CENTRO CLINICO FENIX SALUD

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

INFORME MEDICO EVOLUTIVO

13/03/2021

PACIENTE: JOSE LUIS BRICEÑO CI.- 5.424.278

EDAD: 69 AÑOS

Se trata de paciente masculino de 61 de edad natural y procedente de la localidad quien se mantiene a cargo
del servicio medicina interna bajo los siguientes diagnósticos según última actualización:

1.- INFECCION RESPIRATORIA BAJA

1.1 NEUMONIA BASAL BILATERAL DE ETIOLOGIA VIRAL POR SARS COV- 2 FASE PULMONAR II B c/c
HIPOXEMIA MODERADA SAT 88%

(o) se evalúa paciente en regulares condiciones generales, febril al tacto, taquipnéico, hidratado, normotenso, tolerante
a la vía oral y o2 con suport cánula simple a 3 lts por minutos.

FC FR TEMP TA TAM SPO2

132ppm 22 rpm - 110/70 mmhg - 88% SON SUPORT

Mucosas: Normohidricas / normocromicas

CP: Tórax normoconfigurado, murmullo vesicular conservado, crepitantes finos bibasales, LsCsRs normo fonéticos sin
soplo ni galope, Abdomen: plano blando depresible RsHsAs (+) no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin
organomegalia. Extremidades: Simétricas eutróficas edemas grado I, varices grado II. SNC: Consciente orientada en t-e-
p, roty ++/++++ universal sin signos de focalización neurológica ni meníngea.

LABORATORIOS: 12/03/2021
WBC RBC HGB HTO VCM HCM NEU LINF PLAQUETAS
24.000 4.34 13.9 41.5 95.6 32 96.2 4.1 273.000

QUIMICA: 12/03/2021
GLIC UREA CREA pcr INR DIF DIMER D
110 61 1.09 23.70 0.94 -0.80 570

TC DE TORAX DE ALTA RESOLUCION: SE EVIDENCIA PATRON EN VIDRIO DESLUSTRADO Y CONSOLIDACION BASAL

BILATERAL.

PENDIENTE RESULTADOS DE LABORATORIOS CONTROL.

REALIZAR GASOMETRIA ARTERIA + ELECTROLITOS SERICOS.

EN VISTA DE EMPEORAMIENTO PROGRESIVO DEL ESTADO GENERAL SOLICITO EVALUACION POR TERAPIA INTENSIVA.

DR. ORLANDO ÁLVAREZ

MEDICINA INTERNA
MPPS: 108 779