un proceso que debe
continuarse por cada etapa de tratamiento y
evacuacin; ser dirigida por el Cirujano o
Especialista

de

mayor

experiencia

las

decisiones se toman en relacin con el nmero de


lesionados que necesiten tratamiento, los medios
y el personal con que se cuente. Por tanto es
indispensable

modificar

los

criterios

de

tratamiento y hacer adaptaciones de acuerdo a la


realidad concreta a que nos tengamos que
enfrentar, para hacer un mejor aprovechamiento
de los recursos con que contamos. La utilizacin
de la Medicina natural y tradicional cobra
extrema importancia en estos casos.

85

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