LECTURA PAE UNIDAD 2

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO O DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DEFINICIONES DIAGNÓSTICO ENFERMERO.

 Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia y comunidad frente a los procesos vitales
de problemas de salud reales y potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base
para la selección de las intervenciones enfermeros destinadas a lograr los objetivos de que el
enfermero es responsable. ( NANDA )

 Es un juicio clínico acerca de un individuo, familia o comunidad, que se deriva de un proceso

deliberado y sistemático de recogida de datos y análisis. Proporciona la base de las prescripciones
para una terapia definitiva, de la cual el enfermero es responsable. Está expresado de forma
concisa e incluye la etiología de la condición cuando se conoce.

 Los diagnósticos enfermeros o diagnósticos clínicos formulados por los profesionales enfermeros,
describen problemas de salud reales o potenciales, que los enfermeros en virtud de su educación
y experiencia están capacitados y autorizados a tratar.

IMPORTANCIA.
1. Permite ver al paciente como persona y que el cuidado que se le brinda esté acorde con sus
necesidades.
2. Permite brindar un cuidado científico al paciente y familia.
3. Permite jerarquizar las prioridades de las intervenciones de enfermería.
4. Define a la actividad profesional de enfermería, constituyéndola como función distintiva e
independiente de la profesión.

COMPONENTES DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO APROBADOS POR LA NANDA

Cada una de las etiquetas diagnósticas aprobadas por la NANDA consta de las siguientes partes:

Nombre o etiqueta. Esta parte proporciona una denominación para el diagnóstico; es una frase
concisa o etiqueta diagnóstica junto a ella se incluye, entre paréntesis, el año en que se aprobó el
diagnóstico. En ocasiones hay una segunda fecha acompañada de una R, lo que indica el año en que
se revisó dicho diagnóstico. Estas etiquetas están clasificadas por patrones de respuestas humanas.

Ejm:
 Desequilibrio nutricional por exceso.
 Riesgo de infección.
 Hipertermia.
 Estreñimiento.
 Deterioro de la comunicación verbal.
 Aislamiento social.

Definición. Proporciona una explicación clara, precisa, del diagnóstico nombrado. Expresa la
naturaleza esencial del diagnóstico y delimita su significado. Permite diferenciar esta etiqueta
diagnóstica de las restantes.

Características definitorias. Son evidencias clínicas que describen una serie de conductas o signos
y síntomas que indican la presencia de una etiqueta diagnóstica. Las claves diagnósticas son

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concretas y mensurables mediante la observación o los informes del individuo/grupo. Cabría distinguir
aquí entre los diagnósticos formulados como reales y los formulados como potenciales:
Diagnósticos reales. En la mayoría de ellos, las características definitorias están separadas en
mayores y menores. Las características definitorias mayores son indicadores críticos de la existencia
del diagnóstico, estando presentes entre el 80 y el 100% de las ocasiones. Las características
definitorias menores son indicadores de soporte, presentes entre el 50 y el 79% de las ocasiones,
pero cuando existen completan la imagen clínica y aumentan la confianza de la persona que formula
el diagnóstico. La diferencia entre unas y otras no estriba en su importancia, sino en su frecuencia de
presentación.

Diagnósticos potenciales. En este caso no existen, obviamente, signos y síntomas, dándose como
características definitorias la presencia de factores de riesgo.

Factores relacionados. Son condiciones o circunstancias que contribuyen al desarrollo o

mantenimiento de un diagnóstico enfermero.

Es aquí donde se identifican las causas que contribuyen a la respuesta manifiesta por el paciente,
con el fin de impedir, reducir o mitigarla a través de intervenciones de enfermería.

Ejm:

FACTORES FISIOLOGICOS. FACTORES PSICOLOGICOS.

 Inmovilidad.  Temor a la muerte.
 Efectos de un déficit sensorial.  Sensación de soledad.

FACTORES SOCIOCULTURALES. FACTORES AMBIENTALES.
 Falta de sistemas de apoyo.  Ruido excesivo.
 Barrera de lenguaje.  Sensibilidad a la luz.

Factores de riesgo. Son factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o

químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no
saludable.
Ejm:
 Defensas primarias inadecuadas. ( riesgo de infección )
 Deshidratación ( riesgo de alteración de la temperatura corporal )
 Depresión ( riesgo de estreñimiento )

Para las enfermeras, el lenguaje de los diagnósticos enfermeros es una forma de representar la
experiencia que vive el paciente. Es un poderoso vehículo que requiere un pensamiento crítico,
analítico, creativo y exacto para comunicar a otros de manera adecuada los fenómenos de interés
para la disciplina.

CARACTERÍSTICAS DE LAS CONDICIONES DE LAS ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS.

1. Los enfermeros pueden obtener la valoración de los datos necesarios para la realización del
diagnóstico, de forma independiente.
2. La situación puede ser resuelta de forma inmediata por las intervenciones enfermeros.
3. Los enfermeros asumen la responsabilidad de los resultados del paciente en relación con la
situación.
4. Los enfermeros asumen la responsabilidad en la investigación de la situación : prevención,
diagnóstico y tratamiento.

DIAGRAMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERO

ESTREÑIMIENTO ( 1975, 1998 )
Definición.
Reducción de la frecuencia normal de evacuación de una persona acompañada de eliminación
dificultosa o incompleta de las heces, éstas son excesivamente duras y secas o ambas cosas.

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Características definitorias.
 Cambios en el patrón intestinal.
 Sangre roja brillante en las heces.
 Presencia de heces de consistencia pastosa en las heces.
 Abdomen distendido.
 Heces negras o alquitranadas.
 Aumento de la presión abdominal.
 Dolor al defecar.
 Disminución del volumen de heces; esfuerzo para defecar; disminución de la frecuencia heces
duras , secas, formadas; masa rectal palpable; dolor abdominal.
 Incapacidad para eliminar las heces.
 Anorexia.
 Cefalea, etc.

Factores relacionados.
 Situacionales : Cambios ambientales recientes, negación o falta de respuesta habitual a la
urgencia de defecar, actividad física insuficiente, hábitos de defecación irregulares, debilidad de
los músculos abdominales, problemas durante la defecación.

 Psicológicos : Depresión, stress emocional confusión mental.

 Farmacológicos : Sobredosis de laxantes, carbonato cálcico, antiácidos que contengan aluminio,

sales de hierro, sedantes, antidepresivos, etc.

 Mecánicos : Absceso de úlcera rectal, embarazo, fisura rectal o anal, tumores, desequilibrio
electrolítico, prolapso rectal, etc.

 Fisiológicos : Malos hábitos alimenticios, disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal,

dentición o higiene oral inadecuada, aporte insuficiente de fibras, aporte insuficiente de líquidos,
cambios en el tipo de alimentos ingeridos o en el patrón de alimentación, deshidratación.

UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
 Es la declaración del problema del cliente.
 Se refiere al estado de salud o posible problema de salud.
 Es una conclusión que deriva de la identificación de un patrón o serie de signos y síntomas.
 Se basa en datos subjetivos y objetivos.
 Es una declaración de un juicio del enfermero.
 Es una declaración breve y concisa.
 Es una declaración que consta de 2 partes y que incluye las respuestas humanas y los factores
relacionados que se conozcan bien.
 Se refiere a estados que los enfermeros están autorizados a tratar.
 Deberá de convalidarse con el cliente siempre que sea posible.

VENTAJAS DEL USO DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO.

o Organizar, definir y desarrollar el conocimiento enfermero. Establecer las razones específicas
para brindar cuidados al enfermo/usuario basados en una valoración enfermera.
o Centrar los cuidados en la respuesta del enfermo/usuario a los problemas de salud.
o Prescribir actividades específicas para cada situación, lo que debería aumentar la eficacia de los
cuidados enfermeros.
o Brindar unos cuidados más individualizados e integrados
o Evaluar los cuidados brindados.
o Utilizar un vocabulario estandarizado para mejorar la comunicación intra e interprofesional.

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CLASIFICACION DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

Un enunciado diagnóstico consiste normalmente en un problema y unos factores relacionados o

etiológicos.

CARACTERÍSTICAS DE LOS ENUNCIADOS.

1. Es un fenómeno de interés para los enfermeros.
2. Es una condición que el cliente, el enfermero o ambos, están de acuerdo en que requiere un
cambio. Es un problema real, un problema de alto riesgo o una condición donde existe un
potencial de desarrollo en un área relacionada a salud.
3. El nombre dado al grupo de signos y síntomas observados es una etiqueta diagnóstica aceptada.
4. La etiqueta de categoría diagnóstica es clara y concisa.
5. Puede documentarse un grupo suficiente de signos y síntomas para justificar el diagnóstico.

VINCULO EN LA FORMULACION DEL PROBLEMA Y FACTORES.

Datos que apoyan la presencia del Datos que apoyan la presencia de

PROBLEMA ETIOLOGÍA/FACTORES
RELACIONADOS
Relacionado con

Conexión

DIAGNOSTICO ENFERMERO ENFOCADO EN EL PROBLEM A .

Describe respuestas humanas a procesos vitales de estados de salud que existen en un individuo,
familia o comunidad. Está apoyado por características definitorias ( manifestaciones, signos y
síntomas ) que se agrupan en patrones de claves o inferencias relacionadas.

ETIQUETA o RESPUESTA HUMANA relacionado con FACTOR RELACIONADO

1. Temor relacionado con el pronóstico desconocido secundario al dx. de cáncer.

2. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con cuadro depresivo.
3. Insomnio relacionado con dolor en herida operatoria.

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 ETIQUETA o RESPUESTA HUMANA relacionado con FACTOR RELACIONADO
manifestado por SIGNOS Y SINTOMAS

NOTA : La presencia de signos y síntomas (características que lo definen) proporciona

la confirmación clínica necesaria para dar validez a diagnóstico de enfermería real.

1. Diarrea relacionado con la presencia de parásitos, manifestado por eliminación intestinal

líquida por más de cinco veces por día, urgencia de ir al baño y dolor abdominal.
2. Estreñimiento relacionado con la ingesta deficiente de alimentos ricos en fibra e hipoactividad,
manifestado por frecuencia en la eliminación menor que lo usual, dolor abdominal, apetito
disminuido y sensación de llenura.

DIAGNOSTICO ENFERMERO DE RIESGO.

Describe respuestas humanas de estados de salud de procesos vitales que pueden desarrollarse en
un individuo, familia o comunidad vulnerables. Está apoyado en factores de riesgo que contribuyen al
aumento de la vulnerabilidad.

ETIQUETA o PROBLEMA DE RIESGO relacionado con FACTOR DE RIESGO

1. Riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad secundaria a la

fractura de cadera.
2. Riesgo de aspiración relacionado con la reducción del nivel de conciencia.
3. Riesgo de estreñimiento relacionado con inmovilidad prolongada.

DIAGNOSTICO DE PROMOCION DE LA SALUD.

Juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un nivel específico de
bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor
de bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la
denominación. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o
grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o si se es
capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en los deseos expresos de la persona o
del grupo por la Educación para la Salud.

ETIQUETA DE BIENESTAR

Ejemplo:
1. Disposición para mejorar el volumen de líquidos.
2. Disposición para mejorar la eliminación urinaria.
3. Disposición para mejorar el sueño

SUGERENCIAS PARA ELABORAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

1. Realizar diagnósticos concisos y específicos.
2. Cada diagnóstico se relaciona con un problema específico del cliente.
3. Cada diagnóstico se debe basar en datos obtenidos del cliente.

Ej.

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 - Alteración del autocuidado: higiene relacionado con el déficit de conocimientos. NO
√ Alteración del autocuidado: baño/higiene relacionado con el déficit de conocimientos.
- Alto riesgo de lesión relacionado con el deterioro de la percepción visual. NO
√ Riesgo de lesión relacionado con el deterioro de la percepción visual.

ERRORES QUE DEBEN EVITARSE AL FORMULAR DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

El diagnóstico de enfermería NO es :
1. Una prueba diagnóstica.
Ej. Paciente sometido a cateterismo cardiaco.

2. Un elemento del equipo.

Ej. Paciente conectado a una aspiradora intermitente.

3. Un problema de un profesional con el paciente.

Ej. El Sr. Peral es un paciente difícil, mal educado y no quiere tomar sus medicinas.

4. Un objetivo del enfermero.

Ej. Estimular la ingesta de 2 lts. de líquido diario.

5. Una necesidad del enfermero.

Ej. Tengo que comunicarles a los familiares del paciente que éste agoniza.

6. Un diagnóstico médico.
Ej. Ulcera péptica.

Nota : De un diagnóstico médico puede surgir un diagnóstico de enfermería.

DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Fractura de miembro superior derecho.
 Cáncer mamario.
 Infarto agudo del miocardio.
 Incapacidad para realizar actividades del
autocuidado relacionado a la Fx. de M.S.D.
 Alteración de la imagen corporal relacionado
a mastectomía.
 Ansiedad relacionado con el infarto agudo
del miocardio.

PAUTAS PARA REDACTAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

1. Escribir el diagnóstico de enfermería en cuanto a la respuesta humana del cliente, en vez de la

necesidad del enfermero.

INCORRECTO : Necesita aspiración por tener muchas secreciones en la boca.

CORRECTO : Riesgo de aspiración relacionado con excesiva secreción oral.

2. Usar la palabra relacionado con en vez de “debido a” o “causado por”, para unir las dos partes
de la declaración del diagnóstico.

Esto identifica una relación entre la respuesta humana y el factor relacionado, implicando si
una de las partes del diagnóstico cambia, la otra también puede hacerlo.

INCORRECTO : Riesgo de lesión causado por un cambio en el estado mental.

CORRECTO : Riesgo de lesión relacionado con un cambio en el estado mental.

3. Redactar el diagnóstico en términos legalmente aconsejables. El diagnóstico tiene que ser objetivo
y que no implica falta o negligencia.

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 INCORRECTO : Riesgo de lesión relacionado con un inadecuado mantenimiento de la
tracción en la piel.
CORRECTO : Riesgo de lesión relacionado con los riesgos de la tracción de la piel.

INCORRECTO : Alteración de la integridad cutánea relacionado con cambios

infrecuentes.
CORRECTO : Alteración de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad
prolongada.

4. Escribir los diagnósticos sin emitir juicios. Los diagnósticos de enfermería deberán basarse en la
recogida de datos subjetivos y objetivos, y convalidarse junto con el cliente o la persona allegada.
El comportamiento del cliente no deberá juzgarse por los valores o patrones personales del
enfermero.

La utilización de palabras como inadecuado, pobre e insano en la declaración de un

diagnóstico a menudo implica juicio de valores.

INCORRECTO : Cansancio del rol de cuidador relacionado con un pobre lazo de unión con
él.
CORRECTO : Cansancio del rol de cuidador relacionado con la prolongada separación
de su hijo.

5. Evitar cambiar las partes de la declaración. La primera parte de la declaración del diagnóstico
identifica las respuestas humanas y sugiere resultados. La segunda parte de la declaración define
los factores relacionados y sugiere intervenciones de enfermería.

Si se cambian las cláusulas se podría producir una comunicación poco clara acerca de las
respuestas del cliente y sus factores contribuyentes, dificultando la redacción de unos resultados
e intervenciones de enfermería apropiados.

INCORRECTO : Sobrecarga sensorial relacionado con una alteración del modelo del sueño.
CORRECTO : Perturbación del patrón del sueño relacionado con una sobrecarga
sensorial.

6. No deberán significar lo mismo las 2 partes de la declaración. Los diagnósticos se escriben de

forma que las 2 partes sean casi idénticas, en algunos casos. Esto resulta confuso, pudiendo
ocasionar dificultades cuando intente determinar apropiadas intervenciones de enfermería para los
factores relacionados.

INCORRECTO : Incapacidad de autoalimentarse relacionado con problemas de

alimentación.
CORRECTO : Déficit del autocuidado : alimentación relacionado con un dolor en los
dedos.

7. No incluir diagnósticos médicos en la declaración del diagnóstico de enfermería.

8. Escribir el diagnóstico de enfermería en forma clara y concisa, que faciliten la comunicación y

permitan al enfermero concentrarse en la respuesta que tiene el cliente y en los factores
relacionados. Este enfoque fomenta unos cuidados de enfermería de calidad e individualizado. Las
declaraciones confusas y largas tienden a oscurecer el objetivo del enfermero.

INCORRECTO : Alteración de las relaciones entre marido y mujer, y madre e hijo de 2 años
relacionado con las visitas que hace la madre al hospital.
CORRECTO : Alteración de los procesos familiares relacionado con las visitas que
hace la madre al hospital.

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 Problema Factor Relacionado
Dominio/Clase Código de
Etiqueta ENFOCADO Riesgo PROMOCI Determinante Condicionante
Dx. EN EL ON DE LA
PROBLEMA SALUD
DOMINIO 3 00011 Estreñimient Disminución
o de actividad e
Eliminación. ingesta
CLASE 2 deficiente de
Sistema alimentos.
gastrointestinal.

DOMINIO 4 00108 Déficit de Deterioro

autocuidado: neuromuscular
Actividad / baño/higiene .
reposo
CLASE 5
Autocuidado.

Estreñimiento relacionado con disminución de actividad e ingesta deficiente de alimentos.

Estreñimiento relacionado con disminución de actividad e ingesta deficiente de alimentos

manifestado por no defecación desde hace 4 días, hipoactividad, apetito disminuido y abdomen
poco depresible.

Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con deterioro neuromuscular.

Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con deterioro neuromuscular manifestado por

piel sucia y mal oliente, cabello graso y uñas con residuo de suciedad.

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 DIAGRAMA DE DIAGNOSTICO ENFERMERO

Estreñimiento relacionado con menor ingesta de líquidos

Respuesta Factores
(lo que hay que relacionados
hacer ) (que contribuyen
a la respuesta)

Sugiere Sugiere
resultados intervenciones

Defecaciones Aumento de la
diarias en 48 hrs. ingesta de líquidos

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 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

MODELO BIFOCAL
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O INTERDEPENDIENTES.
Son ciertas complicaciones fisiológicas que las enfermeras/os controlan para detectar apariciones o
cambios en el estado de salud. Para este tipo de problemas se realizan actuaciones prescritas por el
médico y por la enfermera, con la finalidad de minimizar las complicaciones fisiológicas.» (Carpenito
1993).

Ejemplo: hemorragia, insuficiencia renal aguda (IRA), etc.

Los problemas interdependientes se organizan entorno a los sistemas corporales, pudiendo ser un
problema de salud real (actual) o potencial (de riesgo), que se centra en la respuesta fisiopatológica del
cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos o tratamiento) y que los profesionales de
enfermería son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico.

La formulación de los problemas interdependientes se realiza mediante el término “Complicación

Potencial”.

Por ejemplo: CP: Flebitis secundaria a terapia (i.v.)

CP: Infección de herida quirúrgica

CP: paro respiratorio.

SUGERENCIAS PARA ELABORAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

1. Realizar diagnósticos concisos y específicos.
2. Cada diagnóstico se relaciona con un problema específico del cliente.
3. Cada diagnóstico se debe basar en datos obtenidos del cliente.

Ej.
- Alteración del autocuidado: baño/higiene relacionado con el déficit de conocimientos.
- Riesgo de lesión relacionado con el deterioro de la percepción visual.

ERRORES QUE DEBEN EVITARSE AL FORMULAR DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

El diagnóstico de enfermería NO es :
2. Una prueba diagnóstica.
Ej. Paciente sometido a cateterismo cardiaco.

3. Un elemento del equipo.

Ej. Paciente conectado a una aspiradora intermitente.

4. Un problema de un profesional con el paciente.

Ej. El Sr. Peral es un paciente difícil, mal educado y no quiere tomar sus medicinas.

5. Un objetivo del enfermero.

Ej. Estimular la ingesta de 2 lts. de líquido diario.

6. Una necesidad del enfermero.

Ej. Tengo que comunicarles a los familiares del paciente que éste agoniza.

7. Un diagnóstico médico.
Ej. Ulcera péptica.

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Nota : De un diagnóstico médico puede surgir un diagnóstico de enfermería.

DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Fractura de miembro inferior derecho.
 Cáncer mamario.
 Infarto agudo del miocardio.
 Alteración de la movilidad física relacionado
con FMID
 Alteración de la imagen corporal relacionado
a mastectomía.
 Ansiedad relacionado con el infarto agudo
del miocardio.

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Página N° 12