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La evaluación de proceso sirve para medir cambio con el cliente, para saber la
evolución respecto de los objetivos de la terapia. Además, cuando hay cambios,
poder mirarlos con detención empodera al paciente y cuando no los hay, permite
tomar las decisiones terapéuticas correspondientes.
Es bueno que no sea el terapeuta quien pone el título al aspecto que se está
evaluando, sino que sea el cliente quien define a qué se refieren con el motivo o los
motivos, por el/los cuales consultó.
T: Cuándo llegaste a la primera sesión en qué número estaba esa dificultad y en qué
número está hoy?
Ejemplo:
T: Y ahora que estás en 4,5 cómo están esas cuatro dimensiones: tus pensamientos,
sentimientos, acciones y cuerpo?
Y se le va guiando para que pueda ver como está ahora a nivel cognitivo: qué piensa
distinto, a nivel de acciones, que hace distinto, a nivel emocional, qué siente distinto
y a nivel del cuerpo, como está su cuerpo ahora. Para que el paciente vaya
observando la diferencia.
Luego de ver las diferencias se hace atribución interna de logro preguntando cómo
lo logró, cómo logró avanzar de un 3 a un 4,5. Esto refuerza y empodera al paciente,
le muestra sus recursos.
T: cómo lo lograste? qué aprendes de ti mismo? qué sientes respecto de esto que
lograste? qué posibilidades te abre a futuro?
Luego se lleva al paciente a mirar cambios futuros a través de preguntas como por
ejemplo: cómo va a ser cuando estés en 5, qué vas a pensar, qué vas a sentir, qué vas
a hacer, cómo va a estar tu cuerpo?
Si dice por ejemplo, no sé, el terapeuta tiene que retroceder, puede haber ocurrido
que el salto de un numero a otro haya sido muy grande para el paciente y no logra
visualizar ese futuro, entonces se le dice por ejemplo, como va a ser en un 4,6, como
va a ser un poquito más que ahora en las próximas semanas.
Es muy importante acompañar cada pregunta que alude a las 4 dimensiones con un
lenguaje no verbal del terapeuta. Por ejemplo, cuando se pregunta por
pensamientos el terapeuta puede inclinar la cara un poco hacia arriba, y dirigir la
mirada un poco hacia el mismo lugar, aludiendo al mundo de las cogniciones, o
cuando pregunta por las acciones hacer algún movimiento corporal hacia delante.
Luego de haber hecho esta medición en un área o motivo que lo llevó a consultar, si
hay más aspectos a evaluar se hace lo mismo con como los otros Ítems.
Una de ellas podría ser que el cliente atribuya la responsabilidad de los cambios solo
al medicamento en el caso de que los estuviera tomando.
Ahí se recomienda tomar la postura del paciente y decir por ejemplo: obviamente la
pastilla tiene mucho que ver, tienes razón en eso, pero quiero decirte que la pastilla
no hace efecto en la repisa de la farmacia, hace efecto cuando las vas a comprar a la
farmacia y te la tomas cuando tienes que hacerlo. Además la pastilla no tiene
parlantes, es decir, no te dice al oído: levántate, sale a caminar, llama a tu hija, eso
no lo hace la pastilla. La pastilla sin duda te ayuda a estar en un estado distinto para
que hagas cosas, sin embargo, eres tú quien decide hacerlas, y quiero que veamos
que has hecho tu cuando la pastilla te hace sentir mejor.
Al ir haciendo preguntas como: cómo lo lograste? qué ves al darte cuenta que has
sido capaz de cambiar así? qué sientes al mirar esto que has logrado? etc. Algunos
pacientes contestan que tienen miedo a retroceder. Ante esto hay que enfatizar en
la prescripción de recaída y por ejemplo, planificar cómo retroceder esta semana,
que el paciente intente provocar lo que antes le pasaba y que vea cómo salir de eso.
Otra cosa que puede ocurrir es que el paciente diga que llegó en un 4 y que hoy está
en 3 por ejemplo. En este caso hay que agradecer la sinceridad del paciente,
enfocarse a mirar qué está ocurriendo, qué está faltando, por ejemplo, podría
necesitar ser evaluado por un psiquiatra para que se le administre medicación. En
otros casos es necesario cambiar la estrategia de intervención y en otros evaluar si
somos o no el terapeuta más adecuado para ese paciente, y si no es así, poder
derivar. Hay otros casos en que un empeoramiento en un ·rea puede tener que ver
con un avance en otra, por ejemplo, que se esté poniendo más triste porque está·
avanzando en un duelo, entonces se hace una reformulación. De todas formas, hay
que evaluar bien el riesgo de ese empeoramiento.
Otra alternativa es que el paciente evalúe que está igual que cuando llegó. En este
caso hay que ver qué está pasando, qué falta o si es necesario un cambio de dirección
o de terapeuta, o ir a mirar con el paciente los peligros de la mejoría. Si es este el
motivo del estancamiento, es importante ver con el paciente que quizá aun no es
bueno cambiar, y acompañar en mirar esos peligros y frenar.