Terapia auditiva verbal

FLGA. MICHELLE ARAVENA

FONOAUDIOLOGÍA
• Es la aplicación de estrategias, condiciones y
procedimientos que promueven la óptima
adquisición del lenguaje hablado a través de la
audición (Estabrooks,1994)
• Se enseñan a los padres y familiares para que
precisamente sean ellos los que creen un
ambiente auditivo para el niño (Flores,2007)
• Énfasis en el desarrollo de habilidades
auditivas.
 Fundamentos
• Cada familia y niño son únicos.
• TODO niño con problemas de audición puede
aprender a escuchar y hablar
• Incluirse en una escuela
• Ser parte de la sociedad
• Proveer un ambiente cálido y amigable
PRINCIPIOS Y PREMISAS DE LA
PRÁCTICA AUDITIVO - VERBAL
 Premisas de la terapia auditiva verbal

1.- Todo niño necesita tratamiento

2.- El objetivo principal es el desarrollo de la
percepción del habla y su aplicación a la
producción del habla por lo tanto se debe usar
el habla y el lenguaje como estímulos
principales en el tratamiento.
3.- El objetivo del desarrollo de la percepción
auditiva y su aplicación a la producción del
habla implica la activación del circuito de
retroalimentación auditiva/ verbal.
4.- La modalidad de comunicación debe ser
respetada y modificada gradualmente
5.- Las decisiones en cuanto a la escolaridad
están condicionadas a la evaluación individual
y al progreso del niño
6.-Fundamental el contacto entre el audiólogo y
el terapeuta.
7.- El programa es individual y debe basarse en
la información diagnóstica obtenida del niño.
 Principio 1
• Promover el diagnóstico temprano de
hipoacusia en recién nacidos, infantes y niños
pequeños seguidos de un manejo audiológico
inmediato y TAV
 Principio 2
• Recomendar la evaluación inmediata y uso de
tecnología auditiva de última generación para
obtener el máximo beneficio de la
estimulación auditiva
• Idealmente a la 6ª. Semana deben estar
adaptadas
• TODO el tiempo que el niño esté despierto
 Principio 3
• Guiar, aconsejar y sostener a los padres para
que ayuden a sus hijos a usar la audición como
canal principal para desarrollar lenguaje oral
sin uso de la lengua de señas ni lectura labio
facial
 Principio 4
• Guiar, aconsejar y sostener a los padres para
que sean los principales facilitadores del
desarrollo de la audición y el lenguaje en sus
hijos a través de la participación activa y
consistente en terapias individuales
 Principio 5
• Guiar y aconsejar a los padres para crear
medios ambientes que estimulen el uso de la
audición para la adquisición del lenguaje oral a
través de las rutinas diarias del niño.
 Principio 6
• Guiar y aconsejar a los padres para que
estimulen en sus hijos a integrar la audición y
el lenguaje oral en todos los aspectos de la
vida del niño
 Principio 7
• Usar patrones de voz habla, lenguaje y
cognición adecuado a su edad para estimular
la comunicación natural.
 Principio 8
• Ayudar a los niños a monitorear sus propias
voces y las voces de otros en orden de activar
el circuito de retroalimentación AV y mejorar
la inteligibilidad del lenguaje
 Principio 9
• Continuamente realizar evaluaciones
diagnósticas formales e informales para
desarrollar planes AV individuales, monitorear
los progresos y evaluar la efectividad del plan
para el niño y la familia.
 Principio 10
• Promover educación inclusiva con pares con
audición típica y con apropiados servicios a
través de la infancia
 Organización
• Niños en edad escolar: Sobre los 6 años, tienen la
posibilidad de usar la información auditiva pero no de
manera tan efectiva porque se perdieron los períodos
críticos.
• Niños en edad pre-escolar: Menores diagnosticados e
implementados antes de los 3 años, dentro de los
períodos críticos de desarrollo de SNC.
• Niños entre 4 y 5 años: Dependiendo de sus habilidades
auditivas, comunicativas, lingüísticas y cognitivas pueden
funcionar como el primero o segundo grupo
 Tipo de programa
• Programa Analítico: El interés está puesto en
segmentos específicos de los sonidos del
habla: fonemas aislados, en sílabas y en
palabras. El objetivo está enfocado en los
rasgos acústicos más que en extraer
información significativa de las señales
sonoras.
 Tipo de programa
• Programa Sintético Niños aprenden a extraer
el significado de las expresiones aún sin
reconocer todos los rasgos Acústicos ni todas
las palabras.
Habilidades a trabajar

Detección Discriminación

Comprensión Identificación
• Detección: Habilidad para responder a la
presencia/ausencia de sonido.
• Discriminación: Habilidad para percibir similitudes y
diferencias entre dos estímulos. igual/diferente
(comparación)
• Identificación/Reconocimiento: Habilidad para etiquetar a
través de la repetición, mostrar o escribir el estímulo oído.
• Comprensión: Habilidad para entender el significado del
habla, contestando preguntas, siguiendo instrucciones,
participando en conversaciones.
Establecer unidades de estímulos

Patrones
Rasgos/ Frases/ Discurso
suprasegm Palabras
fonemas oraciones conectado
entales
 Niveles de complejidad
• Tipo de Actividad
– Estructurada: Tareas específicas con una consigna
a cumplir. Uno conoce la respuesta que va a tener
el niño.
Ej: tarea de identificación en Formato Cerrado.

– Espontánea: Respuesta no es predecible por el

adulto. Frente a una consigna la posibilidades son
múltiples
• Formato: Se refiere a la información que el
niño tiene acerca de los estímulos que se le
presentan. cerrado/limitado/abierto
– Cerrado: el niño conoce los estímulos (no necesariamente están
presentes)
– Limitado: Formato abierto con Clave, puente.
– Abierto: El niño no sabe cuáles van a Ser los estímulos y debe
recurrir a su memoria auditiva y al conocimiento que tiene del
lenguaje.
• Contraste Acústico

– Diferente: los estímulos a emplearse tienen

grandes variaciones suprasgmentales y
segmentales.
– Similar: los estímulos a emplearse se diferencian
sólo por algún rasgo acústico.
• Familiaridad: Se refiere al nivel de vocabulario
y Lenguaje utilizado.
– Frecuente/Infrecuente
• Intensidad:
– Conversacional/baja/susurrada
• Distancia:
• Larga/corta
• Velocidad:
– Lentificada/Acelerada
• Fuente Sonora:
• Viva Voz/Otra fuentes
• Relación señal/ruido:
 Expectativas

Niños •Formación natural del circuito de retroalimentación auditiva-

verbal
implantados •Desarrollo del lenguaje igual o muy cercano al normal
•Comprensión del lenguaje en formato abierto muy rápidamente

tempranamente
•Posibilidad de aprender otro idioma

Niños •
•
Identificación del lenguaje en formato cerrado
Retroalimentación auditiva requiere de

implantados
entrenamiento intensivo
• Mejoras en habla y lenguaje con el transcurso
de varios años. Sobre los 8 años muy pocos

tardiamente cambios
 Estrategias auditivo – verbales
• Técnicas específicas y modificaciones
necesarias de la señal acústica que permiten
que el menor tome un rasgo específico del
lenguaje oral.

Usar la audición solamente

• El niño debe usar el IC o Audífono(s) la mayor
parte del día.
• Hablarle cerca del micrófono.
• Medio ambiente silencioso al principio.
• Usar habla rica en patrones suprasegmentales.
• Llevar atención a la audición.
• Presentar estímulos auditivamente primero.
• Alertar y localizar.
• Uso de la mano:
– Es una pista para que el niño sepa que se le habla y
escuche.
– Hacer énfasis en que debe escuchar.
– No tapar completamente la boca (distorsión de la
señal).
– Poner la mano frente a la boca para que dé una
respuesta hablada.
– Útil cuando el niño tiene orientación muy visual y
busca pistas visuales.
• Realce acústico:
– Alteraciones de la conversación que modifican
rasgos suprasegmentales o segmentales.
– No variar la intensidad ya que las vocales son más
intensas que las consonantes.
• Sabotaje:
– En un contexto cerrado, se le entrega un estímulo que
no corresponde a los presentados.
– Se agrega el silencio.
– Se agregan más palabras, como nombres de los
hermanos.
– El niño deberá estar atento porque sabrá que lo
podemos estar saboteando siempre y así hace un real
análisis de los estímulos auditivos.
– “Crear lo inesperado”
• Limitar el formato:
– En caso de que presente dificultad en las
respuestas, se va cerrando el formato de a poco
para que pueda responder.
• Sándwich auditivo:
– En caso de que requiera del canal visual para
complementar lo que recibe por audición, se
entrega por LLF.
– Una vez entregada la estrategia, debe entregarse
nuevamente por audición.
– Si otras estrategias no han resultado.
– Engrama acústico: AUD –VIS –AUD.
– “escúchalo otra vez”
• ¿Qué escuchaste?:
– Cada vez que pida repetición del estímulo.
– Permite imaginar o deducir cuál fue la dificultad y
el procesamiento auditivo.
• Cierre auditivo:
– El niño aprende a llenar las partes faltantes
para percibir una emisión completa con
significado.
– Es importante el uso que le da al contexto.
• Esperar: darle tiempo para que responda
• Refrasear: cuando el niño no ha comprendido el
mensaje.
• Proveer alternativas: la respuesta está en las
alternativas propuestas
• Establecer contacto ocular
• Establecer atención conjunta
• Estimular la toma de turnos
• Una persona hablando a la vez.
 Plan de tratamiento
1.- Identificación
2.- Período de tiempo: generalmente 3 meses (puede ser más
dependiendo del caso)
3.- Objetivos a corto u largo plazo (reporte semanal de lo que se
hizo en terapia)
4.- Contenidos de las sesiones: material específico que será
usado, habilidades auditivas a trabajar, etc…(basado en la
evaluación inicial)
5.- Otras preocupaciones (sistemas de apoyo, salud del niño,
actitud de otros miembros de la familia)
6.- Evaluación: buenos planes de tratamiento simplifican el
proceso de evaluación. Es la clave para mantener la
organización.
 Sesiones
• Puede ser conducida en distintos contextos,
respetando siempre los principios fundamentales de
la terapia auditivo - verbal.
• Un requisito indispensable:
– Sesiones flexibles
– fácilmente adaptables a las necesidades del niño.
– Los materiales siempre a la mano
 Sesiones
• Padres participan activamente
• dentro de la sesión
• Duración: 45-60 minutos
• Frecuencia: 1-2 veces por semana
• Objetivos específicos
• Actividades y materiales
• Asesorar a los padres en lo técnico
 Sesiones
• Material preparado y a la mano, guardar al final
(rutina).
• Animar la participación de los padres.
• Terapeuta al lado del IC o de la mejor amplificación.
• Considerar ideas de la familia.
• Rutina: saludo al niño y a los padres (estrategias).
• Conversar sobre lo que sucedió en casa en la
semana.
• Compartir el objetivo de la sesión.
• Sonidos iniciales:
– Caja de sonidos iniciales / cajas temáticas de juguetes.
– No mostrar juguete hasta observar muestra de que escuchó el
sonido.
– Expresiones.
– Practicar sonidos.
– Cambiar roles con los padres.
– Terminar con una canción.
– Dedicar tiempo a dudas de los padres.
– Informarles objetivos: habla y lenguaje, cognición, comunicación.
 Objetivos
• Audición: Apuntar a su oído para indicar atención a sonidos
ambientales y del habla, Asociar objetos con los sonidos
iniciales
• Lenguaje: Identificar 3 colores primarios; rojo, azul,
amarillo.
• Habla: Usar onomatopeyas o aproximaciones de palabras
• Comunicación: Que utilice palabras de cortesía como por
• favor y gracias
• Cognición
• Conducta
 Sesiones (Etapa escolar)
• DETECCIÓN
– Sonidos de Ling: Chequear los niveles de
detección. Pueden utilizarse al comienzo de cada
sesión.
– Tareas de condicionamiento (con sonidos y test
de Ling)
– Respuesta al nombre
• DISCRIMINACIÓN
– Tareas de igual/diferente usadas para la
identificación y comprensión de errores
– Actividades específicas de discriminación
auditiva son generalmente usada para
corrección.
 Discriminación
• Duración:
• Largos/cortos
• Largo/entrecortado
• Corto/entrecortado
• Cantidad de Sílabas:
• Intensidad:
• Sonidos fuertes/suaves
• Fuerte/medio
• Medio/suave
• Vocales:
• Consonantes:
 Discriminación
• Palabras con grandes diferencias espectrales
(zapatillas/jardinero/)
• Palabras que se diferencias por vocales
(pelota/palito/)
• Palabras que se diferencias por consonantes
(carpa/masa/)
 IDENTIFICACIÓN/RECONOCIMIENTO

• Duración:
– Largo/corto/entrecortado
• En palabras
• 1-3-5 sílabas
• En oraciones:
– Hola/cómo estás/qué estás haciendo
• Cantidad de sílabas
– 1-2-3-4
• Intensidad
– Fuerte/suave/medio
• Vocales
• Consonantes
• Palabras con grandes diferencias Espectrales (en
un comienzo polisilábicos)
• Chocolate/zapatilla/caramelo/lavadora
• Palabras que se diferencias por Vocales
(pelota/palito/paleta)
• Palabras que se diferencias por Consonantes
(carpa/plaza/masa/)
 COMPRENSIÓN
• Memoria Auditiva y Secuencias
• Expresiones familiares/frases comunes (Ej:
/espera un poco/, /no está/, /ten cuidado/)
• Seguir instrucciones simples (Ej: /sácate la
parka/)
• Seguir dos instrucciones (Ej: /cierra la puerta y
siéntate allá/)
• Secuenciar 3 instrucciones.
• De una historia hacerle preguntas
• Secuenciar instrucciones multielementos
• Seguir instrucciones escolares
 VARIABLES QUE AFECTAN LA RH
• Edad de detección.
• Momento de intervención.
• Tipo de pérdida auditiva.
• Capacidades y competencias del niño.
• Características de la familia.
 LA FAMILIA
• Estabilidad.
• Manejo del niño.
• Calidad y cantidad de estimulación auditivo-
lingüística en contexto significativo.
• Habilidad para involucrarse en el proceso.
• Expectativas del niño.
• Relaciones con los terapeutas del menor.
 EL TERAPEUTA
• Un orientador para los padres.
• Creativo, positivo y dinámico.
• Promover redes de apoyo y comunicación afectiva.
• Favorecer la independencia del menor.
• Conocer al niño, para guiarlo y entender sus señales.
• Plantear objetivos a corto, mediano y largo plazo.
• Brindar asesorías.