TAREA DEL CASO CLINICO

Alumno: GIANCARLO MIGUEL LINDO ZEGARRA

1. Que datos relativos a la anamnesis, enfermedad actual, antecedentes
y examen físico, serían necesarios para precisar el diagnóstico.
2. Agrupe en signos, síntomas y síndromes.
3. Planteé el diagnostico presuntivo y diferencial. Sustente el porqué.
4. Cuál sería el plan de trabajo referente a los análisis, y estudio de
imágenes que indicaría Ud. ¿Y por qué?
5. Cuál sería el tratamiento indicado para el paciente en cuanto a
medidas generales y específicas.?
Respuestas:

1. Que datos relativos a la anamnesis, enfermedad actual, antecedentes

y examen físico, serían necesarios para precisar el diagnóstico.
Anamnesis: Preguntar si existe compromiso de estado de consciencia, si esta
irritable, preguntar si el dolor se calmaba con alguna posición o con algún
medicamento, si el paciente respiraba muy rápido cuando existía la fiebre, o si
estuvo con muchos quejidos, preguntar si estos vómitos fueron post comidas o
antes de las comidas, preguntar si alguna vez vio sangre salir por sus fosas
nasales.
Antecedentes:
Faltan los antecedentes generales, datos de alimentación, de hábitos nocivos
entre otros. Faltan datos sobre la vacunación del menor. Preguntar si existe algún
familiar con sintomatología similar, preguntar sobre alergias a medicamentos.
Examen físico:
Falta examinar sobre las vibraciones vocales y amplexión.
1. Agrupe en signos, síntomas y síndromes.

SIGNOS SÍNTOMAS SÍNDROMES

Emaciación Dolor abdominal Síndrome emético
Vómitos Tos seca Síndrome febril
Fiebre Sudoración nocturna Síndrome consuntivo
Poco TCSC Somnoliento Síndrome respiratorio
Bajo peso Hiporexia crónico
MV disminuidos Síndrome de abdomen
Piel seca y pálida agudo
Elasticidad disminuida
Mucosas
semihúmedas
Deshidratación
Retraso del crecimiento

2. Planteé el diagnostico presuntivo y diferencial. Sustente el porqué.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tuberculosis pulmonar
Por la presencia de tos crónica sin
mejoría durante mas de 3
semanas, con fiebre de mas de 38
semanas durante mas de 2
semanas y la asociación de la
perdida de peso y la sudoración
nocturna.
Desnutrición II Global
Por la perdida de peso asociado al
retraso del crecimiento del menor.
Deshidratación moderada
Por la presencia de mucosas
semisecas, la disminución de la
Neumonía atípica
Por la presencia de tos, fiebre y
agregando la epidemiologia donde
es mayor su porcentaje para el
contagio de causas bacterianas.
Coccidioidomicosis
Se asocia a estados febriles, tos y
anorexia con manifestaciones
clínicas de entre 15 a 20 días.
 turgencia de la piel, el llenado
capilar en 2 segundos y la piel
seca.

4. Cuál sería el plan de trabajo referente a los análisis, y estudio de imágenes

que indicaría Ud. ¿Y por qué?
Hemograma. - Para la presencia de leucocitosis, trombocitos para ver si la
patología se esta complicando.
Proteínas totales: Por la presencia de desnutrición.
Glicemia, urea, creatinina. - Para la evaluación general por ser paciente
desnutrido.
Dosaje de electrolitos. Para la evaluación general por ser paciente desnutrido.
Examen completo de orina. Para la evaluación general por ser paciente
desnutrido.
Perfil Hepático: Para la evaluación general por ser paciente con desnutrición.
Prueba cutánea de tuberculina. - Para la ayuda a respaldar el diagnostico de la
enfermedad, siempre y cuando teniendo en cuenta que una positiva también
puede ser causada por otras patologías a tener en cuenta.
PCR.
Rx de tórax: Para visualizar el compromiso pulmonar y posibles afectaciones de
los diagnósticos presuntivos.
Baciloscopia directa: Muestra de esputo para el diagnostico de tuberculosis.
Cultivo de micobacterias. - En caso de baciloscopia negativa y radiografía de
tórax anormal.
5. Cuál sería el tratamiento indicado para el paciente en cuanto a medidas
generales y específicas.?

MEDIDAS GENERALES
Internación en hospital hasta mejorar estado de consciencia.
Hidratación adecuada
Dieta hipercalórica-Hiperproteica
Monitorización de constantes vitales
Saturómetro continua.
Balance hidroelectrolítico
MEDIDAS ESPECIFICAS
Uso de antibióticos:
Isoniacida 15 mg/kg, Rifampicina 15mg/kg, Pirazinamida 35mg/kg y Etambutol
20mg/kg por 2 meses, diario
Para la segunda fase:
Isoniacida 10mg/kg y Rifampicina 15mg/kg, 3 veces por semana durante 4
meses.