DIAGNOSTICO

MÉTODO DE RECOLECCIÓN

Orina Espontánea. Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin necesidad de ninguna
asistencia ni dispositivo externo.

Chorro Medio. Es el mas utilizado por su buena representatividad microbiológica para el cultivo y un
contenido adecuado de elementos formes. Se elimina la primera porción de orina para eliminar la
contaminación con bacterias comensales de la uretra y con células sanguíneas o epiteliales de los
genitales externos. (mas de 100.000 UFC)

Primer Chorro. Es la primera porción de orina emitida. Es la de elección para la búsqueda de

Chlamydia trachomatis por técnicas de amplificación de ácidos nucleicos. También es útil cuando se
requiere de confirmar una sospecha de la presencia de células anormales u otros elementos
patológicos escasos en una previa muestra de chorro medio.

Orina por Sonda. Se obtiene con una sonda introducida por la uretra hasta la vejiga. La muestra por
sonda es útil en pacientes que se encuentren inhabilitados para obtener una muestra espontánea. Es
una muestra limpia de contaminación por los genitales externos y la uretra, pero debe ser colectada
en una bolsa nueva y de preferencia con una sonda nueva, para evitar la contaminación de la muestra.
(mas de 10.000 UFC)

Punción Suprapúbica. Se obtiene por punción de la pared abdominal directo a una vejiga distendida
(llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es que en la punción no hay riesgo de introducir
bacterias a la vejiga y es la muestra de elección para la decisión final sobre la sospecha de infección. La
desventaja es la necesidad de material especial y la complejidad de la técnica. (mas de 1000 UFC)

Bolsa colectora: Es aquella indicada para cuando existen pacientes pediátricos sin control de
esfínteres, ya que en ellos no se puede realizar la punción suprapúbica , también es un métodos
menos tráumante pero ofrece un riesgo muy alto de contaminación a comparación de la anterior.
(mas de 100,000 UFC)

Por ejemplo, Gorelick et al(8), realizaron una predicción del riesgo en niños en función de cinco
factores: raza blanca, edad mayor de 12 meses, fiebre inferior a 39ºC, duración de la fiebre de menor
2 días y existencia de otro foco que pueda explicar la clínica , permite agrupar a estos pacientes en
bajo riesgo

En cuanto a los niños: la raza distinta a la negra, la ausencia de circuncisión, la fiebre mayor de 39ºC y
de más de 24 horas y la ausencia de otro foco alternativo, aumentan el riesgo de ITU.
Después de explicar lo anterior, es indispensable adquirir una muestra de orina adecuada para cultivo
antes de iniciar tratamiento antibiótico para proporcionar un diagnóstico claro y evitar pruebas
complementarias innecesarias, ya que, una vez iniciado el tratamiento, la orina se esteriliza
rápidamente y la recogida de un cultivo posterior no tiene valor.

Existen también otros métodos de apoyo , como el hemograma con los leucocitosos con desviación a
la izquierda , VHS (Velocidad de Eritrosedimentación) sobre 50mm y el PCR alto.

2 DIAPO:

Aquí explicar mas enfocado a la patología las diferentes técnicas que existen , como ya les había dicho
las colonias formadoras

Leer el cuadro.

1) alto grado de falsos positivos por lo cual en la revista si varios autores coinciden de que la bolsa
adhesiva no se debe utilizar de primera opción si el paciente presenta clínica de gravedad o la
sospecha de ITU alta, por lo anterior dicho.

Sin embargo, se puede utilizar cuando la tira reactiva es negativa.

Ahora después de todo lo mencionado, estos cultivos de orina, pueden llegar a tardar entre 48-
72horas, donde durante este tiempo es posible apoyarse de otras pruebas complementarias que
ayuden en la toma de decisiones:

3 DIAPO:

Entre ellas tenemos la tira reactiva de orina y el sedimento urinario, donde son de gran utilidad y
están disponibles en la mayoría de los centros de salud, pudiendo realizarse con la orina obtenida
mediante cualquier técnica incluyendo la bolsa adhesiva, mientras claro la muestra sea recientes,
menor de una hora.

Ahora con lo respecta a la tira reactiva, esta se basa en la reacción de la orina a distintos reactivos que
traducen la presencia de por ejemplo: leucocitos, (esterasa leucocitaria) , sangre , nitritos y proteínas.

La presencia de esta esterasa leucocitaria indica la presencia de leucocitos en orina y no implica

necesariamente infección urinaria, ya que otras situaciones también pueden presentar esta última
mencionada.

La ausencia de esta en niños con ITU es rara, pero no imposible si es que la valoración fue muy precoz.

Ahora en cuanto a los nitritos estos indica bacteriuria y aumenta la posibilidad de cultivo positivo; sin
embargo, para la presencia de nitritos es necesario que la orina se mantenga en la vejiga durante, al
menos, 4 horas, por tanto, en aquellos pacientes con frecuencia miccional aumentada, como es el
caso de los lactantes, puede haber falsos negativos.

Por todo lo mencionado con anterioridad, la positividad de nitritos y esterasa leucocitaria en

combinación aumenta la probabilidad de ITU, y la negatividad de ambos parámetros aumenta el valor
predictivo negativo hasta un 96-100%, aunque no permiten una seguridad diagnóstica completa.

Ahora en cuanto al sedimento urinario:

La presencia combinada de bacterias y leucocituria aumenta la probabilidad de presentar un cultivo

positivo, disminuyéndola probabilidad si ambos parámetros son negativos.

Se debe conocer que, en menores de tres meses, el sedimento de orina es de elección por lo que, en
este rango de edad, ante la sospecha de ITU se debe realizar sedimento de orina, gram y cultivo

En menores de 2 años o incontinentes con sospecha de ITU, se recomienda sedimento urinario o, en

su defecto, tira de orina.

Sin embargo, en niños mayores de 3 años, la tira de orina y el sedimento urinario son equiparables.

4DIAPO:

Por otro lado, para conocer la afectación del parénquima renal, se disponen de otras pruebas que
pueden ser de utilidad

Primer lugar la analítica sanguínea donde:

-PCT (procalcitonina) > 0,85 ng/ml y PCR (proteína C reactiva) > 35 mg/L apoya la presencia de daño
parenquimatoso, siendo improbable si la PCT es < 0,5 ng/ml y/o la PCR < 20 mg/L y VSG < 10 mm/h.

La disminución de la osmolaridad urinaria máxima en la sospecha de ITU sugiere daño

parenquimatoso.

En cuanto a técnicas de imagen, la gammagrafía renal con Tc-99 es la prueba de referencia para
confirmación de pielonefritis, pero debido a la radiación de la técnica y a la falta de disponibilidad en
todos los centros, no se recomienda realizarla de rutina en todos los casos en fase aguda. La ecografía
renal, aunque de escasa utilidad para la localización de la infección puede ayudar en el diagnóstico de
alteraciones anatómicas de base.