A propósito de…

La Semana Mundial de
Concienciación sobre el
Uso de los Antibióticos

Cris%na  Donato  Ripoll  

CAP  Algemesí  
@cris%dori  
http://www.who.int/campaigns/world-antibiotic-awareness-week/es/

h9ps://www.youtube.com/watch?v=emjSWjAqWBo#ac%on=share  
https://www.aemps.gob.es/informa/campannas/campana-antibioticos/home.htm

h"ps://youtu.be/nFTjJNhHyHU  
CONSUMO de ATB en nuestra ZBS… ¡buen trabajo!
 ¿De que vamos a hablar?
•  Prescripción…  más  allá  de  la  Amoxicilina-­‐clavulánico    
       
•  ¿Existen  novedades  sobre  la  pauta  de  duración  AnEbióEco?  Ar#culo  del  BMJ  
 
•  ¿Existen  evidencias  sobre  la  prescripción  diferida?  Revisión  Cochrane  

•  Recomendaciones   a   médicos,   pacientes,   odontólogos.   Grupo   de   trabajo   CUR  

Hospital  Ribera  

•  Adelantándonos  a  la  campaña  de  resfriados  comunes/gripe  …  ¿Probamos  algo  

“NUEVO”  este  año?  EAP  CAP  Algemesí  
 Prescripción
… “más allá” de la Ammoxicilina-clavulánico…
 https://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2016/09/10/amoxicilina-clavulanico-
choosing-wisely/

“El   uso   de   betalactámicos   con   inhibidores   de   la   betalactamasas   (amoxicilina-­‐clavulánico),     ha   sus%tuido   a   la  

clásica  amoxicilina  en  la  prác%ca  habitual  en  los  úlEmos  15  años,  sin  que  exista  una  jus%ficación  firme  si  
tenemos  en  cuenta  el  espectro  de  los  gérmenes  involucrados  en  los  procesos  más  comunes  que  atendemos  
en    nuestras  consultas.”  
Prescripción según triángulo de DAVIS
http://
www.chuletasmedicas.com/
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2088
h"ps://www.semfyc.es/formacion-­‐y-­‐recursos/  
manual-­‐de-­‐enfermedades-­‐infecciosas-­‐en-­‐  
atencion-­‐primaria-­‐4a-­‐edicion/  
¿Pauta de duración recomendada ?
The  an%bio%c  course  has  had  its  day  
BMJ  2017;  358  doi:  h"ps://doi.org/10.1136/bmj.j3418  (Published  26  July  2017)  
•  SELECCIÓN   DE     OBJETIVOS:   mutaciones   gené%cas   espontáneas   durante   la  
replicación   y   ser   seleccionado   durante   el   tratamiento.   (TBC/VIH)   Puede  
transmi%rse  antes  de  curarse  o  reaparecer  después  de  finalizarlo.  

•  DAÑO   COLATERAL   (BLEAS/ESKAPE):  que     viven   inofensivamente   en   nuestro  

cuerpo  pero  actúan  como  gérmenes  oportunistas.    
o Se   toma   ATB   por   otro   moEvo   y   las   bacterias   presentes   como   flora   comensal   son  
reemplazados  por  especies  R  listas  para  causar  infección  en  futuro.    
o Cuanto  más  larga  sea  la  exposición  a  ATB,  la  bacterias  oportunistas  están  someEdas  
a  mayor  presión  para  seleccionar  la  R.    
o Se  pueden  transmiEr  entre  portadores  asintomá%cos  provocando  brotes  
o  (Enterococcucs  faecium,  SARS,  Klebsiella  Pneumoniea,  Acinecobacter  spp,  Pseudomona  spp,  Enterobacter  spp)  
•  Recomendación  impulsada  por  temor  a  un  tratamiento  insuficiente  

•  Los  nuevos  estudios  realizados  demuestras  resultados  clínicos  

similares  con  cursos  más  cortos  de  anEbióEcos.  

•  Faltan  estudios  que  idenEfiquen  el  mínimo  de  días  efec%vo  de  
duración  de  tratamiento.  
•  Ignora  el  hecho  de  que  el  paciente  puede  responder  de  manera  
diferente  al  mismo  an%bió%co.  

•  En  hospital  biomarcadores  como  procalcitonina  puede  indicar  

cuando  detenerse  
 
•  En  medio  extrahospitalario:  Reducir  uso  48-­‐72  horas  después  de  
iniciar  mejoría???  ¿Cuándo  desaparezca  la  fiebre?  -­‐-­‐-­‐  >  En  
contraindicación  directa  con  campaña  de  la  OMS  
 
•  FALTAN  ESTUDIOS  
•  Es  importante  desarrollar  una  evidencia  para  guiar  el  USO  ÓPTIMO  
•  “Exactamente  como  se  le  ha  prescrito”  

•  “La  resistencia  a  los  ATB  es  el  resultado  del  uso  excesivo  de  ATB  y  no  
se  previene  completando  el  curso.”  

•  “Deben  reconocer  que  son  un  valioso,  natural  y  finito  recurso  que  
debe  ser  conservado”  
 MENSAJES CLAVE
•  Los  pacientes  se  ponen  en  riesgo  Innecesario  de  Resistencia  a  ATB  cuando  
el  tratamiento  se  administra  por  más  %empo  de  lo  necesario,  no  cuando  se  
deEene  temprano.  

•  Para  infecciones  bacterianas  comunes,  no  existen  pruebas  de  que  

suspender  el  tratamiento  ATB  temprano  aumente  del  riesgo  de  
resistencia.  

•  Los  ATB  son  un  recurso  natural  y  finito  que  se  debe  conservar  adaptando  la  
duración  del  tratamiento  para  pacientes  individuales.  
 
•  Se  requieren  ensayos  clínicos  para  determinar  las  estrategias  más  efecEvas  
para  opEmizar  la  duración  del  tratamiento  
 ¿Existen EVIDENCIAS sobre
la PRESCRIPCIÓN DIFERIDA en IVR?

Calidad  general  de  la  evidencia  de  acuerdo  con  

la  evaluación  GRADE:  Moderado    

Publicado  en  Sep%embre  2017  

 OBJETIVO:
 
Evaluar  los  efectos  sobre:  
 
•  los  resultados  clínicos  
•  la  administración  de  anEbióEcos    
•  la  resistencia  a  los  anEbióEcos    
•  la  sa%sfacción  de  los  pacientes    

al   recomendar   una   prescripción   diferida   de   los   anEbióEcos   en   las  

infecciones   respiratorias   (con   la   esperanza   de   que   desaparezcan   los  
síntomas)  
 CRITERIOS de SELECCIÓN
 
•  Ensayos  controlados  aleatorios  (ECA)    
 

•  Incluyeran  pacientes  de  todas  las  edades  con  una  IRA  

   
•  En  los  que  la  administración  diferida  (PD)  de  anEbióEcos  se  comparó  
con   la   administración   inmediata   (PI)   de   anEbióEcos   o   con  
tratamiento  sin  anDbióDcos  (NP).    

La   administración   diferida   de   anEbióEcos:   recomendar   retrasar   el  

llenado  de  una  prescripción  de  anEbióEcos  por  al  menos  48  horas.  
 
 Datos hasta Mayo 2017
11 ensayos clínicos
N: 3555 participantes
•  CLÍNICA:  
•  Sin  diferencias  significaEvas  en  la  mayoría  de  los  casos  
•  OMA/FaringiEs:  mejoría  moderada  PI  vs  PD  
 

•  COMPLICACIONES:  
•  Sin  diferencias  significaEvas  
 

•  SATISFACCIÓN  PACIENTES:  
•  Sin  diferencias  significaEvas:  PI  91%    vs  PD  86%  vs  NP  82%(pruebas  calidad  moderada)  
 

•  TASA  DE  USO  DE  ANTIBIÓTICO:  

•  (evidencia  de  calidad  moderada):  PI  93%    vs  PD  28-­‐31%  vs    NP14%  
CONCLUSIONES:
•  La  PD  redujo  el  uso  de  ATB  respecto  la  PI  pero  no  mostraron  ser  diferentes  
al   tratamiento   NP   en   cuanto   al   control   de   los   síntomas   ni   las  
complicaciones.  
 
•  Si  el  médico  se  considera  seguro  la  NP  con  la  recomendación  de  regresar  si  
los   síntomas   no   mejora,   de   lugar   a   un   menor   uso   de   ATB   a   la   vez   que   se  
manEene  similar  la  sa%sfacción  del  paciente  y  la  clínica  que  con  la  PD.  
 
•  Si  el  médico  NO  está  seguro  de  la  NP,  la  estrategia  de  la  PD  puede  ser  una  
decisión   ACEPTABLE   en   lugar   de   la   PI   para   reducir   el   uso   innecesario   de  
ATB,   a   la   vez   que   se   man%ene   la   seguridad   de   los   pacientes   y   nivel   de  
sa%sfacción.  
  
 
 
 
 
Sólo una cosa más…
Adelantándonos a los resfriados comunes/gripe …

¿Probamos algo DIFERENTE este año?

•  Recopilación  de  material  educaEvo  para  población  
•  Selección  de  una  recomendación  informaEva  RC/Gripe  ya  hecha  por  alguna  sociedad  
médica.  
•  Crear  hoja  propia  de  “falsos  mitos”.  
 
•  PREVIO  a  la  consulta  a  demanda:  
•  Aprovechar  cada  visita  por  cualquier  mo%vo  al  centro  de  salud  para  ofrecer  los  folletos  y  
consultar  si  saben  como/con  qué  lo  van  a  tratar.  
       (mostrador,  consulta  a  AP/PAC  por  cualquier  moEvo,  matronas,  rhb)  
•  Facilitar  a  BERCA  durante  el  mes  de  Diciembre  las  hojas  informaEvas  y  una  entrevista  
   
•  DURANTE  LA  CONSULTA  a  demanda  AP/PAC:  
•  Elaborar  protocolo  interno  consensuado  de  tratamiento/pauta  de  actuación  para  todo  el  
EAP  
•  Actuar  todos  de  la  forma  más  homogénea  posible  para  dar  el  mismo  mensaje  
•  PAC  Enfermería  previo  a  entrar  a  consulta  médica  explicará  cual  va  a  ser  el  tratamiento  que  
se  le  va  a  dar  y  el  paciente  decidirá  si  se  espera  a  ser  visitado  o  se  va  (no  se  niega  atención)  
https://www.youtube.com/watch?
v=IZPP3qQEMjc