Intervención Fonoaudiológica en Deglución

Estrategias Compensatorias
Parte 2

mayo de 2021
 •Intervención de Postura • Ejercicios de control
•Higiene Oral motor oral
• Estimulación
•Cambios Posturales sensorial
•Consistencias, Volumen • Ejercicios isométricos
laríngeos

Estrategias
Reactivación
Compensatori
Indirecta
as

Alimentación
Reactivación
Enteral y
Directa
Parenteral
• SNG • Esfuerzo
• GTT • Supraglótica
• Vía Venosa Supersupraglótica
• Mendelsohn
• Masako
Recordando las Generalidades de las Estrategias Compensatorias
COMPENSAN las
No rehabilitan los Apoyo indirecto a la
dificultades de la
Trastornos Deglutorios deglución
persona

Es lo PRIMERO QUE SE
DEBE HACER/MANEJAR/ Son de Fácil aplicación
Bajo costo
(DOBLE FILO)
CONOCER

FA capacita y supervisa
No necesitan gran
implementación por
participación ni alta
parte de cuidadores
demanda cognitiva del
familiares o personal
usuario
técnico.
 Cambios Posturales
Cambios de postura de
CABEZA Y CUELLO al
momento de deglutir
Requiere menos esfuerzo
muscular / menos fatiga al
momento de ejecutarlas flujo del alimento y líquido
(PEM)
Alteran la velocidad y flujo
Reducen el riesgo de
del bolo a través de la
PENETRACIÓN y/o
boca y la faringe
ASPIRACIÓN
protegiendo la VIA AÉREA
Mejoran el tiempo de
Redirigen y facilitan el
transito orofaríngeo
(Seguridad y competencia)
Temporales /
Complementarios /
Permanentes
(reevaluación periódica)
Útiles en personas con
alteraciones cognitivas y
Facilitan una deglución
comunicativas (no
SEGURA
requieren necesariamente
cooperación)
Se utilizan SIEMPRE Y
Disminuir los residuos
CUANDO EXISTA
post-deglución (Squeeze)
ALTERACIÓN EN LA
(Seguridad y competencia)
FISIOLOGÏA DEGLUTORIA
 Cambios Posturales
CHIN DOWN (Mentón abajo)
¿Qué hace?...
Al momento de tragar la persona debe INCLINAR el mentón hacia el cuello.

Por efecto de la gravedad, permite que el bolo permanezca en la cavidad oral (evitar escape posterior) antes de ser propulsado

Mejorar la SEGURIDAD de la deglución al aumentar el espacio vallecular (ensancha)

Presiona la pared anterior de la faringe hacia pared posterior (disminuye el espacio entre ellas)

Presiona la base de lengua contra la pared de la farínge

Estrecha el espacio entre Epiglotis y aritenoides protegiendo la VA

 Cambios Posturales
CHIN DOWN (Mentón abajo)
¿En qué casos?...
Retraso en la RMOF (+ tiempo en boca = + entrada sensorial)
Reducida tracción de base de la lengua (falta de CMO)
Prematuro escape posterior
SON SOBREUTILIZADOS en todos los usuarios con Disfagia
Evidencias en Disfagias Leves-Moderadas (FILS 6-10)
IDEALMENTE corroborar con VFC
Evidencias actuales señalan que estaría contraindicada en Disfagias muy severas
Cambios Posturales
HEAD BACK (Cabeza atrás)
¿Qué hace?...

Permite el paso de alimento por gravedad

La gravedad propulsa el bolo hacia la faringe

Se sugiere complementar con maniobra Supraglótica por
riesgo de ingreso del bolo a VA
Cambios Posturales
HEAD BACK (Cabeza atrás)
¿En qué casos?...

Dificultad en tránsito oral por disminución de propulsión del bolo

Debilidad muscular lingual / Glosectomía / parálisis lingual

Cirugías de CC

OJO!!!... FASE FARINGEA INDEMNE (cuidado con la iatrogenia)

 Cambios Posturales
CHIN TUCK (Mentón al pecho)
Poner el mentón lo
más cerca del Acorta distancia
¿Qué hace?... “toque con su
esternón anteroposterior de
¿En qué casos? mentón el pecho”
(escotadura). la faringe
Máxima flexión.
Mismos casos que
Chin Down, pero Para que sea útil
Debilidad en base de Presbifagia; ACV;
Chin Tuck tiene requiere una flexión
lengua TNC
“mejor evidencia” de al menos 17°
(Yun et al., 2014)
 Cambios Posturales
HEAD ROTATION (Rotación de cabeza)
¿Qué hace?... Parálisis unilateral de la faringe (Fácil de ver en ACV)
¿En qué Alteración en EES
casos?
Rotación de la cabeza hacia el lado afectado (hombros alineados)
El bolo transita por lado conservado (favorece el squeeze & clearence)
Cierra el seno piriforme alterado
Prolonga la relajación del EES
Aducción de los pliegues vocales
Puede combinarse con otros CPs (ej. Chin Tuck)
 Cambios Posturales
HEAD LEAN (Inclinación de cabeza)
¿Qué hace?... ¿En qué casos?
La cabeza SE INCLINA hacia el lado sano
Modifica el flujo del bolo (escurre) por acción de la gravedad
Head Rotation modifica más la anatomía
Usuario con paresia facial de hemicara y faríngea
Protección de la vía aérea
Requiere un poco más de “control cognitivo” y es relativamente incómoda.
https://www.youtube.com/wat
ch?v=oHoqjTRpBtE